泌尿系統(tǒng)學(xué)習(xí)教案

會計學(xué)1泌尿系統(tǒng)泌尿生殖系疾病常見癥狀一、與排尿有關(guān)的癥狀二、與尿液有關(guān)的癥狀三、尿道分泌物四、疼痛五、性功能異常第1頁/共43頁尿頻定義：排尿次數(shù)增加而每次尿量減少。原因：（１）炎癥；（２）膀胱容量↓（３）殘余尿；（４）精神性如果排尿次數(shù)和每次尿量均增加可能：（１）生理性：多飲水；利尿劑的應(yīng)用。（２）病理性：糖尿病；尿崩癥；腎濃縮功能障礙第2頁/共43頁尿急定義：有尿意后迫不即待地要排尿而不能控制。原因：嚴(yán)重炎癥；膀胱有效容量過小。第3頁/共43頁尿痛定義：尿初、排尿過程中或排尿后尿道疼痛。原因：泌尿系有炎癥第4頁/共43頁排尿困難定義：尿等待、尿線細(xì)、射程短或尿后滴瀝等統(tǒng)稱為排尿困難。原因：下尿路梗阻、膀胱功能障礙。第5頁/共43頁遺尿定義：入睡后不自主地排尿。病因：（１）生理性；（２）神經(jīng)性膀胱；（３）炎癥；（４）尿道狹窄或瓣膜第6頁/共43頁尿失禁定義：尿不能控制而自行排出。分類：（１）真性尿失禁；（２）壓力性尿失禁；（３）急迫性尿失禁；（４）充溢性尿失禁。第7頁/共43頁尿潴留定義：膀胱充盈而尿液不能排出。病因：膀胱逼尿肌無力或下尿路梗阻（功能性或機(jī)械性）分類：（１）急性尿潴留；（２）慢性尿潴留。第8頁/共43頁尿流中斷定義：正常排尿過程中尿流突然中斷，常伴有尿道遠(yuǎn)端疼痛。病因：下尿路有活動性梗阻物（膀胱結(jié)石或三角區(qū)的腫瘤）。第9頁/共43頁血尿定義：尿液中含有血液。分類：（１）肉眼血尿；（２）鏡下血尿。（３）初始血尿；（４）終末血尿；（５）全程血尿。鑒別：（１）紅色尿與血尿？（２）真血尿與假血尿？第10頁/共43頁膿尿定義：WBC≥３/HP。原因：泌尿系感染。第11頁/共43頁氣尿定義：有氣體隨尿排出。病因：（１）泌尿道與腸道相通；（２）產(chǎn)氣細(xì)菌感染。第12頁/共43頁乳糜尿定義：尿液中含的乳糜而呈乳白色。常見于絲蟲病。第13頁/共43頁晶體尿定義：尿液中有機(jī)或無機(jī)物質(zhì)沉淀、結(jié)晶。見于尿中鹽類呈過飽和狀態(tài)。第14頁/共43頁少尿或無尿少尿：每日尿量小于４００ml。無尿：每日尿量小于１００ml。見于腎功能衰竭。第15頁/共43頁尿道分泌物血性分泌物→尿道癌。黃色、粘稠分泌物→淋病。少量白色分泌物→非淋菌性尿道炎。滴白→慢性前列腺炎。第16頁/共43頁疼痛腎絞痛輸尿管痛膀胱疼痛前列腺痛睪丸痛原因是器官腫張、包膜牽張、平滑肌和血管痙攣第17頁/共43頁性功能癥狀陽萎早泄血精不射精逆行射精第18頁/共43頁癥狀與疾病關(guān)系無痛性血尿→泌尿系腫瘤。血尿伴尿路剌激癥→泌尿、生殖系感染、膀胱腫瘤壞死、感染。活動后血尿→上尿路結(jié)石。尿流中斷→膀胱結(jié)石。老年男性尿頻、排尿困難→前列腺增生癥。第19頁/共43頁泌尿生殖系檢查體格檢查實驗室檢查器械檢查影像學(xué)檢查第20頁/共43頁腎檢查望診：腎區(qū)是否飽滿。觸診：雙合診。叩診：腎區(qū)有否叩擊痛。聽診：腎區(qū)有無血管雜音。第21頁/共43頁輸尿管檢查沿輸尿管途徑進(jìn)行深部觸診。第22頁/共43頁膀胱檢查叩診濁音提示膀胱充盈。膀胱雙合診檢查膀胱腫塊。第23頁/共43頁男生殖系檢查陰莖、尿道外口檢查。陰囊內(nèi)容物檢查。前列腺和精囊檢查。第24頁/共43頁實驗室檢查尿液檢查腎功能檢查前列腺液檢查精液檢查前列腺特異性抗原流式細(xì)胞儀檢查第25頁/共43頁尿液檢查尿液的留取尿常規(guī)檢查尿三杯檢查尿細(xì)菌學(xué)檢查尿細(xì)胞學(xué)檢查尿腫留抗原檢查第26頁/共43頁尿比重和尿滲透壓尿比重測定簡單，但不準(zhǔn)確腎功能損害時尿比重固定在1.010左右滲透壓較尿比重準(zhǔn)確第27頁/共43頁血肌酐和血尿素氮測定總腎功能血尿素氮影響因素較多腎組織不少于雙腎總量的1/3時肌酐和尿素氮正常第28頁/共43頁內(nèi)生肌酐清除率接近于菊糖測定的腎小球濾過率第29頁/共43頁腎小球濾過率和有效腎血流量用ECT測定了解分腎功能第30頁/共43頁前列腺液檢查正常為淡乳白色，較稀薄WBC≤10/HP有大量的卵磷脂小體第31頁/共43頁精液檢查常規(guī)包括量、顏色、PH、稠度和精子狀況精液生化檢查可了解附屬性腺疾?。汗恰夜δ荑鄞岷退嵝粤姿崦浮傲邢俟δ苋舛緣A→附睪功能第32頁/共43頁前列腺特異性抗原（PSA）是常用的前列腺癌標(biāo)志物正常﹤4ng/ml，若﹥10ng/ml高度懷疑前列腺癌影響因素：年齡、檢查、疾病PSAD、fPSA/tPSA更準(zhǔn)確第33頁/共43頁流式細(xì)胞儀檢查結(jié)合單克隆技術(shù)、計算機(jī)技術(shù)、細(xì)胞化學(xué)和免疫化學(xué)技術(shù)快速、準(zhǔn)確定量分析細(xì)胞大小、形態(tài)、DNA含量、細(xì)胞表面標(biāo)志、細(xì)胞內(nèi)抗原和酶活性第34頁/共43頁器械檢查導(dǎo)尿檢查殘余尿測定尿道探子檢查尿道膀胱鏡和逆行插管檢查經(jīng)尿道輸尿管腎鏡檢查尿流動力學(xué)測定第35頁/共43頁影像學(xué)檢查：B超方便、無損傷、不影響腎功能、經(jīng)濟(jì)并可動態(tài)了解疾病變化種類：經(jīng)腹、經(jīng)尿道、膀胱、直腸，多普勒超聲了解泌尿系器官結(jié)構(gòu)和血流情況，幫助各種介入治療受骨骼和氣體影響較大第36頁/共43頁影像學(xué)檢查：X線KUB：顯示腎影，腰大肌影和骨骼影和不透X光影IVP：了解分腎功能和尿路情況，檢查前應(yīng)作腸道準(zhǔn)備和碘過敏試驗，顯影不良時應(yīng)作大劑量或靜脈滴注尿路造影逆行腎盂造影：當(dāng)IVP顯影不清或不能作IVP時經(jīng)皮腎穿剌造影：上述檢查失敗或有禁忌時膀胱造影和排尿造影：了解輸尿管返流、膀胱和尿道情況第37頁/共43頁影像學(xué)檢查：X線腎動脈造影：能診斷腎血管疾病、腎腫瘤和腎性血尿。DSA：更清晰顯示血管情況淋巴造影：乳糜尿和下尿路腫瘤時作此項檢查精道造影：血精癥和無精癥時CT：了解腫塊性質(zhì)和腫瘤分期第38頁/共43頁精道造影第39頁/共43頁放射性核素檢查腎圖：測定腎小管分泌功