泌尿系感染指南 王翌

泌尿系感染蘇州九龍醫(yī)院泌尿外科王翌目錄總論各論抗菌素使用隨訪、預(yù)防2024/8/82蘇州九龍醫(yī)院泌尿外科王翌總論定義泌尿系感染又稱尿路感染，是腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等泌尿系統(tǒng)各個部位感染的總稱。尿路感染：炎癥反應(yīng)細菌尿：包括污染膿尿：白細胞2024/8/84蘇州九龍醫(yī)院泌尿外科王翌分類上尿路感染、下尿路感染孤立（散發(fā)）感染反復(fù)發(fā)作性感染再感染、細菌持續(xù)存在（復(fù)發(fā)）單純性感染復(fù)雜性（導(dǎo)管相關(guān)）感染尿膿毒血癥男性生殖系統(tǒng)感染2024/8/85蘇州九龍醫(yī)院泌尿外科王翌流行病學(xué)第3大感染性疾?。ê粑?、消化）我國尿路感染占院內(nèi)感染20.8-31.7%社區(qū)感染第2位2024/8/86蘇州九龍醫(yī)院泌尿外科王翌致病菌、機制大腸埃希菌粘附、返流、梗阻奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌、腐生葡萄球菌女性感染性生活、反復(fù)發(fā)作、初次感染年齡、家族史、絕經(jīng)細菌耐藥、合并解剖或功能性疾病2024/8/87蘇州九龍醫(yī)院泌尿外科王翌診斷臨床表現(xiàn)體征輔助檢查尿常規(guī)尿培養(yǎng)（國標）鑒別診斷2024/8/88蘇州九龍醫(yī)院泌尿外科王翌輔助檢查尿常規(guī)尿生化檢查：亞硝酸鹽（革蘭陰性桿菌）、尿細菌>105/ml、白細胞酯酶尿沉渣尿培養(yǎng)：急性非復(fù)雜性膀胱炎≥103CFU/ml，急性非復(fù)雜性腎盂腎炎≥104CFU/ml，女性≥105CFU/ml，男性或女性復(fù)雜性尿路感染≥104CFU/ml，WBC：沒有，不除外感染有，不全是感染2024/8/89蘇州九龍醫(yī)院泌尿外科王翌治療一般治療抗菌藥物治療2024/8/810蘇州九龍醫(yī)院泌尿外科王翌各論單純性尿路感染定義：發(fā)生于泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)功能正常而又無糖尿病或免疫功能低下等合并癥患者的尿路感染短期治療即可治愈，不會損害腎臟功能女性發(fā)病率原高于男性2024/8/812蘇州九龍醫(yī)院泌尿外科王翌臨床表現(xiàn)急性單純性膀胱炎尿頻、尿急、尿痛、恥骨上會陰部不適、尿道燒灼感，終末血尿，體溫正?；虻蜔峒毙詥渭冃阅I盂腎炎同時有尿路刺激征、患側(cè)或雙側(cè)腰部脹痛發(fā)熱2024/8/813蘇州九龍醫(yī)院泌尿外科王翌診斷病史體征輔助檢查尿常規(guī)、血常規(guī)、涂片、細菌培養(yǎng)、腎功能影像學(xué)檢查：B超、KUB、IVP、CT2024/8/814蘇州九龍醫(yī)院泌尿外科王翌治療絕經(jīng)前非妊娠婦女急性單純性膀胱炎短程：單劑量、3日療法磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹諾酮類、二、三代頭孢類對癥治療：多飲水、解痙、止痛絕經(jīng)后女性急性單純性膀胱炎基本方法同前雌激素2024/8/815蘇州九龍醫(yī)院泌尿外科王翌治療非妊娠婦女急性單純性腎盂腎炎輕度發(fā)熱和（或）腎區(qū)叩痛者，或3日療法失敗的下尿路感染者，應(yīng)口服抗菌藥14日用藥后48~72小時無效者，應(yīng)根據(jù)藥敏改藥用藥14日仍有菌尿者，藥敏改藥，再治療6周癥狀重者，體溫超過38.5℃胃腸外用藥，退熱72小時后改口服，2周療程3代喹諾酮類、半合成廣譜青霉素、3代頭孢類、β-內(nèi)酰胺酶復(fù)合制劑、氨基糖甙類、碳青霉烯類，注意副作用2024/8/816蘇州九龍醫(yī)院泌尿外科王翌治療無癥狀菌尿（ASB）孕婦或準備接受可能導(dǎo)致尿道粘膜出血的侵入性操作者，推薦篩查和治療非妊娠女性、老年人、留置尿管、腎造瘺管、輸尿管導(dǎo)管、脊髓損傷等，不推薦治療復(fù)發(fā)性單純性尿路感染再感染：低劑量長程抑菌療法（半年），反復(fù)再發(fā)者，1~2年或更長。每晚，SMZ-TMP、TMP、呋喃妥因、左氧氟沙星復(fù)發(fā)：藥敏，6周，或長程、注射2024/8/817蘇州九龍醫(yī)院泌尿外科王翌治療男性急性單純性泌尿道感染通暢7天療程合并前列腺炎、腎盂腎炎，反復(fù)感染，或懷疑存在復(fù)雜因素者，喹諾酮藥物2周2024/8/818蘇州九龍醫(yī)院泌尿外科王翌復(fù)雜性尿路感染定義：尿路感染伴有增加獲得感染或治療失敗風(fēng)險的疾病泌尿生殖道的機構(gòu)或功能異常其他潛在疾病診斷標準尿培養(yǎng)陽性表格內(nèi)1條或1條以上因素2024/8/819蘇州九龍醫(yī)院泌尿外科王翌分類并發(fā)因素可以治療去除結(jié)石去除、尿管拔除并發(fā)因素無法或不能完全治療去除永久性留置尿管、結(jié)石殘留、神經(jīng)源性膀胱2024/8/820蘇州九龍醫(yī)院泌尿外科王翌臨床表現(xiàn)可有、可無癥狀，差異懸殊后遺癥較多膿毒血癥腎功能衰竭2024/8/821蘇州九龍醫(yī)院泌尿外科王翌診斷病史采集尿路感染癥狀全身感染癥狀伴隨疾病癥狀先前治療史體格檢查輔助檢查血尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、影像學(xué)2024/8/822蘇州九龍醫(yī)院泌尿外科王翌治療住院抗生素經(jīng)驗、藥敏口服或靜脈不推薦預(yù)防性使用7-14天，21天推薦用于初始經(jīng)驗治療的抗菌藥物氟喹諾酮氨基青霉素+BLI（β-內(nèi)酰胺酶抑制劑）頭孢菌素（2代或3a代）氨基糖苷類磷霉素氨丁三醇推薦用于初始治療失敗后或嚴重病例經(jīng)驗治療的抗菌藥物氟喹諾酮（如果未被用于初始治療）脲基青霉素（哌拉西林）加BLI頭孢菌素（3b代）磷霉素氨丁三醇碳青霉烯類抗菌藥物聯(lián)合治療：氨基糖苷類+BLI氨基糖苷類+氟喹諾酮不推薦使用經(jīng)驗治療的抗菌藥物氨基青霉素，如阿莫西林，氨芐西林甲氧芐啶-磺胺甲基異惡唑（僅用于病原體的藥敏已知時2024/8/823蘇州九龍醫(yī)院泌尿外科王翌隨訪治療結(jié)束后尿培養(yǎng)5-9天4-6周2024/8/824蘇州九龍醫(yī)院泌尿外科王翌導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染住院病人，導(dǎo)尿25%院內(nèi)感染，尿路占40%，其中80%導(dǎo)尿留置尿管30天菌尿發(fā)病機制細菌進入，插管時、插管后、生物膜、結(jié)殼2024/8/825蘇州九龍醫(yī)院泌尿外科王翌導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染導(dǎo)管的使用方式與泌尿系感染一次性導(dǎo)尿短期留管長期留管間歇導(dǎo)尿恥骨上引流陰莖套引流2024/8/826蘇州九龍醫(yī)院泌尿外科王翌診斷存在導(dǎo)管90%無癥狀發(fā)熱血培養(yǎng)，排除他處感染更換導(dǎo)管后取尿樣2024/8/827蘇州九龍醫(yī)院泌尿外科王翌治療無癥狀，一般不推薦抗生素治療，有例外，預(yù)防菌血癥發(fā)生有癥狀、需治療導(dǎo)管處理，更換或拔除抗生素，培養(yǎng)，輕5-7天，重10-14天2024/8/828蘇州九龍醫(yī)院泌尿外科王翌預(yù)防封閉引流系統(tǒng)嚴格執(zhí)行導(dǎo)管引流的適應(yīng)證和拔除指征定期更換導(dǎo)管，恥骨上引流和間歇導(dǎo)尿?qū)Ч懿馁|(zhì)的選擇導(dǎo)管相關(guān)的管理不推薦對導(dǎo)管、尿道或及尿袋應(yīng)用抗菌藥物不推薦長期膀胱沖洗留置尿管10年以上者行膀胱癌篩查2024/8/829蘇州九龍醫(yī)院泌尿外科王翌尿膿毒血癥定義：由于尿路感染引起的膿毒血癥臨床表現(xiàn)尿路感染癥狀伴隨癥狀感染性休克早期：寒戰(zhàn)、高熱、心率快，血壓偏低，呼吸快中期：低血壓、酸中毒、煩躁、嗜睡晚期：血壓測不出、DIC、多器官功能衰竭、死亡2024/8/830蘇州九龍醫(yī)院泌尿外科王翌診斷病史尿路癥狀、休克癥狀、泌尿系解剖功能障礙和/或伴隨潛在疾病的癥狀、先前的抗感染治療史體征泌尿系、生命體征輔助檢查血尿培養(yǎng)、血常規(guī)、生化、電解質(zhì)、影像學(xué)2024/8/831蘇州九龍醫(yī)院泌尿外科王翌治療復(fù)蘇、支持治療穩(wěn)定血壓計維持呼吸通暢抗生素治療膿毒血癥誘發(fā)低血壓1小時內(nèi)3代頭孢、特治星、氨基糖甙類控制合并因素先微創(chuàng)引流，后徹底治療特殊治療激素、胰島素、重組激活蛋白C2024/8/832蘇州九龍醫(yī)院泌尿外科王翌泌尿外科抗菌藥物應(yīng)用相關(guān)指南妊娠期患者無癥狀菌尿：培養(yǎng)，陽性用藥5-7天，復(fù)查急性膀胱炎：培養(yǎng)，用藥7天，2代、3代頭孢、阿莫西林、呋喃妥因、磷霉素急性腎盂腎炎：培養(yǎng)，靜脈用藥，2代、3代頭孢、氨基青霉素加BLI，癥狀好轉(zhuǎn)后>14天注意事項避免致畸、毒性作用有毒性藥物使用，檢測血藥濃度2024/8/833蘇州九龍醫(yī)院泌尿外科王翌2024/8/834蘇州九龍醫(yī)院泌尿外科王翌泌尿外科抗菌藥物應(yīng)用相關(guān)指南腎功能不全患者肝功能不全患者糖尿病患者無癥狀，不推薦抗生素有癥狀，參見前面復(fù)雜性尿路感染治療2024/8/835蘇州九龍醫(yī)院泌尿外科王翌2024/8/836蘇州九龍醫(yī)院泌尿外科王翌2024/8/837蘇州九龍醫(yī)院泌尿外科王翌泌尿外科圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用注意事項：預(yù)防、治療術(shù)前準備、無菌操作、全面護理給藥時機、危險因素2024/8/838蘇州九龍醫(yī)院泌尿外科王翌2024/8/839蘇州九龍醫(yī)院泌尿外科王翌常見泌尿外科手術(shù)分類2024/8/840蘇州九龍醫(yī)院泌尿外科王翌給藥方式清潔手術(shù)術(shù)前0.5-2小時，1代頭孢，>3小時，2次給藥，<24小時清潔-污染手術(shù)同前，必要時24小時污染手術(shù)2代頭孢，可酌情延長時間感染手術(shù)具體調(diào)整2024/8/841蘇州九龍醫(yī)院泌尿外科王翌常用有創(chuàng)操作抗生素應(yīng)用尿動力學(xué)檢查一般不用，存在感染用，24小時內(nèi)單次2代頭孢、喹諾酮、SMZ經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢穿刺前2小時口服，后2小時、8小時，<72小時，若存在菌尿，可延長至96小時，用藥同前膀胱鏡檢查檢查前1小時單次口服，<72小時2024/8/842蘇州九龍醫(yī)院泌尿外科王翌常用有創(chuàng)操作抗生素應(yīng)用ESWL無危險因素不用有危險因素提前2小時用藥，<24小時2024/8/843蘇州九龍醫(yī)院泌尿外科王翌腔內(nèi)手術(shù)的抗生素應(yīng)用TURP提前30分鐘，<72小時，1、2代頭孢、喹諾酮TUR-Bt提前30-60分鐘，青霉素、頭孢、氟喹諾酮、SMZ，24-72小時輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡單純結(jié)石，提前30-60分鐘，單次用藥復(fù)雜，<72小時2024/8/844蘇州九龍醫(yī)院泌尿外科王翌開放手術(shù)抗生素應(yīng)用清潔手術(shù)提前30-60分鐘，青霉素、1代頭孢，<24小時清潔-污染手術(shù)提前30-60分鐘，頭孢、青霉素加BLI、氨基青霉素加BLI、SMZ，48-72小時