氣管插管、切開與導(dǎo)管拔管指征共42

氣管插管、切開與導(dǎo)管拔管指征氣管插管、切開與導(dǎo)管拔管指征氣管插管、切開與導(dǎo)管拔管指征氣管插管、切開及導(dǎo)管拔管指征重癥醫(yī)學(xué)科解剖特點鼻:依據(jù)鼻孔的大小選擇鼻插管的外徑。通過交替堵塞一側(cè)鼻孔,檢查對側(cè)鼻腔是否通暢。放置軟的鼻咽通氣管或利用鼻鏡直視鼻腔有無阻塞,如息肉、鼻異常。鼻腔的基底面近似水平,含豐富血管和傳入神經(jīng),使用血管收縮劑和麻醉劑,易于插管成功。鼻咽后壁的扁桃體在青春期前是凸出的,容易出血和阻塞道,故兒童相對禁忌作鼻插管。成人鼻孔到聲門的均距離為男性20cm,女性15cm。鼻孔到隆凸的平均距離為男性32cm,女性27cm。茅盾先生說過：“人在掌握語言和各種技能的過程中，以及藝術(shù)習(xí)作的最初階段，都要借助于模仿?！笨梢姺聦憣τ谔岣邔懽魉骄哂兄匾饬x。揣摩例文、模仿寫作的過程就是思考、感悟的過程。而這種思考應(yīng)包括對文章主題思想的認識、布局謀篇的考慮、遣詞造句的推敲、寫作技巧的運用、構(gòu)思立意的創(chuàng)新等方面。如何在經(jīng)典課文的閱讀中指導(dǎo)學(xué)生進行仿寫呢？下面我借助自己的教學(xué)實踐談?wù)効捶?。一、循序漸進，逐步提升因為年級不同，學(xué)生的心理特點不同，學(xué)習(xí)的閱歷不同，接受能力的不同，初中三個年級仿寫內(nèi)容與要求是不同的。主要應(yīng)該遵循于由句段到全文、由淺到深的過程。這符合中學(xué)生的認知規(guī)律。初一學(xué)生理解能力較差，語言單一空洞，重在語言表情達意的仿寫，從句子開始，從片段開始，仿句式，仿修辭，仿描寫，即從最簡單的做起。初二年級，閱讀能力有所加強，仿寫難度有所增加?？梢苑铝⒁?、仿選材、仿結(jié)構(gòu)仿謀篇布局。重在寫作技巧的仿寫訓(xùn)練。初三年級，有較強的綜合能力，面臨著中考升學(xué)，因而重在仿表現(xiàn)手法。二、初一模仿經(jīng)典課文中的語言，找準(zhǔn)切入點，從仿句、仿片段入手，夯實語言表達的技能基礎(chǔ)1.仿句式要夯實語言表達的技能基礎(chǔ)，可以先從仿句開始。教師要精心選擇有訓(xùn)練價值的句子，指導(dǎo)學(xué)生理解品味語言，體驗句子所蘊含的思想感情和審美情趣，從而提升表達的技巧。仿句訓(xùn)練時教師可以先從介紹知識點、欣賞優(yōu)美句式開始，而后強化仿寫訓(xùn)練。例如魯迅的《從百草園到三味書屋》中“不必說……也不必說……單說……”是值得學(xué)生仿寫的一個經(jīng)典句式，通過這種句式的仿寫，使學(xué)生知道有些句式它既能夠使你的表述詳略得當(dāng)，又能使說話范圍逐漸縮小，引出描寫對象或議論話題，言簡意明又重點突出。學(xué)生仿作：不必說坐落在河道里高大的水車，隨著河水緩緩流轉(zhuǎn)。也不必說錯落有致的小樓之間寬窄不一的狹長的小道，陰涼舒適，偶而還透過樹葉灑下碎花般的陽光。單是古城河岸邊一家低矮的小店，便有濃濃的民族風(fēng)情。暮色的外墻深紅色的門簾，金色的風(fēng)鈴隨風(fēng)舞動。一踏進門，回家的感覺撲面而來，溫暖的音樂回蕩在這個小店，暖色系的燈光，鮮明顏色的壁畫，店中央深色的柜架上掛滿了亮色的紗巾，……。點評：學(xué)生巧妙地運用了“不必說……也不必說……單說……”的句式，把云南麗江古城的民族風(fēng)情描寫得清晰、細膩。2.仿修辭《紫藤蘿瀑布》運用了大量的比喻和擬人。在賞析修辭后，我要求以“秋天的落葉”為題，運用比喻、擬人等修辭手法描摹落葉的形態(tài)，表達自己的情感。學(xué)生發(fā)揮其想象力，描繪各具特色。學(xué)生仿作：風(fēng)揚起的一片片葉子，好像是一封封信告訴我們秋天來了。風(fēng)停了，一片片落葉落在地上，變成了一塊塊火紅的，金黃的地毯，柔軟的鋪在地上，踩上去還有“沙沙，沙沙”的聲音，彎下腰，撿起一片落葉，夾進書里，作為對秋天的紀念。3.仿片段描寫：1.動作描寫例如魯迅的《從百草園到三味書屋》中的“捕鳥”片段，掃→露→支→撒→系→牽→看→拉→罩這些動詞準(zhǔn)確生動地描繪了捕鳥的全過程，也從捕鳥活動中寫出兒童的興奮、驚喜之情。借助這一語段進行仿寫，讓學(xué)生選取釣魚、捉蝦、放風(fēng)箏、做貝雕、摘櫻桃等生活中有趣的情節(jié)，仔細回味過程，揣摩怎樣用詞才能把這一過程真實生動地再現(xiàn)出來，學(xué)生經(jīng)過思考及動詞的錘煉，也能把過程寫得具體生動又趣味盎然。學(xué)生仿作：童年記憶里最快樂的事不過是和哥哥一起去溪水邊捉魚了。清澈的水里有許多小魚，在石頭縫里竄來竄去。我拿起一個小網(wǎng)，躡手躡腳地淌進水里，鎖定了一條小魚，緩緩地向它靠近。一不小心，手一抖，魚碰到了網(wǎng)沿，它立刻向離弦之箭一般沖了出去。到手的魚跑了，可我并不放棄。我改變戰(zhàn)術(shù)，手緊緊地攥著網(wǎng)，看準(zhǔn)一條魚，緩緩地向它靠攏，目光緊緊的跟隨著“獵物”，趁其不備，迅速一舀一提，它就成了我的第一只“獵物”。2.仿外貌描寫例如《音樂巨人貝多芬》的外貌描寫，三處肖像不但從遠到近、由上至下進行描寫，秩序井然，而且以形傳神，從對貝多芬的肖像描寫中，表現(xiàn)出了他的生活遭際、個性氣質(zhì)和特有的精神世界：對于不幸遭遇不妥協(xié)不屈服的抗?fàn)幰庵尽７聦戇@一片斷，描寫人物的外貌，抓住其特點，順序由遠及近。學(xué)生仿作：列夫?托爾斯泰的身影看上去很不勻稱，身材矮小敦實，乍一看，還以為一個蓬松的麻袋兀的生出兩條喜穿靴子的腿。布滿褶皺的燈籠型褲腿被嚴嚴實實的塞進了油黑的靴子。松垮的米白色大衣，從來都是沒膝的。近看，驚訝發(fā)現(xiàn)那是一張爬滿胡須的臉。米白色的胡子，順著鼻孔，滑過嘴角，漫過下巴，一直伸到胸口，像是百年老參的根須，密實、蓬勃。彎鼻梁，圓鼻頭，守著那雙眼。那里好深好深，像山與山間的峽谷，卻又犀利得怕人，仿佛能將世界上所有的虛偽看透。3.心理描寫例如：《走一步，再走一步》中“我”被棄于懸崖時的心理活動的心理：委屈、羞辱、迷惘、后悔，以及強烈的恐懼感。學(xué)生模仿這一片段，這樣描述自己第一次坐過上車時的心理活動：車緩緩地向上攀爬，我的手心里滲出了冷汗，濕漉漉的。牙齒緊咬著嘴唇，仿佛要把它咬出血才肯罷休。心如鼓越打越快，震得全身也跟著砰砰作響。身體緊靠著椅背，仿佛要把身體與座椅融合在一起。當(dāng)然在具體的仿寫指導(dǎo)和練習(xí)中，除了可以仿寫句式、片段外，還可以指導(dǎo)學(xué)生仿寫文章的開頭結(jié)尾，仿寫過渡照應(yīng)、抒情聯(lián)想等。引導(dǎo)學(xué)生把不同的語言表達方式，巧妙的轉(zhuǎn)變?yōu)樽约旱恼Z言表達方式，并鼓勵他們力求有變化有創(chuàng)新，使學(xué)生逐步擺脫范文中的思維模式的束縛，從真實的材料和深切的感受中表達自己的思想情感，從而寫出有個性特點和新意的文章。小學(xué)數(shù)學(xué)生態(tài)課堂，是指在課堂的教學(xué)中營造和諧的教學(xué)氛圍，主要目的是促進學(xué)生自主地學(xué)習(xí)。生態(tài)課堂的建立，給學(xué)生創(chuàng)造了良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，讓學(xué)生不再覺得課堂是嚴肅和壓抑的，而讓學(xué)生認為課堂是一個學(xué)習(xí)的樂園，學(xué)習(xí)是一個輕松的過程，減輕學(xué)習(xí)對學(xué)生造成的負擔(dān)。近年，小學(xué)數(shù)學(xué)生態(tài)課堂的建立，受到了各方面的重視，如何打造一個生態(tài)課堂是小學(xué)數(shù)學(xué)老師所極力探討的。生態(tài)性的教學(xué)課堂，能夠讓教師的能力完全體現(xiàn)出來，使學(xué)生和教師和諧相處，全面提高教學(xué)質(zhì)量。構(gòu)建小學(xué)數(shù)學(xué)生態(tài)課堂教學(xué)的策略可以歸納為以下五點。一、建立新的教學(xué)理念，擬定簡明的教學(xué)目標(biāo)教師新型教學(xué)理念的形成，是小學(xué)數(shù)學(xué)生態(tài)課堂建立的最大推動力。這就對教師提出了新的要求，要求教師在課堂中需要堅持對學(xué)生進行全面發(fā)展的培養(yǎng)，不僅在學(xué)習(xí)上，還應(yīng)在其態(tài)度、情感與價值觀上進行培養(yǎng)；對學(xué)生一視同仁，并注重學(xué)生本身的基礎(chǔ)發(fā)展，保證學(xué)生的可持續(xù)、不斷地發(fā)展。教師想要構(gòu)建一個小學(xué)數(shù)學(xué)生態(tài)課堂，首先要明確發(fā)展的目標(biāo)。教學(xué)目標(biāo)是教學(xué)活動展開的推動力，同時也是對教學(xué)效果進行評價的依據(jù)。在擬定教學(xué)目標(biāo)的時候，應(yīng)該注重簡單明了而又具體化。讓學(xué)生全面參與到課堂中是目前教學(xué)的主要目標(biāo)，所以應(yīng)拋棄以往填鴨式的授課方式，可以通過分組來提起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生全身心地參與到課堂中，以提高教學(xué)效率。二、增設(shè)數(shù)學(xué)內(nèi)容，開展情境教學(xué)小學(xué)數(shù)學(xué)生態(tài)課堂的建立需要和數(shù)學(xué)教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合，生態(tài)課堂的教學(xué)，一方面，要輔助學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識，并能夠運用到各個地方；另一方面，要符合學(xué)生的學(xué)習(xí)要求。在課堂教學(xué)中我們不難發(fā)現(xiàn)，數(shù)學(xué)和生活是有很大的關(guān)聯(lián)的，因此在增設(shè)數(shù)學(xué)內(nèi)容時，和生活實際相結(jié)合的教學(xué)方式更能夠讓學(xué)生接納，使其能更快地掌握學(xué)習(xí)點。在小學(xué)數(shù)學(xué)生態(tài)課堂上開展情境教學(xué)的主要目的，是讓學(xué)生能夠更快更好地掌握數(shù)學(xué)知識點。學(xué)生在融入到情境中時，能夠全身心地關(guān)注情境，能夠針對問題自覺地思考，分析問題，形成自己的想法并解決問題。在情境教學(xué)中需要注意的一點是，雖然數(shù)學(xué)和生活實際息息相關(guān)，但是不等同于生活，數(shù)學(xué)課上要通過適當(dāng)?shù)哪M，通過簡潔、有效的問題情境，才能引發(fā)學(xué)生的數(shù)學(xué)思維，這也是情境教學(xué)的主要目的。三、選擇簡單充實的教學(xué)內(nèi)容每一門科目的知識點都很多，但是教學(xué)的時間和學(xué)生的學(xué)習(xí)精力是有限的。因此，教師在備課時需要選擇簡單而又充實的教學(xué)內(nèi)容。抓住教學(xué)的本質(zhì)，選擇正確的內(nèi)容，既能夠讓課堂充實又不會讓學(xué)生感到疲憊。在數(shù)學(xué)生態(tài)課堂上，開放性的教學(xué)內(nèi)容，一方面，擴展了學(xué)生的知識領(lǐng)域；另一方面，不會使課堂變得沉重，節(jié)奏過快，能夠增強學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的能力。在構(gòu)建小學(xué)生生態(tài)課堂的過程中，教師需要明確教學(xué)是要圍繞學(xué)生進行的，教學(xué)環(huán)節(jié)也應(yīng)該設(shè)計得簡單一些，這樣才能夠使每個環(huán)節(jié)都包含很充實的教學(xué)內(nèi)容，一環(huán)扣一環(huán)，讓學(xué)生能夠快速融入課堂，發(fā)散自己的思維，讓學(xué)生帶著濃厚的學(xué)習(xí)興趣開展課堂的學(xué)習(xí)。四、開展和諧的師生合作學(xué)習(xí)模式師生關(guān)系是影響課堂教學(xué)效果的重要因素。在新課改后，新課標(biāo)規(guī)定在課堂上要轉(zhuǎn)變師生關(guān)系，課堂要以學(xué)生為第一主體，教師僅作為學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者和教學(xué)活動的組織者。這就需要教師改變以往的教學(xué)理念，將學(xué)生放在第一位，尊重每一位學(xué)生，老師和學(xué)生將處于平等的的地位。從學(xué)生的角度來說，尊敬老師是必備的品德，上課認真學(xué)習(xí)，尊重老師并配合教學(xué)課程的展開。在教學(xué)的過程中，師生之間要形成良好的合作學(xué)習(xí)模式，擴展學(xué)生的思維能力，教師可以將學(xué)生分為不同的小組來培養(yǎng)學(xué)生的協(xié)作能力。教師和學(xué)生在課堂上要保持互動，充分地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性是生態(tài)課堂發(fā)展的前提。五、正確運用多媒體開展教學(xué)在小學(xué)生態(tài)課堂中，多媒體教學(xué)是不可或缺的部分。在進行多媒體教學(xué)的設(shè)計時，教師需要明白多媒體只是教學(xué)的輔助手段，課堂還應(yīng)該以教育為主，將授課、互動與多媒體教學(xué)相融合是最好的教學(xué)方法，也是取得較好教學(xué)效果的保障。要利用多媒體教學(xué)全面地解決學(xué)生在學(xué)習(xí)中所遇到的難點和疑點，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，在生態(tài)課堂上運用多媒體教學(xué)也可以增強課堂的活力和生動性，同時也激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。六、結(jié)束語新課程理念下的數(shù)學(xué)生態(tài)課堂的構(gòu)建是以真實的面貌出現(xiàn)的，并具有開放、和諧、多樣化與持續(xù)性發(fā)展的特點。小學(xué)數(shù)學(xué)的生態(tài)課堂的建立，一方面，提升了教師的教學(xué)效果，使其取得優(yōu)異的教學(xué)成就；另一方面，也推進了學(xué)生學(xué)習(xí)與自身的全面發(fā)展。讓學(xué)生在數(shù)學(xué)生態(tài)課堂中不斷地挖掘自身的潛力，掌握發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題和解決問題的能力，在課堂上拓展創(chuàng)新思維，在學(xué)習(xí)中體會到快樂。但是，如何更好地建設(shè)小學(xué)數(shù)學(xué)生態(tài)課堂，還需要數(shù)學(xué)教師不斷地進行探索。氣管插管、切開及導(dǎo)管拔管指征重癥醫(yī)學(xué)科氣管插管的適應(yīng)癥適應(yīng)癥有自主呼吸,需