認(rèn)知功能的評定

認(rèn)知功能的評定摘要幻燈片

認(rèn)知的定義

認(rèn)知障礙對患者的影響

認(rèn)知功能評定的目的

如何評定認(rèn)知功能摘要幻燈片

注意障礙的評定

記憶障礙的評定

執(zhí)行功能障礙的評定認(rèn)知的定義

認(rèn)知（Cognition）即認(rèn)識，在現(xiàn)代心理學(xué)中通常譯做認(rèn)知。指人類認(rèn)識客觀事物，獲取知識的活動。包括：知覺、注意、記憶、學(xué)習(xí)、言語、思維和問題解決等過程。認(rèn)知障礙對患者的影響

ADL能力下降甚至完全依賴

學(xué)習(xí)和工作能力下降甚至喪失

生活質(zhì)量降低認(rèn)知功能評定的目的

確定認(rèn)知障礙的類型及程度

確定認(rèn)知障礙對功能性活動和康復(fù)治療的影響

為制定治療計(jì)劃提供依據(jù)

康復(fù)療效評定如何評定？

基本情況

視力及視野

言語功能篩查

認(rèn)知功能評定

認(rèn)知功能篩查

單項(xiàng)認(rèn)知功能評定

認(rèn)知功能成套評定注意障礙

注意的定義 指心理努力的集中和聚焦，是一種有選擇性、轉(zhuǎn)移性和可分解性的集中

注意的種類

無意注意

是一種事先沒有預(yù)定目的且不需心理努力的注意，是被動注意

有意注意

是一種積極主動地服從于當(dāng)前任務(wù)的注意，受意識支配和控制，是注意的高級形式

注意的品質(zhì)

注意的范圍: 8-9個黑色圓點(diǎn)

4-6個無關(guān)外文字母

3-4個幾何圖形

注意的選擇性

注意的緊張性

注意的持久性

注意的轉(zhuǎn)移性

注意的分配性

注意障礙的類型：

覺醒狀態(tài)低下

注意范圍縮小

保持注意障礙

選擇注意障礙

轉(zhuǎn)移注意障礙

分配注意障礙

注意障礙的評定

反應(yīng)時檢查

注意廣度檢查 數(shù)字廣度測驗(yàn)7±2

注意持久性檢查

劃銷測驗(yàn)

注意選擇性檢查

注意轉(zhuǎn)移檢查 連線B

注意分配檢查

行為觀察

記憶障礙

記憶(memory)的定義 指能記住經(jīng)驗(yàn)過的事物，并能在以后再現(xiàn)或回憶，或在它重新呈現(xiàn)時能再認(rèn)識。從信息加工的角度來說，記憶是信息的輸入、加工、儲存和提取的過程。記憶的重要性

記憶的分類

按時間分

瞬時記憶：保持時間不超過2秒,信息以感覺映象貯存

短時記憶：保持時間在1分鐘以內(nèi)；信息量7±2個；言語信息以聽覺形式編碼，動作和空間形象信息以視覺形式編碼

長時記憶：保持時間為1分鐘以上乃至終生；容量極大；大多數(shù)信息以語言為中介進(jìn)行編碼

近事記憶：保持時間介于短時記憶 和長時記憶之間（數(shù)分 鐘）

按內(nèi)容分

形象記憶：以事物形象為內(nèi)容的記 憶

邏輯記憶：關(guān)于事物的意義、性質(zhì)、變化規(guī)律等內(nèi)容或以抽象概念和判斷推理為內(nèi)容的記憶

運(yùn)動記憶：指技巧和技能性的操作 和運(yùn)動或習(xí)慣性動作等 的記憶

情緒記憶：指情感體驗(yàn)或情緒變化 為內(nèi)容的記憶

按回憶或再認(rèn)時意識參與的主動與否分

外顯記憶（explicitmemory)： 又叫陳述性記憶(declarativememory)。指需要有意識提取信息的記憶，內(nèi)容比較具體，可以用言語表達(dá)和描述。它又可分為情節(jié)性記憶和語義性記憶

情節(jié)性記憶 指個人對往事的有意識的回憶，信息與事件整個過程相關(guān)，如時間、地點(diǎn)及相關(guān)背景,尤其對背景的影響比較敏感

語義性記憶

指關(guān)于世界和語言的一般性的、百科全書式的知識記憶。它對背景不敏感

內(nèi)隱記憶（implicitmemory）

又叫程序性記憶（proceduralmemory）。指自動的、不需要有意識回憶的記憶。所記憶的內(nèi)容需要反復(fù)操作和練習(xí)才能獲得和鞏固。如條件反射、運(yùn)動技能及習(xí)慣的形成。內(nèi)隱記憶測量是近年來新興的記憶測量方法記憶分類、聯(lián)系圖記憶的基本過程

記憶的基本過程

識記──吸取經(jīng)驗(yàn)的過程

保持──鞏固已獲得的經(jīng)驗(yàn)和知 識

再認(rèn)或回憶──在不同情況下認(rèn) 出或恢復(fù)過去經(jīng)驗(yàn)的過 程

記憶的神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)

前額葉

右前額葉參與視-空間信息的工作記憶

左前額葉參與有關(guān)語言信息的工作記憶

邊緣系統(tǒng)(以海馬為主)

與外顯記憶關(guān)系密切。如個人生活史方面的記憶：特殊事件的時間、內(nèi)容。海馬在形成新的空間記憶中起著重要作用，并使之進(jìn)入長時存貯與情節(jié)記憶有關(guān)的成分圖

基底神經(jīng)節(jié)

與內(nèi)隱記憶關(guān)系密切。如運(yùn)動技能：開車、玩高爾夫球

顳葉新皮層(尤其是左半球)

與語義記憶有關(guān)。如馬大、蟻小、周長、沸點(diǎn)等。

大腦皮層

與啟動機(jī)制及長期記憶有關(guān)。

不確定區(qū)域

如小腦等。

影響記憶的因素

基本因素：健康、年齡(正常人19到 20歲記憶最好)、文化、 職業(yè)、性別等。

認(rèn)知功能：如注意障礙。

非認(rèn)知因素：動機(jī)、情緒、個性、 自信心等。

作業(yè)：性質(zhì)、內(nèi)容、難度及 記憶方法(策略)等

評定

單項(xiàng)評定

瞬時記憶評定

數(shù)字廣度測驗(yàn)7±2

連續(xù)減75次

回憶出4個不相關(guān)的詞

視覺記憶可用畫圖或指物檢查

短時記憶和長時記憶評定

言語檢查： 瞬時記憶時所提及的四個無關(guān)詞,可分別于1分鐘、5分鐘、10分鐘后要求患者回憶。

非言語檢查：

Rey-Osterrieth評定

Rey-Osterrieth圖Rey-Osterrieth評分標(biāo)準(zhǔn)PlacedpoorlyProperlyplacedcorrect12Distortedorincomplete1/21Absentornotrecognizable00Rey-Osterrieth的正常值

Max:36

recallAdult<60Yrs22±4Elderlysubjects≥60Yrs13±4

問卷 日常記憶問卷。與ADL密切相關(guān) 你/你的家人在日常生活中有否遇到以下情況,如有,請打“”。1.在日常生活中會忘記一些日常用品放在何處2.認(rèn)不出曾經(jīng)到過的地方3.忘記到商店買什么東西4.忘記在近幾天別人告訴的事情,或需要別人的提示才能記起5.認(rèn)不出時常接觸的好友或親人6.有“提筆忘字”、“話在嘴邊說不出”的情況,需要別人提示7.忘記了日前發(fā)生的重要事情及細(xì)節(jié)8.剛說的話或事情,轉(zhuǎn)身就忘9.忘記了與自己有關(guān)的一些重要信息,如生日、地址等10.忘記了在家里或工作單位常做的事情的細(xì)節(jié)11.忘記了在一般情況下可找到某些東西的地方,或在不適當(dāng)?shù)牡胤秸覗|西12.在所熟悉的行程、路線或建筑物內(nèi)迷失方向或走錯路13.重復(fù)地向某人說其剛說的內(nèi)容或重復(fù)問同一個問題14.無法學(xué)習(xí)新事物、新游戲的規(guī)則15.對于生活中的變化無所適從等

成套測量

韋氏記憶測驗(yàn)

內(nèi)容： 瞬時記憶 短時記憶 長時記憶

臨床記憶量表

內(nèi)容： 近事記憶

三個環(huán)節(jié)及要求

三個環(huán)節(jié)：環(huán)境

主試

──被試

要求

對主試的要求：受過培訓(xùn)，工作態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)、和藹，以取得被試的合作。

對被試的要求：無失語，聽覺、視覺基本正常或矯正后基本正常，與檢查者合作。

對環(huán)境的要求：安靜，燈光適宜，桌、椅高度合適，通風(fēng)，思路不被打斷等。(措施：“正在測驗(yàn)，請勿打擾！”)

ＭＱ等級

１３０：很優(yōu)秀

１２０－１２９：優(yōu)秀

１１０－１１９：中上

９０－１０９：中

８０－８９：中下

７０－7９：差

６９：很差

記憶障礙常見類型

記憶減退：是最常見的一種記憶障礙，指記憶(包括識記、保持、回憶和再認(rèn))能力低于正常人或發(fā)病前。以近事記憶減退最多見。

遺忘：指對識記的材料不能再認(rèn)或 回憶，或表現(xiàn)為錯誤的再認(rèn) 或回憶。有生理性和病理性 的

順行性遺忘：表現(xiàn)為不能貯存新信 息到長時記憶中去

逆行性遺忘：表現(xiàn)為過去信息與時 間梯度相關(guān)的丟失

虛構(gòu)：是一種記憶錯誤?；卮饳z查 者的內(nèi)容是患者未經(jīng)歷過的 事件，內(nèi)容不真實(shí)、奇特、 古怪。執(zhí)行功能障礙的評定

執(zhí)行功能(executivefunction)