5藥歷-急性胰腺炎,輕癥

1/15藥歷——急性胰腺炎,輕癥教學(xué)藥歷首頁建立日期：

2011-4-10建立人：

****姓名****性別男出生日期1969-10-27住院號(hào)****住院時(shí)間：

2011-4-109am出院時(shí)間：

2011-4-249am籍貫：

****民族：

漢工作單位：

************聯(lián)系方式南充石油公司身高(cm)165cm體重(kg)60kg體重指數(shù)22.04血型：

未查血壓（mmHg）130/92mmHg不良嗜好（煙、酒、藥物依賴）有吸煙史（20支/日）；飲酒史（半斤/一次）既往病史：

否認(rèn)肝炎結(jié)核史，無外傷手術(shù)史，無高血壓史。

既往用藥史：

不詳家族史：

否認(rèn)家族遺傳病史過敏史：

無藥物不良反應(yīng)及處置史：

無入院診斷：

1急性胰腺炎，輕癥；2高脂血癥出院診斷：

1急性胰腺炎，輕癥；2高脂血癥臨床診斷要點(diǎn):臨床診斷要點(diǎn):1.中年男性，左上腹疼痛，呈脹痛。

左上腹壓痛。

2.全腹B超：

未見異常。

排除膽囊結(jié)石。

3.血脂肪酶升高。

4.上腹CT示：

胰腺略為腫大，胰周，左腎區(qū)，左腎旁間隙積液。

診斷意見：

急性胰腺炎。

胰周，左腎區(qū)，左腎旁間隙積液。

5.TCH:7.0mmol/LTG:16.30mmol/L治療原則：

1.禁食，心電監(jiān)護(hù)2.維持水電解質(zhì)平衡，擴(kuò)容3.抗感染治療4.減少胰液分泌5.抑制抑酶活性6.導(dǎo)瀉7.改善微循環(huán)8.制酸，保護(hù)胃粘膜長(zhǎng)期用藥單：

起止時(shí)間用藥記錄4.1010am-4.249am5%葡萄糖200ml左氧氟沙星0.2g4.1010am-4.249am0.9%氯化鈉100ml泮托拉唑40mg4.1010am-4.219am0.9%氯化鈉100ml頭孢拉啶2.0g4.1010am-4.249am丹參注射液250mlivgtt50gtt/分qd4.1010am-4.219am低分子右旋糖苷500mlivgtt50gtt/分qd4.1010am-4.249am5%葡萄糖氯化鈉500ml水溶性維生素0.5g4.1010am-4.179am復(fù)方氯化鈉500mlIvgtt50ivgtt/分qdIvgtt50gtt/分bidIvgtt40gtt/分bidIvgtt50gtt/分bidIvgtt50gtt/分bid4.1010am-4.199am5%葡萄糖氯化鈉500ml10%氯化鉀10ml4.1010am-4.1710am柴芍承氣湯200mltid4.1010am-4.219am低分子肝素鈉4000uiHq12h4.1511am-4.1710am奧曲肽0.1mgiHq8h4.209am-4.249am5%葡萄糖200ml還原型谷胱甘肽1.2g4.209am-4.249am苯扎貝特0.2gtid臨時(shí)用藥單:時(shí)間用藥記錄4.1010am0.9%氯化鈉100ml硫酸鎂60g4.1010am生長(zhǎng)抑素250ugiv推st4.1010am0.9%氯化鈉60ml生長(zhǎng)抑素3mg4.1010am復(fù)方氯化鈉500mlivgtt40gtt/分st4.1010am5%葡萄糖500ml10%氯化鉀10ml4.1010am曲馬多100mgimst4.1010pm0.9%氯化鈉60ml生長(zhǎng)抑素3mg4.119am0.9%氯化鈉60ml生長(zhǎng)抑素3mg4.119am復(fù)方氯化鈉500mlivgtt40gtt/分stIvgtt40gtt/分qdIvgtt40gtt/分qd口服Iv泵入5ml/hIvgtt40gtt/分stIv泵入5ml/hIv泵入5ml/h4.119am5%葡萄糖500ml10%氯化鉀10ml4.121.30am0.9%氯化鈉60ml生長(zhǎng)抑素3mg4.129am0.9%氯化鈉60ml生長(zhǎng)抑素3mg復(fù)方氯化鈉500mlivgtt40gtt/分st5%葡萄糖500ml10%氯化鉀10ml5%葡萄糖500mlivgtt40gtt/分st4.130.30am0.9%氯化鈉60ml生長(zhǎng)抑素3mg4.139am0.9%氯化鈉60ml生長(zhǎng)抑素3mg復(fù)方氯化鈉500mlivgtt40gtt/分st5%葡萄糖500ml10%氯化鉀10ml4.1311.10pm0.9%氯化鈉60ml生長(zhǎng)抑素3mg4.149am0.9%氯化鈉60ml生長(zhǎng)抑素3mg5%葡萄糖500ml10%氯化鉀10ml4.1410am8.5%復(fù)方氨基酸250mlivgtt40gtt/分st4.149pm0.9%氯化鈉60ml生長(zhǎng)抑素3mg輔助檢查：

Iv泵入5ml/hIv泵入5ml/hIv泵入5ml/hIv泵入5ml/hIv泵入5ml/hIv泵入5ml/hIvgtt40gtt/分stIvgtt40gtt/分stIvgtt40gtt/分stIvgtt40gtt/分stIv泵入5ml/h1.血常規(guī)：

檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果正常值4月10日4月19日WBC20.533.044.0-10.0*10 /LNEU18.211.543.0-5.80*10 /LNEU-R0.8870.5060.48-0.70RBC3．763.6510

∕LHGB103110g/lPLT153168100-300/L2.生化：

檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果正常值4月10日4月19日AST38950-40IU/LALT47530-40IU/LT-Bil24.75.93.420.5Umol/LD-Bil5．81.506Umol/LBUN8.37.91.828.20mmol/LCR77.388.945-104umol/LAMY1721520-220U/LLPS144.134551U/LK3.684.53.55.5mmol/L3.4月10日腹部B超：

肝，膽，脾，胰，雙腎，順尿管，膀胱，前列腺未見異常。

4.4月10日腹部CT：

胰腺略為腫大，胰周，左腎區(qū)，左腎旁前間隙積液。

診斷意見：

急性胰腺炎。

胰周，左腎周，左腎旁前間隙積液。

5.4月11日尿常規(guī)：

未見異常。

6.4月11日大便常規(guī)加隱血：

未見異常。

藥物治療日志2011-4-10首次病程記錄藥物治療日志2011-4-10首次病程記錄患者，姜宇，男，42歲，因左腹疼痛1天于2011年4月10日9am入院。

病史特點(diǎn)如下：

1.中年男性，起病急，病程短。

2.入院前1天病員開始出現(xiàn)左上腹疼痛，呈脹痛。

開始為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，無放射痛及轉(zhuǎn)移性右下腹痛，無畏寒、發(fā)熱，無惡心、嘔吐，無咳嗽、咳痰，無腰痛，尿痛及血尿，伴呃逆3.既往否認(rèn)肝炎結(jié)核病史，無手術(shù)外傷史，無高血壓，糖尿病史。

4.查體：

T：

36℃，P:110次/分，R:20次/分，BP：

130/92mmHg.神清神差，痛苦病容。

查體合作，皮膚及內(nèi)膜無黃染。

全身淋巴結(jié)未捫及腫大。

頸軟，雙肺未聞及干濕鳴。

心律齊，腹平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，全腹軟，劍下及左上腹壓痛，以左肋區(qū)明顯。

有肌緊張，無反跳痛。

肝脾未及，移濁陰性，腸鳴稍活躍，雙腎無扣痛，雙下肢無水腫。

5.輔助檢查：

LPS:144.1U/L；Amy:172u/dl；TCH：

7.0mmol/L,TG:16.30mmol/L綜合病史及檢查，目前診斷考慮：

1.急性胰腺炎，輕癥（1）左上腹疼痛；（2）左上腹壓痛（3）血脂肪酶升高；（4）TG升高,病員發(fā)病已一天多，血Amy目前可正常，（5）CT:胰腺略為腫大，胰周，左腎區(qū)，左腎旁間隙積液.2.高脂血癥：

TCH：

7.0mmol/L,TG:16.30mmol/L.結(jié)合B超檢查目前可排除膽囊結(jié)石。

目前予硫酸鎂，柴芍承氣湯導(dǎo)瀉，心電監(jiān)護(hù)。

予靜滴左氧氟沙星、頭孢他啶、丹參、低分子右旋糖酐、水溶性維生素等抗感染，制酸，改善微循環(huán)，支持，擴(kuò)容治療。

予生長(zhǎng)抑素靜脈泵入抑制胰腺分泌，并完善各項(xiàng)檢查。

治療方案及用藥分析：

1.禁食及心電監(jiān)護(hù)：

急性胰腺炎是胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起的胰腺組織自身消化的化學(xué)炎癥，禁食可減少胃酸與食物刺激胰液分泌，減輕對(duì)胰腺的損傷。

因胰腺炎易引起代謝紊亂并發(fā)不同程度的全身癥狀，例如急性呼吸衰竭，心力衰竭與心律失常等。

心電監(jiān)護(hù)可密切監(jiān)測(cè)血壓，血氧，心率，呼吸等隨時(shí)可密切觀察病情變化。

2.抗感染的治療：

左氧氟沙星0.2givgttq12h(4.10-4.24)；頭孢他啶2.0givgttq12h(4.10-4.21)對(duì)于急性胰腺炎的患者，早期應(yīng)該給予能透過血胰屏障的抗生素，可以有效的預(yù)防感染，防止胰周或腹周或腹腔膿腫的發(fā)生。

抗生素的選用應(yīng)遵循覆蓋急性胰腺炎（SAP）常見感染菌群主要是大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、假單胞菌等，同時(shí)能穿透血-胰屏障在胰腺組組織保持較高濃度的原則。

左氧氟沙星和頭孢他啶分別為氟喹諾酮類和第三代頭孢菌素對(duì)胰腺及胰周組織常見的致病菌有較好的作用并能很好的透過血胰屏障，而且頭孢他啶對(duì)厭氧菌有不同程度的抗菌作用。

該患者入院時(shí)血常規(guī)檢查示：

WBC:20.53*10 /L,Neu-r:0.887,血象高，考慮感染較重，選擇左氧氟沙星0.2g靜滴Bid和頭孢他啶2.0g靜滴Bid聯(lián)用抗感染是可行的。

藥學(xué)監(jiān)護(hù)：

藥學(xué)監(jiān)護(hù)：

（1）左氧氟沙星為氟喹諾酮類，在配置和輸注過程中要進(jìn)行避光。

由于其中樞神經(jīng)和胃腸道副反應(yīng)較大，輸注過程要慢。

每100ml輸注時(shí)間不少于60分鐘；3.改善微循環(huán)，擴(kuò)容，抗凝治療：

丹參注射液250mlivgtt50gtt/分qd（4.10-4.24）低分子右旋糖苷500mlivgtt50gtt/分qd（4.10-4.21）低分子肝素鈣4000UIhq12h(4.10-4.21)急性胰腺炎時(shí)，胰腺組織的損傷過程中一系列炎性介質(zhì)（氧自由基，血小板活化因子，前列腺素，白細(xì)胞三烯）和血管活性物質(zhì)（一氧化氮，血栓素）可導(dǎo)致胰腺血液循環(huán)障礙，全血粘度，血漿比粘度，血小板粘附率，紅細(xì)胞電泳時(shí)間增加。

這些血液流變學(xué)異常可加重微循環(huán)障礙，使微循環(huán)血液阻力增大，血流淤滯，血栓形成進(jìn)而產(chǎn)生組織缺氧，細(xì)胞壞死，使胰腺炎不段惡化[1]。

丹參注射液具有抗血栓形成，抗血小板聚集，促進(jìn)纖維蛋白（原）降解，改善微循環(huán)，降低血流的黏稠度，活血化瘀的作用[2],以改善胰腺的微循環(huán)達(dá)到防止胰腺組織缺血、壞死作用。

低分子右旋糖酐能改善微循環(huán)，預(yù)防并消除血小板的凝集，減輕血液的粘稠度，降低循環(huán)阻力增加血容量[3]。

低分子肝素鈣可抑制體內(nèi)外血栓的形成，有效預(yù)防急性水腫型胰腺炎的重癥化，可改善胰腺和其他器官的微循環(huán)灌注，防止進(jìn)一步的缺血、壞死以減少再手術(shù)率。

所以對(duì)于AP的患者聯(lián)用丹參注射液和低分子右旋糖酐及低分子肝素鈣能降低血液粘稠度，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，減輕對(duì)胰腺的損害，減輕并發(fā)癥的發(fā)生。

藥學(xué)監(jiān)護(hù)：

（1）由于右旋糖酐可抑制血小板功能，丹參有抗血栓形成、抗血小板聚集和促進(jìn)纖維蛋白降解的作用，與低分子肝素鈣聯(lián)用，可加重出血的危險(xiǎn)，還會(huì)誘發(fā)胰腺炎應(yīng)激性潰瘍出血或腹腔出血、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，注意觀察患者的不良反應(yīng)（黑便、牙齦出血、皮膚瘀斑等）4.積極糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡：

5%葡萄糖氯化鈉500ml水溶性維生素0.5g復(fù)方氯化鈉注射液500mlivgtt50gtt/分qd（4.10-4.17）5%葡萄糖氯化鈉500ml10%氯化鉀10ml由于急性胰腺炎多有輕重不等的脫水，禁食、嘔吐等也易引起水、電解質(zhì)紊亂。

水是糾正人體正常生理活動(dòng)的主要物資，能促進(jìn)物質(zhì)的代謝;調(diào)節(jié)體溫、潤(rùn)滑作用等。

電解質(zhì)主要功能是維持體液的滲透平衡和酸堿平衡；維持神經(jīng)、肌肉、心肌細(xì)胞的靜息電位，并參與其動(dòng)作電位的形成；參與新陳代謝和生理功能活動(dòng)。

水、電解質(zhì)平衡的紊亂會(huì)導(dǎo)致體液的容量、分布、電解質(zhì)濃度和滲透壓的變化。

這些紊亂得不到及時(shí)糾正，常會(huì)引起嚴(yán)重后果，甚至危及生命。

所以針對(duì)該患者對(duì)其的出量(顯性失水、尿量和其他非顯性失水等)來計(jì)算補(bǔ)液總量約4000ml，輸入微量元素、維生素等而來維持水、電解質(zhì)的平衡，維持有效血循環(huán)量，防止病情進(jìn)行性加重。

5.減少胰液分泌：

0.9%NS60ml生長(zhǎng)抑素0.3mg奧曲肽0.1mgiHq8h(4.15-4.17)由于胰液分泌旺盛可導(dǎo)致急性胰腺炎。

所以對(duì)于急性胰腺炎的患者應(yīng)積極采取措施減少胰液的分泌。

生長(zhǎng)抑素可減少胰腺的內(nèi)、外分泌及胃、小腸和膽囊的分泌。

降低酶的活性，對(duì)胰腺細(xì)胞有保護(hù)作用。

奧曲肽為生長(zhǎng)抑素八肽，可抑制膽囊排空，抑制膽囊收縮素，促胰液素的分泌，減少胰酶分泌，減輕已激活胰酶的損傷作用；對(duì)胰腺細(xì)胞膜有直接作用，有利于胰腺病變的恢復(fù)，而且急性胰腺炎時(shí)易并發(fā)應(yīng)激性潰瘍或粘膜糜爛或胰腺壞死穿透橫結(jié)腸導(dǎo)致消化道出血。

而生長(zhǎng)抑素和奧曲肽能抑制胃酸、胃泌素和胃蛋白酶的分泌。

可改善胃黏膜的血液供應(yīng)，對(duì)胃腸道黏膜有保護(hù)作用，可促進(jìn)黏膜修復(fù)。

因此可用于應(yīng)激性潰瘍和消化道潰瘍大出血的預(yù)防和治療。

藥學(xué)監(jiān)護(hù)：

（1）生長(zhǎng)抑素在使用時(shí)應(yīng)首先慢速?zèng)_擊注射250ug作為負(fù)荷劑量，而后立即以250ug/h的速度靜脈泵Ivgtt50gtt/分qd（4.10-4.24）Ivgtt50gtt/分qd（4.10-4.19）Iv泵入5ml/h（4.10-4.14）入。

由于生長(zhǎng)抑素的半衰期只有1.1-3分鐘，所以在兩次給藥間隔大于3-5分鐘的情況下，應(yīng)重新靜脈注射本藥250ug,以確保給藥的連續(xù)性。

（2）奧曲肽靜脈持續(xù)靜注的濃度要求為25～50ug/h，也可皮下注射。

（3）胰腺炎的患者使用生長(zhǎng)抑素類藥物減少胰液分泌，療程為3～7天。

6.抑制胃酸的分泌泮托拉唑40mgivgtt30gtt/分q12h(4.10-4.24)泮托拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，可選擇性作用于胃黏膜壁細(xì)胞，抑制壁細(xì)胞中H+K+ATP酶的活性，使壁細(xì)胞的H不能轉(zhuǎn)運(yùn)到胃中，從而抑制胃酸的分泌，從而減少胰液的分泌。

7.給予硫酸鎂導(dǎo)瀉，柴芍承氣湯中藥治療：

急性胰腺炎時(shí)，患者往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的腹脹。

其腹脹的主要原因是胰腺炎的大量滲出及產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)造成的腸麻痹所致。

所以對(duì)于胰腺炎患者，應(yīng)積極解決腹部脹氣及腸道通氣排便的問題，及早給予促胃腸動(dòng)力藥。

硫酸鎂口服后，在腸內(nèi)形成一定的滲透壓，使腸內(nèi)保有大量的水分，刺激腸蠕動(dòng)而起導(dǎo)瀉作用。

同時(shí)，硫酸鎂可刺激十二指腸黏膜，反射性地引起膽總管括約肌松弛，膽囊收縮，加強(qiáng)膽汁引流，促進(jìn)膽囊排空，起利膽作用。

柴芍承氣湯是由柴胡、黃芩、白芍、厚樸、枳實(shí)、甘草、生大黃組成。

柴胡、黃芩可促進(jìn)內(nèi)源性腎上腺皮質(zhì)激素抑制炎癥和降低游離脂肪酸及血甘油三酯，減低脂質(zhì)過氧化，以及抑制纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的作用[4]。

大黃能維持腸道菌群平衡，并使紊亂的菌群恢復(fù)正常，保護(hù)黏膜屏障。

同時(shí)，能降低毒素所致的胃腸道微血管的通透性，減輕腸壁水腫，保護(hù)黏膜屏障，降低黏膜通透性，抑制腸道細(xì)菌易位和內(nèi)毒素的吸收，促進(jìn)膽汁排泄，膽汁又和內(nèi)毒素結(jié)合，從而抑制內(nèi)毒素的吸收[5]。

藥學(xué)監(jiān)護(hù)：

藥學(xué)監(jiān)護(hù)：

（1）連續(xù)使用硫酸鎂可引起便秘，部分患者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，注意觀察患者的不量反應(yīng)，必要時(shí)停藥。

（2）口服硫酸鎂偶有惡心、嘔吐的不良反應(yīng)，需向患者交待注意事項(xiàng)，解釋清楚。

健康教育：

1.保持良好心態(tài)，勿焦慮。

2.注意飲食，應(yīng)以低脂飲食為主，勿暴飲暴食，大量飲酒。

3.定期復(fù)查肝功及血脂。

病程記錄：

2011-4-105pm患者經(jīng)治療后腹痛減輕。

上腹CT增強(qiáng)掃描示：

胰腺略為腫大，胰周，左腎區(qū)，左腎旁間隙積液。

病員需輸血漿，白蛋白治療。

向患者及家屬解釋清楚病情后，患者及家屬拒絕輸注血漿及白蛋白。

用藥情況：

使用了止痛藥：

曲馬多急性胰腺炎時(shí)常常會(huì)引起疼痛，對(duì)于疼痛劇烈的患者要及時(shí)止痛治療。

可選用鹽酸哌替啶或曲馬多，禁用嗎啡或膽堿能受體拮抗劑，如阿托品，654-2等。

因嗎啡會(huì)收縮oddi括約肌，加重胰腺炎癥狀。

而且胰腺炎多有腹脹，腸鳴音。

膽堿能受體拮抗劑并不緩解疼痛，反而會(huì)加重腸麻痹。

本患者選用了曲馬多。

曲馬多為非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，系消旋體。

其光右旋對(duì)映體作用于阿片受體，而光左旋體對(duì)映體則抑制神經(jīng)元突觸對(duì)去甲腎上腺素的再攝取，并曾加神經(jīng)元外5-羥色胺濃度，從而影響痛覺傳遞，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。

其作用強(qiáng)度為嗎啡的1/8～1/10。

2011-4-12患者入院時(shí)血壓是130/92mmHg。

既往無高血壓史入院后監(jiān)測(cè)血壓103-128/68-85mmHg故目前高血壓診斷不成立。

繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)。

急性胰腺炎的治療以內(nèi)科綜合治療為主。

早期注意擴(kuò)容，避免血容量不足加重胰腺炎損害。

患者血脂高，予低分子肝素鈣抗凝治療，同時(shí)予導(dǎo)瀉、改善微循環(huán)、制酸、抑制胰液分泌、抗感染治療。

目前患者經(jīng)入院治療有效，繼續(xù)原案處理。

2011-4-14今日患者精神尚可，訴上腹痛好轉(zhuǎn)。

無嘔吐，無胸悶，氣緊，無咳嗽，咳痰，發(fā)熱。

查體雙肺呼吸音粗，未聞及干濕鳴，心律齊，腹平坦，左季肋區(qū)叩痛，左腎區(qū)叩痛，但較前有所減輕。

今日繼續(xù)靜脈泵入生長(zhǎng)抑素3mgiv泵人5ml/L,抑制胰液分泌。

因患者是完全禁食的，輸入8.5%復(fù)方氨基酸250mlivgtt營養(yǎng)支持，余處理同前。

2011-4-15患者精神狀態(tài)可，上腹疼痛好轉(zhuǎn)。

體征：

雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，腹平坦，左上腹深壓痛，左腎區(qū)叩痛好轉(zhuǎn)。

現(xiàn)患者可進(jìn)少量流質(zhì)飲食。

今日起用奧曲肽0.1mgiHq8h抑制胰腺分泌。

余治療方案同前，密切觀察。

2011-4-17患者一般情況可，上腹疼痛明顯好轉(zhuǎn)。

昨日已進(jìn)低脂飲食，患者未訴腹脹，腹痛。

考慮到患者情況好轉(zhuǎn)，無腹痛，已進(jìn)飲食。

今日停用奧曲肽，停喝柴芍承氣湯，停林格氏液。

余同前處理。

2011-4-20患者精神可，未訴明顯不適。

復(fù)查生化：

AST:95U/L,ALT:53U/L,TP:92.9g/L,GLB:55.6g/L及A/G：

0.7，r-GT:411,TG：

2.61mmol/L,LPS:75.9u/L,HDL:0.88mmol/L。

考慮患者肝功能異常，今日加用還原谷胱甘肽保肝治療。

患者甘油三脂高，今日加用苯扎貝特調(diào)脂治療，余同前處理。

用藥情況：

原治療方案不變，增加下列藥物還原谷光甘肽1.2givgtt20gtt/分qd(4.20-4.24)苯扎貝特降脂0.2tid(4.20-)患者入院后第一次肝功能檢查反映肝臟的血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶有輕度升高，總膽紅素，間接膽紅素有升高。

考慮到急性胰腺炎時(shí)，血清AST、ATL可增加，而且高膽紅素于胰腺炎發(fā)病4-7天可恢復(fù)正常而未使用保肝藥物。

但4月19月復(fù)查肝功能仍明顯異常。

谷丙（ALT）活性增高提示肝細(xì)胞破壞、細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)；谷草（AST）活性增高常提示線粒體損傷。

任何原因引起的肝細(xì)胞損傷均可引起血清乳酸脫氫酶（LDH）活性增高。

血清堿性磷酸酶（ALP），r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（r-GT）、血清總膽紅素（TB）、直接膽紅素（DB）升高，提示該患者膽紅素代謝出現(xiàn)紊亂，上述提示有肝功能損害。

故給予還原谷胱甘肽保肝治療。

還原谷胱甘肽由谷氨酸，半胱氨酸和甘氨酸組成，含有巰基（-SH），廣泛分布于機(jī)體各器官內(nèi)，為維持細(xì)胞生物功能已呈有重要作用。

可通過巰基與體內(nèi)的自由基結(jié)合，轉(zhuǎn)化成容易代謝的酸類物質(zhì)，從而加速自由基的排泄。

通過轉(zhuǎn)甲基及轉(zhuǎn)丙氨基反應(yīng)，還原谷胱甘肽還能保護(hù)肝臟的合成、解毒，滅活激素等功能，并促進(jìn)膽酸代謝，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性維生素。

患者入院時(shí)TCH：

7.00mmol/L,HDL:0.41TG:16.30mmol/L,.于4月19日復(fù)查TCH:3.74mmol/L,TG:2.61mmol/L,HDL:0.88mmol/L.甘油三酯仍較高。

給予服用苯扎貝特降血脂