護(hù)理安全管理幻燈片

護(hù)理安全管理

護(hù)理安全管理-112護(hù)理安全的相關(guān)概念影響護(hù)理安全的因素護(hù)理安全的重要性護(hù)理安全管理策略護(hù)理安全管理-112護(hù)理安全的相關(guān)概念1

護(hù)理安全：護(hù)士在實施護(hù)理的全過程中，嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程，確?；颊卟话l(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全管理：護(hù)士運用技術(shù)、教育、管理三大對策，采取有效措施、把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，把差錯事故減少到最低限度，防范意外，創(chuàng)造一個安全，高效的護(hù)理環(huán)境，確保病人生命安全。護(hù)理安全管理-112護(hù)理安全的相關(guān)概念2

護(hù)理缺陷：凡在護(hù)理工作中因責(zé)任心不強(qiáng),粗心大意,不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯,對病人產(chǎn)生直接或間接影響,但未造成嚴(yán)重不良后果者,稱為差錯。Ⅰ類缺陷（嚴(yán)重缺陷）：是指護(hù)理人員的失職行為或技術(shù)過失，給病人造成一定的痛苦，延長了治療時間。Ⅱ類缺陷（一般性缺陷）：是指護(hù)理人員的失職行為或技術(shù)過失，未對病人造成影響，或?qū)Σ∪擞休p度影響，但未造成不良后果者。Ⅲ類缺陷（護(hù)理缺點）：在臨床工作中是指雖然有某一環(huán)節(jié)的錯誤，但被發(fā)現(xiàn)后得到及時糾正，并未發(fā)生在病人身上的現(xiàn)象。護(hù)理安全管理-112嚴(yán)重護(hù)理缺陷（Ⅰ類）1、易過敏藥物，錯注入或未按規(guī)定作過敏試驗即用藥，未產(chǎn)生嚴(yán)重后果者。2、輸液輸錯病人、藥物劑量或輸入發(fā)霉、變質(zhì)過期液體，未發(fā)生嚴(yán)重后果者。3、因責(zé)任心不強(qiáng)或護(hù)理不周，造成Ⅱo壓瘡、Ⅱo燙（燒）傷占患者體表面積2％以下者。4、錯、漏、損壞、遺失、未及時送檢重要標(biāo)本（腦脊液、胸水、腹水、導(dǎo)尿液、活檢組織），影響檢查結(jié)果者。5、產(chǎn)后紗布或異物遺留陰道內(nèi)，發(fā)生感染著。醫(yī)院護(hù)理安全手冊上，Ⅰ類護(hù)理缺陷定性標(biāo)準(zhǔn)共有22項，護(hù)理部年度目標(biāo)管理要求Ⅰ類護(hù)理缺陷發(fā)生率為0，請大家牢記于心。護(hù)理安全管理-112一般性缺陷（Ⅱ類）1、錯（漏）重要治療1次或一般性治療超過1天者。2、抄錯、抄漏醫(yī)囑（含整理醫(yī)囑）已執(zhí)行，造成治療錯誤，但未引起不良后果者。3、術(shù)前備皮刮破皮膚或誤給飲食，影響手術(shù)按時進(jìn)行者。4、已滅菌器械使用時發(fā)現(xiàn)有污物或血漬者。5、采取體液標(biāo)本時，由于采錯標(biāo)本、貼錯標(biāo)簽、錯加抗凝劑或采集量不夠而重新采取者。醫(yī)院護(hù)理安全手冊上，Ⅱ類護(hù)理缺陷定性標(biāo)準(zhǔn)共有15項，發(fā)現(xiàn)問題及時改正，體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理安全管理-112護(hù)理安全的相關(guān)概念3

護(hù)理隱患：指在整個護(hù)理過程中可能會導(dǎo)致病人損傷或傷殘事件的不確定性和可能發(fā)生的一切不安全因素。護(hù)理不良事件：護(hù)理不良事件是指不符合常規(guī)護(hù)理和治療，預(yù)期結(jié)果之外所發(fā)生的非正常事件，包括護(hù)理缺陷及事故、嚴(yán)重護(hù)理并發(fā)癥(非難免壓瘡、靜脈炎等)、嚴(yán)重輸血、輸液反應(yīng)、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件(燙傷、自殺、走失等)等情況。護(hù)理安全管理-112護(hù)理安全的相關(guān)概念3不良事件分級

0級：事件在執(zhí)行前被制止。Ⅰ級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害。Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無改變，須進(jìn)行臨床觀察及輕微處理。Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，須進(jìn)一步進(jìn)行臨床觀察及輕微處理。Ⅳ級：重度傷害，生命體征明顯改變，須提升護(hù)理級別及進(jìn)行緊急處理。Ⅴ級：永久性功能喪失。Ⅵ級：死亡。護(hù)理安全管理-112護(hù)理安全的相關(guān)概念4病人安全管理：指在醫(yī)療過程中所采取的必要措施，來避免或預(yù)防病人不良反應(yīng)的結(jié)果或傷害，包括預(yù)防錯誤、偏差與意外。護(hù)理安全管理-112影響護(hù)理安全的因素

（一）人員素質(zhì)因素（二）技術(shù)因素（三）管理因素（四）物質(zhì)因素（五）環(huán)境因素（六）患者因素護(hù)理安全管理-112護(hù)理安全的重要性

護(hù)理安全是指在實施護(hù)理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點，是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一，其重要性主要體現(xiàn)在以下三個方面：一、護(hù)理安全直接關(guān)系護(hù)理效果二、護(hù)理安全直接影響醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益三、護(hù)理安全是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志護(hù)理安全管理-112護(hù)士在護(hù)理工作中的重要性護(hù)士在醫(yī)學(xué)發(fā)展和促進(jìn)疾病康復(fù)中起著重要作用，護(hù)士面對的是生命的延續(xù)和生存的質(zhì)量，因此，保證護(hù)理安全、預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生應(yīng)成為每一個護(hù)士自覺行為，護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)護(hù)理理論學(xué)習(xí)，善于觀察分析和總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，消除護(hù)理不良事件的隱患，全面提高護(hù)士整體素質(zhì)，促進(jìn)人類健康事業(yè)的發(fā)展。護(hù)理安全管理-112常見的病人安全事件

一、各種用藥錯誤（口服、注射、靜脈、輸液、輸血等），無論病人有無傷害發(fā)生。護(hù)理安全管理-112案例

用藥劑量執(zhí)行錯誤：

①一病人潔欣300mgIV執(zhí)行為150mg，發(fā)現(xiàn)后及時補注。②連班執(zhí)行一告病重病人醫(yī)囑為阿拉明60mg維持血壓，認(rèn)為阿拉明是19mg/支，加了3支，實際含間羥胺10mg/支，應(yīng)加6支，責(zé)護(hù)接班發(fā)現(xiàn)后，又為病人補充了劑量，未導(dǎo)致病人血壓下降，病人也未產(chǎn)生異議，但存在隱患。③萬古霉素50mg腦室引流注入執(zhí)行成250mg，腦室注入藥物過大，藥物劑量用錯，病人為顱內(nèi)感染嚴(yán)重患者，經(jīng)觀察后，未造成副作用發(fā)生。此醫(yī)囑為醫(yī)生臨時口頭醫(yī)囑。④新藥海他欣（派拉西林他唑巴坦鈉）應(yīng)為青霉素類，未閱讀藥品說明書，誤當(dāng)作頭孢類藥物配制皮試劑量?！嵝汛蠹遥宏P(guān)注用藥安全，加強(qiáng)藥物知識學(xué)習(xí)，遇新藥時請務(wù)必閱讀藥品說明書。認(rèn)真核對劑量，落實安全告知制度！護(hù)理安全管理-112案例

醫(yī)囑錄入或查對錯誤：

①主班錄醫(yī)囑時未看清一組輸液藥9PM執(zhí)行，連班核對醫(yī)囑未發(fā)現(xiàn)，責(zé)護(hù)換藥時病人質(zhì)疑才予以糾正。②主班將一病人頭孢吡肟錄成了頭孢唑肟鈉，第二天發(fā)現(xiàn)后糾正。③將一病人護(hù)肝藥輸給另一病人，及時發(fā)現(xiàn)后給予解釋未引起糾紛及不良后果。④主班錄入一病人重整醫(yī)囑將0.9%Nacl250ml改為10%GS250ml，未將電腦更改就簽名了，另一名護(hù)士核對時未發(fā)現(xiàn)，當(dāng)日患者輸液，被醫(yī)師查房時發(fā)現(xiàn)糾正。⑤產(chǎn)科一護(hù)士將保胎患者的錯核對為催產(chǎn)素并為其注射，造成嚴(yán)重后果?！嵝汛蠹遥赫埣訌?qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真落實查對制度，切忌馬虎！用藥無小事！護(hù)理安全管理-112常見的病人安全事件二、標(biāo)本留取、送檢、化驗單保管等問題護(hù)理安全管理-112案例

①中班為新病人貼糖化血紅蛋白化驗單，應(yīng)為紫色試管，貼為紅色試管。夜班為該病人抽血也未認(rèn)真查對，導(dǎo)致抽血試管不正確，耽誤病人檢查。②責(zé)護(hù)未指導(dǎo)病人及時送檢留取的24小時小便，導(dǎo)致病人重新留取標(biāo)本。③病人活檢組織標(biāo)本在運送過程中發(fā)生了遺失，影響報告結(jié)果。④為一患兒采集血標(biāo)本時未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，漏采集血培養(yǎng)標(biāo)本，重新行股靜脈穿刺增加了患兒痛苦。⑤已貼好標(biāo)簽的紅色試管放在走廊標(biāo)本臺上，被患兒拿走玩耍后丟棄，中夜班護(hù)士均未認(rèn)真核對，漏抽了次日標(biāo)本?！嵝汛蠹遥杭訌?qiáng)標(biāo)本采集工作的環(huán)節(jié)管理，做好核對和登記、交接工作。護(hù)理安全管理-112常見的病人安全事件三、病人跌倒、墜床、撞傷、燒傷、灼傷、凍傷、壓瘡、氣壓傷、放射性損傷、昆蟲咬傷，或潛在傷害。護(hù)理安全管理-112案例

①醫(yī)生在未告知責(zé)護(hù)的情況下安排家屬去門診取檢查結(jié)果，責(zé)護(hù)未及時巡視病房，病人下床小便不慎墜床②一病人在上完廁所后站立時暈倒，致額頭摔傷。③夜班接待一癲癇病人，未留陪伴，未采取約束措施，病人抽搐發(fā)作時從床上摔下致眉弓處受傷，CT檢查無異常，因溝通及時有效，未發(fā)生不良后果和護(hù)患糾紛。④責(zé)護(hù)在接全麻手術(shù)病人時使用熱水袋，不慎燙傷病人右腳踝部?！嵝汛蠹遥簳r刻牢記病人安全，加強(qiáng)整體評估，防范護(hù)理不良事件發(fā)生。護(hù)理安全管理-112常見的病人安全事件

四、護(hù)理相關(guān)的病人自殺或自殺未遂護(hù)理安全管理-112案例

患者，男，67歲，因家庭原因割腕自殺未遂于2007年11月12日5：10AM收入院。入院后要求家屬留陪1人。病人情緒穩(wěn)定，11月13日2：30PM家屬未請假自行離開，病人于11月13日11PM左右跳樓身亡。一心理障礙病人，長期醫(yī)囑予阿普坐侖口服1片QN，兩個班次發(fā)藥未看服到口，病人自覺病情好轉(zhuǎn)，自行停藥并私自收集。第三天，中班發(fā)現(xiàn)并收回，及時與醫(yī)生聯(lián)系后停止醫(yī)囑，未造成不良后果?！嵝汛蠹遥嚎剖覒?yīng)實行重點病人標(biāo)識管理。護(hù)理安全管理-112常見的病人安全事件五、藥物滲漏護(hù)理安全管理-112案例

一患兒住院期間靜脈泵入“多巴胺”時因液體外滲1×1cm 造成穿刺處0.5×0.5cm皮下組織壞死，后經(jīng)碘伏涂擦三天后，皮膚完好出院。※提醒大家：有輸液就應(yīng)想到有滲漏或血管損傷，尤其關(guān)注小兒、老人和神志不清患者。護(hù)理安全管理-112常見的病人安全事件六、導(dǎo)尿、灌腸、鼻飼等操作失誤護(hù)理安全管理-112案例

①為病人更換胸腔引流瓶時，未用兩把止血鉗夾管，而是用手反折胸管，家屬質(zhì)疑后仍未更正，導(dǎo)致患者及家屬不滿，引起投訴，造成了不良影響。②為一術(shù)后病人更換腹腔引流管后未打開開關(guān)，醫(yī)生查房換藥時發(fā)現(xiàn)，未造成不良后果。③夜班時，一直腸癌病人訴腹脹，護(hù)士為其做胃腸減壓操作時未接負(fù)壓引流，護(hù)士長晨間巡視病房發(fā)現(xiàn)，接負(fù)壓裝置后引出大量氣體，未造成不良后果。④病房內(nèi)四位行皮牽引患者，體位及牽引部位未達(dá)到要求。⑤未將氣管插管病人管道固定，導(dǎo)致病人嘔吐時將氣管插管吐出，因處理及時，未造成不良后果。※提醒大家：請嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，可能涉及法律問題。護(hù)理安全管理-112常見的病人安全事件七、與護(hù)理有關(guān)的病人投訴護(hù)理安全管理-112案例

1、中午11時收治一新病人，責(zé)護(hù)為其輸入一組液體后未在輸液卡上作記錄，交班不清，連班接班后又配出同樣一瓶，被病人發(fā)現(xiàn)后投訴，立即將藥換下。2、上連班時為病人做皮試，忘記查看皮試結(jié)果，導(dǎo)致重新為病人做皮試，引起病人不滿，當(dāng)事人及時道歉取得了病人諒解。3、患者發(fā)現(xiàn)輸液瓶內(nèi)有棉花絲一根，引發(fā)爭議，液體封存送檢“無細(xì)菌生長”，病人無不良反應(yīng)，經(jīng)解釋表示諒解?！嵝汛蠹遥翰∪耸聼o小事，隨時牽掛病人安全，別給差錯機(jī)會。，爭取病人滿意度，避免病人投訴。護(hù)理安全管理-1122014年患者安全目標(biāo)

目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性目標(biāo)二、提高用藥的安全目標(biāo)三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)四、建立臨床實驗室“危急值”報告制度目標(biāo)五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤護(hù)理安全管理-1122014年患者安全目標(biāo)目標(biāo)六、嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡的發(fā)生目標(biāo)九、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全護(hù)理安全管理-112護(hù)理安全管理防范對策一、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查七對制度二、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑三、嚴(yán)格落實護(hù)理分級制度四、加強(qiáng)各種藥品管理五、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程六、嚴(yán)于職守增強(qiáng)責(zé)任心七、提高工作主動性，提高護(hù)理人員素質(zhì)八、加強(qiáng)管理，履行管理職能護(hù)理安全管理-112護(hù)理安全管理防范對策建立護(hù)理安全監(jiān)督機(jī)制1、建立以護(hù)理部—護(hù)士長—科室質(zhì)控組長參與的護(hù)理安全監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)體系；2、落實核心制度建立護(hù)理安全管理系統(tǒng)

1、建立上報系統(tǒng)2、建立標(biāo)識系統(tǒng)3、建立預(yù)警機(jī)制護(hù)理安全管理-112護(hù)理安全管理防范對策

實行護(hù)理安全要素管理

1、“四新要素”管理：即將科室的新人、新物、新業(yè)務(wù)、新規(guī)定作為護(hù)士長在安全管理工作中的重點內(nèi)容；重點環(huán)節(jié)要素的管理。2、重點環(huán)節(jié)：病人交接、病人正確識別、藥品管理、病人管道管理、壓瘡預(yù)防。3、重點時段：夜班、連班、節(jié)假日。4、重點病人：手術(shù)病人、危重病人、老年病人、情緒不穩(wěn)定病人。5、重點員工：實習(xí)護(hù)士、新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士。護(hù)理安全管理-112缺陷上報內(nèi)容：1、科室2、責(zé)任人3、發(fā)生時間和班次4、事情經(jīng)過5、采取措施6、產(chǎn)