64層螺旋ct冠狀動(dòng)脈成像診斷其狹窄的準(zhǔn)確性

1/164層螺旋ct冠狀動(dòng)脈成像診斷其狹窄的準(zhǔn)確性64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像診斷其狹窄的準(zhǔn)確性【摘要】目的探討64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對冠狀動(dòng)脈狹窄診斷價(jià)值。

方法選擇60例臨床上具有高危因素的可疑及已確診的擬行冠狀動(dòng)脈造影的冠心病病人，在有創(chuàng)血管造影前1d先進(jìn)行對比劑增強(qiáng)的64層螺旋CT檢查，其檢查結(jié)果與有創(chuàng)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行對照。

結(jié)果共780個(gè)節(jié)段中，712個(gè)節(jié)段能滿足管腔評價(jià)（每例均對冠狀動(dòng)脈的13個(gè)節(jié)段進(jìn)行分析），68個(gè)節(jié)段因嚴(yán)重鈣化、運(yùn)動(dòng)偽影無法對管腔進(jìn)行評價(jià)。

以有創(chuàng)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，64層螺旋CT測定狹窄程度lt;50%、50%～75％、gt;75%病變的靈敏度分別為75%、81%、88%，特異度達(dá)97%。

結(jié)論64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管成像有較高的診斷準(zhǔn)確性，可作為評價(jià)、篩查冠狀動(dòng)脈狹窄的一種無創(chuàng)檢查方法。

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈狹窄體層攝影術(shù)X線計(jì)算機(jī)血管造影術(shù)［ABSTRACT］ObjectiveToevaluatetheaccuracyof64slicespiralCTindetectingcoronaryarterystenosis.MethodsPatientswithorhighlysuspectedcoronaryarterydisease(n=60)werestudiedby64slicespiralCT,onedaybeforeinvasivecoronaryangiography(ICA).DataobtainedfromCTandICAwerecompared.ResultsOfthe780segments,712mettherequirementsforassessment,inwhich,13segmentswereevaluatedineachpatient;68segmentsfailedtoevaluateduetoseverecalcificationsandmotionartifacts.BasedonthegoldstandardsofICA,theaccuracyindetectionofcoronarysegmentstenosiswas75%,81%,88%vslt;50%,50%-75％andgt;75%,respectively.Specificitywas97%.Conclusion64slicespiralCTisanusefulmethodtoevaluateandscreencoronaryarterystenosiswithhighaccuracy.［KEYWORDS］coronarystenosis;tomography,Xraycomputed;angiography臨床上對具有高危因素的可疑冠心病及已確診冠心病病人冠狀動(dòng)脈狹窄程度的測定，均有賴于有創(chuàng)的冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（ICA)。

但此法為有創(chuàng)性檢查，有一定的并發(fā)癥甚至死亡率，而且費(fèi)用高。

另外，20%～27%有創(chuàng)造影結(jié)果顯示正?；蜉p微病變[1]。

2004年，64層螺旋CT進(jìn)入臨床，這種應(yīng)用于臨床的最新一代的多層螺旋CT有了重大的技術(shù)改進(jìn)，檢查方法安全、無創(chuàng)、簡便，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

本研究主要探討64層螺旋CT在診斷冠狀動(dòng)脈狹窄中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法1.1一般資料2005年9月～2006年11月，選擇臨床上有高危因素的可疑及已確診的擬行冠狀動(dòng)脈造影冠心病病人60例，男30例，女30例；年齡50～60歲，平均（544）歲。

心律失常（心房顫動(dòng)、頻發(fā)房性及室性期前收縮）及心、肝、腎、肺功能不全者排除在外。

1.264層螺旋CT檢查方法病人靜息心率嚴(yán)格控制lt;65min-1。

心率快的病人在64層螺旋CT檢查前1～2h服用倍他樂克使心率控制至理想水平后再行檢查。

檢查前病人常規(guī)含化硝酸甘油0.5mg，以獲得最理想的圖像。

用SimentsSesationCardiac64層螺旋CT掃描機(jī)。

病人在行64層螺旋CT檢查前至少4h禁飲食，提前做碘過敏試驗(yàn)。

使用回顧性心電門控螺旋掃描，掃描范圍自心底部至心尖部。

用雙筒高壓注射器經(jīng)右側(cè)肘前靜脈以5.0～6.0mL/s流速注射碘普羅胺（含碘370g/L）60～70mL，注射完后再以相同的流速注射50mL生理鹽水，使用人工智能觸發(fā)掃描（觸發(fā)閾值設(shè)置在100Hu）行冠狀動(dòng)脈強(qiáng)化掃描。

整個(gè)掃描過程要求病人屏住呼吸8～10s。

1.3圖像后處理在工作站將原始圖像利用多平面重組（MPR）、曲面重組（CPR）、容積重組（VR）、最大密度投影（MIP）和智能化血管分析軟件（Vesselview）進(jìn)行冠狀動(dòng)脈及其分支圖像后處理，以顯示冠狀動(dòng)脈及其分支，采用美國心臟協(xié)會冠狀動(dòng)脈改良分段方法，對冠狀動(dòng)脈樹的13個(gè)主要節(jié)段進(jìn)行評價(jià)（右冠狀動(dòng)脈：

1=近段，2=中段，3=遠(yuǎn)段，4=后降支及后側(cè)支，5=左主干；左前降支：

6=近段，7=中段，8=遠(yuǎn)段，9=第一對角支，10=第二對角支；左旋支：

11=近段，12=遠(yuǎn)段，13=邊緣支）[2]。

所有圖像均由4名有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師共同閱片并做出診斷。

1.4ICA采用Seldinger法常規(guī)股或橈動(dòng)脈插管分別行多體位左、右冠狀動(dòng)脈造影，其結(jié)果由經(jīng)驗(yàn)豐富的循環(huán)內(nèi)科醫(yī)師評定。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析利用智能化血管分析軟件對冠狀動(dòng)脈的管腔進(jìn)行評價(jià)，對狹窄段冠狀動(dòng)脈管腔進(jìn)行測量，評價(jià)管腔的狹窄程度，并以ICA結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對照，評價(jià)64層螺旋CT診斷冠狀動(dòng)脈不同節(jié)段（近中段、遠(yuǎn)段）、不同程度（lt;50%、50%～75％、gt;75%）狹窄的靈敏度、特異度。

2結(jié)果本文60例病人780個(gè)冠狀動(dòng)脈節(jié)段中，712個(gè)節(jié)段滿足臨床診斷，68個(gè)節(jié)段因嚴(yán)重鈣化、運(yùn)動(dòng)偽影、心率波動(dòng)gt;10min-1、位于冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端或分支等原因無法對管腔進(jìn)行評價(jià)。

712個(gè)節(jié)段用于評價(jià)64層螺旋CT檢測不同節(jié)段、不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷準(zhǔn)確性，結(jié)果見表1。

表164層螺旋CT診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確性兩種方法對冠狀動(dòng)脈狹窄程度的分級一致在185個(gè)造影狹窄節(jié)段達(dá)149個(gè)，而在527個(gè)造影無病變節(jié)段達(dá)510個(gè)。

64層螺旋CT未發(fā)現(xiàn)14個(gè)病變，低估了8個(gè)病變，17個(gè)節(jié)段被錯(cuò)誤地判斷為狹窄病變，14個(gè)節(jié)段高估了狹窄程度。

見表2。

對于5處誤判的gt;75%狹窄病變，1處由于位于側(cè)支而漏診，4處測出狹窄但低估了狹窄程度。

17個(gè)節(jié)段ICA未顯示動(dòng)脈粥樣硬化但64層螺旋CT判為狹窄病變，其中11例因動(dòng)脈管壁有不同程度的鈣化，余6例由于運(yùn)動(dòng)偽影或位于遠(yuǎn)端分支導(dǎo)致誤判。

10例誤分級為gt;75%狹窄的節(jié)段，其中6例發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重鈣化，另4例位于側(cè)支或遠(yuǎn)端節(jié)段。

表264層螺旋CT成像與ICA判斷狹窄程度的一致性比較3討論64層螺旋CT診斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度與ICA比較，具有較高的準(zhǔn)確性。

對不同節(jié)段、不同狹窄程度的診斷都具有較高的靈敏度和特異度。

特別在左前降支和右冠狀動(dòng)脈的主要節(jié)段及左回旋支的近端部分，診斷狹窄程度的準(zhǔn)確性非常高。

后期需要血管成形或搭橋手術(shù)的病人95％被64層螺旋CT正確識別。

然而在回旋支的遠(yuǎn)端節(jié)段、邊緣支、前降支遠(yuǎn)端，大部分病例的診斷準(zhǔn)確性較差，64層螺旋CT對于周圍節(jié)段的狹窄判斷仍較差，但遠(yuǎn)端病變很少是干預(yù)的目標(biāo)[3]。

本組病人64層螺旋CT診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的特異度非常高，達(dá)97％，說明在可靠地排除臨床表現(xiàn)意義不明確的冠心病病人方面，64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管造影檢查將發(fā)揮重要作用，而這部分病人當(dāng)前或許會接受價(jià)格昂貴的ICA檢查[4]。

無創(chuàng)性64層螺旋CT血管造影在顯示狹窄方面是一項(xiàng)可靠的技術(shù)，這種無創(chuàng)性技術(shù)現(xiàn)在可以被認(rèn)為是一種有創(chuàng)診斷性血管造影的替代技術(shù)。

待解決問題：

①對狹窄程度的精確定量能力不足；②對識別支架內(nèi)再狹窄能力有限，金屬支架可造成偽影；③鈣化病變?nèi)匀挥绊應(yīng)M窄程度的判斷[5]。

64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影大大縮小了臨床上可疑冠心病病人行有創(chuàng)冠狀動(dòng)脈造影的范圍,此檢查有較高的診斷準(zhǔn)確性，可作為評價(jià)、篩查冠狀動(dòng)脈狹窄的一種無創(chuàng)檢查方法。

該法適合于臨床的有用的非創(chuàng)傷性檢測和量化冠狀動(dòng)脈狹窄的方法，這項(xiàng)新技術(shù)是有癥狀或無癥狀病人狹窄病變檢測和危險(xiǎn)分層的無創(chuàng)檢查手段，具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】[1]BASHORETM,BATESER,BERGERPB,etal.AmericanCollegeofCardiology/SocietyforCardiacAngiographyandInterventionsClinicalExpertConsensusdocumentoncardiaccatheterizationlaboratorystandards[J].JAmCollCardiol,2001,37:21702214.[2]黃美萍,劉其順.多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量及對冠狀動(dòng)脈病變診斷準(zhǔn)確性的評價(jià)[J].中華放射學(xué)雜志,2006,40(9)：

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