低血糖防治課件

低血糖的防與治低血糖防治低血糖的有關(guān)概念低血糖：血糖＜2.8mmol/L，只是一個(gè)生化指標(biāo)，不一定有癥狀。低血糖反應(yīng)：患者有低血糖相應(yīng)的癥狀與體征，血糖可低于或不低于2.8mmol/L低血糖癥：三聯(lián)征:低血糖癥狀發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/L供糖后低血糖癥狀迅速緩解低血糖防治一次嚴(yán)重的低血糖和由此引發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處。糖尿病患者發(fā)生低血糖，其神經(jīng)損害遠(yuǎn)遠(yuǎn)較非糖尿病患者為多，且損害程度嚴(yán)重。低血糖防治低血糖的原因1.胰島素使用不當(dāng)2.口服降糖藥使用不當(dāng)或過量：優(yōu)降糖3.食物攝入不足4.運(yùn)動(dòng)過量5.過量飲酒6.同時(shí)應(yīng)用心得安、阿斯匹林或磺胺等藥物低血糖防治低血糖的臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀：心慌、出汗、饑餓、面色蒼白、顫抖、焦慮、惡心、潮熱等中樞神經(jīng)缺糖癥狀：精神不振、頭暈、思維混亂遲鈍、易怒、疲勞、視力模糊、困倦、講話困難、無法集中精力等，嚴(yán)重可昏迷，如果低血糖持續(xù)得不到收糾正，常不易逆轉(zhuǎn)甚至死亡低血糖防治低血糖臨床表現(xiàn)的

嚴(yán)重程度取決于病因的不同血糖下降程度和速度、持續(xù)時(shí)間個(gè)體反應(yīng)性病人的耐受性平時(shí)血糖水平

低血糖防治值得注意的是低血糖時(shí)機(jī)體的反應(yīng)個(gè)體差別很大。每個(gè)病人的低血糖表現(xiàn)可以不一樣，對同一病人來說，每次發(fā)作的癥狀也不完全相同，因此糖尿病患者及家屬應(yīng)注意識(shí)別低血糖癥狀，以便及時(shí)采取措施。低血糖防治警惕無意識(shí)性低血糖部分患者在發(fā)生低血糖時(shí)并沒有明顯癥狀，這就是無意識(shí)性低血糖。嚴(yán)格來講，無意識(shí)性低血糖并非完全沒有癥狀，其常引起的癥狀包括意識(shí)模糊、行動(dòng)遲緩等，然而這此癥狀并不能引起預(yù)警作用，因此患者往往麻痹大意，不僅不采取措施升高血糖，有時(shí)還繼續(xù)進(jìn)行高耗能的活動(dòng)，極易釀成事故。低血糖防治低血糖的處理發(fā)生低血糖時(shí)應(yīng)及時(shí)判斷低血糖發(fā)生的原因，以便采取相應(yīng)的急救措施：口服糖水、果汁、或含糖較多的餅干或點(diǎn)心。對于口服降糖藥所引起的低血糖口服葡萄糖效果不佳，最好是靜脈補(bǔ)充葡萄糖。昏迷不能進(jìn)食者，不要喂任何食物或飲料，以防誤入食管引起窒息，應(yīng)立即將病人立即送往醫(yī)院。低血糖防治不同食品引起血糖升高快慢不同，由快到慢依次為葡萄糖＞白糖水＞蜂蜜＞可樂＞果汁＞牛奶＞冰淇淋＞巧克力需要注意的是：當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)，不要吃那些含很多脂肪或者蛋白質(zhì)的食物，因?yàn)橹緯?huì)使胃的排空減慢，并且延緩碳水化合物的水化吸收，使血糖不能夠在很短時(shí)間內(nèi)迅速升高。如果發(fā)生低血糖的患者所用的口服藥中有葡萄糖苷酶抑制劑，則不要補(bǔ)充白糖水，果汁、餅干、饅頭等，應(yīng)選用葡萄糖水或葡萄糖片。低血糖的處理低血糖防治低血糖時(shí)吃多少臨時(shí)補(bǔ)充多少糖水或碳水化合物要看低血糖的嚴(yán)重程度。當(dāng)血糖在2.8－3.9mmol/L，服用15g碳水化合物即可。這個(gè)量相當(dāng)于一杯含15－20g的糖水，或一杯果汁或可樂（300ml）或者1－2湯匙蜂蜜，或兩塊餅干。當(dāng)血糖在2.2－2.8mmol/L時(shí)，需服用20g碳水化合物，15分鐘后再測血糖，如果＜3.9mmol/L，服用15g碳水化合物，確保血糖＞3.9mmol/L。低血糖防治如果血糖在3.9mmol/L，但距離下一次就餐還有1小時(shí)以上的時(shí)間，應(yīng)該加一些含含淀粉或蛋白質(zhì)的食物。如果病人神志不清，應(yīng)送送往醫(yī)院進(jìn)行高滲葡萄糖注射25g，15分鐘后再測血糖，若仍低于3.9mmol/L，再次給予高滲葡萄糖注射25g。低血糖防治低血糖的預(yù)防在醫(yī)生指導(dǎo)下每日使用適量的降糖藥物合理飲食是糖尿病治療的基本治療，也是預(yù)防低血糖的基礎(chǔ)。適量運(yùn)動(dòng)不僅能減肥，還能提高機(jī)體對組織對胰島素的敏感性，增加對血糖的攝取和利用，但應(yīng)保持每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量基本不變。低血糖防治盡量戒酒，若非飲不可，也只能在血糖處于良好控制時(shí)飲少許，且飲酒前應(yīng)進(jìn)食一些食物。糖尿病患者應(yīng)隨身攜帶含糖食品，以備低血糖發(fā)作時(shí)服用。低血糖的預(yù)防低血糖防治記錄低血糖發(fā)生的時(shí)間、次數(shù)，與藥物、進(jìn)餐或運(yùn)動(dòng)的關(guān)系、癥狀體驗(yàn)等，以便及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，調(diào)整治療方案。隨身攜帶急救卡，注明自己身份、住址、家庭電話、急救電話、所患疾病、作用的藥物等，以備急救所用。低血糖的預(yù)防低血糖防治低血糖病例解讀一病例一患者吳先生，34歲，母親患有糖尿病。近半年來，以常在上午10：30－11點(diǎn)左右出現(xiàn)心慌、出汗、無力等癥狀。醫(yī)生告訴他，有少數(shù)人在糖尿病前期可能會(huì)有低血糖表現(xiàn)。由于空腹血糖與餐后血糖都正常，吳先生沒有在意，結(jié)果一年后吳先生查出了糖尿病。

餐前低血糖可能是糖尿病早期癥狀

低血糖防治病例二王先生患糖尿病12年，因咳嗽、咳痰、發(fā)燒一周，昏迷2小時(shí)入院。查血糖24.0mmol/L，確認(rèn)為肺部感染所致的糖尿病酮癥酸中毒。醫(yī)生立即給予補(bǔ)液，注射胰島素進(jìn)行治療。三小時(shí)后病人意識(shí)恢復(fù)。但隨后不久又再度昏迷。查血糖2.8mmol/L

降糖過快引發(fā)低血糖低血糖病例解讀二低血糖防治周先生75歲，退休干部，3年前發(fā)現(xiàn)糖尿病。原來口服降糖藥控制不好，近年來改用諾和靈30R，測餐血糖4.4－7.8mmol/L，餐后7.8mmol/L，但是患者經(jīng)常夜間出現(xiàn)多夢現(xiàn)象，手腳亂動(dòng)，甚至掉下床來，查夜間血糖3.4mmol/L。如果糖尿病患者夜間多夢，甚至被噩夢嚇醒，醒來時(shí)大汗淋漓緊張不安、驚動(dòng)過速，極有可能夜間發(fā)生了低血糖。

控制過嚴(yán)低血糖，表現(xiàn)多夢低血糖病例解讀三低血糖防治劉老漢67歲，患糖尿病15年，長期服用二甲雙胍和消渴丸。前不久，他買回一臺(tái)血糖儀，連續(xù)查了幾天，空腹和餐后血糖都偏高，于是自行決定加大藥量，將消渴丸由每次10粒改為20粒，每日兩次，次晨發(fā)現(xiàn)他神志不清，大汗淋漓，急診入院。

隨意加大藥量低血糖病例解讀四低血糖防治王大媽患糖尿病20年，原來吃藥要一天三次吃，現(xiàn)在改為格列吡嗪緩釋片，一天只吃一次了，血糖也控制得很好，王大媽就想，血糖好了，是不是可以減減量了，就把藥片掰成一半吃，但是她發(fā)生了低血糖。

減了藥量，卻發(fā)生了低血糖低血糖病例解讀五低血糖防治沈婆婆患糖尿病10多年，最近她聽信廣告去買了些號稱可以根治糖尿病的“純中藥膠囊”吃，近期常常感覺心臟不舒服，不太嚴(yán)重，沒有引起注意。一天深夜，她發(fā)生了嚴(yán)重低血糖，當(dāng)時(shí)查血糖只有1.8mmol/L，第二天一早沈婆婆就因大面積心梗不治身亡。低血糖可誘發(fā)腦卒中，心肌梗塞別讓低血糖陪您過夜低血糖病例解讀六低血糖防治唐大爺，患糖尿病多年。一天去公園活動(dòng)1個(gè)半小時(shí)后，感覺有些疲勞范困，就想到床上休息一下，誰知這一休息出了麻煩，他老伴去喊李吃飯時(shí)發(fā)現(xiàn)他沒有了知覺，一個(gè)勁兒地抽搐，他發(fā)生了低血糖低昏迷。

空腹時(shí)范困警惕低血糖昏迷低血糖病例解讀七低血糖防治劉大伯，是一位老糖友，他經(jīng)過學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)，積極地為自己制定飲食及運(yùn)動(dòng)方案，吃飯只吃七八分飽，每日起床后散步半小時(shí)，三餐后散步半小時(shí)，血糖控制得很好。有了成功的經(jīng)驗(yàn)，他就越發(fā)信奉“少吃多動(dòng)”的準(zhǔn)則，慢慢地將飲食以為五分飽，且以蔬菜、粗糧為主，豆制品等低熱量食物來替代主食，但運(yùn)動(dòng)量卻在加大。雖然有時(shí)也感覺不舒服，但也沒有出什么大事。但是劉大爺?shù)钠庠絹碓酱?，?dòng)不動(dòng)就因?yàn)橐恍┬∈屡c妻子生氣，使原本恩愛的夫妻感情淡漠了許多。

不合理的飲食結(jié)構(gòu)是低血糖發(fā)生的原因低血糖病例解讀八低血糖防治劉先生以空腹血糖高為主，醫(yī)生交待每晚睡前注射中效胰島素12單位。一天，劉先生晚飯后去打麻將，半夜12點(diǎn)回到家想起來沒有注射胰島素，就立刻補(bǔ)上，結(jié)果凌晨3點(diǎn)發(fā)生了低血糖。

時(shí)間理解錯(cuò)誤發(fā)生低血糖低血糖病例解讀九低血糖防治李女士原來用諾和靈30R，需餐前30分鐘注射，最近醫(yī)生讓她改為速效諾和銳30R，吃飯時(shí)注射即可。春節(jié)晚上，正巧原來用的諾和靈30R用完了，她就注射了諾和銳30R，但她忘記了注射后需立即進(jìn)餐，仍按照原來注射后30分鐘進(jìn)餐，結(jié)果發(fā)生了低血糖。

不同的胰島素劑型作用時(shí)間與效果各不相同低血糖病例解讀十低血糖防治張先生主要是空腹和上午高血糖，他聽病友說，不吃早飯、多運(yùn)動(dòng)可以降低血糖，于是照此行事，早上空腹運(yùn)動(dòng)了1小時(shí)，結(jié)果上午九點(diǎn)發(fā)生了低血糖。

空腹運(yùn)動(dòng)不安全低血糖病例解讀十一低血糖防治錢先生患糖尿病6年，血糖控制很好，一次參加朋友聚會(huì)，高興之余飯菜沒吃幾口，白酒卻干了好幾杯。不一會(huì)兒，他就癱倒在椅子上，開始朋友們以為他喝醉了，不久卻發(fā)現(xiàn)他全身大汗，面色蒼白，急忙把他送到了醫(yī)院，血糖只有0.4mmol/L。

大量飲酒低血糖低血糖病例解讀