膝關(guān)節(jié)過(guò)伸的原因及解決策略

關(guān)于膝關(guān)節(jié)過(guò)伸的原因及解決策略

膝關(guān)節(jié)過(guò)伸是偏癱病人很常見(jiàn)的功能障礙，造成膝關(guān)節(jié)過(guò)伸展的原因很多，膝過(guò)伸的危害也很多，最為突出的是大大加大膝關(guān)節(jié)疼痛和形成異常步態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)。第2頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月目錄下肢肌肉解剖肌肉的分類(lèi)膝過(guò)伸的原因解決膝過(guò)伸的策略第3頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月壹下肢肌肉解剖第4頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月控制膝關(guān)節(jié)的肌肉第5頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月控制膝關(guān)節(jié)的肌肉第6頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月貳肌肉的分類(lèi)第7頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月

因?yàn)榇竽X往往是支配某一個(gè)運(yùn)動(dòng)而不是單獨(dú)支配某一塊肌肉，所以我們更愿意將膝周部肌肉區(qū)分為伸膝肌和屈膝肌。伸膝關(guān)節(jié)的肌肉（伸膝?。汗伤念^肌。屈膝關(guān)節(jié)的肌肉（屈膝肌）：股二頭肌、半腱肌、半膜肌。第8頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月叁膝過(guò)伸的原因第9頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月、一、

伸膝肌無(wú)力。當(dāng)人體步行周期進(jìn)入單腿支撐期的時(shí)候，人體的平衡控制和重心轉(zhuǎn)移有賴(lài)于強(qiáng)有力的伸膝肌鎖定和穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，當(dāng)伸膝肌無(wú)力的時(shí)候，為了能繼續(xù)重心轉(zhuǎn)移實(shí)現(xiàn)步行，會(huì)自然的采取代償?shù)姆绞郊矗涸诔兄胤磻?yīng)期將膝關(guān)節(jié)推到過(guò)伸的位置，利用后部膝關(guān)節(jié)囊的張力將膝關(guān)節(jié)鎖定，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)重心轉(zhuǎn)移和步行。第10頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月二、

小腿三頭肌張力過(guò)高或跟腱攣縮（即足下垂），被動(dòng)不能越過(guò)中立位。小腿三頭肌張力過(guò)高的患者開(kāi)始著地期首先著地的是足尖而不是足跟，當(dāng)進(jìn)入承重反應(yīng)期時(shí)候脛骨前移受到了過(guò)高的小腿后部拉力牽拉而不能前移，進(jìn)而鎖定在膝關(guān)節(jié)過(guò)伸展的位置，此時(shí)患者會(huì)同時(shí)加大屈髖角度來(lái)實(shí)現(xiàn)重心轉(zhuǎn)移和步行。第11頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月三、

伸膝肌張力過(guò)大。偏癱病人下肢以伸肌張力增高居多，當(dāng)增高的肌肉張力疊加陽(yáng)性支持反射，自然出現(xiàn)膝過(guò)伸。第12頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月四、

伸膝肌力和屈膝肌肌力嚴(yán)重不平衡，即屈膝肌力過(guò)小。膝關(guān)節(jié)的控制有賴(lài)于伸膝肌和屈膝肌之間的交互抑制，特別是伸展膝關(guān)節(jié)進(jìn)入20—0度之間，更需要屈膝肌做強(qiáng)力的離心收縮才能有效的抑制和避免伸膝肌產(chǎn)生的過(guò)快的伸膝速度角速度而產(chǎn)生的慣性過(guò)伸。第13頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月五、

本體感覺(jué)障礙，（對(duì)關(guān)的位置覺(jué)不是很清晰，造成的控制障礙）。膝關(guān)節(jié)的控制除了依賴(lài)正常的肌力和肌張力外還有賴(lài)于清晰而準(zhǔn)確的的位置感覺(jué)，關(guān)節(jié)覺(jué)的消失和減退讓膝關(guān)節(jié)的控制失去了坐標(biāo)，過(guò)伸由此而來(lái)了。第14頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月六、

髖關(guān)節(jié)控制和軀干的控制都對(duì)膝關(guān)節(jié)的過(guò)伸也有影響。主要是造成了重心的過(guò)度前移，人體為了維持平衡只有增加小腿三頭肌肌力的來(lái)對(duì)抗失衡，進(jìn)而誘發(fā)了小腿三頭肌張力過(guò)高引起膝過(guò)伸的機(jī)制。第15頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月肆解決膝過(guò)伸的策略第16頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月針對(duì)第1種原因策略是強(qiáng)化伸膝肌力如圖：第17頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月針對(duì)第1種原因策略是強(qiáng)化伸膝肌力如圖：第18頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月針對(duì)第2種原因策略是降低小腿三頭肌張力、緩解跟腱攣縮如圖：第19頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月針對(duì)第3種原因策略是降低股四頭肌張力、加強(qiáng)屈膝肌肌力如圖：第20頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月針對(duì)第4種原因策略是加強(qiáng)屈膝肌肌力和屈伸膝肌的協(xié)調(diào)收縮如圖：第21頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月針對(duì)第5種原因策略是強(qiáng)化本體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)感覺(jué)如圖：第22頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月針對(duì)第6種原因策略是步態(tài)分析、矯正步態(tài)如圖：第23頁(yè),共25頁(yè)，星期六，2024年，5月回顧1、伸膝肌無(wú)力2、足下垂3、伸膝肌張力過(guò)大4、伸膝、屈膝肌力嚴(yán)重不平衡5、本體感覺(jué)障礙6、重心的過(guò)度前移強(qiáng)化伸膝肌力緩解跟腱攣縮降低股四頭肌張力、加強(qiáng)屈膝肌肌力加強(qiáng)協(xié)調(diào)收縮