工傷賠償調(diào)解協(xié)議書(shū)

工傷賠償調(diào)解協(xié)議書(shū)合同編號(hào)：__________甲方（賠償義務(wù)人）：地址：聯(lián)系電話：乙方（受傷職工）：身份證號(hào)碼：地址：聯(lián)系電話：鑒于乙方在工作中不幸受傷，雙方為妥善解決工傷賠償事宜，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、賠償項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)1.1一次性傷殘補(bǔ)助金：根據(jù)乙方受傷情況，參照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘補(bǔ)助金人民幣_(tái)_____元。1.2一次性醫(yī)療補(bǔ)助金：根據(jù)乙方受傷情況，參照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，甲方應(yīng)支付乙方一次性醫(yī)療補(bǔ)助金人民幣_(tái)_____元。1.3一次性工亡補(bǔ)助金：根據(jù)乙方受傷情況，參照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，甲方應(yīng)支付乙方一次性工亡補(bǔ)助金人民幣_(tái)_____元。1.4一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：根據(jù)乙方受傷情況，參照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金人民幣_(tái)_____元。1.5醫(yī)療費(fèi)用：甲方應(yīng)承擔(dān)乙方工傷期間的醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)、檢查費(fèi)等。具體費(fèi)用根據(jù)乙方實(shí)際醫(yī)療開(kāi)支確定。1.6護(hù)理費(fèi)用：根據(jù)乙方受傷程度，參照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，甲方應(yīng)支付乙方護(hù)理費(fèi)用人民幣_(tái)_____元。1.7交通費(fèi)用：甲方應(yīng)承擔(dān)乙方就醫(yī)過(guò)程中的交通費(fèi)用，具體費(fèi)用根據(jù)實(shí)際發(fā)生情況確定。1.8乙方傷愈后，如需要繼續(xù)治療，甲方應(yīng)承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用，直至乙方康復(fù)。二、賠償金額及支付方式2.1甲方應(yīng)在簽署本協(xié)議之日起七個(gè)工作日內(nèi)，一次性向乙方支付約定的賠償金額。2.2賠償金額支付至乙方指定的銀行賬戶(hù)，賬戶(hù)信息如下：賬戶(hù)名稱(chēng)：__________開(kāi)戶(hù)銀行：__________銀行賬號(hào)：__________三、雙方權(quán)利義務(wù)3.1甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的金額和期限向乙方支付賠償金，如有逾期支付，應(yīng)按同期銀行貸款利率支付滯納金。3.2乙方在收到甲方支付的賠償金后，應(yīng)視為對(duì)本次工傷事故的賠償事宜已達(dá)成一致，不再就此事向甲方提出任何形式的賠償要求。3.3乙方應(yīng)保證在簽訂本協(xié)議后，不再以任何理由或方式向第三方主張權(quán)益，包括但不限于向勞動(dòng)保障部門(mén)投訴、舉報(bào)或申請(qǐng)工傷認(rèn)定等。3.4甲方應(yīng)保證在簽訂本協(xié)議后，不再就本次工傷事故向乙方提出任何形式的賠償要求。四、保密條款4.1雙方同意，本協(xié)議的內(nèi)容和簽署過(guò)程如需對(duì)外披露，應(yīng)事先征得對(duì)方的書(shū)面同意。4.2未經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意，任何一方不得向第三方披露本協(xié)議的內(nèi)容和簽署過(guò)程。五、爭(zhēng)議解決5.1雙方因本協(xié)議的履行發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院起訴。六、其他約定6.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。6.2本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。甲方（蓋章）：乙方（簽名）：簽訂日期：__________一、附件列表：1.乙方身份證復(fù)印件2.工傷認(rèn)定書(shū)3.醫(yī)療費(fèi)用清單4.交通費(fèi)用憑證5.護(hù)理費(fèi)用憑證6.銀行賬戶(hù)信息二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方逾期支付賠償金：未按照協(xié)議約定的金額和期限向乙方支付賠償金。2.乙方未保證不再向第三方主張權(quán)益：乙方在簽訂協(xié)議后，以任何理由或方式向第三方主張權(quán)益。3.甲方未保證不再就本次工傷事故向乙方提出任何形式的賠償要求：甲方在簽訂協(xié)議后，就本次工傷事故向乙方提出任何形式的賠償要求。三、法律名詞及解釋?zhuān)?.工傷：在工作時(shí)間、工作地點(diǎn)因工作原因受到的傷害。2.工傷保險(xiǎn)：為受傷職工提供一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保險(xiǎn)制度。3.一次性傷殘補(bǔ)助金：根據(jù)受傷職工的傷殘等級(jí)，一次性支付給職工的補(bǔ)助金。4.一次性醫(yī)療補(bǔ)助金：根據(jù)受傷職工的傷殘等級(jí)，一次性支付給職工的醫(yī)療補(bǔ)助金。5.一次性工亡補(bǔ)助金：職工因工死亡后，支付給其家屬的一次性補(bǔ)助金。6.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：根據(jù)受傷職工的傷殘等級(jí)，一次性支付給職工的就業(yè)補(bǔ)助金。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法：1.甲方逾期支付賠償金：乙方可以催告甲方履行支付義務(wù)，如甲方仍不支付，乙方可以依法向人民法院提起訴訟。2.乙方未保證不再向第三方主張權(quán)益：甲方可以要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于賠償因此造成的損失。3.甲方未保證不再就本次工傷事故向乙方提出任何形式的賠償要求：乙方可以要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于賠償因此造成的損失。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：本合同適用于用人單位與受傷職工就工傷賠償事宜進(jìn)行協(xié)商一致的