異常分娩及產(chǎn)婦的護(hù)理(產(chǎn)科護(hù)理課件)

產(chǎn)道異常學(xué)習(xí)要點(diǎn)1.掌握：常見骨產(chǎn)道異常的臨床表現(xiàn)及處理原則。

試產(chǎn)的指征及注意事項(xiàng)。2.熟悉：骨產(chǎn)道異常的分類、對(duì)母兒的影響。3.了解：軟產(chǎn)道異常。重點(diǎn)

骨產(chǎn)道異常的臨床表現(xiàn)及處理原則。難點(diǎn)試產(chǎn)的指征及注意事項(xiàng)。

第一節(jié)骨產(chǎn)道異常一、分類1．骨盆入口平面狹窄扁平骨盆2．中骨盆及出口平面狹窄漏斗骨盆、橫徑狹窄骨盆3．骨盆三個(gè)平面狹窄均小骨盆

4．畸形骨盆漏斗骨盆偏斜骨盆均小骨盆單純扁平骨盆第一節(jié)骨產(chǎn)道異常類型身體狀況入口平面狹窄中骨盆和出口平面狹窄骨盆三個(gè)平面狹窄畸形骨盆胎頭銜接受阻，常導(dǎo)致胎位異常，胎頭跨恥征檢查陽性，骶恥外徑＜18cm、對(duì)角徑＜11.5cm內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，常出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位活躍期后期及第二產(chǎn)程延長，甚至第二產(chǎn)程停滯，坐骨棘間徑＜10cm、坐骨切跡＜2橫指、坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm骨盆各平面的徑線均比正常值小2cm或以上常有跛行、脊柱偏斜、米氏菱形區(qū)不對(duì)稱不同類型狹窄骨盆的身體狀況特點(diǎn)第一節(jié)骨產(chǎn)道異常二、對(duì)母兒的影響（一）對(duì)母親影響1.胎位異常2.子宮破裂

3.宮縮乏力、生殖道瘺4.胎膜早破、產(chǎn)褥感染（二）對(duì)胎兒、新生兒影響

1.臍帶脫垂、胎兒窘迫

2.新生兒顱內(nèi)出血、產(chǎn)傷

3.感染臍帶脫垂第一節(jié)骨產(chǎn)道異常三、診斷（一）病史：外傷、小兒麻痹等（二）一般檢查1.體型身體矮小、小于145cm2.步態(tài)跛行3.腹部檢查尖腹、懸垂腹4.評(píng)估頭盆關(guān)系跨恥征檢查（三）骨盆測量1.骨盆外測量：髂棘間徑、髂嵴間徑、骶恥外徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑、恥骨弓角度2.骨盆內(nèi)測量：第一節(jié)骨產(chǎn)道異常四、處理根據(jù)狹窄骨盆的類型、程度、胎兒大小等決定分娩方式。1.手術(shù)護(hù)理2.試產(chǎn)的護(hù)理

（1）保護(hù)好產(chǎn)力。（2）專人守護(hù)，觀察產(chǎn)程。（3）出現(xiàn)宮縮乏力，可用縮宮素靜脈滴注。（4）試產(chǎn)時(shí)間2～4小時(shí)。第一節(jié)骨產(chǎn)道異常常見護(hù)理診斷/問題1.潛在并發(fā)癥：子宮破裂、胎兒窘迫、新生兒顱內(nèi)出血。

2.焦慮。3.有感染的危險(xiǎn)。

指導(dǎo)孕婦定期產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)骨盆狹窄，并提前入院待產(chǎn)。保持外陰清潔，預(yù)防感染。第二產(chǎn)程延長者，產(chǎn)后留置尿管，防止生殖道瘺。對(duì)手術(shù)產(chǎn)的新生兒，按高危兒護(hù)理。第一節(jié)骨產(chǎn)道異常第二節(jié)軟產(chǎn)道異常（一）外陰異常

堅(jiān)韌、水腫、瘢痕及其他

（二）陰道異常

橫隔、縱膈、狹窄、腫瘤等（三）宮頸異常宮頸外口黏連、宮頸水腫、宮頸堅(jiān)韌、宮頸腫瘤等（四）其他小結(jié)

產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒等任何一個(gè)因素異常都可發(fā)生異常分娩。如果處理不當(dāng)會(huì)對(duì)母兒造成嚴(yán)重后果。明顯骨盆狹窄，產(chǎn)前容易診斷，需行剖宮產(chǎn)術(shù)。而多數(shù)的為輕度骨盆狹窄，在分娩過程中發(fā)生異常，因此，醫(yī)護(hù)人員密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并給予恰當(dāng)處理，試產(chǎn)一定要專人監(jiān)護(hù)。

布置作業(yè)課后思考題產(chǎn)道異常學(xué)習(xí)要點(diǎn)1.掌握：常見骨產(chǎn)道異常的臨床表現(xiàn)及處理原則。

試產(chǎn)的指征及注意事項(xiàng)。2.熟悉：骨產(chǎn)道異常的分類、對(duì)母兒的影響。3.了解：軟產(chǎn)道異常。重點(diǎn)

骨產(chǎn)道異常的臨床表現(xiàn)及處理原則。難點(diǎn)試產(chǎn)的指征及注意事項(xiàng)。

第一節(jié)骨產(chǎn)道異常一、分類1．骨盆入口平面狹窄扁平骨盆2．中骨盆及出口平面狹窄漏斗骨盆、橫徑狹窄骨盆3．骨盆三個(gè)平面狹窄均小骨盆

4．畸形骨盆漏斗骨盆偏斜骨盆均小骨盆單純扁平骨盆第一節(jié)骨產(chǎn)道異常類型身體狀況入口平面狹窄中骨盆和出口平面狹窄骨盆三個(gè)平面狹窄畸形骨盆胎頭銜接受阻，常導(dǎo)致胎位異常，胎頭跨恥征檢查陽性，骶恥外徑＜18cm、對(duì)角徑＜11.5cm內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，常出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位活躍期后期及第二產(chǎn)程延長，甚至第二產(chǎn)程停滯，坐骨棘間徑＜10cm、坐骨切跡＜2橫指、坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm骨盆各平面的徑線均比正常值小2cm或以上常有跛行、脊柱偏斜、米氏菱形區(qū)不對(duì)稱不同類型狹窄骨盆的身體狀況特點(diǎn)第一節(jié)骨產(chǎn)道異常二、對(duì)母兒的影響（一）對(duì)母親影響1.胎位異常2.子宮破裂

3.宮縮乏力、生殖道瘺4.胎膜早破、產(chǎn)褥感染（二）對(duì)胎兒、新生兒影響

1.臍帶脫垂、胎兒窘迫

2.新生兒顱內(nèi)出血、產(chǎn)傷

3.感染臍帶脫垂第一節(jié)骨產(chǎn)道異常三、診斷（一）病史：外傷、小兒麻痹等（二）一般檢查1.體型身體矮小、小于145cm2.步態(tài)跛行3.腹部檢查尖腹、懸垂腹4.評(píng)估頭盆關(guān)系跨恥征檢查（三）骨盆測量1.骨盆外測量：髂棘間徑、髂嵴間徑、骶恥外徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑、恥骨弓角度2.骨盆內(nèi)測量：第一節(jié)骨產(chǎn)道異常四、處理根據(jù)狹窄骨盆的類型、程度、胎兒大小等決定分娩方式。1.手術(shù)護(hù)理2.試產(chǎn)的護(hù)理

（1）保護(hù)好產(chǎn)力。（2）專人守護(hù)，觀察產(chǎn)程。（3）出現(xiàn)宮縮乏力，可用縮宮素靜脈滴注。（4）試產(chǎn)時(shí)間2～4小時(shí)。第一節(jié)骨產(chǎn)道異常常見護(hù)理診斷/問題1.潛在并發(fā)癥：子宮破裂、胎兒窘迫、新生兒顱內(nèi)出血。

2.焦慮。3.有感染的危險(xiǎn)。

指導(dǎo)孕婦定期產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)骨盆狹窄，并提前入院待產(chǎn)。保持外陰清潔，預(yù)防感染。第二產(chǎn)程延長者，產(chǎn)后留置尿管，防止生殖道瘺。對(duì)手術(shù)產(chǎn)的新生兒，按高危兒護(hù)理。第一節(jié)骨產(chǎn)道異常第二節(jié)軟產(chǎn)道異常（一）外陰異常

堅(jiān)韌、水腫、瘢痕及其他

（二）陰道異常

橫隔、縱膈、狹窄、腫瘤等（三）宮頸異常宮頸外口黏連、宮頸水腫、宮頸堅(jiān)韌、宮頸腫瘤等（四）其他小結(jié)

產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒等任何一個(gè)因素異常都可發(fā)生異常分娩。如果處理不當(dāng)會(huì)對(duì)母兒造成嚴(yán)重后果。明顯骨盆狹窄，產(chǎn)前容易診斷，需行剖宮產(chǎn)術(shù)。而多數(shù)的為輕度骨盆狹窄，在分娩過程中發(fā)生異常，因此，醫(yī)護(hù)人員密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并給予恰當(dāng)處理，試產(chǎn)一定要專人監(jiān)護(hù)。

布置作業(yè)課后思考題產(chǎn)力異常學(xué)習(xí)要點(diǎn)1.掌握：產(chǎn)力異常的分類、臨床表現(xiàn)及處理要點(diǎn)。2.熟悉：產(chǎn)力異常的原因、對(duì)母兒的影響。重點(diǎn)產(chǎn)力異常的分類、臨床表現(xiàn)及處理要點(diǎn)。概念：在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性及極性不正?；驈?qiáng)度、頻率有改變，稱為子宮收縮力異常，簡稱產(chǎn)力異常。強(qiáng)直性子宮收縮子宮痙攣性狹窄環(huán)不協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性（急產(chǎn)）繼發(fā)性原發(fā)性不協(xié)調(diào)性（高張性）協(xié)調(diào)性（低張性）子宮收縮過強(qiáng)子宮收縮乏力子宮收縮力異常

產(chǎn)力異常第一節(jié)子宮收縮乏力一、病因（一）頭盆不稱或胎位異常（二）子宮因素（三）精神因素（四）內(nèi)分泌因素（五）藥物影響大劑量鎮(zhèn)靜劑或止痛劑（六）其他膀胱充盈二、分類與臨床表現(xiàn)1.協(xié)調(diào)性宮縮乏力（1）有節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短，間歇時(shí)間長。（2）宮縮高峰時(shí)，用手按壓宮底部出現(xiàn)凹陷。（3）對(duì)胎兒影響不大。

宮縮的節(jié)律性

宮縮的對(duì)稱性2.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（1）失去節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，甚至極性倒置。（2）間歇期子宮壁不能完全松弛。（3）屬無效宮縮。（4）易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫。3．產(chǎn)程曲線異常（1）潛伏期延長潛伏期＞16小時(shí)。（2）活躍期延長活躍期＞8小時(shí)。（3）活躍期停滯活躍期宮口不再擴(kuò)張＞2小時(shí)。（4）第二產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦＞2小時(shí)。經(jīng)產(chǎn)婦＞1小時(shí)。

（5）第二產(chǎn)程停滯（6）胎頭下降延緩（7）胎頭下降停滯（8）滯產(chǎn)總產(chǎn)程＞24小時(shí)。異常宮頸擴(kuò)張曲線4．對(duì)母兒影響（1）對(duì)產(chǎn)婦的影響

產(chǎn)婦衰竭、生殖道瘺

產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染。（2）對(duì)胎兒、新生兒的影響胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒產(chǎn)傷。生殖道瘺（四）治療原則及主要措施

1.協(xié)調(diào)性宮縮乏力：估計(jì)能從陰道分娩者應(yīng)加強(qiáng)宮縮；估計(jì)無法經(jīng)陰道分娩者，行剖宮產(chǎn)術(shù)。（1）改善全身情況（2）及時(shí)排空膀胱和直腸（3）人工破膜

（4）縮宮素靜脈滴注

（5）地西泮靜脈推注

（6）預(yù)防產(chǎn)后出血及感染

縮宮素靜脈滴注必須專人監(jiān)護(hù)從4～5滴/分開始維持宮縮40～60秒/2～3分鐘觀察宮縮、胎心和產(chǎn)程進(jìn)展胎兒未娩出前禁用縮宮素肌注2.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力恢復(fù)協(xié)調(diào)性宮縮；不能恢復(fù)者，行剖宮產(chǎn)術(shù)。未恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮之前，禁用縮宮素。（1）給予哌替啶100mg或地西泮10mg靜脈推注。

（2）若宮縮仍未恢復(fù)，做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。常見護(hù)理診斷/問題

1.疲乏。

2.焦慮。

3.潛在并發(fā)癥：產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血等。（二）心理護(hù)理

鼓勵(lì)、陪伴、提供關(guān)懷和心理支持、指導(dǎo)減痛。（三）健康教育

1.避免緊張、加強(qiáng)營養(yǎng)和休息，預(yù)防宮縮乏力。

2.鼓勵(lì)產(chǎn)后早期下床活動(dòng)，有利于子宮復(fù)舊及惡露排出。

3.出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、惡露量大持續(xù)時(shí)間長或有臭味等及時(shí)就診。4.保持外陰清潔干燥，預(yù)防感染。

5.指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。第二節(jié)子宮收縮過強(qiáng)

原因:宮縮劑使用不當(dāng)、精神過度緊張、粗暴宮腔內(nèi)操作等。1.協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)（1）宮縮有節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，但收縮力過強(qiáng)、過頻。（2）產(chǎn)道無梗阻，分娩在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束?？偖a(chǎn)程＜3小時(shí)，稱為急產(chǎn)。2.不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)（1）強(qiáng)直性子宮收縮：宮縮間歇期短或無間歇；若有產(chǎn)道梗阻，可見病理性縮復(fù)環(huán)。（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮壁局部肌肉痙攣性收縮；形成環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松；多在子宮上下段交界處或胎體較細(xì)部位。子宮病理性縮復(fù)環(huán)子宮痙攣性狹窄環(huán)第二節(jié)子宮收縮過強(qiáng)

3.對(duì)母兒影響對(duì)產(chǎn)婦的影響軟產(chǎn)道撕裂傷感染子宮破裂胎盤滯留、產(chǎn)后出血對(duì)胎兒、新生兒影響胎兒窘迫新生兒窒息新生兒顱內(nèi)出血骨折、外傷第二節(jié)子宮收縮過強(qiáng)

（三）治療原則及主要措施

1.協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)抑制宮縮，盡快做好接生及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備；發(fā)生急產(chǎn)者，預(yù)防產(chǎn)后出血、新生兒顱內(nèi)出血和感染。2.不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)強(qiáng)直性子宮收縮：抑制宮縮、行剖宮產(chǎn)術(shù)。子宮痙攣性狹窄環(huán)：消除誘因、鎮(zhèn)靜，使環(huán)松解；不能緩解或伴胎兒窘迫者，行剖宮產(chǎn)術(shù)。第二節(jié)子宮收縮過強(qiáng)

二、常見護(hù)理診斷/問題

1.急性疼痛。2.焦慮。3.有受傷的危險(xiǎn)。三、護(hù)理目標(biāo)1.產(chǎn)婦宮縮恢復(fù)正常，急性疼痛緩解。2.產(chǎn)婦焦慮減輕，能夠配合治療和護(hù)理。3.產(chǎn)婦和新生兒未發(fā)生損傷。第二節(jié)子宮收縮過強(qiáng)

小結(jié)

產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒等任何一個(gè)因素異常都可發(fā)生異常分娩。如果處理不當(dāng)會(huì)對(duì)母兒造成嚴(yán)重后果。而多數(shù)的異常分娩發(fā)生在分娩過程中，因此，醫(yī)護(hù)人員要注意保護(hù)好產(chǎn)力，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并給予恰當(dāng)處理。本章重點(diǎn)講解異常分娩的分類、子宮收縮乏力的分類、診斷和處理，應(yīng)用催產(chǎn)素的注意事項(xiàng)。布置作業(yè)課后思考題

產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常學(xué)習(xí)要點(diǎn)1.掌握：產(chǎn)力異常的分類、臨床表現(xiàn)及處理要點(diǎn)。2.熟悉：產(chǎn)力異常的原因、對(duì)母兒的影響。重點(diǎn)產(chǎn)力異常的分類、臨床表現(xiàn)及處理要點(diǎn)。概念：在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性及極性不正?；驈?qiáng)度、頻率有改變，稱為子宮收縮力異常，簡稱產(chǎn)力異常。強(qiáng)直性子宮收縮子宮痙攣性狹窄環(huán)不協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性（急產(chǎn)）繼發(fā)性原發(fā)性不協(xié)調(diào)性（高張性）協(xié)調(diào)性（低張性）子宮收縮過強(qiáng)子宮收縮乏力子宮收縮力異常

產(chǎn)力異常第一節(jié)子宮收縮乏力一、病因（一）頭盆不稱或胎位異常（二）子宮因素（三）精神因素（四）內(nèi)分泌因素（五）藥物影響大劑量鎮(zhèn)靜劑或止痛劑（六）其他膀胱充盈二、分類與臨床表現(xiàn)1.協(xié)調(diào)性宮縮乏力（1）有節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短，間歇時(shí)間長。（2）宮縮高峰時(shí)，用手按壓宮底部出現(xiàn)凹陷。（3）對(duì)胎兒影響不大。

宮縮的節(jié)律性

宮縮的對(duì)稱性2.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（1）失去節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，甚至極性倒置。（2）間歇期子宮壁不能完全松弛。（3）屬無效宮縮。（4）易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫。3．產(chǎn)程曲線異常（1）潛伏期延長潛伏期＞16小時(shí)。（2）活躍期延長活躍期＞8小時(shí)。（3）活躍期停滯活躍期宮口不再擴(kuò)張＞2小時(shí)。（4）第二產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦＞2小時(shí)。經(jīng)產(chǎn)婦＞1小時(shí)。

（5）第二產(chǎn)程停滯（6）胎頭下降延緩（7）胎頭下降停滯（8）滯產(chǎn)總產(chǎn)程＞24小時(shí)。異常宮頸擴(kuò)張曲線4．對(duì)母兒影響（1）對(duì)產(chǎn)婦的影響

產(chǎn)婦衰竭、生殖道瘺

產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染。（2）對(duì)胎兒、新生兒的影響胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒產(chǎn)傷。生殖道瘺（四）治療原則及主要措施

1.協(xié)調(diào)性宮縮乏力：估計(jì)能從陰道分娩者應(yīng)加強(qiáng)宮縮；估計(jì)無法經(jīng)陰道分娩者，行剖宮產(chǎn)術(shù)。（1）改善全身情況（2）及時(shí)排空膀胱和直腸（3）人工破膜

（4）縮宮素靜脈滴注

（5）地西泮靜脈推注

（6）預(yù)防產(chǎn)后出血及感染

縮宮素靜脈滴注必須專人監(jiān)護(hù)從4～5滴/分開始維持宮縮40～60秒/2～3分鐘觀察宮縮、胎心和產(chǎn)程進(jìn)展胎兒未娩出前禁用縮宮素肌注2.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力恢復(fù)協(xié)調(diào)性宮縮；不能恢復(fù)者，行剖宮產(chǎn)術(shù)。未恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮之前，禁用縮宮素。（1）給予哌替啶100mg或地西泮10mg靜脈推注。

（2）若宮縮仍未恢復(fù)，做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。常見護(hù)理診斷/問題

1.疲乏。

2.焦慮。

3.潛在并發(fā)癥：產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血等。（二）心理護(hù)理

鼓勵(lì)、陪伴、提供關(guān)懷和心理支持、指導(dǎo)減痛。（三）健康教育

1.避免緊張、加強(qiáng)營養(yǎng)和休息，預(yù)防宮縮乏力。

2.鼓勵(lì)產(chǎn)后早期下床活動(dòng)，有利于子宮復(fù)舊及惡露排出。

3.出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、惡露量大持續(xù)時(shí)間長或有臭味等及時(shí)就診。4.保持外陰清潔干燥，預(yù)防感染。

5.指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。第二節(jié)子宮收縮過強(qiáng)

原因:宮縮劑使用不當(dāng)、精神過度緊張、粗暴宮腔內(nèi)操作等。1.協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)（1）宮縮有節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，但收縮力過強(qiáng)、過頻。（2）產(chǎn)道無梗阻，分娩在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束?？偖a(chǎn)程＜3小時(shí)，稱為急產(chǎn)。2.不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)（1）強(qiáng)直性子宮收縮：宮縮間歇期短或無間歇；若有產(chǎn)道梗阻，可見病理性縮復(fù)環(huán)。（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮壁局部肌肉痙攣性收縮；形成環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松；多在子宮上下段交界處或胎體較細(xì)部位。子宮病理性縮復(fù)環(huán)子宮痙攣性狹窄環(huán)第二節(jié)子宮收縮過強(qiáng)

3.對(duì)母兒影響對(duì)產(chǎn)婦的影響軟產(chǎn)道撕裂傷感染子宮破裂胎盤滯留、產(chǎn)后出血對(duì)胎兒、新生兒影響胎兒窘迫新生兒窒息新生兒顱內(nèi)出血骨折、外傷第二節(jié)子宮收縮過強(qiáng)

（三）治療原則及主要措施

1.協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)抑制宮縮，盡快做好接生及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備；發(fā)生急產(chǎn)者，預(yù)防產(chǎn)后出血、新生兒顱內(nèi)出血和感染。2.不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)強(qiáng)直性子宮收縮：抑制宮縮、行剖宮產(chǎn)術(shù)。子宮痙攣性狹窄環(huán)：消除誘因、鎮(zhèn)靜，使環(huán)松解；不能緩解或伴胎兒窘迫者，行剖宮產(chǎn)術(shù)。第二節(jié)子宮收縮過強(qiáng)

二、常見護(hù)理診斷/問題

1.急性疼痛。2.焦慮。3.有受傷的危險(xiǎn)。三、護(hù)理目標(biāo)1.產(chǎn)婦宮縮恢復(fù)正常，急性疼痛緩解。2.產(chǎn)婦焦慮減輕，能夠配合治療和護(hù)理。3.產(chǎn)婦和新生兒未發(fā)生損傷。第二節(jié)子宮收縮過強(qiáng)

小結(jié)

產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒等任何一個(gè)因素異常都可發(fā)生異常分娩。如果處理不當(dāng)會(huì)對(duì)母兒造成嚴(yán)重后果。而多數(shù)的異常分娩發(fā)生在分娩過程中，因此，醫(yī)護(hù)人員要注意保護(hù)好產(chǎn)力，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并給予恰當(dāng)處理。本章重點(diǎn)講解異常分娩的分類、子宮收縮乏力的分類、診斷和處理，應(yīng)用催產(chǎn)素的注意事項(xiàng)。布置作業(yè)課后思考題

產(chǎn)力異常妊娠時(shí)限異常學(xué)習(xí)要點(diǎn)1.掌握：常見流產(chǎn)的診斷和處理。2.熟悉：過期妊娠的診斷及對(duì)母兒的影響，并能選擇正確分娩方式。3.了解：早產(chǎn)的預(yù)防及處理。重點(diǎn)：流產(chǎn)的類型及處理。難點(diǎn)流產(chǎn)的類型及處理。第一節(jié)流產(chǎn)概念：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000克而終止者稱流產(chǎn)。早期流產(chǎn)：<12周多見晚期流產(chǎn)：12～27周自然流產(chǎn)：胚胎著床后約31%發(fā)生人工流產(chǎn)依據(jù)發(fā)生時(shí)間依據(jù)流產(chǎn)方式1.染色體因素：胚胎或胎兒染色體異常是自然流產(chǎn)最常見的原因。2.母體因素：妊娠期高熱、細(xì)菌或病毒感染致流產(chǎn)；慢性疾病、嚴(yán)重貧血或心功能不全；生殖器異常、內(nèi)分泌失調(diào)、創(chuàng)傷、免疫功能異常等均可引起流產(chǎn)。3.環(huán)境因素：過多接觸有害的理化學(xué)物質(zhì)（如砷、苯、放射線、噪音、高溫等）均可引起流產(chǎn)。一、病因二、病理1、發(fā)生在8周以前的，胚胎多先死亡，繼而底蛻膜出血，胚胎與宮壁分離，陰道流血、腹痛，妊娠物多能完全排出，出血不多。2、發(fā)生在8-12周，不易完全分離，影響子宮收縮，出血不止，甚至失血性休克。3、發(fā)生在12周以后的，過程與早產(chǎn)相似，先出現(xiàn)子宮收縮，然后排出胎兒及胎盤。三、分類及臨床表現(xiàn)類型陰道出血量下腹痛子宮大小宮頸口情況先兆流產(chǎn)少無或輕與孕周相符關(guān)閉難免流產(chǎn)中多加劇與孕周相符或略小擴(kuò)張不全流產(chǎn)少多減輕小于孕周擴(kuò)張或胎物堵塞完全流產(chǎn)少無無未孕大小或略大關(guān)閉輔助檢查：尿妊娠試驗(yàn)（HCG）；B超先兆流產(chǎn)的B超圖像不全流產(chǎn)的B超圖像流產(chǎn)的三種特殊類型1.稽留流產(chǎn):指胚胎或胎兒死亡后滯留于宮腔內(nèi)未及時(shí)自然排出者。婦科檢查：子宮頸口關(guān)閉，子宮小于孕周。2.復(fù)發(fā)性流產(chǎn):指與同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次或3次以上自然流產(chǎn)。其發(fā)病原因與偶發(fā)性流產(chǎn)基本一致。3.流產(chǎn)合并感染:流產(chǎn)過程，有可能引起宮腔內(nèi)感染，嚴(yán)重時(shí)感染可擴(kuò)展到盆腔、腹腔乃至全身，并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥，甚至感染性休克。四、預(yù)防1.積極治療全身疾病。2.積極防治各種傳染病及感染性疾病。3.做好孕期保健，防止外傷，妊娠早期禁止性生活，避免精神刺激。4.改變不良生活習(xí)慣，避免接觸有毒有害物質(zhì)。5.明確復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因，病因消除后再妊娠。根據(jù)流產(chǎn)的不同類型給予相應(yīng)的處理。1.先兆流產(chǎn)給予保胎。2.難免流產(chǎn)和不全流產(chǎn)應(yīng)盡快清宮，以防止出血和感染。3.完全流產(chǎn)一般無需特殊處理。4.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)應(yīng)查明原因，針對(duì)病因治療。5.稽留流產(chǎn)應(yīng)及早排出宮腔內(nèi)組織，術(shù)前查凝血功能,如正?？捎么萍に刂委?天以提高子宮敏感性。6.流產(chǎn)合并感染原則上控制感染的同時(shí)盡快清除宮內(nèi)殘留物。五、處理常見護(hù)理診斷/問題1.有感染的危險(xiǎn)與陰道流血、宮腔手術(shù)操作有關(guān)。

2.焦慮與擔(dān)心妊娠失敗有關(guān)。

3.潛在的并發(fā)癥：出血性休克。護(hù)理目標(biāo)

1.患者無感染發(fā)生，體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)無異常。

2.患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療與護(hù)理。

3.患者陰道出血得到有效控制，生命體征保持正常。1．治療配合（1）保胎護(hù)理：囑患者絕對(duì)臥床休息，禁止性生活及不必要的婦科檢查。必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑及保胎藥物。（2）手術(shù)護(hù)理：對(duì)需手術(shù)治療，做好圍手術(shù)期護(hù)理，組織物送病理檢查。（3）休克護(hù)理：患者取中凹臥位，吸氧，保暖。嚴(yán)密觀察生命體征，正確評(píng)估出血量，遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量。（4）預(yù)防感染：保持外陰清潔干燥，每日2次會(huì)陰擦洗，指導(dǎo)患者使用消毒會(huì)陰墊并勤換。六、護(hù)理措施2.心理護(hù)理失去胎兒者會(huì)有傷心、悲哀等情緒，護(hù)士應(yīng)予同情和理解，幫助患者及家屬接受現(xiàn)實(shí)；解釋流產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)，使其積極配合治療，為再次妊娠做好準(zhǔn)備。

3.健康教育繼續(xù)妊娠者，需定期行孕期檢查并做好保健指導(dǎo)。清宮術(shù)后，加強(qiáng)營養(yǎng)，合理飲食；保持外陰清潔，禁止盆浴及性生活1個(gè)月；6周內(nèi)嚴(yán)格避孕，半年后可以再次妊娠；若有陰道出血增多、下腹痛及發(fā)熱等表現(xiàn)，需及時(shí)就診。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者保胎治療超過歷次流產(chǎn)的妊娠月份，宮頸內(nèi)口松弛者于妊娠14～18周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)。七、護(hù)理評(píng)價(jià)1．患者是否發(fā)生感染。

2．患者焦慮是否得到緩解。

3．患者陰道出血是否得到有效控制，生命體征是否正常。第二節(jié)早產(chǎn)概念：妊娠滿28周至不滿37周間分娩者稱早產(chǎn)。一、病因1、母體因素：孕婦合并全身急慢性疾??；子宮病變2、胎兒及其附屬物因素：畸形；多胎；胎盤因素3、其他：外傷；不良嗜好等二、臨床表現(xiàn)1、先兆早產(chǎn)：由不規(guī)律宮縮逐漸轉(zhuǎn)為規(guī)律宮縮，宮縮間歇小于10分鐘，并有縮短趨勢(shì)，常伴有陰道流血或血性分泌物。2、早產(chǎn)臨產(chǎn)：宮縮20分鐘達(dá)到或超過4次，宮頸管縮短達(dá)到或超過75%，進(jìn)行性宮口擴(kuò)張2cm以上。三、預(yù)防1、定期產(chǎn)前檢查

，加強(qiáng)孕期管理2、積極預(yù)防胎膜早破、感染等疾病3、易發(fā)自發(fā)性宮縮者，服用硫酸舒喘靈4、宮口松弛者，行環(huán)扎術(shù)。四、處理1、先兆早產(chǎn)：盡可能延長妊娠周數(shù)。（1）鎮(zhèn)靜休息（2）抑制宮縮（3）控制感染2、早產(chǎn)臨產(chǎn)：（1）預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征（2）分娩的處理縮短產(chǎn)程常見護(hù)理診斷/問題1．有圍生兒受傷的危險(xiǎn)與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟有關(guān)。

2．焦慮與擔(dān)心早產(chǎn)兒健康與安危有關(guān)。第三節(jié)過期妊娠概念：妊娠到達(dá)或者超過42周尚未分娩者稱過期妊娠。一、病因1、雌孕激素比例失調(diào)2、胎兒畸形3、頭盆不稱4、遺傳因素二、病理1、胎盤：（1）胎盤功能正常（2）胎盤功能減退2、羊水：逐漸減少3、胎兒：（1）正常生長發(fā)育---巨大兒（2）生長發(fā)育障礙—病死率高三、對(duì)母兒的影響1、母體：（1）難產(chǎn)，手術(shù)機(jī)會(huì)增加（2）產(chǎn)后出血2、對(duì)圍生兒的影響：（1）生長發(fā)育障礙；胎兒窘迫（2）難產(chǎn)，手術(shù)機(jī)會(huì)增（3）新生兒病死率高四、診斷1、核實(shí)預(yù)產(chǎn)期2、判斷胎盤功能五、處理一旦確診過期妊娠，盡快終止妊娠（1）產(chǎn)前處理：選擇恰當(dāng)分娩方式（2）產(chǎn)時(shí)處理：剖宮產(chǎn)；陰道分娩（3）產(chǎn)后處理：做好新生兒搶救；預(yù)防產(chǎn)后出血

常見護(hù)理診斷/問題

1．有圍生兒受傷的危險(xiǎn)與胎盤功能減退等有關(guān)。

2．焦慮與擔(dān)心胎兒安危有關(guān)。小結(jié)

本章節(jié)的內(nèi)容包括流產(chǎn)、早產(chǎn)及過期妊娠。重點(diǎn)為妊娠早期流產(chǎn)，必須識(shí)別流產(chǎn)的類型及處理方法。認(rèn)識(shí)早產(chǎn)及過期妊娠，并能進(jìn)行相應(yīng)處理。

布置作業(yè)課后思考題妊娠時(shí)限異常學(xué)習(xí)要點(diǎn)1.掌握：常見流產(chǎn)的診斷和處理。2.熟悉：過期妊娠的診斷及對(duì)母兒的影響，并能選擇正確分娩方式。3.了解：早產(chǎn)的預(yù)防及處理。重點(diǎn)：流產(chǎn)的類型及處理。難點(diǎn)流產(chǎn)的類型及處理。第一節(jié)流產(chǎn)概念：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000克而終止者稱流產(chǎn)。早期流產(chǎn)：<12周多見晚期流產(chǎn)：12～27周自然流產(chǎn)：胚胎著床后約31%發(fā)生人工流產(chǎn)依據(jù)發(fā)生時(shí)間依據(jù)流產(chǎn)方式1.染色體因素：胚胎或胎兒染色體異常是自然流產(chǎn)最常見的原因。2.母體因素：妊娠期高熱、細(xì)菌或病毒感染致流產(chǎn)；慢性疾病、嚴(yán)重貧血或心功能不全；生殖器異常、內(nèi)分泌失調(diào)、創(chuàng)傷、免疫功能異常等均可引起流產(chǎn)。3.環(huán)境因素：過多接觸有害的理化學(xué)物質(zhì)（如砷、苯、放射線、噪音、高溫等）均可引起流產(chǎn)。一、病因二、病理1、發(fā)生在8周以前的，胚胎多先死亡，繼而底蛻膜出血，胚胎與宮壁分離，陰道流血、腹痛，妊娠物多能完全排出，出血不多。2、發(fā)生在8-12周，不易完全分離，影響子宮收縮，出血不止，甚至失血性休克。3、發(fā)生在12周以后的，過程與早產(chǎn)相似，先出現(xiàn)子宮收縮，然后排出胎兒及胎盤。三、分類及臨床表現(xiàn)類型陰道出血量下腹痛子宮大小宮頸口情況先兆流產(chǎn)少無或輕與孕周相符關(guān)閉難免流產(chǎn)中多加劇與孕周相符或略小擴(kuò)張不全流產(chǎn)少多減輕小于孕周擴(kuò)張或胎物堵塞完全流產(chǎn)少無無未孕大小或略大關(guān)閉輔助檢查：尿妊娠試驗(yàn)（HCG）；B超先兆流產(chǎn)的B超圖像不全流產(chǎn)的B超圖像流產(chǎn)的三種特殊類型1.稽留流產(chǎn):指胚胎或胎兒死亡后滯留于宮腔內(nèi)未及時(shí)自然排出者。婦科檢查：子宮頸口關(guān)閉，子宮小于孕周。2.復(fù)發(fā)性流產(chǎn):指與同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次或3次以上自然流產(chǎn)。其發(fā)病原因與偶發(fā)性流產(chǎn)基本一致。3.流產(chǎn)合并感染:流產(chǎn)過程，有可能引起宮腔內(nèi)感染，嚴(yán)重時(shí)感染可擴(kuò)展到盆腔、腹腔乃至全身，并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥，甚至感染性休克。四、預(yù)防1.積極治療全身疾病。2.積極防治各種傳染病及感染性疾病。3.做好孕期保健，防止外傷，妊娠早期禁止性生活，避免精神刺激。4.改變不良生活習(xí)慣，避免接觸有毒有害物質(zhì)。5.明確復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因，病因消除后再妊娠。根據(jù)流產(chǎn)的不同類型給予相應(yīng)的處理。1.先兆流產(chǎn)給予保胎。2.難免流產(chǎn)和不全流產(chǎn)應(yīng)盡快清宮，以防止出血和感染。3.完全流產(chǎn)一般無需特殊處理。4.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)應(yīng)查明原因，針對(duì)病因治療。5.稽留流產(chǎn)應(yīng)及早排出宮腔內(nèi)組織，術(shù)前查凝血功能,如正?？捎么萍に刂委?天以提高子宮敏感性。6.流產(chǎn)合并感染原則上控制感染的同時(shí)盡快清除宮內(nèi)殘留物。五、處理常見護(hù)理診斷/問題1.有感染的危險(xiǎn)與陰道流血、宮腔手術(shù)操作有關(guān)。

2.焦慮與擔(dān)心妊娠失敗有關(guān)。

3.潛在的并發(fā)癥：出血性休克。護(hù)理目標(biāo)

1.患者無感染發(fā)生，體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)無異常。

2.患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療與護(hù)理。

3.患者陰道出血得到有效控制，生命體征保持正常。1．治療配合（1）保胎護(hù)理：囑患者絕對(duì)臥床休息，禁止性生活及不必要的婦科檢查。必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑及保胎藥物。（2）手術(shù)護(hù)理：對(duì)需手術(shù)治療，做好圍手術(shù)期護(hù)理，組織物送病理檢查。（3）休克護(hù)理：患者取中凹臥位，吸氧，保暖。嚴(yán)密觀察生命體征，正確評(píng)估出血量，遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量。（4）預(yù)防感染：保持外陰清潔干燥，每日2次會(huì)陰擦洗，指導(dǎo)患者使用消毒會(huì)陰墊并勤換。六、護(hù)理