呼吸道感染感染常見(jiàn)微生物-呼吸道感染感染常見(jiàn)病毒（病原生物）

2024/8/91常見(jiàn)病毒●呼吸道病毒●胃腸道病毒●肝炎病毒●逆轉(zhuǎn)錄病毒●蟲(chóng)媒病毒●皰疹病毒●狂犬病毒●人乳頭瘤病毒2024/8/93第一節(jié)呼吸道病毒呼吸道病毒傳播快，傳染性強(qiáng)，發(fā)病急，可反復(fù)感染。核酸類(lèi)型所致疾病流感病毒單負(fù)鏈分節(jié)段RNA流感麻疹病毒單負(fù)鏈RNA麻疹、睪丸/卵巢炎、腦炎腮腺炎病毒單負(fù)鏈RNA腮腺炎風(fēng)疹病毒單正鏈RNA風(fēng)疹、風(fēng)疹綜合征呼吸道合胞病毒單負(fù)鏈RNA呼吸道感染冠狀病毒單正鏈RNA普通感冒、消化道感染腺病毒雙鏈DNA呼吸道感染、腸炎鼻病毒單正鏈RNA普通感冒呼腸病毒雙鏈RNA呼吸道/腸道感染副流感病毒單負(fù)鏈RNA呼吸道感染2024/8/95呈球形或絲狀。為單負(fù)鏈RNA病毒，有包膜。（一）生物學(xué)特性1、形態(tài)與結(jié)構(gòu)2024/8/96流感病毒電鏡圖（84600×）7NAHAM2M141235678RNA核蛋白R(shí)NA聚合酶流感病毒結(jié)構(gòu)圖核衣殼核酸：分節(jié)段單負(fù)鏈RNA

（甲、乙型8段，丙型7段）核蛋白（NP）：具有型特異性

RNA多聚酶：PB2、PB1、PA包膜基質(zhì)蛋白(M1蛋白)：型特異性抗原脂質(zhì)雙層----鑲嵌糖蛋白刺突：

血凝素（HA）

神經(jīng)氨酸酶（NA）血凝素(HA)——亞型（H1～H16）

凝集紅細(xì)胞（血凝現(xiàn)象）；介導(dǎo)病毒吸附和穿入宿主細(xì)胞；

具有免疫原性，產(chǎn)生中和保護(hù)抗體；神經(jīng)氨酸酶（NA）——亞型（N1～N9）參與病毒的釋放；

促進(jìn)病毒擴(kuò)散；具有免疫原性；2024/8/9102、分型與變異根據(jù)核蛋白（NP）和基質(zhì)蛋白（M1）抗原性的不同，可分為三型：

甲（A）、乙（B）、丙（C）型根據(jù)血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）抗原性的不同，可分為若干亞型：H1～H16，N1～N9（1）分型2024/8/911HA和NA的抗原性易于發(fā)生變異。

●

抗原漂移：點(diǎn)突變，幅度小（量變）→中、小型流行

●

抗原轉(zhuǎn)換：基因重組，幅度大（質(zhì)變）→世界性大流行（2）變異：H1-H3，N1-N2（主要人流感V亞型）2024/8/9121918～1919“西班牙流感”（H1N1）

2000多萬(wàn)人死亡

1957～1958“亞洲流感”（H2N2）

280萬(wàn)人死亡1968～1977“香港流感”（H3N2）

103萬(wàn)人有生命危險(xiǎn)

1977～亞甲型（H1N1、H3N2）1997～新甲型（H5N1、H9N2、H7N7）2009～甲型H1N1

流感大流行2024/8/913（二）致病性與免疫性●傳染源：患者，隱性感染者，感染動(dòng)物?！駛鞑ネ緩剑嚎諝怙w沫、氣溶膠傳播，接觸傳播●所致疾病：流行性感冒2024/8/915流感病毒吸附于呼吸道粘膜上皮細(xì)胞

侵入細(xì)胞內(nèi)增殖

呼吸道粘膜上皮細(xì)胞變性，壞死和脫落，

粘膜充血水腫，腺體分泌增加

噴嚏、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等癥狀

病毒釋放內(nèi)毒素樣物質(zhì)入血

發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、疲乏無(wú)力2024/8/916

●單純型流感突起發(fā)病，畏寒高熱，體溫可達(dá)39～40℃，多伴頭痛、肌肉酸痛、乏力、食欲減退、咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等，一周左右可自愈。

●

肺炎型流感高熱持續(xù)不退，劇烈咳嗽、咳血痰或膿性痰、呼吸急促、紫紺，肺部可聞及濕啰音。胸片提示兩肺有散在絮狀陰影?？梢蚝粑h(huán)衰竭而死亡，病死率高。2024/8/917

●中毒型流感極少見(jiàn)，表現(xiàn)為高熱、休克、呼吸衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害及DIC等嚴(yán)重癥狀，病死率高。

●胃腸型流感除發(fā)熱外，以嘔吐、腹痛、腹瀉為顯著特點(diǎn)，兒童多于成人。2～3天即可恢復(fù)。2024/8/918病毒感染后可出現(xiàn)抗HA抗體和抗NA抗體。中和抗體（抗HA抗體）能中和病毒，對(duì)同型病毒有牢固免疫力，但對(duì)不同亞型和新亞型無(wú)免疫保護(hù)作用。

抗NA抗體可抑制病毒從細(xì)胞釋放，阻止病毒在細(xì)胞間擴(kuò)散。2024/8/919在流感暴發(fā)流行時(shí)，根據(jù)典型癥狀即可作出臨床診斷。微生物學(xué)檢查用于鑒別診斷和分型，監(jiān)測(cè)新變異株的出現(xiàn)。（三）微生物學(xué)檢查法1.病毒的分離培養(yǎng)與鑒定：取鼻咽拭子或咽漱液→雞胚培養(yǎng)。2.免疫學(xué)檢查：雙份血清，血凝抑制試驗(yàn)。

3.病毒核酸檢測(cè)：PT-PCR（四）防治原則

隔離與治療流感患者是減少發(fā)病和傳播的有效措施。

1.加強(qiáng)流感疫情及病情變異的檢測(cè)：建立流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情。2.進(jìn)行預(yù)防接種：目前使用的是流感三聯(lián)疫苗：H1N1、H3N2和乙型流感病毒。3.藥物預(yù)防和治療：鹽酸金剛烷胺、奧司他韋（達(dá)菲）、扎那米韋；干擾素；板藍(lán)根、大青葉等。流行期間應(yīng)盡量避免人群聚集，公共場(chǎng)所可用乳酸蒸汽進(jìn)行空氣消毒。

麻疹的病原體，兒童時(shí)期常見(jiàn)的急性呼吸道傳染病。易感年齡為6個(gè)月至5歲的嬰幼兒。通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道或眼結(jié)膜感染。潛伏期約10~12天，發(fā)熱、咳嗽、流涕、好打噴嚏，眼結(jié)膜充血，癥狀持續(xù)3~5天體溫突然升高（達(dá)到40~40.5℃），口頰粘膜出現(xiàn)柯氏斑，隨后出現(xiàn)紅色斑丘疹，從耳部開(kāi)始，2~3天后遍及全身。4天后消退，脫屑。病愈后可獲得

持久免疫力。呼吸道并發(fā)癥：最為常見(jiàn)的肺炎（4%）、腦炎、

亞急性硬化性全腦炎SSPE）（1/1000000）預(yù)防：接種MMR三聯(lián)減毒活疫苗

M：measlesvirus（麻疹病毒）M：mumpevirus（腮腺炎病毒）R：rubellavirus（風(fēng)疹病毒）麻疹的并發(fā)癥潛伏期：2-3W前驅(qū)期：發(fā)熱、厭食、不適發(fā)病期：?jiǎn)位螂p側(cè)腮腺腫大，疼痛并發(fā)癥：睪丸炎，男性不孕癥最主要原因卵巢炎，無(wú)菌性腦炎，獲得性耳聾流行性腮腺炎的病原體（兒童）免疫力牢固防治：MMR三聯(lián)減毒活疫苗（麻疹--腮腺炎--風(fēng)疹）

形態(tài)結(jié)構(gòu)所致疾病風(fēng)疹病毒球形,RNA,有包膜風(fēng)疹、先天性風(fēng)疹綜合征呼吸道合胞病球形,RNA,有包膜嬰幼兒細(xì)支氣管炎/肺炎SARS冠狀病毒球形,RNA,有包膜SARS(嚴(yán)重急性呼吸道綜合征)

副流感病毒球形,RNA,有包膜小兒支氣管哮喘,肺炎等腺病毒球形,DNA,無(wú)包膜流行性角膜結(jié)膜炎,胃腸炎等鼻病毒球形,RNA,有包膜嬰幼兒支氣管炎,普通感冒等解剖和生理特點(diǎn)

環(huán)狀軟骨

通氣、加溫、濕化、凈化空氣通氣、換氣上呼吸道：鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭、喉

解剖生理特點(diǎn)上呼吸道

鼻腔短鼻淚管短咽鼓管短意義：易感染，引起充血、水腫、阻塞，易向臨近器官、組織蔓延，易引起呼吸困難、聲音嘶啞和窒息。粘膜柔嫩血管豐富管腔短小急性上呼吸道感染上呼吸道各個(gè)部位感染性疾病的總稱(chēng)

簡(jiǎn)稱(chēng)“上感”，俗稱(chēng)“感冒”是小兒最常見(jiàn)的疾病，約占門(mén)急診80%~90%易向臨近臟器蔓延，引起中耳炎、結(jié)膜炎、淋巴結(jié)炎、支氣管炎和肺炎是支氣管哮喘、腎炎、心肌炎以及麻疹、百日咳等疾病的前驅(qū)癥狀病因及發(fā)病機(jī)制

誘發(fā)因素

受涼、淋雨、過(guò)度疲勞等Etiology

病毒

70%以上

流感病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒腺病毒柯薩奇病毒

?？刹《颈遣《救苎枣溓蚓窝浊蚓?/p>

流感嗜血桿菌金黃色葡萄球菌細(xì)菌

支原體、衣原體及其他微生物其他老幼體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁竇炎、扁桃體炎者，更易罹病。

ClinicalManifestation

輕重不一、與年齡、體質(zhì)及病原體的種類(lèi)有關(guān)

輕癥：鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛等重癥：除上述癥狀外，可伴有高熱、驚厥、食欲不振、頻繁咳嗽等根據(jù)病因和表現(xiàn)不同，臨床表現(xiàn)可有不同的類(lèi)型：

普通感冒（commoncold）

病毒性咽炎、喉炎

皰疹性咽峽炎咽結(jié)膜熱細(xì)菌性咽－扁桃體炎一、普通感冒鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒等。咽干、咽癢或燒灼感，噴嚏、鼻塞、清水樣鼻涕，2－3d后變稠;一般無(wú)發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。

鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。一般經(jīng)5－7d痊愈。

二、病毒性咽炎、喉炎

急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及呼吸道合胞病毒等引起。咽部發(fā)癢和灼熱感，疼痛輕，可有發(fā)熱和乏力。

咽部明顯充血和水腫。頜下淋巴結(jié)腫大且觸痛。

急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。聲嘶、講話(huà)困難、咳嗽時(shí)疼痛，常有發(fā)熱、咽炎或咳嗽。

喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，可聞及喘息聲。

皰疹性咽峽炎

柯薩奇病毒A組好發(fā)夏秋季節(jié)嬰幼兒多見(jiàn)（<3歲）高熱、咽痛、流涎、不肯吞咽咽喉部見(jiàn)多個(gè)小皰疹，破潰后形成小潰瘍病程1周左右兩種特殊類(lèi)型

腺病毒感染（3、7型）春夏季節(jié)多見(jiàn)

>3歲兒童多見(jiàn)高熱、咽痛、眼痛流淚咽部充血、結(jié)膜充血及耳后淋結(jié)腫大病程1~2周咽—結(jié)合膜熱五、細(xì)菌性咽－扁桃體炎

多由溶血性鏈球菌引,次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃以上。咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點(diǎn)狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛實(shí)驗(yàn)室檢查一、血象病毒：WBC或N,L細(xì)菌：WBC，N和核左移現(xiàn)象。二、病毒和病毒抗原的測(cè)定

診