麻風(fēng)病防治培訓(xùn)課件

麻風(fēng)病防治疾病預(yù)防控制中心麻風(fēng)如果在早期階段得到確診，則易于治療并且不會(huì)引起殘疾。大多數(shù)麻風(fēng)患者發(fā)病緩慢，且隱匿性地進(jìn)展，早期癥狀多不明顯。概述概述麻風(fēng)初起時(shí)通常為皮膚斑損，但也可累及和損傷神經(jīng)。如果不予治療，神經(jīng)損害會(huì)影響到面、手、足，導(dǎo)致永久性損傷的發(fā)生。潛伏期少部分人因機(jī)體免疫力低下或缺陷，麻風(fēng)菌持續(xù)繁殖到一定數(shù)量使宿主發(fā)生臨床損害。由于麻風(fēng)病發(fā)病慢，癥狀不明顯，感染麻風(fēng)菌的時(shí)間難以確定，故潛伏期只能以臨床情況來推算。大多數(shù)人在血清內(nèi)出現(xiàn)抗麻風(fēng)菌抗體后，經(jīng)2~5年發(fā)病，由此可推算麻風(fēng)病潛伏期一般為2~5年，也有長(zhǎng)達(dá)10余年者。癥狀

沒有一種人類的傳染病臨床表現(xiàn)似麻風(fēng)的多樣化，往往涉及臨床各科。然而皮膚和周圍神經(jīng)的癥狀與體征出現(xiàn)最早也最常見，而且是麻風(fēng)病診斷、分型與鑒別診斷的主要依據(jù)。癥狀皮膚癥狀神經(jīng)癥狀眼、耳、鼻、喉癥狀淋巴結(jié)、內(nèi)臟、骨骼、關(guān)節(jié)與肌肉等皮膚癥狀絕大多數(shù)的麻風(fēng)病人都有不同形態(tài)和數(shù)量的皮膚損害。盡管麻風(fēng)的皮膚表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，變化很大，就形態(tài)學(xué)來講并無特異性，但局部麻木、閉汗、毛發(fā)脫落，部分患者查見麻風(fēng)菌以及特異性的組織病理改變是診斷的重要依據(jù)。神經(jīng)癥狀麻風(fēng)菌具有嗜周圍神經(jīng)的特性。幾乎所有的麻風(fēng)病人遲早都有不同程度的神經(jīng)損害。麻風(fēng)神經(jīng)損害原因主要是免疫反應(yīng)所致的損傷，其次是麻風(fēng)菌侵入后炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)。神經(jīng)癥狀－形態(tài)變化1.神經(jīng)粗大（重要、常見的特征之一，對(duì)麻風(fēng)的診斷、鑒別診斷和預(yù)后有重大價(jià)值）2.神經(jīng)膿瘍與鈣化3.神經(jīng)纖維化神經(jīng)癥狀－神經(jīng)功能障礙1.淺感覺障礙（重要的癥狀和體征）系感覺纖維受損所致。較運(yùn)動(dòng)障礙出現(xiàn)早，以感覺缺失為最重要。神經(jīng)癥狀－神經(jīng)功能障礙先為溫度覺，次為痛覺，最后為觸覺，深部感覺和震動(dòng)覺一般不受累。TT和有麻風(fēng)反應(yīng)者出現(xiàn)早而明顯；LL和無麻風(fēng)反應(yīng)者以及面部的發(fā)生遲且不明顯。（TT皮損在3個(gè)月左右出現(xiàn)，LL在1年左右出現(xiàn)）。神經(jīng)癥狀－神經(jīng)功能障礙2.神經(jīng)痛是各型麻風(fēng)病人常見的有時(shí)又是難以忍受的自覺癥狀。神經(jīng)癥狀－神經(jīng)功能障礙3.運(yùn)動(dòng)障礙TT較LL病人出現(xiàn)早而明顯。麻風(fēng)菌好侵犯體表、低溫，近骨骼、肌腱、關(guān)節(jié)和溝管等易受外傷、受壓等某些神經(jīng)的特定部位。神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn)（一）皮膚感覺障礙（二）皮膚閉汗、干燥－－皸裂（三）肌肉癱瘓－－畸形（四）神經(jīng)疼痛和觸痛（五）神經(jīng)粗大分類1973年第十屆國(guó)際麻風(fēng)會(huì)議推薦使用免疫光譜五級(jí)分類法。1981年，從現(xiàn)場(chǎng)治療角度出發(fā)，WHO麻風(fēng)專家委員會(huì)提出將免疫光譜分類簡(jiǎn)化為多菌型（MB）和少菌型（PB）。分型－五級(jí)分類法五級(jí)分類法即分為結(jié)核樣型（TT）、界線類偏結(jié)核樣型（BT）、中間界線類（BB）、界線類偏瘤型（BL）和瘤型（LL）。未定類麻風(fēng)（I）為各型麻風(fēng)的早期變化。分型－五級(jí)分類法臨床類型的差別是由機(jī)體免疫力、麻風(fēng)桿菌量及類型演變所決定。麻風(fēng)桿菌量：LL>BL>BB>BT>TT細(xì)胞免疫反應(yīng)強(qiáng)度：TT>BT>BB>BL>LL分類MB包括LL、BL、BB，以及皮膚涂片查菌陽性的任何類型的麻風(fēng)患者；PB包括BT、TT和I，且皮膚涂片陰性者。對(duì)皮膚查菌陰性的PB，皮損≥6塊和（或）神經(jīng)損傷≥2條者，以及單皮損病例，皮損面積很大，占半個(gè)肢體或1/4軀干者，亦按MB治療。檢查1.病史詢問2.體格檢查（皮膚和周圍神經(jīng)）3.實(shí)驗(yàn)室檢查檢查－病史詢問主要了解患者出生地點(diǎn)，是否到過麻風(fēng)流行區(qū)，有無麻風(fēng)接觸史。患者一般情況。并盡力回顧初發(fā)癥狀及其發(fā)生日期。有無皮損，感覺、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)功能障礙，以及這些癥狀和體征的發(fā)生和發(fā)展。了解求醫(yī)、診治和轉(zhuǎn)歸的全過程。檢查－體格檢查（一）皮膚損害的檢查1.檢查時(shí)要有良好的光線。2.在病人可接受的情況下盡可能暴露皮膚，對(duì)隱秘部位也應(yīng)盡量作檢查。3.首先從遠(yuǎn)距離觀察皮膚，然后近距離觀察，防止漏掉淺色斑疹。檢查－體格檢查4.檢查皮損時(shí)應(yīng)注意：皮損的種類和形態(tài)損害邊緣數(shù)目及大小檢查－體格檢查顏色與光澤皮損表面分布質(zhì)地及活動(dòng)度淺感覺及查菌檢查－體格檢查（二）神經(jīng)損害的檢查1.形態(tài)檢查在兩側(cè)對(duì)比下，檢查各對(duì)神經(jīng)的粗度、形態(tài)、質(zhì)地，有無觸痛或膿瘍等；檢查皮損或麻木區(qū)內(nèi)及其附件的皮神經(jīng)有無粗大及異常。檢查－體格檢查2.功能檢查淺感覺神經(jīng)功能檢查運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能檢查自主神經(jīng)功能檢查檢查－體格檢查

先向病人說明檢查方法和目的，讓病人看著每一步檢查程序，并先在正常皮膚區(qū)域測(cè)試，使病人理解后，讓病人閉眼或扭頭向一邊，連續(xù)檢查不同部位，報(bào)告觸試次數(shù)和感覺程度。檢查時(shí)應(yīng)在正常皮膚部位作敏感性的比較，也可做些虛假動(dòng)作，以判斷結(jié)果的可靠性。檢查－體格檢查1）溫度覺：用兩支試管，一支放冷水，一支放熱水（50℃），用試管下端不規(guī)則交替對(duì)比，測(cè)試皮損和相對(duì)應(yīng)部位的正常皮膚，以了解其對(duì)冷、熱覺的敏感性。減退者往往答復(fù)不正確或遲緩；消失者分不清冷熱，僅感到有物體觸及。檢查－體格檢查2）痛覺：取大頭針或縫針尖頭或鈍頭交替刺激皮損及相應(yīng)部位的正常皮膚。痛覺正常者可分辨尖或鈍，痛與不痛，且有避開動(dòng)作；減退者，尖、鈍分辨不清或反應(yīng)緩慢；缺失者，無痛感，辨別不出尖、鈍，僅感有物體觸及。檢查－體格檢查3）觸覺：以棉簽或羽毛輕輕觸試皮損及相對(duì)應(yīng)正常皮膚部位，囑病人如有物觸及，用手指出觸試的部位，或順序報(bào)出觸試的次數(shù)。僅輕觸皮損，勿掃刷，每一個(gè)部位僅輕觸一次。正常者，能正確指點(diǎn)觸試部位或報(bào)數(shù)無誤。減退者多指點(diǎn)或報(bào)數(shù)不正確或緩慢，消失者不能指點(diǎn)或報(bào)數(shù)。正常人指出離觸及部位的正常距離在手臂是1厘米，在面部是2厘米，在背部和臀部是7厘米。檢查－體格檢查一般先測(cè)痛覺，而后測(cè)觸覺，兩者均缺失時(shí)不必再測(cè)溫度覺，如痛覺、觸覺正常時(shí)，應(yīng)再測(cè)溫度覺。只有溫、痛和觸覺均正常時(shí)，才能判斷為無感覺障礙。不是所有麻風(fēng)損害始終均有淺感覺障礙，特別是瘤型端的早期病例，淺感覺往往輕度減退，但查菌陽性。檢查－體格檢查面：皺眉、閉眼、蹙額、吹口哨、露齒等動(dòng)作觀察有無單側(cè)或雙側(cè)面神經(jīng)癱瘓。手：屈和伸腕、屈指、指內(nèi)收和外展、對(duì)指和握拳等動(dòng)作，測(cè)定上肢神經(jīng)受累情況。足：背屈、趾屈、伸趾、內(nèi)翻和外翻等動(dòng)作，檢查下肢神經(jīng)有無功能障礙。診斷1.診斷標(biāo)準(zhǔn)1）皮損伴或暫無麻木，2）周圍或皮神經(jīng)粗大，3）皮損查菌陽性，