臨床用藥解讀-常用抗菌藥物的處方審核要點

常用抗菌藥物的

處方審核要點

背景介紹

常用抗菌藥物審核知識點

典型案例

背景介紹醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號·第十七條不規(guī)范處方·第十八條不適宜處方·第十九條超常處方·醫(yī)療機構(gòu)處方審核規(guī)范國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2018〕14號·第十三條合法性審核·第十四條規(guī)范性審核·第十五條適宜性審核

處方點評&處方審核

主要內(nèi)容(六)

強化藥師或其他藥學技術(shù)人員對處方的審核四提高藥師或其他藥學技術(shù)人員參與藥物治療管理的能力■藥師或其他藥學技術(shù)人員負責處方的審核、調(diào)劑等藥學服

務(wù)■所有處方均應(yīng)當經(jīng)審核通過后方可進入劃價收費和調(diào)配環(huán)節(jié)■加大處方審核和點評力度四對于不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及起常

處方施點應(yīng)當及時與處方醫(yī)師溝通并督促修改關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理促進合理用藥的意見加強醫(yī)療機構(gòu)到事營理，是澆立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要內(nèi)容，是加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)綜合監(jiān)管的重要舉措。近年克，我醫(yī)藥事管理不斷加強，合理用藥水平逐步提升。司時，積極推進藥昆條中

采購和使用政革，充善藥品價格形成機制，規(guī)范藥品生產(chǎn)流透秩序。為進一步加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理和藥學服務(wù)。加大藥品使用數(shù)革力度。全鏈條推遞藥品領(lǐng)域政革，提升醫(yī)療機構(gòu)管理水平，促進合理用藥，夏好地供障人民健聚，經(jīng)圍務(wù)院同意，現(xiàn)提出以下意見。國家工生健聚委財

歌

部國家醫(yī)保局(信息公開形式：主動公開)各省、監(jiān)治區(qū)、直將市人民政府，新疆生產(chǎn)建說兵團；經(jīng)圍務(wù)院同意，現(xiàn)將《共于加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理促進合理用到的意見》印發(fā)給你們，請認真貢徹執(zhí)行。關(guān)于印發(fā)加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理促進合理用藥的意見的通知發(fā)布時間：2020-02-26

來厘：醫(yī)政醫(yī)管局主站首頁

負1星新信良|政親文件|工作動態(tài)|關(guān)于我日|圖片集豫|專巒專芒敏

育

部人力姿源社會保障部國家藥業(yè)局2020年2月21日通告公告

9您現(xiàn)在所在位置：前頁>最新信息>醫(yī)療與護理)通告公告重要性醫(yī)政醫(yī)管局國工醫(yī)文(2020】2號區(qū)團畫檢查·衛(wèi)計委抗菌藥物專項整治·衛(wèi)生部“質(zhì)量萬里行”·

衛(wèi)生部、省、市衛(wèi)生廳抗菌藥物使用督導檢查文件·2021年國衛(wèi)醫(yī)函[2021]73號《關(guān)于進一步加強抗微生物藥物管理遏制耐藥工作》的通知·2020年7月國衛(wèi)辦醫(yī)函[2020]601號《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作》的通知

·2019年國家衛(wèi)生健康委《醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物管理技術(shù)規(guī)范指引》·2019年國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2019]12號《關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作》的通知·2018年國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2018]9號《關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作》的通知·2017年國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)10號文件《關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細菌耐藥》的通知·2016年國衛(wèi)計委等《遏制細菌耐藥國家行動計劃(2016-2020年)》有關(guān)規(guī)定·2015年《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》

(2015版)·2012年衛(wèi)生部[2012]84號《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》·2009年衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題》的通知各級檢查與相關(guān)文件重要性人、抗菌藥、細菌關(guān)系圖PK

分布代謝排泄藥物武器不良反應(yīng)耐

藥病原體敵人有無感染

感染部位

嚴重程度吸收人體狀態(tài)基礎(chǔ)合并癥免疫狀態(tài)細菌確定種類敏感性感染免疫抗

菌

作

用復雜性藥動學藥效學安全性機體戰(zhàn)場PD青事素類、頭和類、非典型β內(nèi)酸搬美紅毒素、同奇薄索、克拉再素林可再素、克林毒素慶大再素、妥布毒素、阿米卡星、異帕米星、奈替米星萬古尊來、去甲萬古毒素、替考拉寧四環(huán)素、米諾環(huán)素、多西環(huán)素、替加環(huán)素兩性毒素B、

兩性再泰脂質(zhì)體、制再素堿胺甲惡唑、柳氨碳吡啶、碳胺嘧啶銀每順酸(諾氟沙星)、氧氟沙星、環(huán)丙沙星，莫西沙星甲硝陛(滅滴靈)、奧硝唑、替帶陛咪事性、職康性、新康性、伏立康性、伊曲康理B

內(nèi)酮酸類大環(huán)內(nèi)醌及林可再素類氨基糖首類多膚類四環(huán)素氫毒素抗真菌類磺酸類難諾酮類硝基球唑類味唑類衍生物常用抗菌藥分類抗菌藥物

分類多樣性人工合成抗菌藥大環(huán)內(nèi)醒類林可再素類糖就類多私南素抗生素呋喃坐酮、厭喃西林硝基呋喃類氨毒素用法用量溶媒選擇

給藥途徑

給藥速度

注意事項

配伍禁忌

相互作用

禁忌癥適應(yīng)癥抗菌譜抗菌藥組織分布細菌的流行病特點需要關(guān)注的內(nèi)容多樣性合理用藥常用抗菌藥物審核知識點1.濃度依賴性抗菌藥◆

包括氨基苷類、喹諾酮類、甲硝唑等◆

PAE

長◆

療效評價指標：

AUCo~24/MIC、Cmax/MIC◆

可通過提高最大藥物濃度來提高臨床療效◆

但濃度不能超過最低中毒濃度

抗菌藥物相關(guān)概念一按抗菌活性分類

濃度

抗菌藥物相關(guān)概念一按抗菌活性分類

2.時間依賴性且PAE較短的抗菌藥物●多數(shù)β-內(nèi)酰胺類(青霉素類、頭孢菌素),林可霉素類●抗菌作用與同細菌接觸時間相關(guān)，與峰濃度關(guān)系不大●

在MIC

4~5倍時殺菌率即處于飽和達有效治療濃度后增加劑量不一定能提高療效，可通過增加給藥次數(shù)來提高療效頭孢曲松、頭孢尼西可以qd

給藥●

療效評價指標：血藥濃度超過MIC時間

(T>MIC)

抗菌藥物相關(guān)概念一按抗菌活性分類

3.時間依賴性且PAE較長的抗菌藥物●大環(huán)內(nèi)酯類(阿奇霉素等)、糖肽類(萬古霉素等)●PAE

較長●

給藥間隔時間可適當延長●

療效評價指標：

AUC/MIC青毒素類、頭孢類、非奧型β內(nèi)酰酸類紅毒來、同資再康、克拉再素林可再素、克林毒素慶大毒素、妥布毒素、阿米卡星、異帕米星、奈替米星萬古毒素、去甲萬古要素、替考位寧四環(huán)素、米諾環(huán)素、多西環(huán)素、替加環(huán)素兩性再素B、兩性理素皓質(zhì)體、制再素堿胺甲惡唑、裸氨碳吡啶、碳胺嘧啶銀氟師酸(諾氨沙星)、氧新沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星甲確唑(滅滴靈)、奧硝唑、替硝陛咪事性、配事性、氧康性、伏立康性、供幽康性呋喃坐用、呋端西林內(nèi)酰服類大環(huán)內(nèi)酸及林可再素類解基糖在類多獻類四環(huán)素氫毒素抗真藍類確胺類喹諾湖類硝基咪唑類咪唑類衍生物硝基呋端美常用抗菌藥物分類抗菌藥物分類人工合成抗菌藥大環(huán)內(nèi)醒類林可再素類糖聯(lián)類多粘苗素抗生素氯毒素

β-內(nèi)酰胺類(Beta-lactamantibiotics)

一、青霉素類

Penicillins二、頭孢菌素類

Cephalosporins三、其它β-內(nèi)酰胺類

Obeta-lactam

antibiotics氨芐西林、阿莫西林：對部分G-

桿菌(流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌)亦具抗菌

活性，對G+

球菌作用與青霉素相仿哌拉西林、阿洛西林、美洛西林：

對銅綠假單胞菌亦有良好抗菌作用，適用于腸桿菌科細菌及銅綠假單胞菌所致感染

青霉素類抗生素

青霉素(G)、

普魯卡因青霉素、芐星青霉素、青霉素V

(苯氧甲基青霉素)

適用于溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、對青霉素敏感(不產(chǎn)青霉素酶)金葡菌等革蘭陽性球菌所致的感染甲氧西林(現(xiàn)僅用于藥敏試驗)、苯唑西林、氯唑西林等適用于產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌(甲氧西林耐藥者除外)感染；溶血性鏈球菌或肺炎鏈球菌與耐青霉素葡萄球菌的混合感染耐青霉素酶青霉素窄譜(針對G+的藥物)

一圖讀懂青霉素抗菌譜

—G(+)一耐β內(nèi)酰胺酶菌一●—傷寒——G(-)一銅綠假單胞菌李斯特菌氨芐西林哌拉西林阿莫西林苯唑西林青霉素V無論采用何種給藥途徑，用藥前必須詳細詢問患者有無藥物過敏史及

過敏性疾病史，并須先做青霉素皮膚試驗。過敏性休克一旦發(fā)生，必

須就地搶救，并立即給病人注射腎上腺素，并給予吸氧、應(yīng)用升壓藥、

腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療全身應(yīng)用大劑量青霉素可引起腱反射增強、肌肉痙攣、抽搐昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)(青霉素腦病),此反應(yīng)易出現(xiàn)于老年和腎功能減退患者青霉素不用于鞘內(nèi)注射青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射本類藥物在偏酸、堿性溶液中易失活青霉素類抗生素注意事項作用于需氧G+球菌，僅對少數(shù)G-桿菌有一定抗菌活性。注射劑有頭孢唑林、頭孢噻吩、頭孢拉定等；口服制劑有頭孢拉定、頭孢氨

芐和頭孢羥氨芐等G+一代G-對G桿菌具有強大抗菌作用注射品種有頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮等，口服品種有頭孢克肟和頭孢泊肟酯等三代對腸桿菌科細菌作用與第三代大致相仿，其中對G+球菌的活性≤一代，對部分對陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸菌屬等的G-桿菌亦具有抗菌活性注射劑有部分菌株作用優(yōu)于第三代，對銅綠假單胞菌的頭孢呋辛、頭孢替安等，口服制作用與頭孢他啶相仿，對金葡菌等的作用較第劑有頭孢克洛、頭孢呋辛酯和頭三代頭孢略強。常用者為頭孢吡肟、頭孢匹羅、孢丙烯等頭孢噻利頭孢菌素類抗生素三花西代三代(頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢他啶)鏈球敏感(頭孢曲松、頭孢噻肟)銅綠敏感(頭孢哌酮、頭孢他啶)頭孢曲松半衰期長可qD

給藥一代(頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢氨芐)外科手術(shù)預防用藥溶鏈、金葡不透血腦屏障腎毒性大二代(頭孢呋辛)圍手術(shù)期預防用藥部分透血腦屏障溶鏈、金葡敏感G(-)頭孢哌酮和Vit

K合用預防出血

頭孢哌酮在膽道濃度高治療盆腹腔感染時和甲硝唑合用頭孢菌素類抗生素四代(頭孢吡肟)五代(頭孢洛林)MDR

G(+)

感染對腸球菌作用差銅綠產(chǎn)AmpCMDRG(-)感染禁用于對任何一種頭孢菌素類抗生素有過敏性休克史的患者。有青霉

素類、其他β內(nèi)酰胺類及其他藥物過敏史者，有明確應(yīng)用指征時應(yīng)謹

慎使用本類藥物。

一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，須立即停藥。如發(fā)生過敏性休

克，須立即就地搶救(頭到甲肟、替安、要制需要原液試敗)本類藥物多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄，中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功

能適當調(diào)整劑量：氨基糖苷類和第一代頭孢菌素注射劑合用可能加重

前者的腎毒性，應(yīng)注意監(jiān)測腎功能；

中度以上肝功能減退時，頭孢哌酮黑要調(diào)整劑量頭孢哌酮可導致低凝血酶原血癥或出血

(頭孢哌酮、甲肟、孟多、替

坦及頭霉素類),合用維生素K可預防出血；引起成酒硫洋反應(yīng)，用

藥期間及治療結(jié)束后/2h內(nèi)應(yīng)避免攝入含酒精飲料頭孢菌素類抗生素注意事項對醫(yī)院獲得性感染——假單胞菌和不動桿菌具有抗菌活性對嗜麥芽窄食單胞菌天然耐藥>

根據(jù)抗菌譜分為三類厄他培南社區(qū)獲得性肺炎感染對非發(fā)酵的革蘭陰性菌抗菌活性有限碳青霉烯類抗生素亞胺培南、美羅培南、

帕尼

培南、比阿培南、多利培南對MRSA

具

有抗菌活性泰吡培南酯碳青霉烯類抗生素①多重耐藥但對本類藥物敏感的需氧革蘭陰性桿菌所致嚴重感染，包括由肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、檸檬酸菌屬、粘質(zhì)沙雷菌等腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌屬等細菌所致敗血癥、下呼吸道感染、

腎盂腎炎和復雜性尿路感染、腹腔感染、盆腔感染等；用于銅綠假單胞菌所致感染時，需注意在療程中某些菌株可出現(xiàn)耐藥。②脆弱擬桿菌等厭氧菌與需氧菌混合感染的重癥患者。③病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重癥感染的經(jīng)驗治療。適應(yīng)癥

碳青霉烯類抗生素

·抗菌活性的比較>抗G+活性：帕尼培南>亞胺培南>多利培南>比阿培南>美羅培南>

抗G-活性：

美羅培南>比阿培南>多利培南>亞胺培南≥帕尼培南>抗銅綠假單胞菌活性：多利培南>美羅培南>比阿培南>亞胺培南>帕尼培南>抗鮑曼不動桿菌活性：比阿培南>亞胺培南>帕尼培南>多利培南>美羅培南

>抗厭氧菌活性：法羅培南>比阿培南>亞胺培南=美羅培南>厄他培南>抗MRSA:

泰吡培南酯佘丹陽不同碳青霉烯類抗生素的區(qū)別與臨床應(yīng)用中華結(jié)核和呼吸雜志2008年10月碳青霉烯類抗生素禁用于對本類藥物及其配伍成分過敏的患者本類藥物不宜用于治療輕癥感染，更不可作為預防用藥可以覆蓋厭氧菌，無需聯(lián)合硝基咪唑類藥物原有癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者避免應(yīng)用亞胺培南。中樞神經(jīng)系統(tǒng)

感染的患者有指征應(yīng)用美羅培南或帕尼培南時，仍需嚴密觀察抽搐等

嚴重不良反應(yīng)腎功能不全者及老年患者應(yīng)用本類藥物時應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度減量

用藥對MRSA

(除泰吡培南酯)和嗜麥芽窄食單胞菌等無效注意事項

喹諾酮類抗菌藥

>第一代：萘啶酸>第二代：吡哌酸>第三代：諾氟沙星、氟羅沙星、洛美沙星、帕珠沙星、依諾沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、培氟沙星、氧氟沙星>第四代：莫西沙星、加替沙星、吉米沙星呼吸道感染環(huán)丙沙星、氧氟沙星等：肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、假單胞菌屬等G-桿菌所致下呼吸道感染左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等：肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌所致的急性咽、

扁桃體炎、中耳炎等，及肺炎鏈球菌、支原體、衣原體等所致CAP,

此外亦可用

于G-桿菌所致下呼吸道感染傷沙門菌染：在成人患者中可作為首選；志賀菌屬腸道感染；腹腔、膽道感染及盆腔感染：需與

甲硝唑等抗厭氧菌藥物合用；甲氧西林敏感葡萄球菌屬感染。對甲氧西林耐藥葡萄球菌感染無效；部分品種可與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，作為治療耐藥結(jié)核分枝桿菌和其他分枝桿菌感染的二線用藥。腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌等所致的尿路感染；細菌性前列腺炎、淋菌性和非

淋菌性尿道炎以及宮頸炎諾氟沙星主要用于單純性下尿路感染或腸道感染適應(yīng)癥喹諾酮類抗菌藥泌尿生殖系統(tǒng)感染其他藥物抗菌譜抗菌強度比較左氧氟沙星G+G-肺炎鏈球菌非典型病原體抗G+球菌明顯優(yōu)于環(huán)丙沙星，對肺炎鏈球菌的MIC90為1～2ug/mL,抗G-桿菌與環(huán)丙沙星類似或稍差，抗肺炎衣原體和嗜肺軍團菌等非典型病原菌稍優(yōu)于環(huán)丙沙星加替沙星G+G-肺炎鏈球菌卡他莫拉菌非典型病原體對肺炎鏈球菌的MIC90值為0.5μg/mL,是環(huán)丙沙星活性的4倍，抗卡他莫拉菌菌活性是環(huán)丙沙

星的2倍，對非典型病原體(支原體和衣原體)的作用明顯優(yōu)于環(huán)丙沙星，稍優(yōu)于左氧氟沙星莫西沙星G+G-肺炎鏈球菌、

結(jié)核分枝桿菌、厭氧菌非典型病原體抗G一桿菌與左氧氟沙星相當，但對銅綠假單胞菌抗菌作用差；抗肺炎鏈球菌活性是環(huán)丙沙星的8倍：對肺炎支原體的活性是環(huán)丙沙星的8倍，對其他非典型病原菌的活性與左氧氟沙星相當。莫西沙星對結(jié)核分枝桿菌有較強活性，對耐鏈霉

素和耐異煙肼菌株，其作用與利福平相當或略強吉米沙星G+G-肺炎鏈球菌非典型病原體抗G+球菌活性明顯超過環(huán)丙沙星，抗肺炎鏈球菌活性是環(huán)丙沙星的60倍，明顯優(yōu)于左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星：吉米沙星對G—桿菌

的活性與環(huán)丙沙星相似，對非典型病原體”的作用稍優(yōu)于加替沙星及莫西沙星環(huán)丙沙星左氧氟沙星莫西沙星G+菌十十十十

十

十G-菌十

十

十++++厭氧菌士十+++銅綠假單胞菌十

十

十++十非典型病原體十+

十十

十

十常用喹諾酮類抗菌譜①對喹諾酮類藥物過敏的患者禁用②18歲以下未成年患者避免使用本類藥物③制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類藥物的吸收=④妊娠期及哺乳期患者避免應(yīng)用本類藥物⑤本類藥物偶可引起抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等嚴重CNS

不良反應(yīng)，在腎功能減退或有CNS基礎(chǔ)疾病的患者中易發(fā)生，因此本類藥物不宜用于有癲癇或其他

CNS

基礎(chǔ)疾病的患者。腎功能減退患者應(yīng)用本類藥物時，需根據(jù)腎功能減退程度

減量用藥，以防發(fā)生由于藥物在體內(nèi)蓄積而引起的抽搐等CNS

嚴重不良反應(yīng)⑥本類藥物可能引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂等，并偶可引起心電圖Q

T間期延長等，用藥期間應(yīng)注意觀察。⑦肝藥酶抑制作用喹諾酮類抗菌藥注意

事項/w慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、異帕米星、小諾米星、依替米星對腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強大抗菌活性，對葡萄球菌屬亦有良好作用大觀霉素

新霉素與巴龍霉素氨基糖苷類抗生素鏈霉素、卡那霉素、核糖霉素對腸桿菌科有良好抗菌作用，對銅綠假單胞菌無作用。其中鏈霉素對葡萄球菌等革蘭陽性球菌作用差，但對結(jié)核分枝桿菌有強大作用用于單純性淋病的治療所有氨基糖苷類藥物對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌的抗菌作用均差抗菌譜與卡那霉素相似，由于毒性

較大，現(xiàn)僅供口服或局部應(yīng)用，后

者對阿米巴原蟲和隱孢子蟲有較好

作用常用

藥物氨基糖苷類抗生素①中、重度腸桿菌科細菌等革蘭陰性桿菌感染。②中、重度銅綠假單胞菌感染。治療此類感染常需與具有抗銅綠假單胞菌作用的β內(nèi)酰胺類或其他抗生素聯(lián)合應(yīng)用。③嚴重葡萄球菌或腸球菌感染治療的聯(lián)合用藥之一(非首選)。④鏈霉素或慶大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布魯菌病，后者的治療需與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。⑤鏈霉素可用于結(jié)核病聯(lián)合療法。⑥新霉素口服可用于結(jié)腸手術(shù)前準備，或局部用藥。⑦巴龍霉素可用于腸道隱孢子蟲病。⑧大觀霉素僅適用于單純性淋病。適應(yīng)癥

氨基糖苷類抗生素

腎毒、耳毒性和神經(jīng)肌肉阻滯作用腎功能減退患者應(yīng)用時需減量給藥對氨基糖苷類

過敏者禁用對肺炎鏈球菌、

溶血性鏈球菌

抗菌作用差新生兒、嬰幼兒、老年患者應(yīng)盡量避免使用本類藥物妊娠期、哺乳期患者應(yīng)避免使用或用藥期間停止哺乳注意事項

氨基糖苷類抗生素耳毒性和腎毒性比較

>聽力(前庭)功能損害：鏈霉素>慶大霉素>卡那霉素=妥布霉素=阿米卡星=奈替米星>平衡(耳蝸)功能損害：鏈霉素=卡那霉素=阿米卡星>慶大霉素>妥布霉素=奈替米星>腎毒性：卡那霉素>慶大霉素>阿米卡星>妥布霉素=奈替米星>鏈霉素阿奇霉素(15元)、克拉霉素(14元)可用于流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、不典型致病菌所致的社區(qū)獲得性呼吸道感染與其他抗菌藥物聯(lián)合用于鳥分枝桿菌復合群感染的治療及預防琥乙紅霉素、依托紅霉素、乳糖酸紅霉素(14元)β溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌軍團菌衣原體屬、支原體屬、軍團菌(首選)不易透過血腦屏障

適應(yīng)癥大環(huán)內(nèi)酯類抗生素紅霉素等沿用大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類新品種-----

----中華全科醫(yī)師雜志2019年2月第18卷第2期ChinJGen

Pract,February

2019,Vol.18,No.·基成人社區(qū)獲得性肺炎基層診療指南

(2018年)①我國成人CAP致病菌中肺炎鏈球菌對

靜脈青霉素耐藥率僅1.9%,中介率僅9%左右，青霉素中介肺炎鏈球菌感染的住院CAP患者仍可以通過提高靜脈

青霉素劑量達到療效②疑似非典型病原體感染首選多西環(huán)Table21ounty

-中國摁日本otiue

aeto大環(huán)內(nèi)酯類抗生素素、米諾環(huán)素或呼吸喹諾酮，在支原體

耐藥率較低地區(qū)可選擇大環(huán)內(nèi)酯類中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療

指南(2016年版)中華醫(yī)學會葉吸病伴分會各國對Mp的大環(huán)內(nèi)酯耐藥率 Sarayaetal.20.InfectiousDiseases,2014,4:410

普選抗感驗或物我星量：

次

”備注大質(zhì)內(nèi)題費登整離用叫費量2

第

2

2

#次選抗然染藥物所奇霉表，充拉需素；古米沙星Proportionsofmacrolide-reslstantMycoplasmepneumonla出型的根利經(jīng)須金點加體至本用集想查第，C=AHmmem,Aems.5*.·診療方案·4060

mn

100osn20=-1Ppgpan-脈街支厚體韓國--大環(huán)內(nèi)酯類抗生素①禁用于對紅霉素及其他大環(huán)內(nèi)酯類過敏的患者。②肝藥酶抑制劑，禁止與特非那丁合用，以免引起心臟不良反應(yīng)。CYP3A4紅霉素結(jié)合力最強，阿奇霉素最弱。

(茶堿、華法林、卡馬西平等合用需監(jiān)測濃度)③肝功能損害患者如有指征應(yīng)用時，需適當減量并定期復查肝功能。④肝病患者和妊娠期患者不宜應(yīng)用紅霉素酯化物。⑤妊娠期患者有明確指征用克拉霉素時，應(yīng)充分權(quán)衡利弊決定是否采用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳。⑥有胃腸道副作用⑦乳糖酸紅霉素粉針劑選擇溶媒問題；靜脈刺激性較大，藥物濃度不宜超過0.1%-0.5%,緩慢靜脈滴注。注意

事項

圍手術(shù)期預防用藥關(guān)注的知識點

適應(yīng)癥的把握>I

類切口抗菌藥物使用率不超過30%不該用的堅決不用--手術(shù)類型：甲狀腺、乳腺、腹股溝疝(包括補片修補術(shù))、關(guān)節(jié)鏡檢查、頸動脈內(nèi)膜剝脫、顱骨腫物切除、以及經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)>|類切口手術(shù)無高危因素的盡量不用

高危因素>手術(shù)范圍大，時間長，創(chuàng)傷大，污染機會增加一-旦感染后果嚴重者>手術(shù)涉及重要臟器>異物植入>高齡或免疫缺陷者，糖尿病，營養(yǎng)不良等高危人群手術(shù)名稱切口類別可能的污染菌

抗菌藥物選擇腦外科手術(shù)(

清

潔

，

無植入物)I金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3],

MRSA感染高發(fā)醫(yī)

療機構(gòu)的高危患者可用(去甲)萬古霉素腦外科手術(shù)(經(jīng)鼻

竇、鼻腔、口咽部

手術(shù))Ⅱ金黃色葡萄球菌，鏈球

菌屬，口咽部厭氧菌(如消化鏈球菌)第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或克

林霉素+慶大霉素腦脊液分流術(shù)I金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3],

MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機構(gòu)的高?；颊呖捎?去甲)萬古霉素脊髓手術(shù)I金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]圍手術(shù)期預防用藥關(guān)注的知識點藥物選擇神經(jīng)外科手術(shù)名稱

切口類別

可能的污染菌

抗菌藥物選擇金黃色葡萄球菌，凝胸外科手術(shù)(食管、肺)Ⅱ固酶陰性葡萄球菌，

肺炎鏈球菌，革蘭陰第一、二代頭孢菌素[3]性桿菌心血管手術(shù)(腹主動脈重建、下肢手術(shù)切口涉及

腹股溝、任何血管手術(shù)

植入人工假體或異物，

心臟手術(shù)、安裝永久性

心臟起搏器I金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機構(gòu)的高?；颊呖捎?去甲)萬古霉素圍手術(shù)期預防用藥關(guān)注的知識點藥物選擇胸外科手術(shù)名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇頭頸部手術(shù)(惡性腫瘤，

不經(jīng)口咽部黏膜)I金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]乳腺手術(shù)(乳腺癌、乳

房成形術(shù)，有植入物如

乳房重建術(shù))I金黃色葡萄球菌，凝固

酶陰性葡萄球菌，鏈球

菌屬第一、二代頭孢菌素[3]肝、膽系統(tǒng)及胰腺手術(shù)Ⅱ

Ⅲ革蘭陰性桿菌，厭氧菌

(如脆弱類桿菌)第一、二代頭孢菌素/頭孢曲松[3]±[5]甲硝唑，或頭霉素類胃、十二指腸、小腸手術(shù)Ⅱ

Ⅲ革蘭陰性桿菌，鏈球菌

屬，口咽部厭氧菌(如消化鏈球菌)第一、二代頭孢菌素3],或頭霉素類結(jié)腸、直腸、闌尾手術(shù)ⅡⅢ革蘭陰性桿菌，厭氧菌

(如脆弱類桿菌)第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑

或頭孢曲松士[5]甲硝唑圍手術(shù)期預防用藥關(guān)注的知識點藥物選擇普外科手術(shù)名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)(游離或帶蒂)或植皮術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶

Ⅱ陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌第一、二代頭孢菌素[3]關(guān)節(jié)置換成形術(shù)、截骨、第一、二代頭孢菌素[3],骨內(nèi)固定術(shù)、腔隙植骨術(shù)、脊柱術(shù)(應(yīng)用或不用植入物、內(nèi)固定物)I金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬MRSA感染高發(fā)醫(yī)療機構(gòu)的高?；颊呖捎?去甲)萬古霉素外固定架植入術(shù)Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬第一、二代頭孢菌素[3]截肢術(shù)開放骨折內(nèi)固定術(shù)I

金黃色葡萄球菌，凝固酶

Ⅱ

陰性葡萄球菌，鏈球菌屬Ⅱ革蘭陰性菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素[3]±

[5]甲硝唑圍手術(shù)期預防用藥關(guān)注的知識點藥物選擇骨科手術(shù)名稱

切口類別可能的污染菌

抗菌藥物選擇眼科手術(shù)(如白內(nèi)障、青光眼或角膜移植、

淚囊手術(shù)、眼穿通傷)IⅡ金黃色葡萄球菌，凝

固酶陰性葡萄球菌局部應(yīng)用妥布霉素或左氧氟沙

星等頭頸部手術(shù)(經(jīng)口咽

部黏膜)Ⅱ金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌(如消化鏈球菌)第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素頜面外科(下頜骨折切開復位或內(nèi)固定，

面部整形術(shù)有移植物I金黃色葡萄球菌，凝

固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]手術(shù)，正頜手術(shù))耳鼻喉科(復雜性鼻中隔鼻成形術(shù)，包括

Ⅱ移植)金黃色葡萄球菌，凝

固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素[3]圍手術(shù)期預防用藥關(guān)注的知識點藥物選擇眼

、

耳

鼻

喉

、

口

腔

科手術(shù)名稱菌切口類別可能的污染抗菌藥物選擇經(jīng)直腸前列腺活檢Ⅱ革蘭陰性桿菌氟喹諾酮類[4]泌尿外科手術(shù)：進入泌尿道或經(jīng)陰道的手術(shù)(經(jīng)尿道膀胱腫瘤或前列腺切除

術(shù)、異體植入及取出，切

開造口、支架的植入及取

出)及經(jīng)皮腎鏡手術(shù)Ⅱ革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素[3],或氟喹諾酮類[4]泌尿外科手術(shù)：涉及腸道的手術(shù)Ⅱ革蘭陰性桿菌，厭

氧菌第一、二代頭孢菌素[3]或氨基糖苷類+甲硝唑有假體植入的泌尿系統(tǒng)手術(shù)Ⅱ葡萄球菌屬，革蘭陰性桿菌第一、二代頭孢菌素[3]+氨基糖苷類，或萬古霉素圍手術(shù)期預防用藥關(guān)注的知識點藥物選擇泌尿外科腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)

革蘭陰性桿菌，腸球菌第一、二代頭孢菌素[3]±[5]

(使用舉宮器)屬，B組鏈球菌，厭氧菌

甲硝唑，或頭霉素類

羊膜早破或剖宮產(chǎn)術(shù)

Ⅱ

革蘭陰性桿菌，腸球菌

第一、二代頭孢菌素[3]±[5]人工流產(chǎn)-刮宮術(shù)

革蘭陰性桿菌，腸球菌

第一、二代頭孢菌素[3]±[5]

引產(chǎn)術(shù)

脆弱類桿菌)

甲硝唑，或多西環(huán)素

會陰撕裂修補術(shù)

，厭氧菌(如

二代頭孢菌[3]±[5]甲硝第一菌菌Ⅲ

脆弱類桿Ⅱ

屬，鏈球藥物選擇婦產(chǎn)科手術(shù)名稱切口類別

可能的污染菌抗菌藥物選擇經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮切除術(shù)Ⅱ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素[3]

(經(jīng)陰道加用甲硝唑),或頭霉素類圍手術(shù)期預防用藥關(guān)注的知識點Ⅱ

屬，鏈球菌，厭氧菌(如革蘭陰性桿菌，腸球菌

屬，B組鏈球菌，厭氧菌

甲硝唑 Ⅱ☆藥物選擇·圖標注解：·[1]所有清潔手術(shù)通常不需要預防用藥，僅在有前述特定指征時使用?！2]胃十二指腸手術(shù)、肝膽系統(tǒng)手術(shù)、結(jié)腸和直腸手術(shù)、闌尾手術(shù)、Ⅱ或皿類切口的婦產(chǎn)科手術(shù)，如果患者對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏，可用克林素霉+氨基糖苷類，或氨基糖苷類+甲硝唑。?！3]有循證醫(yī)學證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。·[4]我國大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥率高，預防應(yīng)用需嚴加限制。·[5]表中“±”是指兩種及兩種以上藥物可聯(lián)合應(yīng)用，或可不聯(lián)合應(yīng)用。圍手術(shù)期預防用藥關(guān)注的知識點☆單次劑量是否合理1)手術(shù)預防性使用抗菌藥，切記不足量或超劑量使用2)不能使用至最大劑量(即說明書中嚴重感染的劑量)圍手術(shù)期預防用藥關(guān)注的知識點用藥時機是否正確1)術(shù)前切開皮膚>0.5-1h開始靜脈給藥，或麻醉開始時。2)手術(shù)時間>3小時或超過所用藥物半衰期2倍以上，或成人出血量超過1500ml,

術(shù)中應(yīng)追加一次。3)患者術(shù)后預防用藥時間不超過相應(yīng)切口規(guī)定時間。圍手術(shù)期預防用藥關(guān)注的知識點用藥療程·清潔手術(shù)預防用藥不超過24小時，心臟手術(shù)可視情況延長至48小時·清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預防用藥時間亦為24小時，污染手術(shù)必要時延長至48小時。延長用藥時間并不能進一步提高預防效果，且預防用藥時間超過48小時，耐藥菌感染機會增加圍手術(shù)期預防用藥關(guān)注的知識點聯(lián)合用藥是否合理·l

類切口手術(shù)不需要聯(lián)合用藥，僅少數(shù)涉及陰道、腹腔(肝膽胰、胃腸、闌尾)等厭氧菌高發(fā)部位可聯(lián)合。主要指聯(lián)合甲硝唑?！と暨x用頭孢米諾、頭他西丁等頭霉素類預防，則無必要聯(lián)合圍手術(shù)期預防用藥關(guān)注的知識點典型案例衛(wèi)計委及中國藥典規(guī)定：>青霉素需要皮試>青霉素過敏發(fā)生率與藥物純度有關(guān)>使用青霉素前須詳細詢問病史青而意類航生家是一類具有重型也康份值且成用廣說的域菌藥物。臨床特于應(yīng)用該為藥物的最大酬

應(yīng)

是

其間

能

導

政

過

結(jié)

性

體

克

等

產(chǎn)

重

過

結(jié)

應(yīng)

點

，b

臨

壓

用

藥

加

》

尾

定

使

用青而衰的形細進行應(yīng)裝試響(以下簡程減址)例方理物用。此規(guī)定被間內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生校為產(chǎn)

格地商照執(zhí)行，但執(zhí)行中對青森東成聯(lián)試驗的運應(yīng)t,應(yīng)成方法和結(jié)果解崗等的存在校多分這和銷的

故法。鑒下些，回家衛(wèi)生行生委抗角藥物臨床應(yīng)用m

南K家，結(jié)過交獻檢謝，評價，結(jié)合國內(nèi)高些的驗和現(xiàn)有

條行，能章，擁寫本其識，以期能高臨保醫(yī)細，約師，護士等專命人品對青牽南球增反應(yīng)和應(yīng)試的化識。

醫(yī)本改進，規(guī)范青解索座試文題。青暗意過維反應(yīng)分為機輔是意,地m作s體a京m，k非

，相m，m啦

n水m腫

,

m氣

m畔

；血、粒細觸觸工，電小概減少管1(3)里型過填定動，

抗

原

-

抗

體

復

合

物

起

址

，主

部

異

致

血

清

病

.

病

物

熱

；(4)N

剛d

地反應(yīng)，組發(fā)或細胞介種的過觸反應(yīng)，五

短中服穩(wěn)觸熱底發(fā)，態(tài)照表應(yīng)料照極解應(yīng)和網(wǎng)感想成

。B

內(nèi)性酸環(huán)承解廣物包括主要抗原決定

稱大抗系法配解)和次要抗擇決定施(Md

雞

稱小防原決定施?。所四“主“或”次定“主要

兩

滿本部一構(gòu)的益量上的考好，而非其在免疫學和臨

體士的重整性。次要稅原決定能權(quán)六在內(nèi)能驗

環(huán)水制嚴檔約5端，清步種成作，合稱小核原滿理形奇梅c用其安我體而用為群要抗原殊定施內(nèi)下功能明環(huán)水解產(chǎn)物約然降，未要想

機

體

朝

和與，

停棟等命的確發(fā)探過確反應(yīng)。半合成青市素的銅鏈示可為

下放職，自在書網(wǎng)地醫(yī)致過敏的發(fā)生率題好大，

我國尚缺蘭相應(yīng)離互碼學省料。在要素疫保蓋常需需耐受

青畫素電安型過敏反統(tǒng)發(fā)生率約為0.01%

.04m,面電C中約為為

a0.003m!

,類國估行有車死于內(nèi)而素過軸些者1運500-1000人

三.青霉激成試活應(yīng)證是其臨壓價的《中華人民藥和國藥病臨床用再順知》規(guī)定，患有在他用青市素考統(tǒng)生家前均需做青海素皮聯(lián)試

職。熱熱，無班痰人賬兒康。無的日照靜確液職二、青霉素皮試適應(yīng)證及其臨床價值《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》規(guī)定，患者在使用青霉素類抗生素前均需做青霉素皮膚試

驗2。因此，無論成人或兒童，無論口服、靜滴或肌>既往用藥史及食物藥物過敏史、家族史、包括青霉素類藥物過敏性疾病eg

過敏性哮喘青霉素類藥物皮試問題t學m學A生班

mnmSmLnt/mmtmL青霉素皮膚試驗專家共識四軍衛(wèi)生計生要故游的物臨床應(yīng)用與細防時藥神價專家要員會注等不同給藥途徑，應(yīng)用青霉素類藥物前均應(yīng)進行皮試。停藥72

h

以上，應(yīng)重新皮試。.

準與規(guī)

-范-科，重國

臨康藥學；檢驗，護理等卷學科,m.四醫(yī)政醫(yī)管局豐站首頁

頁

1最新信丨

政液文件

|工作動態(tài)

失于換們

每糖專性通

告

公

告

所T百所月9

n

公

告國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)β內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮膚試驗指導原則(2021年版)的通知

mei

2ar-aL

16

*#EBRTS

k@國衛(wèi)辦醫(yī)函(2021)

188號各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生健限委；為進一步規(guī)范B

內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮膚試驗的使用和判讀，促進抗菌藥物合理應(yīng)用，我委委托國

家衛(wèi)生健康委抗菌藥物臨床應(yīng)用與細菌時藥評價專家委員會制定了《B內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮膚試驗指導原則(2021年版)》?，F(xiàn)印發(fā)給你們(可在國家衛(wèi)生健酬委網(wǎng)站醫(yī)政醫(yī)管欄目下載),請參照執(zhí)

行。附件：1.咽B內(nèi)酰胺類抗菌藥物皮膚試驗指導原則2.鴨B

內(nèi)酰胺類藥物側(cè)越相似性比較國家衛(wèi)生健康委辦公廳2

0

2

1

年

4

月

1

3

日(信息公開形式：主動公開)關(guān)于頭孢皮試中國藥典無明確規(guī)定◆詳細詢問過敏史：

青霉素過敏者，

慎用頭孢菌素；如果有嚴重過敏史，

禁用頭孢菌素◆停止進行頭孢菌素皮試普遍篩查◆說明書標記做的可以做(我院試敏品種頭孢替安、頭孢甲肟、頭孢噻利)◆有處置即刻過敏反應(yīng)的充分準備頭孢菌素類皮試問題

頭孢菌素類藥物雙硫侖問題

戒酒硫水解，重排HsCz5二-C-—N甲硫四氮唑(MTT)側(cè)鏈結(jié)構(gòu)式二N-

S-

-NHsC?HsCH?C?SS二2代頭孢3代頭孢頭霉素類氧頭孢烯頭孢孟多頭孢哌酮氟氧頭孢頭孢美唑頭孢米諾頭孢替安頭孢甲肟拉氧頭孢頭孢尼西

具有甲硫四氮唑

(MTT)的頭孢菌素梁緒中等.藥物所致雙硫侖樣反應(yīng)及其防治.藥物流行病學雜志[J],2009.18(6):464-465抗菌藥代表藥雙硫侖含酒精的藥物及劑型硝咪唑類甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑酊劑、氣/噴霧劑、流浸膏劑、搽劑其他抗菌藥呋喃唑酮(痢特靈)、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、磺胺類(磺胺甲惡唑)等藿香正氣水、環(huán)孢素口服溶液、左卡尼汀口服溶液(含少量乙醇)、地高辛口服溶液(含乙醇9%-11%)、麥角隱亭咖啡因口服液

、氫化可的松注射液頭孢菌素忌

配頭孢哌酮、依替米星在大輸液中禁止配伍?！九湮樾畔ⅰ颗湮榻Y(jié)論：頭孢哌酮和氨基糖苷類抗生素(如依替米星)溶液存在物理配伍禁忌，兩者不能直接混合使用。如需聯(lián)用，

必須分瓶滴汪，

并建議先給予頭孢哌酮鈉。頭孢哌酮&依替米星當前數(shù)據(jù)庫：注射劑配伍國#eixe布拉通硫酸依替米星氯化鈉注射液Eti

li

ul

t

dieetio50ml磁酸依替米星氯化eaolfomcin頭孢菌素與氨基糖苷類的體外禁忌靜點凱舒特(頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉)后同一通路加入布拉迪(依替米星)氨曲南常用于治療敏感G-菌所致的各種感染。奧硝唑為硝基咪唑類藥物，主要針對厭氧菌感染的治療。氨曲南說明書明確記載該藥與甲硝唑存在配伍禁

忌。而奧硝唑與甲硝唑為同類藥物，化學結(jié)構(gòu)相似。因此同樣存在配伍禁忌。查看公告通知詳細信息關(guān)于奧諾星與其他藥物同時滴注出現(xiàn)顏色變粉的通告2012-08-0711:00附件關(guān)于奧諾星與其他藥物同時滴注出現(xiàn)顏色變粉的通告.doc返回

氨曲南與奧硝唑同時滴注出現(xiàn)顏色變粉OfficeAnywhere我的事務(wù)公告通知我的日程我的工作我的博客我的通信

>>

十大新聞ofsj-hospital我的事務(wù)資料柜公共事務(wù)幫助

退

出1.注射用氯曲南說明書(湖南科倫制藥有限公司)2.BellRG,LlpfordLC,MassanariMI,et

al.Stabllity

of

intravenous

admixtures

of

aztreonam

and

cefoxitin,gentamicin,metronidazole,or

tobramycin.AmJHospPharm

43:1444-1453(June)1986.關(guān)于奧諾星與其他藥物同時滴注出現(xiàn)顏色變粉的通告我

的

網(wǎng)

絡(luò)

辦

公

室

當前在線58人，注冊用戶8748人!>鹽酸溴已新注射液pH

值應(yīng)為3.5～4.5,試驗中實測得為4.30,當該注射液pH值為5.12時出現(xiàn)混濁。

溴己新與多種β內(nèi)酰胺類藥物產(chǎn)生白色沉淀吳忠國.鹽酸溴己新與堿性注射液不宜并用.中華護理雜志，1986年08期.住院日第3

日第

8

日第

1

9日第

2

0日第

2

6日第

3

5日第42日第

5

0

日VPA日劑量/g1.21.61.61.61.61.63.63.0VPA穩(wěn)態(tài)血藥濃度/

μg*ml:35.4632.5412.5610.7718.3836.5282.8472.42·頸椎損傷、全身強直陣攣發(fā)作17-20日，

美羅培南碳青霉烯與VPA相互作用問題表1

VPA日用量及穩(wěn)態(tài)血藥濃度變化Tab

1

The

daily

dosage

of

VPA

and

the20日，頭孢

哌酮舒巴坦changes

of

steady

blood

drug

concentration中歐洲藥品管理局

(EMA)2010

年藥品安全性報告中提示，應(yīng)避免同時使用碳青霉烯類藥品和丙戊酸/丙戊酸鈉，因為這會降低丙戊酸血漿濃度。根據(jù)所收到的一些病例報告，以及在一項研

究中所描述的臨床相關(guān)的相互作用，已明確碳青霉烯類藥品和

丙戊酸之間確實存在相互作用。這種相互作用導致丙戊酸血漿

濃度大約在2天內(nèi)降低了60%~100%碳青霉烯與VPA相互作用問題SCIENCE

MEDICINES

HEALTH【注意事項】一般使用亞胺培南西司他丁(泰能)說明書—些臨床和實驗室資料表明，本品與其它β-內(nèi)酰胺類抗生素、青霉素類和頭孢菌素類抗生素有部分交叉過敏反應(yīng)。已報道，大多數(shù)6-內(nèi)酰胺抗生素可引起嚴重的反應(yīng)(包括過敏性反應(yīng))。因此，在使用本品前，應(yīng)詳細詢問病人過去有無對β-內(nèi)酰胺抗菌素的過敏史。若在使用本品時出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并作相應(yīng)處理。有文獻報道，合并碳青霉烯類用藥，包括亞胺培南，患者接受丙戊酸或雙丙戊酸鈉會導致丙戊酸濃度降低。因為藥

物相互作用，丙戊酸濃度會低于治療范圍，因此顛癇發(fā)作的風險增加。增加丙戊酸或雙丙成酸鈉的劑量并不足以克服該類相互作用。

一般不推薦亞胺培南與丙戊酸/雙丙戊酸鈉同時給藥。當患者癲癇發(fā)作經(jīng)丙戊酸或雙丙戊酸鈉良好控制后，應(yīng)考慮非碳青霉烯類的其他抗生素用于治療感染。如果必需使用本品，應(yīng)考慮補充抗驚厥治療(參閱藥物相互作用)。【藥物相互作用】禁止同時使用(不可同時使用)美羅培南(美平)說明書藥晶名稱臨床癥狀機

制

·

危

險

因

素內(nèi)戊酸鈉戊酸甘油酯等與本藥并用時會使內(nèi)戊酸的血液

濃度降低，而導致凝癇再發(fā)。機制尚未解明碳青霉烯與VPA相互作用問題

喹諾酮類藥物與氨茶堿合用問題

呼吸科，男，75歲，哮喘合并肺內(nèi)感染·喹諾酮類藥物對P-450

酶活性的抑制率從大到小依次為：依諾沙星74.9%;環(huán)丙沙星70.4%;萘啶酸66.8%;吡哌酸59.3%;諾氟沙星55.7%;洛美沙星23.4%;培氟沙星22.0%;氨氟沙星21.4%;氧氟沙星11.8%;替馬沙星

10.0%;氟羅沙星無抑制。·依諾沙星、環(huán)丙沙星能顯著升高茶堿血藥濃度，導致患者出現(xiàn)精神癥狀振亞系支原體肺炎使用莫西沙星發(fā)生心律失常致心源性猝死，六、

鑒定意見劉振亞系支原體肺炎使用莫西沙星發(fā)生心律失常致心源性猝死。七、附件1.被鑒定人劉振亞尸解及病理組織學檢驗鏡下所見照片(圖片1

-

6);死亡原因系他用藥物莫西沙星發(fā)生心律失常致心源性猝死

喹諾酮類藥物導致心源性猝死住院期間疑因藥物致死●過敏反應(yīng)●其他嚴重并且有時致命的反應(yīng)●中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響(中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)和精神疾病的不良反應(yīng))?●主動脈瘤和主動脈夾層的風險●艱難接菌相關(guān)性腹瀉●周圍神經(jīng)病變●對血糖的干擾●光敏感性/光毒性●耐藥苗的形成2022年4月，劉振亞患肺炎在安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院治療期間，疑因用藥導致其死亡引熱議。據(jù)家屬提供的尸檢報告顯示，死者劉振亞所患支原體肺炎不足以導致其死亡，死亡原因系使用藥物莫西沙星發(fā)生心律失常致心源性猝死?！静涣挤磻?yīng)】1、嚴重和其他重要的不良反應(yīng)●致殘和潛在的不可逆轉(zhuǎn)的嚴重不良反應(yīng)，包括肌腱炎和肌腱斷犁，周圍神經(jīng)病變，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響●肌腱病和肌腱斷裂鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液說明書

修訂/勘誤第7頁共8綜合尸體解剖、病理檢驗、病歷資料及死亡過程，分析認為，劉ECOT

問期建裝2016年4月27日，安徽省淮南市4歲小男孩高某某因“發(fā)熱胸痛兩天”,

被送往淮南市某醫(yī)院就診。醫(yī)師誤將維庫溴銨(肌松藥)

當成化痰藥(氨溴索)

開出。輸注克林霉素+地塞米松、阿米卡星之后，輸入維庫溴銨后患兒頭暈、視力模糊、出現(xiàn)重影、看不見東西、嘴唇發(fā)紫、口吐白沫，3min

后患兒呼之不應(yīng)，停止呼吸，搶救無效死亡。鑒定結(jié)論是：屬于一級甲等醫(yī)療事故，維庫溴銨是致死的主要原因，不排除該藥過敏致死(在未進行尸檢的情況下)【

兒

童

用

藥

】由于兒童神經(jīng)肌肉接頭的敏感性不同，特別是對新生兒(四周以內(nèi))和嬰兒(四個月以內(nèi)),首次劑量0.01～0.02mg/kg即可，如戴搐反應(yīng)未抑制到90～9

5%,可再追加劑量。在臨床手術(shù)中，用藥劑量不應(yīng)超過0.1mg/kg.5

個月至1歲的要幼兒所需劑量與成人相似，然而本品在新生兒與嬰兒中起效時間

較成人與兒童要短。所以，想要縮短插管時間并不需要增加插管劑量。相對于成人與兒童，本品在新生兒與嬰兒中作用及恢復時間較長，維持劑量應(yīng)

酌減。氨基糖苷類抗生素的相互作用問題淮南市第三人民醫(yī)院處方箋費

別

：口公費口自費口農(nóng)合

處方編號：

ontse

□醫(yī)?？谄渌?/p>

醫(yī)

療

證

/

醫(yī)

保

卡

號

姓名：

性別：古功口女

年齡：

科別編區(qū)/疾位磚：

臨床診斷：住

址/

電

話

：注射用維庫澳銨說明書藥

物

比

較利

巴

韋林醫(yī)

師：

金額：

審核藥師：

藥

師

/

士

核對、見藥藥門診/住院病聽號：Rp克

林

需

素地

塞

采

松阿

米

卡

星維庫溴銨&阿米卡星阿米卡星可能影響突觸前(通過減少乙酰膽堿釋放)和突觸后(通過降低突觸后膜對乙酰膽堿的敏感性)的神經(jīng)-肌肉功能，與維庫溴銨合用，有協(xié)同或累加作用，可增強或延長神經(jīng)肌肉阻滯作用，從而導致長時間的呼吸抑制或暫停。應(yīng)避免合用，必須合用時應(yīng)密切監(jiān)測神經(jīng)肌肉的功能，必要時給予機械通氣輔助呼吸。以下藥物之間

可能存在相互作用，請注意!謹慎合用(1條)維庫溴銨&克林霉素克林霉素可能影響突觸前和突觸后的神經(jīng)-肌肉功能，與維庫溴銨合用，兩者可存在累加或協(xié)同作用，可增強或延長神經(jīng)肌肉阻滯作用，從而使呼吸抑制氨基糖苷類抗生素的相互作用問題參與審查的藥物：維庫溴銨、阿米卡星以下藥物之間可能存在相互作用，請注意!◎

不

推

薦

合

用

(

共

1

條

)或呼吸暫停期延長。合用應(yīng)謹慎，必須合用時應(yīng)密切監(jiān)測神經(jīng)肌肉的功能，必要時給予機械通氣輔助呼吸。檢索結(jié)果-amkx

分析結(jié)果

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的溶媒選擇問題

·

紅

霉

素

+

GS;紅

霉

素

+

0

.

9

%NS分析：>紅霉素的穩(wěn)定pH

值為6.0～8.0>GS

的pH值為3.2～5.5,24h降解40%>0.9%NS的pH

值為4.5-7.0,難溶，易產(chǎn)生結(jié)晶正確的方法為：>選0

.9%NS:

先用無菌注射用水溶解后，加入0.9%NS

中>選GS:

每500ml需加入5%碳酸氫鈉0.5ml-4ml

調(diào)節(jié)溶液的pH

值至6-8分析：比阿培南與美羅培南同屬于碳青霉烯類藥物，外院美羅培南無效，比

阿培南肯定無效。丹毒常見致病菌

為葡萄球菌、鏈球菌等G+球菌，首

選青霉素類藥物或一代頭孢，如果

為MRSA

感染，建議選擇萬古霉素

或利奈唑胺?；?/p>

本

信

患

：用

藥

信

患

：垂教注名：住院帶：住院主沙斷：

下故產(chǎn)重染申請蓋生：1用藥目的：2用述用量

03q8擬用碼天數(shù)(天)3、

到識診斷或司能策染價斷：第六擊遵外科程源血管外科病房

生日：

1943-02-14申請時間：2018-09-181519.27海療性5.是否已有細基唱梯及斑做結(jié)果：

○

量

畫

否讀法碼所束菌：6.

如果有藥軟結(jié)蝶，她果聚否對一、二線藥物胞藥：○

最必

否7.所審清的三線莎物是否對該統(tǒng)序重膠鑒：

也量否8.住就期間已使用執(zhí)蓬藥物(附用的方案及療程)13特殊使用級(三線)抗菌藥物應(yīng)用申請表抗生素由滿序號：35049、

旦前使用抗案碼物：10、做用前是西改生物語動

0是

否藥品名稱：

_安信注村劑藥品遵用名稱：

比同培南注時劑申請理由滿寫胡目前舉染描征4.星否已送能原學性置：C是否私案：性制：

女理組驗，外院美平天效易

否

案

物

○

是黜否基本信

息：重者姓名：住院號：住院主診新：申請基生：科室：性

別

：

男第一治尿外科病房生日：1963-01-21手術(shù)后切口屬染

申請時間：2019-07-1617:05:531.用藥目的：

?治療性2.用法用量

1000mg

q12h

用

藥

信

息

：

擬用藥天數(shù)(天)

73.座染診斷或可能敏染修斷：切口4.是否已送病原學檢查：

導

①否5。是否已有坩菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果：

是

否請?zhí)钆c病原菌：

糞腸球菌5、如果有兩敏結(jié)果，結(jié)果是否對一、二線兩物耐藥；

是

否7.所申清的三線藥物是否對誠確原菌敏感：8.住院明間已使用抗菌藥物(附用藥方案及療程)1

頭孢他啶

3

9.目前使用抗菌藥物：

頭孢他啶

10.使甲前是云第生物注設(shè)

香申請理由請寫明縣前感染措征切口感染，藥敏陽性5.是否已有細蒙培養(yǎng)及藥敏結(jié)果；

是

否請?zhí)顚懖≡?、如果有藥敬結(jié)果，結(jié)果是苦對一、二線藥物耐藥：7、

所申請的三線藥物是否對該病原菌敏感：

0

星8、住院期間已使用抗菌藥物(附用藥方案及療程)2

藥品名稱：

穩(wěn)可信注射劑藥品通用名稱：

鹽酸萬古霉素注射劑是否緊急

是

使用級(

三線)

抗困藥物應(yīng)用甲請表抗生素申請序號：存e保u果者姓名：住院號：住院主診斷：

分娩先兆串請醫(yī)生：1.用藥目的：2.用法用量

lg擬用藥天數(shù)(天)3、重染診斷或可能感染診斷：特殊使用級(三線)抗菌藥物應(yīng)用申請表抗生素申請序號：908029.目前使用抗墮藥物：10.使用前是否微生物選設(shè)

G

是

否申請時間：

2019-07-1706:08:16口治療性分娩先兆4、是否已送病原學檢查：◎是

0香

藥

品

名

程

：

穩(wěn)可信注射劑藥品遵用名稱：鹽凌萬古霉素注時劑是否緊急

審請理由請寫明目前感染指征第三產(chǎn)科病房生日：科室：性別：

女是◎否用藥信息：基本信息：1986-06-01u2保

存GBS+召抗生素申請序號：93137干診病房基

本

信

息

：生日：心津失第申請時間：2019-07-2617:17:591.用藥目的：2.用法用量

2擬用藥天數(shù)(夫)3

梁驗斷或可能酸染診斷：民率聚染4.

性

比

機學

檢

查：①5、是否已有細菌培養(yǎng)及藥散結(jié)果：請?zhí)顚懖≡?/p>

含理菌6.如果有藥較結(jié)果，結(jié)果是否對一、二線病物耐藥：○是@否

7、所申滿的三線藥物是否對該病原菌敏要：

@

是

○

否8.住院期間已使用執(zhí)藍藥物(附用藥方案及療程)安值39.

目前使用批菌勞物：

安菌10,使用前是否微生物送設(shè)

口量

畫

否申清理由請與明目前壁染據(jù)征吡咯類藥物水溶性蛋白結(jié)合率AUC(ugh/mL)相對生物利

用度尿中活性藥物最小排泄量%酮康唑差9913.6752伊曲康唑伏立康唑差99.80.740<1差58…90<5氟康唑好11428564◎

否分析：伏立康唑主要經(jīng)過肝臟代謝，經(jīng)腎臟排泄僅

為2%保存藥品名稱：伏立康準注時藥品通用名稱：伏立康唑注時劑縣否緊魚

是特殊抗生素用藥申請審核小組南批意見：同章◎不同意審批人：劉曉東審批時間：2019-07-2907:44

理由：伏立康唑尿中濃度不高，建議