急性中毒的診治原則課件

急性中毒的診治原則

急性中毒的診治原則

急性中毒的診治原則一.急性中毒

是大量毒物在較短時間內進入人體引起的疾病?；瘜W物質已達1000萬種。而其中6-7萬種與人們生活密切相關.掌握好急性中毒的診斷與救治原則是有效救治急幾天中毒的基礎。急性中毒的診治原則二.急性中毒的流行病學急性中毒的診治原則每年急性中毒病例：美國：220萬，男49%，女51%法國：20萬，男47%，女53%年齡構成比例分別為：小于14歲的60%和49%；14歲至49歲為30%和42%；大于50歲的為10%和9%。急性中毒的診治原則

藥物類中毒分別為42.8%和53.3%前五類藥物為：鎮(zhèn)痛類、抗抑郁類、鎮(zhèn)靜安眼類、毒品興奮劑、酒精和醇類。非藥物類中毒前五類為：工業(yè)品、農產品、家庭用品、有毒氣體、化妝品。急性中毒的診治原則

我國1994年1月至2007年9月匯總歸納：急性中毒病例：20歲至29歲為40.28%30歲至39歲為21.05%中毒病例主要為農民占20.24%其他職業(yè)依次為：待業(yè)19.82%、職工16.87%、學生13.87%、男女比例1：1.31。毒物種類以藥物、酒精、一氧化碳、農藥為主。急性中毒的診治原則自殺是常見的中毒原因：占57.8%口服中毒：占80.7%急性中毒死亡率：為2.06%死亡病例中毒原因以農藥、毒磨菇為主急性中毒的診治原則我院急診近兩年（2008-2010年）接診中毒病人共1183例。其中酒精中毒708例，占59.8%一氧化碳中毒194例，占16.4%藥物中毒192例，占16.2%有機磷農藥中毒27例，占2.3%其他中毒62例，占5.3%急性中毒的診治原則中毒病例男女比例：58%比42%最大年齡為78歲，最小年齡為2歲死亡5例。主要以農藥中毒為主。急性中毒的診治原則三.毒物的吸收，代謝與中毒機制1.呼吸道：粉塵、煙霧、蒸氣、氣體等，速度較快，較胃腸道快20倍。2.消化道：吸收部位在胃及腸道、以小腸為主。3.皮膚：粘膜吸收急性中毒的診治原則四.毒物的代謝與排泄

代謝部位以肝腸為主,排泄以腎臟最為重要,其次膽道、腸粘膜、肝腺、乳汁。急性中毒的診治原則五.消化道是生活性中毒的吸收、排泄器官:⑴在急救中早期洗胃、導瀉、利膽。⑵腎臟是毒物的排泄器官，因此保腎、利尿在搶救急性中毒中有重要意義。⑶肝臟是毒物在機體內代謝的重要器官，因此要進行保護肝功能。⑷盡快的效給氧則有利于素聞物的排除和保護組織細胞及大腦功能。急性中毒的診治原則六.中毒機制：1.直接刺激作用，強酸、強堿2.缺氧，CO、氰化物3.麻醉作用，有機溶機和吸入性麻醉藥有強脂性。通過血腦屏障、抑制腦功能。4.抑制酶的活力，如有機磷農藥抑制膽堿酯酶。5.干擾細胞膜或細胞器官的生理功能。6.受體的竟爭，如阿托品可竟爭和阻斷毒堿受體中毒表現(xiàn)出膽堿能神經(jīng)抑制現(xiàn)象。急性中毒的診治原則一.急性中毒的診斷與鑒別診斷:詢問病史:

1.明確中毒時間,毒物種類,中毒途徑,中毒量.

2.明確有關發(fā)疾病及中毒前后情況,

3.明確現(xiàn)場救治的相關資料.

急性中毒的診治原則4.認真分析中毒的臨床表現(xiàn)：⑴皮膚粘膜灼傷；⑵發(fā)紺：亞硝酸鹽中毒；⑶黃疸：CCL4，毒草、魚膽中毒；⑷瞳孔擴大：阿托品；瞳孔縮?。河袡C磷、農藥、嗎啡中毒。急性中毒的診治原則（5）．神經(jīng)系統(tǒng)：

昏迷：安眠、麻醉藥；譫妄：阿托品、乙醇；肌纖維顫動：有機磷、氨基甲酸酯殺蟲劑。（6）．呼吸系統(tǒng)：酒味：有機溶劑；苦杏仁味：氰化物；大蒜味：有機磷。急性中毒的診治原則（7）．循環(huán)系統(tǒng)：心律失常：阿托品,洋地黃,夾竹桃,烏頭堿；心臟驟停：直接作用于心肌的毒物；

休克：（8）．泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：腎中毒伴腎小管壞死：汞、苯酚、蛇毒；

腎缺血：

腎小管堵塞：

（9）．血液系統(tǒng)：溶血性貧血，白細胞減少，出血。急性中毒的診治原則現(xiàn)代毒物檢測技術1.放射性標記法：2.藥代動力學模型3.紙層析分析法4.高效液相色譜法5.酶聯(lián)免疫吸附試驗6.PCR技術

急性中毒的診治原則二．實驗室檢查：1．毒物檢驗：可收集余毒物、容器、可疑食物和水樣、以及含毒物的標本、嘔吐物、第一次胃液、血、尿、便等送檢。

2．特異檢驗：如膽堿酯酶、碳氧血紅蛋白、高鐵血紅蛋白；

3．血常規(guī)：生化、EKG、血氣分析、X線等。急性中毒的診治原則受累臟器損害的評估1.刺激性氣體—損害呼吸系統(tǒng)，肺水腫，ARDS。2.窒息性氣體—損害神經(jīng)系統(tǒng)，腦水腫，MODS.3.四氯化碳、黃磷—損害消化系統(tǒng)，中毒性肝病.4.苯的氨基化合物—損害血液系統(tǒng)，高鐵血紅蛋白血癥.5.甲酚、苯酚、鎘、鉈、鉛—損害泌尿系統(tǒng)，中毒性腎病.6.銻、砷、氯化鋇、氟—損害心血管系統(tǒng)，心肌損害、心律失常

急性中毒的診治原則三.預后指標：危重：神經(jīng)系統(tǒng)抑制、昏迷、呼吸抑制、血壓下降、休克、肺水腫、嚴重心律失常、急性腎衰。鑒別診斷：與一些危重癥的鑒別及毒物之間的鑒別。急性中毒的診治原則四.救治原則：㈠．切斷毒源、脫離環(huán)境；㈡．迅速阻斷毒物繼續(xù)吸收；㈢．迅速消除威脅生命的毒效應；㈣．盡早應用特效解毒劑；㈤．毒物不明，應對癥及器官支持。急性中毒的診治原則五.措施：1。吸入性中毒：撤離中毒現(xiàn)場、保持呼吸道通暢、吸氧；2．接觸中毒：脫去污染衣物、清水洗滌皮膚、不要用熱水；3．經(jīng)口中毒：應爭取催吐、洗胃、導瀉法.急性中毒的診治原則六.洗胃原則

腐蝕性物質禁忌洗胃，深昏迷、呼吸衰竭者可在氣管插管后再行洗胃。盡早足量使用特效藥解毒劑，原則：①早期、足量、盡快達到有效劑量；注意防止副作用的產生；②選擇正確的給藥方法；注意解毒劑的配伍；如有機磷中毒時，阿托品與膽堿酯酶復活劑的應用。急性中毒的診治原則七．促進毒物的排泄：1．利尿解毒：①積極補液是促進毒物隨尿排出的最簡單措施，補液速度200—400ml/h。②堿化尿液可使巴比妥：水楊酸鹽等離子化不易被腎小管吸收；

③補液后水溶性及蛋白結合力低的毒物（如苯巴比妥、苯丙胺、鋰鹽較易從體內排出）急性中毒的診治原則2．血液凈化療法：應爭取在8---16h內進行，適用于①該毒物或其代謝產物能被透析清除;②估計中毒劑量大，預后嚴重；③發(fā)生急性腎衰。急性中毒的診治原則血液透析：水溶性，不與蛋白結合及分子量小的毒物；血液灌流：是將血液在體外經(jīng)活性碳、樹酯、氧化淀粉等吸附劑，將血液中的毒物吸附，以達到凈化血液的目的，選用于脂溶性或與蛋白結合的毒物。血漿置換：有傳播病毒性疾病的風險，限制了應用。急性中毒的診治原則八．有效地對癥治療：1．氧療法：面罩、呼吸機、高壓氧；

2．糾正低血壓、休克、補充血容量及血管活性藥物的應用；

3．高熱、低溫的處理：高熱----單胺氧化酶、抗膽堿藥物；低溫----鎮(zhèn)靜安眼藥中毒。急性中毒的診治原則4．心律失常：硫酸鎂及相應抗心律失常藥物；5．心臟驟停：缺氧以及毒物對心肌的直接毒性作用如有機磷、汽油、氯仿、氟乙酰胺，按心肺復蘇處理。6．中毒性腦?。篊O、CO2、麻醉、鎮(zhèn)靜藥、顱內壓增高，表現(xiàn)為抽搐、驚厥；救治：防止腦水腫、保護腦細胞；7．防止急性腎衰。急性中毒的診治原則九．注意內環(huán)境：水電解質及酸堿平衡。十．早期認識急性中毒致MODS，早期臟器功能支持，防止發(fā)生MODS。早期識別急性中毒致MODS，一旦出現(xiàn)死亡率達30％----100％。急性中毒的診治原則早期臟器功能支持防止發(fā)生MODS：①早期通氣支持；②早期循環(huán)支持；③防止腦水腫；④早期防治急性腎功能衰竭，魚膽中毒100％急性腎衰；⑤糾正水電解質失衡。急性中毒的診治原則十一．急診醫(yī)師在搶救中毒病人時在明確以下幾點：1．應重視生命體征的變化；2．準確判斷威脅患者生命的主要矛盾；3．相關科室會診；4．交待病情：與家屬談話內容認真、準確、并記錄時間；5．告知病情的嚴重狀況及預后，取得理解；

6．搶救急性中毒3人以上成批中毒應向上級匯報，涉及法律問題應向公安部門匯報；

7．組織搶救組。急性中毒的診治原則十二．急性中毒應注意的幾個問題：1

．急性中毒的方式與中毒譜：職業(yè)病中毒每年超過1萬人次，有機磷中毒每年10萬人次，大城市中急診5％為中毒患者，中毒原因最常見的是①酒精中毒；②腐蝕劑、溶劑、石油、CO中毒；③季節(jié)變化：冬季CO、酒精中毒較多，而野磨菇中毒以夏秋季多。急性中毒的診治原則２．急性中毒的診斷問題，五個方面內容：

①病史，②臨床表現(xiàn)，③檢查，④毒物檢測，⑤診斷性治療。在臨床上：①將有機磷中毒誤診為急性腸胃炎，支氣管哮喘，②將毒鼠強中毒誤診為乙腦、癲癇，③將酒精中毒腦血管意外誤診為酒精中毒昏睡期。急性中毒的診治原則