急性中毒的診治原則課件

急性中毒的診治原則

急性中毒的診治原則

急性中毒的診治原則一.急性中毒

是大量毒物在較短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入人體引起的疾病。化學(xué)物質(zhì)已達(dá)1000萬(wàn)種。而其中6-7萬(wàn)種與人們生活密切相關(guān).掌握好急性中毒的診斷與救治原則是有效救治急幾天中毒的基礎(chǔ)。急性中毒的診治原則二.急性中毒的流行病學(xué)急性中毒的診治原則每年急性中毒病例：美國(guó)：220萬(wàn)，男49%，女51%法國(guó)：20萬(wàn)，男47%，女53%年齡構(gòu)成比例分別為：小于14歲的60%和49%；14歲至49歲為30%和42%；大于50歲的為10%和9%。急性中毒的診治原則

藥物類(lèi)中毒分別為42.8%和53.3%前五類(lèi)藥物為：鎮(zhèn)痛類(lèi)、抗抑郁類(lèi)、鎮(zhèn)靜安眼類(lèi)、毒品興奮劑、酒精和醇類(lèi)。非藥物類(lèi)中毒前五類(lèi)為：工業(yè)品、農(nóng)產(chǎn)品、家庭用品、有毒氣體、化妝品。急性中毒的診治原則

我國(guó)1994年1月至2007年9月匯總歸納：急性中毒病例：20歲至29歲為40.28%30歲至39歲為21.05%中毒病例主要為農(nóng)民占20.24%其他職業(yè)依次為：待業(yè)19.82%、職工16.87%、學(xué)生13.87%、男女比例1：1.31。毒物種類(lèi)以藥物、酒精、一氧化碳、農(nóng)藥為主。急性中毒的診治原則自殺是常見(jiàn)的中毒原因：占57.8%口服中毒：占80.7%急性中毒死亡率：為2.06%死亡病例中毒原因以農(nóng)藥、毒磨菇為主急性中毒的診治原則我院急診近兩年（2008-2010年）接診中毒病人共1183例。其中酒精中毒708例，占59.8%一氧化碳中毒194例，占16.4%藥物中毒192例，占16.2%有機(jī)磷農(nóng)藥中毒27例，占2.3%其他中毒62例，占5.3%急性中毒的診治原則中毒病例男女比例：58%比42%最大年齡為78歲，最小年齡為2歲死亡5例。主要以農(nóng)藥中毒為主。急性中毒的診治原則三.毒物的吸收，代謝與中毒機(jī)制1.呼吸道：粉塵、煙霧、蒸氣、氣體等，速度較快，較胃腸道快20倍。2.消化道：吸收部位在胃及腸道、以小腸為主。3.皮膚：粘膜吸收急性中毒的診治原則四.毒物的代謝與排泄

代謝部位以肝腸為主,排泄以腎臟最為重要,其次膽道、腸粘膜、肝腺、乳汁。急性中毒的診治原則五.消化道是生活性中毒的吸收、排泄器官:⑴在急救中早期洗胃、導(dǎo)瀉、利膽。⑵腎臟是毒物的排泄器官，因此保腎、利尿在搶救急性中毒中有重要意義。⑶肝臟是毒物在機(jī)體內(nèi)代謝的重要器官，因此要進(jìn)行保護(hù)肝功能。⑷盡快的效給氧則有利于素聞物的排除和保護(hù)組織細(xì)胞及大腦功能。急性中毒的診治原則六.中毒機(jī)制：1.直接刺激作用，強(qiáng)酸、強(qiáng)堿2.缺氧，CO、氰化物3.麻醉作用，有機(jī)溶機(jī)和吸入性麻醉藥有強(qiáng)脂性。通過(guò)血腦屏障、抑制腦功能。4.抑制酶的活力，如有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶。5.干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器官的生理功能。6.受體的竟?fàn)?，如阿托品可竟?fàn)幒妥钄喽緣A受體中毒表現(xiàn)出膽堿能神經(jīng)抑制現(xiàn)象。急性中毒的診治原則一.急性中毒的診斷與鑒別診斷:詢(xún)問(wèn)病史:

1.明確中毒時(shí)間,毒物種類(lèi),中毒途徑,中毒量.

2.明確有關(guān)發(fā)疾病及中毒前后情況,

3.明確現(xiàn)場(chǎng)救治的相關(guān)資料.

急性中毒的診治原則4.認(rèn)真分析中毒的臨床表現(xiàn)：⑴皮膚粘膜灼傷；⑵發(fā)紺：亞硝酸鹽中毒；⑶黃疸：CCL4，毒草、魚(yú)膽中毒；⑷瞳孔擴(kuò)大：阿托品；瞳孔縮?。河袡C(jī)磷、農(nóng)藥、嗎啡中毒。急性中毒的診治原則（5）．神經(jīng)系統(tǒng)：

昏迷：安眠、麻醉藥；譫妄：阿托品、乙醇；肌纖維顫動(dòng)：有機(jī)磷、氨基甲酸酯殺蟲(chóng)劑。（6）．呼吸系統(tǒng)：酒味：有機(jī)溶劑；苦杏仁味：氰化物；大蒜味：有機(jī)磷。急性中毒的診治原則（7）．循環(huán)系統(tǒng)：心律失常：阿托品,洋地黃,夾竹桃,烏頭堿；心臟驟停：直接作用于心肌的毒物；

休克：（8）．泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：腎中毒伴腎小管壞死：汞、苯酚、蛇毒；

腎缺血：

腎小管堵塞：

（9）．血液系統(tǒng)：溶血性貧血，白細(xì)胞減少，出血。急性中毒的診治原則現(xiàn)代毒物檢測(cè)技術(shù)1.放射性標(biāo)記法：2.藥代動(dòng)力學(xué)模型3.紙層析分析法4.高效液相色譜法5.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)6.PCR技術(shù)

急性中毒的診治原則二．實(shí)驗(yàn)室檢查：1．毒物檢驗(yàn)：可收集余毒物、容器、可疑食物和水樣、以及含毒物的標(biāo)本、嘔吐物、第一次胃液、血、尿、便等送檢。

2．特異檢驗(yàn)：如膽堿酯酶、碳氧血紅蛋白、高鐵血紅蛋白；

3．血常規(guī)：生化、EKG、血?dú)夥治?、X線(xiàn)等。急性中毒的診治原則受累臟器損害的評(píng)估1.刺激性氣體—損害呼吸系統(tǒng)，肺水腫，ARDS。2.窒息性氣體—損害神經(jīng)系統(tǒng)，腦水腫，MODS.3.四氯化碳、黃磷—損害消化系統(tǒng)，中毒性肝病.4.苯的氨基化合物—損害血液系統(tǒng)，高鐵血紅蛋白血癥.5.甲酚、苯酚、鎘、鉈、鉛—損害泌尿系統(tǒng)，中毒性腎病.6.銻、砷、氯化鋇、氟—損害心血管系統(tǒng)，心肌損害、心律失常

急性中毒的診治原則三.預(yù)后指標(biāo)：危重：神經(jīng)系統(tǒng)抑制、昏迷、呼吸抑制、血壓下降、休克、肺水腫、嚴(yán)重心律失常、急性腎衰。鑒別診斷：與一些危重癥的鑒別及毒物之間的鑒別。急性中毒的診治原則四.救治原則：㈠．切斷毒源、脫離環(huán)境；㈡．迅速阻斷毒物繼續(xù)吸收；㈢．迅速消除威脅生命的毒效應(yīng)；㈣．盡早應(yīng)用特效解毒劑；㈤．毒物不明，應(yīng)對(duì)癥及器官支持。急性中毒的診治原則五.措施：1。吸入性中毒：撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)、保持呼吸道通暢、吸氧；2．接觸中毒：脫去污染衣物、清水洗滌皮膚、不要用熱水；3．經(jīng)口中毒：應(yīng)爭(zhēng)取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉法.急性中毒的診治原則六.洗胃原則

腐蝕性物質(zhì)禁忌洗胃，深昏迷、呼吸衰竭者可在氣管插管后再行洗胃。盡早足量使用特效藥解毒劑，原則：①早期、足量、盡快達(dá)到有效劑量；注意防止副作用的產(chǎn)生；②選擇正確的給藥方法；注意解毒劑的配伍；如有機(jī)磷中毒時(shí)，阿托品與膽堿酯酶復(fù)活劑的應(yīng)用。急性中毒的診治原則七．促進(jìn)毒物的排泄：1．利尿解毒：①積極補(bǔ)液是促進(jìn)毒物隨尿排出的最簡(jiǎn)單措施，補(bǔ)液速度200—400ml/h。②堿化尿液可使巴比妥：水楊酸鹽等離子化不易被腎小管吸收；

③補(bǔ)液后水溶性及蛋白結(jié)合力低的毒物（如苯巴比妥、苯丙胺、鋰鹽較易從體內(nèi)排出）急性中毒的診治原則2．血液凈化療法：應(yīng)爭(zhēng)取在8---16h內(nèi)進(jìn)行，適用于①該毒物或其代謝產(chǎn)物能被透析清除;②估計(jì)中毒劑量大，預(yù)后嚴(yán)重；③發(fā)生急性腎衰。急性中毒的診治原則血液透析：水溶性，不與蛋白結(jié)合及分子量小的毒物；血液灌流：是將血液在體外經(jīng)活性碳、樹(shù)酯、氧化淀粉等吸附劑，將血液中的毒物吸附，以達(dá)到凈化血液的目的，選用于脂溶性或與蛋白結(jié)合的毒物。血漿置換：有傳播病毒性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，限制了應(yīng)用。急性中毒的診治原則八．有效地對(duì)癥治療：1．氧療法：面罩、呼吸機(jī)、高壓氧；

2．糾正低血壓、休克、補(bǔ)充血容量及血管活性藥物的應(yīng)用；

3．高熱、低溫的處理：高熱----單胺氧化酶、抗膽堿藥物；低溫----鎮(zhèn)靜安眼藥中毒。急性中毒的診治原則4．心律失常：硫酸鎂及相應(yīng)抗心律失常藥物；5．心臟驟停：缺氧以及毒物對(duì)心肌的直接毒性作用如有機(jī)磷、汽油、氯仿、氟乙酰胺，按心肺復(fù)蘇處理。6．中毒性腦?。篊O、CO2、麻醉、鎮(zhèn)靜藥、顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為抽搐、驚厥；救治：防止腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞；7．防止急性腎衰。急性中毒的診治原則九．注意內(nèi)環(huán)境：水電解質(zhì)及酸堿平衡。十．早期認(rèn)識(shí)急性中毒致MODS，早期臟器功能支持，防止發(fā)生MODS。早期識(shí)別急性中毒致MODS，一旦出現(xiàn)死亡率達(dá)30％----100％。急性中毒的診治原則早期臟器功能支持防止發(fā)生MODS：①早期通氣支持；②早期循環(huán)支持；③防止腦水腫；④早期防治急性腎功能衰竭，魚(yú)膽中毒100％急性腎衰；⑤糾正水電解質(zhì)失衡。急性中毒的診治原則十一．急診醫(yī)師在搶救中毒病人時(shí)在明確以下幾點(diǎn)：1．應(yīng)重視生命體征的變化；2．準(zhǔn)確判斷威脅患者生命的主要矛盾；3．相關(guān)科室會(huì)診；4．交待病情：與家屬談話(huà)內(nèi)容認(rèn)真、準(zhǔn)確、并記錄時(shí)間；5．告知病情的嚴(yán)重狀況及預(yù)后，取得理解；

6．搶救急性中毒3人以上成批中毒應(yīng)向上級(jí)匯報(bào)，涉及法律問(wèn)題應(yīng)向公安部門(mén)匯報(bào)；

7．組織搶救組。急性中毒的診治原則十二．急性中毒應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題：1

．急性中毒的方式與中毒譜：職業(yè)病中毒每年超過(guò)1萬(wàn)人次，有機(jī)磷中毒每年10萬(wàn)人次，大城市中急診5％為中毒患者，中毒原因最常見(jiàn)的是①酒精中毒；②腐蝕劑、溶劑、石油、CO中毒；③季節(jié)變化：冬季CO、酒精中毒較多，而野磨菇中毒以夏秋季多。急性中毒的診治原則２．急性中毒的診斷問(wèn)題，五個(gè)方面內(nèi)容：

①病史，②臨床表現(xiàn)，③檢查，④毒物檢測(cè)，⑤診斷性治療。在臨床上：①將有機(jī)磷中毒誤診為急性腸胃炎，支氣管哮喘，②將毒鼠強(qiáng)中毒誤診為乙腦、癲癇，③將酒精中毒腦血管意外誤診為酒精中毒昏睡期。急性中毒的診治原則