【婦產(chǎn)科術(shù)后DVT的預(yù)防及護理研究文獻綜述4000字】

婦產(chǎn)科術(shù)后DVT的預(yù)防及護理研究文獻綜述摘要關(guān)于婦產(chǎn)科術(shù)后的下肢深靜脈血栓（也即DeepVeinThrombosis，為方便故，后文將簡稱為DVT）的形成，是由于臨床患者體內(nèi)血液在靜脈內(nèi)表現(xiàn)為不正常的凝結(jié)，而因阻塞靜脈管腔所導(dǎo)致的靜脈回流障礙。對于該癥狀倘若沒能立馬處理，會致使患者因完機體部分功能喪失而致殘，更有甚者，還會影響到產(chǎn)婦和新生兒今后的身體健康。因此，本文在查詢了大量的參考文獻以及科研資料之后，首先對DVT的國內(nèi)外現(xiàn)狀進行描述，然后再根據(jù)大量專家學(xué)者關(guān)于DVT的預(yù)防措施，以及臨床治療進行綜述性的探討，旨在讓婦產(chǎn)科患者今后可以接受更好的治療及護理。關(guān)鍵詞:下肢深靜脈血栓；預(yù)防；護理；綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u25820一、DVT的研究背景和國內(nèi)外現(xiàn)狀 一、DVT的研究背景和國內(nèi)外現(xiàn)狀（一）DVT的研究背景我國今年正式進入新時代的全面脫貧致富階段，伴隨著國民生活水平的不斷提高，再加上近年來我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)技術(shù)也在跟著不斷的進步，并且已逐步呈現(xiàn)出走向成熟的趨勢。因此，當(dāng)代的很多年輕夫妻，也更愿意選擇剖宮產(chǎn)這樣的分娩方式。但是在產(chǎn)后術(shù)后的護理實施過程中，卻極易引發(fā)一些疾病，其中DVT的發(fā)生頻率較為明顯。賴波指出，DVT是由于深靜脈血液呈異常凝結(jié)的狀態(tài)，進而使得靜脈回流受阻，最終導(dǎo)致患者發(fā)生肺栓塞等疾病[1]。此外，DVT也是腦卒中后的并發(fā)癥之一，會直接影響部分產(chǎn)婦的預(yù)后，甚至?xí)＜爱a(chǎn)婦的生命。故而婦產(chǎn)科急性DVT的形成是一種常見病、多發(fā)病，占周圍血管疾病的40%。這種病的發(fā)病率逐年增加。如果不及時有效的診治，會形成嚴(yán)重的并發(fā)癥，增加致殘率和猝死率。據(jù)格桑拉西資料顯示，腦卒中后2-7天發(fā)生DVT，其中80%發(fā)生在10天內(nèi)。肺栓塞是腦卒中后DVT最常見的死亡原因，占早期死亡的13%-25%。急性發(fā)作，死亡率高[2]。故而，早預(yù)防早治療可降低腦卒中患者的死亡率和致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。故而作為醫(yī)護人員要時刻觀察產(chǎn)婦在術(shù)后的臥床期的并發(fā)癥。同樣，關(guān)于如何治療和預(yù)防該疾病，是當(dāng)下醫(yī)護人員亟需思考和解決的問題之一。（二）DVT的國內(nèi)外現(xiàn)狀1856年，德國名醫(yī)魏爾嘯提出了靜脈血栓形成的三個高危因素，即血管壁損傷、靜脈血瘀和高凝狀態(tài)。下肢靜脈血栓形成是腦卒中后偏癱最常見的并發(fā)癥。據(jù)資料顯示，80%的肺栓塞是由下肢靜脈血栓形成減少引起的[3]。趙艷等通過Meta分析結(jié)果顯示產(chǎn)婦患有糖尿病、癱瘓、深靜脈穿刺史NIHSS評分和下肢NIHSS評分≥2分有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另，Meta分析結(jié)果得出長期臥床和癱瘓與腦卒中深靜脈血栓發(fā)生最為相關(guān)[4]。用NIHSS評分來評估神經(jīng)功能受損，其中NIHSS的分?jǐn)?shù)越高，則代表產(chǎn)婦的病情狀況越嚴(yán)重，可能導(dǎo)致的文海程度也越大，肢體癱瘓程度越嚴(yán)重，產(chǎn)婦發(fā)生靜脈血栓的可能性也會隨著之增加，腦卒中非癱瘓側(cè)下肢DVT發(fā)生率為發(fā)生率為7%，而肢體癱瘓側(cè)下肢DVT發(fā)生率增高到75%，是導(dǎo)致腦卒中患者并發(fā)深靜脈血栓的危險因素。此外，產(chǎn)婦手術(shù)后處于臥床狀態(tài)，因呼吸道分泌物不能引流，誘發(fā)肺部感染，這是加大DVT可能發(fā)生風(fēng)險的原因。以及感染造成血管內(nèi)膜的破壞，通過各種炎癥介質(zhì)的釋放，激活外源性凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致凝血異常促進DVT發(fā)生。趙曉琴的研究表明，肺部感染和深靜脈血栓之間有密切的關(guān)系。肺部感染病人血漿炎性高凝狀態(tài)，早期的微血栓是深靜脈血栓；深靜脈血栓對循環(huán)的作用，導(dǎo)致免疫降低，與此同時，抗凝治療還可能增加急性感染風(fēng)險[5]。二、預(yù)防（一）基本預(yù)防措施加強基本術(shù)前的科普宣教工作，在病人中普及DVT的有關(guān)預(yù)防知識，改善生活習(xí)慣，教育病人戒煙，戒酒，控制血糖、低脂高纖維素的飲食等等；提高手術(shù)技巧，手術(shù)時操作要細(xì)致，靈活，切忌暴力操作損傷靜脈內(nèi)膜，特別適用于盆腔內(nèi)或四肢骨折附近靜脈周圍的治療，更要謹(jǐn)慎操作；最大限度減少手術(shù)耗時，規(guī)范使用止血帶，忌長期使用止血帶；手術(shù)后提高患肢，有利于靜脈回流，鼓勵病人在病情許可的情況下，離開床位，提早活動；對手術(shù)失血過多的病人，注意手術(shù)后合理補液，預(yù)防因血液凝稠度升高引起DVT的危險。（二）物理預(yù)防措施毛靜等人2018年發(fā)表一篇文章指出，她們通過觀察大量高齡產(chǎn)婦的踝關(guān)節(jié)術(shù)后足踝屈伸運動情況得出，以跖屈45°、背伸30°、運動持續(xù)時間以2s/次和3s/次的物理預(yù)防措施效果最佳，能十分顯著的提高高齡產(chǎn)婦的血流速度，因此對預(yù)防下肢DVT形成具有良好的促進作用[6]。此外，大量參考文獻也對深呼吸、定時擠壓產(chǎn)婦患肢肌肉等物理預(yù)防措施可以起到加快血流速度的作用。無獨有偶，在去年，也即2019年的全國護理研討會上，一篇納入有8篇文獻(7篇RCT、1篇CCT)，先后涉及患者數(shù)量共計2773例的Meta分析顯示，采用物理預(yù)防措施的周期性充氣加壓(IPC)，在臨床預(yù)防DVT的發(fā)生率時明顯要低于不采用任何預(yù)防措施的對照組，而IPC聯(lián)合藥物組發(fā)生率低于聯(lián)合逐級加壓彈力襪聯(lián)合藥物組[7]。（三）藥物預(yù)防2019年，李培永等人在臨床上將186例DVT患者隨機分為2組，對照組采取的是常規(guī)護理，觀察組在原有基礎(chǔ)之上使用的是Dextran-40（也即右旋糖酐-40）與抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）相結(jié)合的藥物預(yù)防措施。結(jié)果顯示，觀察組的血栓發(fā)生率（4.5%）明顯要低于對照組（19.5%），并且P<0.05。整個實驗的數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義，由此可知，其實早期預(yù)防性的用藥可以在患者的血栓形成前起到預(yù)防的作用[8]。三、護理（一）DVT護理2019年，中華醫(yī)學(xué)會主辦的科技核心期刊上，孫立伶發(fā)表了一篇研究型論文，并由此指出：目前關(guān)于下肢DVT的臨床治療，主要有抗凝治療、溶栓治療、手術(shù)治療，以及微創(chuàng)介入治療[9]。為了更好的應(yīng)對這類現(xiàn)狀，作為護理人員首先要做的就是需要配合醫(yī)師的治療。故而，在關(guān)于婦產(chǎn)科的下肢DVT預(yù)防及治療上，需做好以下幾點。首先，作為護理工作者必須熟練掌握該癥狀的臨床表現(xiàn)以及出現(xiàn)原因，能夠在產(chǎn)婦出現(xiàn)預(yù)兆前做好預(yù)防工作，并及時上報；其次，由于下肢DVT的長時間持續(xù)會給產(chǎn)婦的身心帶來較大的影響，因此作為護理人員處理需要做好監(jiān)控、護理和上報之外，還要學(xué)會判斷下肢DVT的抗凝溶栓的臨床效果，并為后續(xù)的護理計劃制定好預(yù)備治療以及護理方案；最后，在體位護理時需要時刻關(guān)注產(chǎn)婦自身的反饋情況，以防產(chǎn)婦因臨床病痛而導(dǎo)致不良情緒出現(xiàn)，一般而言，產(chǎn)婦從妊娠到生產(chǎn)期間，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒[10]。故而在產(chǎn)婦體位護理上需要隨時觀察其臨床表現(xiàn)，為其找到舒適的休息體位，并合理的進行健康教育宣導(dǎo)，提升產(chǎn)婦的依從性，從而加速其身體康復(fù)。（二）心理護理正如前文所述，產(chǎn)婦在妊娠到生產(chǎn)期間，情緒變化很大，因此作為護理人員除了要具備相應(yīng)的臨床護理專業(yè)知識之外，還要熟練掌握一定的臨床醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識。2018年孫姣在核心期刊《上海護理》上就曾系統(tǒng)的介紹了作為護理人員，在面對下肢DVT的產(chǎn)婦護理過程中，應(yīng)具備的幾點[11]。首先，作為護理人員需要和該病患產(chǎn)婦建立一個良好的護患關(guān)系，通過自身的良好言行、情緒、行為和態(tài)度來影響，甚至是改變產(chǎn)婦的不良心理狀態(tài)。劉嘉麗于2019年的專著中就曾提及，由于下肢DVT患者在臨床上常會出現(xiàn)急性發(fā)作、持續(xù)胸悶、胸痛或是呼吸短促，因此很容易讓產(chǎn)婦感到緊張、害怕和焦慮[12]。這時，一個優(yōu)質(zhì)的心理護理就顯得十分重要。護理人員需要通過專業(yè)、科學(xué)。熱情的引導(dǎo)與安慰，幫產(chǎn)婦驅(qū)逐恐懼，保持樂觀心態(tài)。這樣的護理干預(yù)可以極大的獲取產(chǎn)婦的信任，并在后續(xù)的臨床治療中起到產(chǎn)婦積極主動的配合作用。其次，是適當(dāng)?shù)慕】到逃?。比如指?dǎo)產(chǎn)婦放松療法，經(jīng)常與她們溝通，并借助產(chǎn)婦身邊的朋友或親屬經(jīng)常以看望的形式或者鼓勵的方法患者產(chǎn)婦的不良情緒，釋放壓力。（三）飲食護理下肢DVT產(chǎn)婦在飲食上，需要吃低鹽、低脂、低膽固醇的食物，為了補充每天能量所需，在蛋白質(zhì)的攝取上則要適當(dāng)加量。比如翟穩(wěn)穩(wěn)、潘絲娜、楊倩等學(xué)者就在飲食干預(yù)這一問題上，于2018年的《湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報》進行了大量的探討，結(jié)果顯示下肢DVT產(chǎn)婦在膳食上一般需要以清淡素食為主，并輔以少量魚、兔肉、豆制品和牛奶[13]。而呂純純與趙瑞英等人則在《國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報》上發(fā)文建議廣大產(chǎn)婦患者可以考慮纖維素含量較高的新鮮蔬菜，如芹菜、蘿卜、胡蘿卜、薺菜等，因為該類飲食能夠促產(chǎn)婦的進血液循環(huán)，進而增強體質(zhì)[14]；此外，胡嫚在則建議食用具有脂質(zhì)功能的碘食品，以及香蕉、西瓜、山楂、桔子等水果[15]。四、結(jié)束語醫(yī)院對于患者而言是一個陌生的新環(huán)境，而DVT對于產(chǎn)婦在術(shù)后的危害性又較大，故而，當(dāng)產(chǎn)婦生下新生兒后，在偶然患上DVT后，這些情況都會對其身心帶來嚴(yán)重的影響。作為我們醫(yī)護人員，首先應(yīng)提高自身對DVT的認(rèn)識，其次從心理護理上減緩該患者的緊張、焦慮、抑郁等情緒，最后在飲食護理上為其挑選高營養(yǎng)的食物，這樣不但可以改善產(chǎn)婦的身體功能狀態(tài)，而且還可以增強她們的體質(zhì)，為了新生兒的身體健康打好基礎(chǔ)。參考文獻[1]黃守鳳.護理干預(yù)對預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[C]//全國慢性病診療論壇.2016.[2]李慧閣.剖宮產(chǎn)術(shù)后300例護理體會[C]//2016年全國醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)術(shù)交流會.2016.[3]HusseinK,MohamedMM,MohamedMI,etal.ComparativeStudyBetweenMedicalTreatmentandInterventioninAcuteIliofemoralDVT[J].QJM:AnInternationalJournalofMedicine(Supplement_1):Supplement_1.[4]趙艷.婦產(chǎn)科疾病術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護理分析[J].世界最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