腦卒中偏癱恢復(fù)與預(yù)后的影響因素

關(guān)于腦卒中偏癱恢復(fù)與預(yù)后的影響因素定義由腦血管疾病導(dǎo)致的，突發(fā)神經(jīng)功能缺損，持續(xù)24h以上.血栓形成或栓塞致血管阻塞，使區(qū)域缺血;血管破裂導(dǎo)致腦血流破壞中斷。第2頁,共31頁，星期六，2024年，5月概述

腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征．腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。第3頁,共31頁，星期六，2024年，5月含義“中”為打擊之意，又為矢石之中；“風(fēng)”善行而數(shù)變，又如暴風(fēng)疾至，古人將此類疾病癥狀與所觀察的自然現(xiàn)象聯(lián)系起來，用比喻的方法為疾病命名，中風(fēng)就此得名。第4頁,共31頁，星期六，2024年，5月腦中風(fēng)是嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病，祖國醫(yī)學(xué)將其列為“風(fēng)、癆、臌、膈”四大疑難病之首，存在著明顯三高（發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高）現(xiàn)象。根據(jù)統(tǒng)計(jì)我國每年發(fā)生腦中風(fēng)病人達(dá)200萬。發(fā)病率高達(dá)120/10萬。現(xiàn)幸存中風(fēng)病人700萬，其中450萬病人不同程度喪失勞動(dòng)力和生活不能自理。致殘率高達(dá)75%。我國每年中風(fēng)病人死亡120萬。已得過腦中風(fēng)的患者，還易再復(fù)發(fā)，每復(fù)發(fā)一次，加重一次。所以，更需要采取有效措施預(yù)防復(fù)發(fā)。我國有1.2億高血壓患者，腦卒中患者約600萬—700萬人，每年新發(fā)腦卒中患者超過200萬人。第5頁,共31頁，星期六，2024年，5月預(yù)防腦中風(fēng)、控制腦中風(fēng)發(fā)病因素，中風(fēng)是可預(yù)防的知道中風(fēng)的嚴(yán)重性，早期預(yù)防和治療中風(fēng)就顯得特別重要，了解中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，并給予一定的干預(yù)和治療，可以預(yù)防和減少中風(fēng)的發(fā)生，減少致殘率和死亡率。第6頁,共31頁，星期六，2024年，5月危險(xiǎn)因素高血壓糖尿病心臟疾病血脂異常短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）第7頁,共31頁，星期六，2024年，5月吸煙酗酒血液流變學(xué)紊亂肥胖不健康飲食：低鉀高鈉攝入年齡和性別第8頁,共31頁，星期六，2024年，5月發(fā)病機(jī)制高血壓、高血脂是腦出血及梗死的主要原因動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈瘤血管畸形腦血管調(diào)節(jié)功能異常：血壓小幅度波動(dòng)血流明顯變化顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄第9頁,共31頁，星期六，2024年，5月急性腦血管疾病：1.缺血性:腦梗死、腦梗塞2.出血性：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血3.短暫性腦缺血發(fā)作TIA慢性腦血管疾病：腦動(dòng)脈硬化癥、血管性癡呆分類第10頁,共31頁，星期六，2024年，5月康復(fù)目的

在于改善運(yùn)動(dòng)、語言、認(rèn)知和其它受損的功能，使在精神、心理和社會(huì)上再適應(yīng)，以便恢復(fù)自主的功能、社會(huì)的活動(dòng)和個(gè)體間的相互關(guān)系，盡可能地恢復(fù)其日常生活活動(dòng)能力。

第11頁,共31頁，星期六，2024年，5月康復(fù)原則早期康復(fù)，循序漸進(jìn)多種方法，綜合應(yīng)用系統(tǒng)管理，社會(huì)參與第12頁,共31頁，星期六，2024年，5月恢復(fù)期的康復(fù)恢復(fù)早期：病后1-3月恢復(fù)中期：病后3-6月恢復(fù)晚期：病后6月-2年

恢復(fù)早期和中期是康復(fù)治療和各種功能恢復(fù)的最佳時(shí)期，要重視及早正規(guī)地治療。第13頁,共31頁，星期六，2024年，5月早期康復(fù)的意義

根據(jù)WHO建議，早期進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范及個(gè)體化的康復(fù)治療護(hù)理可降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。

第14頁,共31頁，星期六，2024年，5月護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理病室環(huán)境室溫維持在18~22攝氏度，濕度50~60%安全偏癱病人患側(cè)肢體感覺障礙、情緒不穩(wěn)定、煩躁不安，要特別注意安全，禁用熱水袋，講解床欄的使用及重要性，專人陪護(hù)以防跌傷。第15頁,共31頁，星期六，2024年，5月飲食腦卒中患者消化功能減退，應(yīng)給低脂、低糖、高蛋白、高維生素的易消化飲食，少量多餐。腸道預(yù)防便秘，可進(jìn)食香蕉、蜂蜜，多食粗纖維食物，指導(dǎo)腹部環(huán)形按摩。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用緩瀉劑開塞露等。

第16頁,共31頁，星期六，2024年，5月預(yù)防并發(fā)癥肺部感染幫助患者行胸背叩擊，指導(dǎo)其進(jìn)行有效咳嗽排痰泌尿系統(tǒng)感染注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，多飲水，留置導(dǎo)尿病人會(huì)陰護(hù)理每天2次褥瘡5勤：勤翻身、勤抹洗、勤按摩、勤整理、勤更換第17頁,共31頁，星期六，2024年，5月患肢康復(fù)護(hù)理保持患肢功能位偏癱發(fā)生后即保持關(guān)節(jié)于功能位。選擇合適的床墊，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮與畸形。手呈半握拳狀，肩關(guān)節(jié)呈“敬禮”位，肘關(guān)節(jié)90度，腕關(guān)節(jié)背屈30-~40度，膝下放枕頭，髖關(guān)節(jié)伸直防止下肢外旋，踝關(guān)節(jié)90度。第18頁,共31頁，星期六，2024年，5月患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)定時(shí)變換體位，每2h翻身1次，體位是健側(cè)在下患側(cè)在上的側(cè)臥位或半側(cè)臥位。幫助患者做患側(cè)上、下肢各關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)令患者配合意念性運(yùn)動(dòng)。由肢體近端逐漸活動(dòng)到遠(yuǎn)端，每個(gè)關(guān)節(jié)每天運(yùn)動(dòng)3~4次，每次10遍左右。第19頁,共31頁，星期六，2024年，5月床上訓(xùn)練肢體活動(dòng)讓患者學(xué)會(huì)自己翻身、使用便器等。首先，患者雙手十指交叉握手，行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。在練習(xí)翻身時(shí)做伸髖動(dòng)作，如雙橋運(yùn)動(dòng)。鍛煉抬高臀部，學(xué)會(huì)自己或在護(hù)士協(xié)助下使用便器。第20頁,共31頁，星期六，2024年，5月心理康復(fù)護(hù)理腦卒中后多數(shù)患者通常伴有抑郁、焦慮情緒，表現(xiàn)為少言、淡漠、缺乏主動(dòng)性，對(duì)治療和訓(xùn)練持懷疑態(tài)度，郁郁寡歡，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)護(hù)患溝通，在與患者接觸中要顯示出興趣和關(guān)心，要多開導(dǎo)，撫慰，做好全程衛(wèi)生知識(shí)宣教，恰如其分地解答其問題，指導(dǎo)病人主動(dòng)尋求幫助，培養(yǎng)興趣愛好，轉(zhuǎn)移不良心境，消除抑郁情緒，正確認(rèn)識(shí)疾病，還可以用聽輕音樂等方法分散注意力，消除卒中后抑郁病人對(duì)生活的厭倦心理。第21頁,共31頁，星期六，2024年，5月治療情志治療

即心理治療藥物治療針灸、按摩治療

功能鍛煉第22頁,共31頁，星期六，2024年，5月

針刺可激活呈休眠狀態(tài)的部分神經(jīng)細(xì)胞軸突使其“發(fā)芽”。

通過針灸刺激各區(qū)域能調(diào)整大腦、機(jī)體功能，對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能、面部神經(jīng)、語言能力的康復(fù)有顯著意義。尤其針對(duì)偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能有明顯的改善及恢復(fù)功能。利用傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)針灸針刺打通患者絡(luò)脈、激活腦細(xì)胞再生，恢復(fù)患者腦卒中受損的大腦。第23頁,共31頁，星期六，2024年，5月針灸時(shí)7大注意事項(xiàng)1、過于疲勞、精神高度緊張、饑餓者不宜針刺；年老體弱者針刺應(yīng)盡量采取臥位，取宜穴少，手宜法輕。2、懷孕婦女針刺不宜過猛，腹部、腰骶部及能引起子宮收縮的穴位如合谷、三陰交、昆侖、至陰等禁止針灸。3、小兒因不配合，一般不留針。嬰幼兒囟門部及風(fēng)府、啞門穴等禁針。4、有出血性疾病的患者，或常有自發(fā)性出血，損傷后不易止血者，不宜針刺。第24頁,共31頁，星期六，2024年，5月針灸時(shí)7大注意事項(xiàng)5、皮膚感染、潰瘍、瘢痕和腫瘤部位不予針刺。6、眼區(qū)、胸背、腎區(qū)、項(xiàng)部，胃潰瘍、腸粘連、腸梗阻患者的腹部，尿潴留患者的恥骨聯(lián)合區(qū)針刺時(shí)應(yīng)掌握深度和角度，禁用直刺，防止誤傷重要臟器。7、針刺對(duì)某些病癥確實(shí)有極好的療效，但并非萬能，特別是一些急重病的治療，應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)采用綜合治療，才能更有利于病人，也可充分發(fā)揮針灸的作用。總之，在整個(gè)治療過程中，醫(yī)者對(duì)病人認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)肅細(xì)心，集中精神等均是預(yù)防事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。第25頁,共31頁，星期六，2024年，5月針灸后的注意事項(xiàng)是什么？

不要吹涼風(fēng)，忌食辛辣刺激食物還有牛羊肉不要用涼水洗治療處，用溫水洗后干毛巾擦干注意休息，增加營養(yǎng)第26頁,共31頁，星期六，2024年，5月以下情況時(shí)不應(yīng)做康復(fù)訓(xùn)練治療

安靜休息時(shí)心率>100次/分，舒張壓>120mmHg;收縮壓>195mmHg，有勞累性心絞痛，心功能不全在II級(jí)以上，重度心律不齊，合并有心肌梗死；

第27頁,共31頁，星期六，2024年，5月上消化道出血呼吸道感染腎功能不全體溫在38oC以上

第28頁,共31頁，星期六，2024年，5月康復(fù)治療