【異地就醫(yī)結算問題研究的文獻綜述4100字】

異地就醫(yī)結算問題研究的國內(nèi)外文獻綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u12603異地就醫(yī)結算問題研究的國內(nèi)外文獻綜述 1323441.1國外研究綜述 1222251.2國內(nèi)研究綜述 252251.3述評 413127參考文獻 41.1國外研究綜述國外關于異地就醫(yī)結算問題展開研究時，西方發(fā)達國家有很多值得借鑒的經(jīng)驗模式，例如歐盟體系下的跨國就醫(yī)結算，指的是參保人員可以在歐盟成員國之間進行跨國就醫(yī)。WhitfieldGP（2019）在研究中指出，以歐盟成員國作為研究對象，每個國家的跨國醫(yī)療體系與構建方式都存在一定差異，因此歐盟成員國需要對各類差異問題進行梳理，并且保證成員國內(nèi)部跨國就醫(yī)結算的有效整合，這樣才能為各國患者提供便利服務。由于歐盟成員國之間的跨境就醫(yī)與我國不同省份之間的異地就醫(yī)模式相似，因此可以針對此方面的跨境就醫(yī)模式展開研究。關于跨境就醫(yī)相關問題的研究，Sato（2018）在研究中采用描述與分析相結合的方式，對歐盟成員國跨越國界與綜合醫(yī)療保健之間的關系進行闡述，進而得出各國的跨境衛(wèi)生保健方面的規(guī)定不統(tǒng)一，而且相關體系存在一定差異，需要在管理策略上進行協(xié)調(diào)與控制。MahoneyMC（2018）在研究中提出，當前歐盟成員國中，越來越多的公民需要跨國就醫(yī)，因此要將主要問題劃定為預先授權護理與急診就醫(yī)，在跨境支付規(guī)則下，無法避免產(chǎn)生一些問題，例如等待時長、結算問題、報銷拖延等，這些都與不同國家的醫(yī)療保障體系存在直接關聯(lián)。因此能夠看出當前的主要問題為規(guī)則與政策不統(tǒng)一，有待完善。關于跨境就醫(yī)相關建議的研究，KoMC（2019）在研究中指出，不同成員國之間需要保證跨境就醫(yī)的相關協(xié)議，例如兩國之間需要對有跨境服務需求的人員設置靈活程序，并且對后續(xù)的執(zhí)行措施進行監(jiān)督管控。SiconolfiD（2019）認為，雖然現(xiàn)階段歐盟的衛(wèi)生服務可以為跨邊界合作標準提供基礎保障，然而在復雜的衛(wèi)生法，社會保障法，以及道德體系下，歐盟需要圍繞跨地就診的具體服務體系進行深度優(yōu)化。CuadrosDF（2021）在研究中提出，為方便患者跨境就醫(yī)，需要從供應商，患者，制度，過程控制，政策環(huán)境等多方面提出相應的框架體系，這樣能夠保證跨境就醫(yī)合作策略的有效推行。IrensoAA（2020）認為，跨境就醫(yī)不僅要在制度上形成完整的體系框架，而且還要提高醫(yī)療管理水平，保證醫(yī)療服務的高水平，需要在政策法規(guī)與資金、資源等方面提供保障。關于異地就醫(yī)問題與相關經(jīng)驗方面，PengBL（2019）在研究中指出，應該結合社會經(jīng)濟情況以及人口老齡化的困境，根據(jù)歐盟體系下跨國就醫(yī)管理制度進行優(yōu)化。PereraA（2021）在研究中針對瑞典醫(yī)療服務體系進行研究，圍繞該國醫(yī)療衛(wèi)生管理體制以及醫(yī)療保險的構成進行論述，指出瑞典在提供衛(wèi)生保健服務，以及衛(wèi)生資源調(diào)控等方面均存在優(yōu)勢與問題。JahangirMH（2020）認為，想要順利推行跨國醫(yī)療保險制度，首先便是要為醫(yī)療保險提供穩(wěn)定可靠的資源保障，同時還要根據(jù)醫(yī)保體系的兼容性，市場化，科學管理問題進行匯總。Manditsera（2018）在研究中對美國醫(yī)療保險基金管理體系以及邏輯狀態(tài)進行研究分析，其認為異地就醫(yī)應該涉及到相關協(xié)調(diào)體系，社會保險法規(guī)等方面的綜合經(jīng)驗。關于異地就醫(yī)結算協(xié)調(diào)機制的研究，JohnsonV（2019）指出，開放性的協(xié)調(diào)機制有助于促進歐盟各成員國之間的政策規(guī)范統(tǒng)一，同時也是加強醫(yī)療保險異地結算工作質(zhì)量的重要措施。GrootRD（2019）提出，對于歐盟的醫(yī)療保險體系來說，需要具備良好的醫(yī)療保險管理基礎，這樣才能為開放性的協(xié)調(diào)機制提供保障。DWilliams（2018）指出，要圍繞歐盟醫(yī)療保障制度的運行情況，將國家醫(yī)療保障制度，公共醫(yī)療資源，以及患者實際需求進行綜合分析，這樣才能為異地就醫(yī)結算模式的優(yōu)化提供助力。1.2國內(nèi)研究綜述近年來，隨著異地就醫(yī)需求的不斷增加，我國專家學者也針對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險體系下的異地結算就醫(yī)進行研究，并且對當前存在的問題及解決措施展開分析，具體如下。關于異地就醫(yī)結算的相關問題，車強生（2017）在研究中指出，參保人員在異地就醫(yī)結算時，由于報銷手續(xù)繁瑣、報銷時間較長、審核比較麻煩等問題，導致醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對異地就醫(yī)管理困難，而且還會加大管理成本，造成不必要的影響問題。張鵬（2020）在研究中提出，我國當前的異地就醫(yī)結算，存在的問題主要是醫(yī)療保險制度過于“碎片化”，進而導致醫(yī)療保險信息系統(tǒng)無法為各省市地區(qū)的數(shù)據(jù)共享提供支撐。劉陽（2020）認為，異地就醫(yī)結算容易出現(xiàn)騙保，過度醫(yī)療等虛假現(xiàn)象，這也側面說明我國當前的異地就醫(yī)結算缺乏有效的監(jiān)督與管控。鐘玉英（2020）認為，當前醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌層級較低，而醫(yī)療保險關系的便攜性較差，導致相關信息無法有效共享。楊茜（2019）在研究中指出，基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結算，當前主要的問題便是參保人員在異地就醫(yī)結算時，自己墊付的份額較高，而且報銷周期長，過程比較復雜，這樣會影響到后續(xù)的診療與醫(yī)治。關于異地就醫(yī)結算問題的解決措施，當前多數(shù)專家學者都根據(jù)不同的問題采取相應的解決措施，例如圍繞提高統(tǒng)籌層次，構建信息管理平臺，以及推行各地政策統(tǒng)一等方面開展，翁凝（2020）在研究中指出，雖然現(xiàn)階段多數(shù)地區(qū)已經(jīng)推行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的有效融合，也就是將城鄉(xiāng)職工醫(yī)療保險，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，以及新農(nóng)合醫(yī)療保險相結合，然而在異地就醫(yī)結算時，仍然存在較大的差異。導致大部分患者在醫(yī)療保障體系下的權益存在明顯差異。唐興霖（2017）認為，應該從國家層面與相關機構入手，加強頂層設計，推動各省市的數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)，為異地就醫(yī)的實時結算提供數(shù)據(jù)支撐，這樣不僅能夠避免異地就醫(yī)結算中的虛假亂報，而且能夠省略不必要的審批流程，幫助患者盡快得到醫(yī)療保險賠償。張芳源（2020）通過對醫(yī)療保險異地就醫(yī)結算的幾種模式進行對比，認為應該針對結算模式與子系統(tǒng)嵌入模式相結合，這樣可以逐漸完善社會保障體系及功能，同時還要做好醫(yī)療保險項目對照，以及系統(tǒng)改造。許可心（2018）認為，要建立異地安置人員就醫(yī)檔案，并且根據(jù)不同地區(qū)的保險政策，對醫(yī)療保險繳納基數(shù)與各類疾病的報銷額度進行統(tǒng)一調(diào)控，這樣才能減少不同地區(qū)異地就醫(yī)結算時存在的差距。王茹（2018）指出，可以從完善協(xié)作機制，加強違規(guī)查處，推行醫(yī)療保險監(jiān)控，建立異地就醫(yī)新秩序等方面入手，這樣可以不斷加強跨省就醫(yī)的風險管理，為真正有異地就醫(yī)需求的患者提供幫助。辛艷姣（2017）針對海南省異地就醫(yī)待遇的支付模式進行研究，其認為我國當前多數(shù)地區(qū)都可以對這種全新的醫(yī)療保險待遇支付模式進行學習，并且根據(jù)各地實際診療情況進行調(diào)整。對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保異地就醫(yī)結算平臺，以及推行異地就醫(yī)即時結算等方面，我國專家學者也給出需要注意的幾個地方，嚴妮（2017）在研究中提出，異地就醫(yī)及時結算需要加強風險管控，也就是要避免我國整體醫(yī)療體系中產(chǎn)生“洼地效應”。由于當前不同地區(qū)的醫(yī)療資源分布缺乏平衡，因此要在今后的工作中進行重點關注，并且做出調(diào)整優(yōu)化，這樣才能綜合調(diào)控醫(yī)療保險基金，使各地區(qū)的醫(yī)療保險基金能夠達到收支平衡。夏云（2019）認為，想要解決異地就醫(yī)的結算問題，需要從深化改造與完善醫(yī)療保險費用措施這兩方面入手，同時還要對分級診療服務模式進行重塑，使其可以滿足不同地區(qū)的異地就醫(yī)需求。1.3述評綜上所述，根據(jù)當前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保異地結算的國內(nèi)外相關研究成果來看，由于各地的醫(yī)療保險管理制度不統(tǒng)一，缺乏協(xié)調(diào)性，因此患者在進行異地就醫(yī)結算時，會引發(fā)相關問題。首先從參保人員的角度進行分析，由于醫(yī)療保險便攜性差，墊付費用較高，而且后續(xù)報銷時間較長，流程繁瑣，這樣會對參保人員的異地就醫(yī)構成一定的經(jīng)濟影響。其次從醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的角度來看，當前異地就醫(yī)存在信息困難、監(jiān)管成本高、醫(yī)療保險基金風險較大等問題，因此需要從綜合管理與風險管控等方面入手。結合國內(nèi)外相關研究成果，對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保異地結算問題進行解決時，要打破傳統(tǒng)“屬地化”的管理體系，構建異地就醫(yī)系統(tǒng)與結算平臺，借助計算機互聯(lián)網(wǎng)技術，為不同區(qū)域的異地就醫(yī)結算提供數(shù)據(jù)共享，搭建順暢的數(shù)據(jù)溝通渠道。同時還要制定統(tǒng)一的政策體系，統(tǒng)一的基金調(diào)度，統(tǒng)一的管理模式，以及統(tǒng)一的監(jiān)管機制，這樣才能為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保體系的革新提供助力。此外，研究中還應明確異地就醫(yī)結算與分級診療之間的關系，控制醫(yī)療費用的持續(xù)增長，使各地醫(yī)療保險基金能夠?qū)崿F(xiàn)收支平衡的有效運行。參考文獻[1]WhitfieldGP,CarlsonSA,UsseryEN,etal.National-levelenvironmentalperceptionsandwalkingamongurbanandruralresidents:Informingsurveillanceofwalkability[J].PreventiveMedicine,2019,123:101-108.[2]Sato,Yukihiro,Aida.GeneralizedandparticularizedtrustforhealthbetweenurbanandruralresidentsinJapan:AcohortstudyfromtheJAGESproject[J].Socialscienceandmedicine,2018.[3]MahoneyMC,ErwinDO,MasucciTA,etal.Leveragingtechnologytopromotesmokingcessationinurbanandruralprimarycaremedicaloffices[J].PreventiveMedicine,2018,114:102-106.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