醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度

———醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度為規(guī)范醫(yī)院的手衛(wèi)生設(shè)施和工作人員的手衛(wèi)生方法，提高手衛(wèi)生依從性，降低醫(yī)院感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，依據(jù)《醫(yī)院感染管理方法》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313）和相關(guān)法規(guī)的要求，特訂立本制度。1.手衛(wèi)生設(shè)施（1）洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施1）手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、骨髓移植病區(qū)、器官移植病區(qū)、新生兒室、母嬰同室、血液透析室、燒傷病區(qū)、感染性疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心、檢驗(yàn)科、內(nèi)鏡中心等重點(diǎn)科室和治療室、換藥室、注射室應(yīng)配備非手觸式水龍頭。2）盛放洗手液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的洗手液容器應(yīng)至少每周清潔與消毒；洗手液發(fā)生渾濁或變色時(shí)等變質(zhì)情況時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器；如使用肥皂，應(yīng)保持清潔與干燥。3）應(yīng)配備一次性干手紙巾。4）手消毒劑宜使用一次性包裝:應(yīng)在治療室和處理室操作臺(tái)面、治療車、隔離患者床單位或病室門口、普通診室、普通住院病室配備速干手消毒劑，感染高風(fēng)險(xiǎn)部門宜在病區(qū)人員出/入口配備速干手消毒劑。5）洗手池旁應(yīng)配備手衛(wèi)生流程圖。（2）外科手消毒設(shè)施1）應(yīng)配置專用洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間相近，水池大小、高度適合，能防止沖洗水濺出，池面應(yīng)光滑無死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。2）洗手池及水龍頭應(yīng)依據(jù)手術(shù)間的數(shù)量合理設(shè)置，每2～4間手術(shù)間應(yīng)獨(dú)立設(shè)置1個(gè)洗手池，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。3）洗手液應(yīng)為一次性使用的包裝。4）應(yīng)配備清潔指甲用品。5）可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，手刷的刷毛應(yīng)柔嫩。6）手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。7）手消毒劑應(yīng)采用一次性包裝。8）應(yīng)配備干手用品，手消毒后應(yīng)使用經(jīng)滅菌的布巾，一人一用；重復(fù)使用的布巾，用后應(yīng)清洗、滅菌并清潔保管；盛裝布巾的包裝物可為一次性使用，如使用可復(fù)用容器應(yīng)每次清洗、滅菌，包裝開啟后使用不應(yīng)超出24h9）應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、手衛(wèi)生流程圖2.洗手與衛(wèi)生手消毒（1）洗手與衛(wèi)生手消毒指征1）下列情況醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手和（或）使用手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒:①接觸患者前。②清潔/無菌操作前，包含進(jìn)行侵入性操作前。③暴露患者體液風(fēng)險(xiǎn)后，包含接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口、血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。④接觸患者后。⑤接觸患者四周環(huán)境后，包含接觸患者四周的醫(yī)療相關(guān)器械、用具等物體表面后。2）下列情況應(yīng)洗手:①當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)。②可能接觸艱難梭菌、腸道病毒等對(duì)速干手消毒劑不敏感的病原微生物時(shí)。③手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。3）下列情況時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒:①接觸傳染病患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性病原微生物污染的物品后。②直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。（2）洗手與衛(wèi)生手消毒方法1）醫(yī)務(wù)人員洗手方法:①在流動(dòng)水下，淋濕雙手。②取適量洗手液（肥皂），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。③認(rèn)真揉搓雙手至少15s，應(yīng)注意清洗雙手全部皮膚，包含指背、指尖和指縫。a.掌手相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。b.手心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓，交換進(jìn)行，掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。d.彎曲手教唆關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。e.右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。f.將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。④在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。2）醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵從以下方法:①取適量的手消毒劑于掌心，均勻涂抹雙手。②進(jìn)行揉搓。③揉搓至手部干燥。（3）衛(wèi)生手消毒時(shí)首選速干手消毒劑，過敏人群可選用其他手消毒劑；針對(duì)某些腸道病毒對(duì)乙醇不敏感時(shí)應(yīng)選擇其他有效的手消毒劑。（4）戴手套不能替換手衛(wèi)生，摘手套后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。3.外科洗手與手消毒方法（1）外科手消毒應(yīng)遵從以下原則:1）先洗手，后消毒。2）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。（2）外科洗手遵從以下方法與要求:1）洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，修剪指甲，指甲長(zhǎng)度應(yīng)不超出指尖。2）取適量的洗手液清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。3）清潔雙手時(shí)，可使用清潔指甲用品清潔指甲下的污垢和使用揉搓用品清潔手部皮膚的皺褶處。4）流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3、5）使用干手用品擦干雙手、前臂和上臂下1/3、（3）外科沖洗手消毒1）取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓3—5min.2）在流動(dòng)水下從指尖向手肘單一方向地沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，用經(jīng)滅菌的布巾徹底擦干。3）沖洗水應(yīng)符合生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。沖洗水水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)人員在戴手套前，應(yīng)用速干手消毒劑消毒雙手。4）手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵從產(chǎn)品的使用說明。（4）外科免沖洗手消毒1）取適量的手消毒劑放置在左手掌上。2）將右手手指尖浸泡在手消毒劑中（≥5s）3）將手消毒劑涂抹在右手、前臂直至上臂下1/3，確保通過圓形運(yùn)動(dòng)環(huán)繞前臂至上臂下1/3，將手消毒劑完全掩蓋皮膚區(qū)域，連續(xù)揉搓10～15s，直至消毒劑干燥。4）取適量的手消毒劑放置在右手掌上。5）在左手重復(fù)2）、3）的過程。6）取適量的手消毒劑放置在手掌上。7）揉搓雙手直至手腕，揉搓方法依照醫(yī)務(wù)人員洗手方法揉搓的步驟進(jìn)行，揉搓至手部干燥。8）手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵從產(chǎn)品的使用說明。（5）注意事項(xiàng)1）不應(yīng)戴假指甲、裝飾指甲，保持指甲和指甲四周組織的清潔。2）在外科手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。3）洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。4）術(shù)后摘除手套后，應(yīng)用洗手液清潔雙手。5）用后的清潔指甲用品、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品、清潔指甲用品應(yīng)一人一用一消毒或者一次性使用。4.手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)（1）監(jiān)測(cè)要求1）每季度對(duì)重點(diǎn)科室工作的醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒或外科手消毒的效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。2）當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，必需時(shí)分別致病性微生物。（2）監(jiān)測(cè)方法1.采樣時(shí)間在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。2.采樣方法被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往還涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；然后將棉拭子放入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。3.檢測(cè)方法將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0ml等檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個(gè)平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的45～48℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。4.細(xì)菌菌落數(shù)總數(shù)計(jì)算方法:細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）=平板上菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積（3）推斷標(biāo)準(zhǔn)1）衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm22）外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm25.監(jiān)督與管理（1）全體醫(yī)務(wù)人員在診療工作中，應(yīng)嚴(yán)格遵守上述規(guī)定，提高標(biāo)準(zhǔn)防備意識(shí)與知識(shí)，及時(shí)準(zhǔn)確采取相關(guān)防控措施，如手衛(wèi)生方法正確，依從性高，且能連續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。（2）醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)工作進(jìn)行培訓(xùn)、監(jiān)督和技術(shù)引導(dǎo)。（3）醫(yī)務(wù)部門幫助對(duì)醫(yī)生及醫(yī)技人員標(biāo)準(zhǔn)防備及手衛(wèi)生工作進(jìn)行督導(dǎo)。（4）護(hù)理部門幫助對(duì)