血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控

關(guān)于血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控

血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)控監(jiān)測(cè)的目的準(zhǔn)確評(píng)估明確診斷提供依據(jù)維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定

調(diào)控目的第2頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控臨床監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓中心靜脈壓肺動(dòng)脈壓和肺小動(dòng)脈楔壓心排血量外周血管阻力和肺血管阻力調(diào)控維持滿意的負(fù)荷狀態(tài)圍術(shù)期低心排診斷治療控制性降壓第3頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月血流動(dòng)力學(xué)的臨床監(jiān)測(cè)第4頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月動(dòng)脈壓測(cè)定基本的概念血壓的定義：血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力心血管內(nèi)有血液充盈心臟射血外周阻力監(jiān)測(cè)理由血壓常代表器官灌注情況充足灌注壓，器官自動(dòng)調(diào)節(jié)血流麻醉手術(shù)時(shí)自動(dòng)調(diào)節(jié)受到損害第5頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月血流動(dòng)力學(xué)的臨床監(jiān)測(cè)測(cè)定方法無創(chuàng)（間接）測(cè)壓有創(chuàng)（直接）測(cè)壓第6頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月臨床意義動(dòng)脈壓即血壓是最基本的心血管監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。反映心排出量、外周血管總阻力、血容量、血管壁彈性、血液粘滯度等因素有關(guān)，是衡量循環(huán)功能的重要指標(biāo)之一。動(dòng)脈壓隨動(dòng)脈干的不同有差異外周動(dòng)脈收縮壓高于主動(dòng)脈，舒張壓相反指導(dǎo)容量治療第7頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月無創(chuàng)傷性測(cè)量法原理：加壓袖帶對(duì)肢體施以外部壓力，充氣至壓力超過收縮壓使動(dòng)脈血流停止，緩慢放氣

根據(jù)袖套充氣方式的不同，分為兩大類：（1）手動(dòng)測(cè)壓法；擺動(dòng)顯示法（oscillatorymethod）聽診法（auscultatorymethod）觸診法（palpatemethod）（2）自動(dòng)測(cè)壓法。第8頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月手動(dòng)測(cè)壓法為經(jīng)典的血壓測(cè)量方法，即袖套測(cè)壓法。優(yōu)點(diǎn)：1）所用的設(shè)備簡(jiǎn)單；2）費(fèi)用低；3）便于攜帶。適用范圍：一般手術(shù)病人的監(jiān)測(cè)。缺點(diǎn)：費(fèi)時(shí)費(fèi)力、不能連續(xù)監(jiān)測(cè)、不能自動(dòng)報(bào)警、束縛監(jiān)測(cè)者的其他醫(yī)療行為。第9頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月手動(dòng)測(cè)壓法導(dǎo)致誤差的因素有①袖套：過窄，偏高過寬，偏低覆蓋肢體2/3寬度比肢體直徑大20%放氣太快，測(cè)量偏低3~5mmHg/S②聽診間歇③肥胖④校對(duì)第10頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月自動(dòng)測(cè)壓法是當(dāng)今臨床麻醉和ICU中使用最廣的血壓監(jiān)測(cè)方法，它克服了手動(dòng)測(cè)壓法的一些缺點(diǎn)，是現(xiàn)代心血管監(jiān)測(cè)史上的重大突破之一。自動(dòng)測(cè)壓法分為：1.自動(dòng)間斷測(cè)壓法2.自動(dòng)連續(xù)測(cè)壓法■自動(dòng)測(cè)壓時(shí)，周期不能低于2min第11頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月特點(diǎn)：是對(duì)偽差的檢出相當(dāng)可靠，如上肢抖動(dòng)時(shí)能夠使袖套充氣暫停，接著測(cè)壓又能夠自動(dòng)重復(fù)進(jìn)行。在測(cè)壓儀內(nèi)還安裝了壓力的上下限報(bào)警裝置。第12頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月NIBP的優(yōu)點(diǎn)：①無創(chuàng)傷性，重復(fù)性好；②操作簡(jiǎn)單，易于掌握；③適用范圍廣泛；④自動(dòng)化監(jiān)測(cè)，能夠按需要定時(shí)測(cè)壓，省時(shí)省力；⑤能夠自動(dòng)檢出袖套的大小，確定充氣量；⑥自動(dòng)報(bào)警。第13頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月是一種經(jīng)動(dòng)脈穿刺置管后直接測(cè)量血壓的方法，能夠反映每一個(gè)心動(dòng)周期的血壓變化情況。優(yōu)點(diǎn)：對(duì)于血管痙攣、休克、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流的病人其測(cè)量結(jié)果更為可靠。缺點(diǎn)：操作不當(dāng)會(huì)引起血腫、血栓形成等并發(fā)癥。有創(chuàng)傷性動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)法第14頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月適應(yīng)證各類危重病人和復(fù)雜的大手術(shù)及有大出血的手術(shù)；體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)；需行低溫和控制性降壓的手術(shù)；嚴(yán)重低血壓、休克等需反復(fù)測(cè)量血壓的手術(shù)；需反復(fù)采取動(dòng)脈血樣作血?dú)獾葴y(cè)量的病人；需要用血管擴(kuò)張藥或收縮藥治療的病人；呼吸心跳停止后復(fù)蘇的病人。第15頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月

經(jīng)皮穿刺將導(dǎo)管置入切開皮膚將導(dǎo)管置入測(cè)定方法：有創(chuàng)、直接動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓法第16頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月動(dòng)脈壓測(cè)定

有創(chuàng)、直接動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓法適應(yīng)癥血壓變化掌控不好可能損害病人時(shí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤嚴(yán)重頸動(dòng)脈疾病冠心病控制性降壓血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)病人嗜鉻細(xì)胞瘤大出血大手術(shù)頻繁監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)獾?7頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月動(dòng)脈壓測(cè)定穿刺部位橈動(dòng)脈肱動(dòng)脈腋動(dòng)脈尺動(dòng)脈股動(dòng)脈足背動(dòng)脈穿刺方法直貫穿法直接穿入法動(dòng)脈切開第18頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月動(dòng)脈壓測(cè)定有創(chuàng)、直接動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓法的注意事項(xiàng)不同部位的壓差A(yù)llen試驗(yàn)，不能精確預(yù)測(cè)血流，不作常規(guī)？零點(diǎn)左右兩側(cè)不一致時(shí)，應(yīng)在壓力較高的一側(cè)進(jìn)行波形衰減時(shí)，及時(shí)查找原因第19頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月動(dòng)脈壓測(cè)定有創(chuàng)、直接動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓法的并發(fā)癥較少見，主要有血栓形成或栓塞引起的血管阻塞，甚至有肢體缺血、壞死。遠(yuǎn)端缺血感染瘺管形成動(dòng)脈瘤第20頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月中心靜脈壓(CVP)測(cè)定上下腔靜脈近心房入口處的壓力，反映右心室前負(fù)荷，不能反映左心功能。第21頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月適應(yīng)癥嚴(yán)重創(chuàng)傷、各類休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重病人各類大手術(shù)或手術(shù)本身會(huì)引起血液動(dòng)力學(xué)的變化通過中心靜脈給藥給外周靜脈差的病人提供靜脈通路為長(zhǎng)期胃腸道外營(yíng)養(yǎng)提供途徑注射染料測(cè)定心排血量為靜脈安置起搏器提供途徑正常值

5~12mmHg第22頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月中心靜脈壓插管的途徑頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈頸外靜脈貴要靜脈腋靜脈股靜脈方法：換能器測(cè)壓水壓力計(jì)測(cè)壓

第23頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月中心靜脈壓測(cè)壓注意事項(xiàng)導(dǎo)管的位置標(biāo)準(zhǔn)零點(diǎn)胸內(nèi)壓測(cè)壓系統(tǒng)的通暢度中心靜脈穿刺常見并發(fā)癥心包填塞氣胸血胸、水胸空氣栓塞血腫感染第24頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月中心靜脈壓臨床意義右心室對(duì)回心血量的排出能力心功能血容量靜脈血管張力靜脈回流量胸膜腔內(nèi)壓肺循環(huán)阻力

不過分強(qiáng)調(diào)正常值/輸液過荷、連續(xù)動(dòng)態(tài)變化/不高或偏低/補(bǔ)液不能反映左心功能、整個(gè)循環(huán)功能CVP和心排血量關(guān)系可描繪心功能曲線第25頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月中心靜脈壓心功能曲線CVP↑,CO↑CVP↑↑,CO→↓CVP正?；颉?輸液和輸血——安全、有效監(jiān)測(cè)CVP目的保證心排出量心排血量不能常規(guī)測(cè)定，對(duì)正常病人依據(jù)，BP、脈壓、尿量及臨床癥狀、體征結(jié)合CVP,作出判斷，指導(dǎo)治療。第26頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月如果CVP<2~5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或血容量不足。CVP＞15~20cmH2O，提示右心功能不良或血容量超負(fù)荷。CVP結(jié)合其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)綜合分析，在臨床麻醉和ICU中對(duì)病人右心功能和血容量變化的評(píng)估有很高的參考價(jià)值。第27頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔壓

PAP：由靜脈插入經(jīng)上腔或下腔靜脈，通過右房、右室、肺動(dòng)脈主干和左或右肺動(dòng)脈分支，直至肺小動(dòng)脈。在肺動(dòng)脈主干測(cè)得的壓力稱為肺動(dòng)脈壓（pulmonaryarterialpressure,PAP)。

PAWP：當(dāng)漂浮導(dǎo)管在肺小動(dòng)脈的楔入部位所測(cè)得的壓力稱為肺動(dòng)脈楔壓（pulmonaryarterialwedgepressure,PAWP）第28頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔壓■PAWP和PAP是反映左心前負(fù)荷與右心后負(fù)荷的指標(biāo)?！鲋行撵o脈壓不能反映左心功能，當(dāng)病人存在有左心功能不全時(shí)，進(jìn)行PAP和PAWP監(jiān)測(cè)是很有必要的?！稣Ｖ担海≒ASP）15~20mmHg,（PADP）6~12mmHg,（PAMP）9~17mmHg,（PAWP）5~12mmHg第29頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔壓適應(yīng)癥1．ARDS患者的診治；2．低血容量性休克患者的擴(kuò)容監(jiān)測(cè)；3．指導(dǎo)與評(píng)價(jià)血管活性藥物治療時(shí)的效果；4．急性心肌梗死；5．區(qū)別心源性和非心源性肺水腫第30頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔壓并發(fā)癥1、心律失常；2、氣囊破裂；3、肺動(dòng)脈破裂和出血；4、其他并發(fā)癥有：感染、肺栓塞、導(dǎo)管打結(jié)等。第31頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔壓測(cè)定方法Swan-Ganz，頸內(nèi)、股靜脈氣囊、血流推動(dòng)測(cè)定參數(shù)RAPRVPPASP/PADPPAWP/PCWP第32頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月第33頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔壓臨床意義PAP=RVP(20～30mmHg)PADP可反映LVEDP（8～12mmHg)

無肺動(dòng)脈和二尖瓣病變PCWP>LAP1~2mmHg,PCWP≈LVEDP

PCWP和CO關(guān)系可繪制心功能曲線PADP代表PCWP,PADP－(1～3)=PCWP

肺疾患時(shí)，PADP≠PCWP,測(cè)PCWP左房、二尖瓣、胸膜腔內(nèi)壓及左室順應(yīng)性下降第34頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月心排血量CO：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)心臟的射血量，正常人左、右心室的排血量基本相等。反映心泵功能的重要指標(biāo)受心率、心肌收縮力、前負(fù)荷、后負(fù)荷等因素的影響第35頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月心排血量測(cè)定方法無創(chuàng)傷性心阻抗血流圖超聲心動(dòng)圖食管氣管多普勒技術(shù)經(jīng)脈搏心輸出量監(jiān)測(cè)（PICO）有創(chuàng)傷性Fick氏氧耗法指示劑稀釋法熱稀釋法第36頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月心排血量第37頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月心排血量Swan-Ganz導(dǎo)管測(cè)定的裝置第38頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月心排血量正常值CO4~8L/minCI2.5~4.2L/min/m2SV60~130mlCO組成影響組成均可致CO異常心臟病各種休克（sepsis)巨大肺栓塞

心排血量組成心率第39頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月心排血量臨床意義:監(jiān)測(cè)心泵功能判斷組織氧供需平衡:DO2VO2指導(dǎo)補(bǔ)液、輸血和心血管藥物的治療計(jì)算血流動(dòng)力學(xué)的參數(shù)：SVRPVRCISVSVISWLVSWIRVSWI

第40頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月外周血管阻力和肺血管阻力后負(fù)荷的概念指心室收縮期射血進(jìn)入體循環(huán)或者肺循環(huán)時(shí)心肌纖維的壓力或阻力。后負(fù)荷的測(cè)定？左心室：體循環(huán)阻力/外周血管阻力（SVR）右心室：肺血管阻力（PVR)第41頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月外周血管阻力和肺血管阻力體循環(huán)阻力（SVR）：外周血管阻力:小動(dòng)脈和微動(dòng)脈左心室后負(fù)荷SVR＝（MAP－RAP）ｘ８０ＣOSVR＝（MAP－CVP）ｘ８０ＣＯ正常值：900~1400dyn/sec/cm5臨床意義心衰、心源性休克，SVR↑↑——交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素血管緊張素系統(tǒng)張力增加第42頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月外周血管阻力和肺血管阻力肺循環(huán)阻力（PVR）右心室后負(fù)荷PVR＝（MPAP－LAP）ｘ８０ＣＯPVR＝（MPAP－PAWP）ｘ８０ＣＯ正常值：20~130dyn/sec/cm5臨床意義升高時(shí)——有可逆的情況：心衰、低氧不可逆的情況：解剖改變（原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、先心病左向右分流）第43頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月血流動(dòng)力學(xué)的調(diào)控第44頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月血流動(dòng)力學(xué)的調(diào)控血流動(dòng)力學(xué)變化的主要影響因素：前負(fù)荷后負(fù)荷心肌收縮力第45頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月維持滿意的負(fù)荷狀態(tài)

心排血量組成心率張第46頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月前負(fù)荷：指心肌收縮之前所遇到的阻力或負(fù)荷。心室舒張末期的容積或壓力就是心室肌的前負(fù)荷。與靜脈回流量有關(guān)。在一定范圍內(nèi)，靜脈回流量增加，前負(fù)荷增加。第47頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月維持滿意的負(fù)荷狀態(tài)重要遵循Frank-StarlingLVEDP12/50mmHg干預(yù)前負(fù)荷影響CO補(bǔ)：體位、輸液脫：體位、利尿、血管擴(kuò)張藥前負(fù)荷第48頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月前負(fù)荷的調(diào)節(jié)

1.判定：CVP、PAWP2.前負(fù)荷過低：

臨床表現(xiàn)：口渴，少尿，皮膚干燥；BP、CVP、PAWP低。處理：補(bǔ)液、輸血等。

3.前負(fù)荷過高：

臨床表現(xiàn)：組織水腫、肺水腫處理：體位；利尿；擴(kuò)血管。第49頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月心肌的后負(fù)荷：指心肌收縮之后所遇到的阻力或負(fù)荷。主動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈壓就是左右心室的后負(fù)荷第50頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月維持滿意的負(fù)荷狀態(tài)維持滿意的后負(fù)荷（Anrep)也重要前負(fù)荷與CO：Frank-Starling定律為什么Starling不研究后負(fù)荷與CO后負(fù)荷急劇增加，心肌收縮力增加主動(dòng)脈壓突然升高，1~2分內(nèi)出現(xiàn)變力效應(yīng)等長(zhǎng)自主調(diào)節(jié)心肌牽張受體Na+/Ca2+交換阻力表示SVRPVR選擇合適藥物第51頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月后負(fù)荷的調(diào)節(jié)

SVR是左心后負(fù)荷指標(biāo)，PVR是右心后負(fù)荷指標(biāo)

1.降低后負(fù)荷（擴(kuò)血管藥）：硝普鈉：硝酸甘油：酚妥拉明、酚芐明前列腺素E1第52頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月2.增加后負(fù)荷（縮血管藥）：腎上腺素

去甲腎上腺素去氧腎上腺素

注意：大劑量使用加重內(nèi)臟器官（包括冠脈）缺血第53頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月圍術(shù)期低心排的診斷和治療定義CI<2.2L/min/m2,PAWP>18mmHg,BPs<80mmHg,SVR>2000dyn/sec/cm5,尿量<20ml/h，神志障礙時(shí)治療原則維持心肌氧的供需平衡改善心肌的收縮狀態(tài)增加心排血量前負(fù)荷后負(fù)荷心肌收縮力防止并處理心律紊亂正性肌力藥物洋地黃、交感胺類、磷酸二酯酶抑制劑第54頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月1.正性肌力藥洋地黃：西地蘭擬交感胺類：腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制劑：氨力農(nóng)米力農(nóng)依諾昔酮2.負(fù)性肌力藥β受體阻滯劑：艾司洛爾鈣通道阻滯劑：異搏定第55頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月第56頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月控制性降壓定義（controlledhypotension)指在全麻手術(shù)下期間，在保證重要臟器氧供情況下，采用降壓藥物與技術(shù)等方法，人為的將平均動(dòng)脈血壓（MAP）減低至50~65mmHg使手術(shù)野出血量隨血壓降低而減少，但不至有重要器官的缺血缺氧性損害，終止降壓后血壓可以迅速回復(fù)至正常水平，不產(chǎn)生永久性器官損害。時(shí)間：不超過30分鐘

安全界限：50~55mmHg∵腦血流量在此期間可自主調(diào)節(jié)第57頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月適應(yīng)證1、心血管手術(shù)：（1）降壓→主A張力↓→便于操作、↑安全性（2）主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等2、神外手術(shù)：（1）降壓→出血↓→病灶顯露清楚（2）顱內(nèi)血管瘤、A瘤、腦血管畸形、腦膜瘤3、血供豐富組織和器官手術(shù)：髖關(guān)節(jié)置換4、精細(xì)手術(shù)：中耳手術(shù)、顯微外科手術(shù)5、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)：防止高血壓危象6、急性閉角性青光眼，降壓→眼內(nèi)壓7、大量輸血有困難或有輸血禁忌證者8、術(shù)中：BP過高、急性左心功能不全和肺水腫9、宗教信仰拒絕輸血第58頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月禁忌證（1）器質(zhì)性疾?。簢?yán)重呼吸功能障礙，心功能不全，肝腎功能不全（2）血管病變者，腦血管病，動(dòng)脈硬化，外周血管疾病，器官灌注不良（3）低血容量或嚴(yán)重貧血（4）技術(shù)方面：不熟悉控制性降壓理論和技術(shù)（5）對(duì)有明顯機(jī)體、器官、組織氧運(yùn)輸降低者，應(yīng)衡量利弊后酌情使用第59頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月并發(fā)癥1、腦栓塞、腦缺氧2、冠狀動(dòng)脈栓塞、心力衰竭、心臟停搏3、腎功能衰竭、少尿、無尿4、呼吸功能衰竭5、血管栓塞6、反應(yīng)性缺血7、持續(xù)性低血壓8、蘇醒延遲、蘇醒后精神障礙、視物模糊第60頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月控制性降壓的方法一、方法：1、聯(lián)合用藥：（1）快速、短效血管活性藥：硝普鈉、硝酸甘油（2）輔用：揮發(fā)性麻醉劑（異氟醚）

β-受體阻滯劑（艾司洛爾）2、優(yōu)點(diǎn)：聯(lián)合用藥→增強(qiáng)降壓效應(yīng)→用藥量↓→防止不良反應(yīng)的發(fā)生第61頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月二、常用藥物：1、吸入麻醉藥：①降壓迅速；②簡(jiǎn)便，短暫降壓時(shí)首選；③易于控制低血壓程度，易于恢復(fù)血壓；④很少出現(xiàn)反跳性高血壓（1）異氟醚：擴(kuò)張周圍血管→降壓對(duì)CO無明顯影響老年及高血壓→CO↓（2）七氟烷、地氟烷第62頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月2、血管擴(kuò)張藥：最常用（1）硝普鈉：首選

①性質(zhì)：不穩(wěn)定、遇光分解，應(yīng)避光②機(jī)理：干擾巰基、細(xì)胞內(nèi)鈣活性→松弛小A平滑肌→BP↓③作用：迅速短暫，易于調(diào)節(jié)心臟：反射性心率↑、CO↑

腦：擴(kuò)張腦血管→ICP↑④方法：0.01%溶液、0.5~8.0μg/kg/min⑤注意：血壓反跳、快速耐藥、心動(dòng)過速⑥氰化物中毒不可用于腦動(dòng)脈瘤者第63頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月（2）硝酸甘油：①機(jī)理：松弛容量血管平滑肌→擴(kuò)張V②作用：降低SBP，對(duì)DBP影響較?、鄯椒ǎ?.01%溶液、1μg/kg/min④優(yōu)點(diǎn)：擴(kuò)張冠脈、改善心肌供血無反跳現(xiàn)象⑤注意：劑量過大→顱內(nèi)壓↑減少腎血流量第64頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月（3）ATP和腺苷①作用：ATP分解→腺苷→擴(kuò)張阻力血管→降壓②優(yōu)點(diǎn)：起效快恢復(fù)快，降壓平穩(wěn)無快速耐藥性、無反跳現(xiàn)象③缺點(diǎn)：↑ICP、削弱CBF自身調(diào)節(jié)作用心傳導(dǎo)阻滯心肌竊血可控性差④適于腦動(dòng)脈瘤夾閉、動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎第65頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月（4）前列腺素E1①機(jī)理：抑制去甲腎上腺素（NE）釋放直接松弛血管平滑肌→血管擴(kuò)張→血壓↓②作用：均衡擴(kuò)張動(dòng)靜脈作用時(shí)間短，易于調(diào)節(jié)③方法：0.1~0.41μg/kg/min滴注第66頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月（5）鈣通道阻滯劑①機(jī)理：a.特異性抑制Ca2+內(nèi)流→抑制血管平滑肌收縮b.減弱NE和血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)②作用：↓體循環(huán)阻力↑CO、擴(kuò)張冠脈③常用藥：硝苯吡啶、尼卡地平、尼莫地平④尼莫地平：適用于顱腦手術(shù)第67頁(yè),共75頁(yè)，星期六，2024年，5月（6）β受體阻滯劑①機(jī)理：阻斷β受體→心率↓、CO↓②美托洛爾：選擇性β1受體阻斷劑③艾司洛爾：選擇性β1受體阻斷劑起效十分迅速，作用時(shí)效短暫④拉貝洛爾：α1和β1受體阻斷劑