血壓的評估與護理

關(guān)于血壓的評估與護理學習內(nèi)容一、正常血壓及生理變化二、異常血壓評估及護理三、測量血壓的技術(shù)第2頁,共29頁，星期六，2024年，5月學習目標?掌握血壓的正常范圍及生理變化；?掌握異常血壓評估及護理；?掌握血壓的測量技術(shù)；?熟悉血壓、收縮壓、舒張壓、脈壓、平均動脈壓的概念；?了解影響血壓的因素。第3頁,共29頁，星期六，2024年，5月相關(guān)概念血壓（bloodpressure）是血管內(nèi)流動著的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力（壓強）。在不同血管內(nèi)，血壓分別被稱為動脈血壓、毛細血管壓和靜脈血壓，而一般所說的血壓是指動脈血壓。收縮壓（systolicpressure）心室收縮時，動脈血壓上升達到的最高值。舒張壓（diastolicpressure）心室舒張末期，動脈血壓下降達到的最低值。脈壓（pulsepressure）收縮壓與舒張壓的差值。平均動脈壓（meanarterialpressure）在一個心動周期中，動脈血壓的平均值，約等于舒張壓+1/3脈壓或1/3收縮壓+2/3舒張壓。第4頁,共29頁，星期六，2024年，5月一、正常血壓的生理變化

（一）血壓的形成前提：充盈的血容量基本因素：心臟泵血、外周阻力其它：大動脈的彈性第5頁,共29頁，星期六，2024年，5月（二）影響血壓的因素?每搏輸出量：收縮壓的高低主要反映每搏輸出量的多少。?心率：主要影響舒張壓?外周阻力：舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小。?主動脈和大動脈管壁的彈性?循環(huán)血量和血管容量第6頁,共29頁，星期六，2024年，5月（三）血壓的生理變化正常血壓收縮壓：90~139mmHg舒張壓：60~89mmHg脈壓＝30－40mmHg兒童SP＝80＋年齡×2

DP=SP×2/3第7頁,共29頁，星期六，2024年，5月血壓的生理變化1、年齡：血壓隨著年齡的增長而增高，新生兒最低，小兒血壓比成人低

2、性別：女性在更年期前，血壓低于男性；更年期后，血壓升高，差別較小3、晝夜和睡眠晝夜規(guī)律：血壓呈明顯的晝夜波動。表現(xiàn)為夜間血壓最低，清晨起床活動后血壓迅速升高。睡眠：睡眠不佳時，血壓可略有升高第8頁,共29頁，星期六，2024年，5月

大多數(shù)人的血壓凌晨2~3時最低，在上午6~10時及下午4~8時各有一個高峰，晚上8時后血壓呈緩慢下降趨勢，表現(xiàn)為“雙峰雙谷”第9頁,共29頁，星期六，2024年，5月4、環(huán)境：寒冷環(huán)境中，人體末梢血管收縮，血壓可略有升高；高溫環(huán)境，由于皮膚血管擴張，血壓可略有下降。5、體型：高大、肥胖者血壓偏高。6、體位：立位血壓>坐位血壓>臥位血壓7、身體不同部位：一般右上肢>左上肢10—20mmHg，下肢>上肢20—40mmHg8、運動：運動時血壓的變化與肌肉運動的方式有關(guān)，以等長收縮為主的運動，如持續(xù)握拳時，血壓升高；以等張收縮為主的運動，如步行、騎自行車，在運動開始時血壓有所升高，繼而由于血流量重新分配和有效循環(huán)血量的改變，血壓可逐漸恢復正常。9、其它：情緒激動、緊張、恐懼、興奮、吸煙可使血壓升高。飲酒、涉鹽過多、藥物對血壓也有影響。第10頁,共29頁，星期六，2024年，5月二、異常血壓的評估及護理（一）異常血壓的評估1.高血壓指在未使用降壓藥物的情況下，18歲以上成年人收縮壓≥140mmHg和或舒張壓≥90mmHg。根據(jù)引起高血壓的原因不同，將高血壓分為原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓兩大類。2.低血壓指血壓低于90/60mmHg。常見于大量失血、休克、急性心力衰竭等。第11頁,共29頁，星期六，2024年，5月二、異常血壓的評估及護理（一）異常血壓的評估3.脈壓異常

（1）脈壓增大：常見于主動脈硬化、主動脈瓣關(guān)閉不全、動靜脈瘺、甲亢等。（2）脈壓減?。撼Ｒ娪谛陌e液、縮窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭等。第12頁,共29頁，星期六，2024年，5月二、異常血壓的評估及護理（二）異常血壓的護理1.良好環(huán)境

提供適宜溫度、濕度、通風良好、合理照明的整潔安靜舒適環(huán)境。2.合理飲食選擇易消化、低脂、低膽固醇、低鹽、高維生素、富含纖維素的食物。高血壓患者應(yīng)減少鈉鹽攝入，逐步降至WHO推薦的每人每日食鹽6g的要求。3.生活規(guī)律良好的生活習慣是保持健康、維持正常血壓的重要條件。如保證足夠的睡眠、養(yǎng)成定時排便的習慣、注意保暖、避免冷熱刺激等。第13頁,共29頁，星期六，2024年，5月二、異常血壓的評估及護理（二）異常血壓的護理4.控制情緒

精神緊張、情緒激動、煩躁、焦慮、憂愁等都是誘發(fā)高血壓精神因素，因此高血壓患者，應(yīng)加強自我修養(yǎng)，隨時調(diào)整情緒，保持心情舒暢。5.堅持運動積極參加力所能及的體力勞動和適當?shù)捏w育運動，以改善血液循環(huán)，增強心血管功能。鼓勵高血壓患者采用每周3~5次、每次持續(xù)30分鐘左右、中等強度的運動，如步行、快走、慢跑、游泳、氣功、太極拳等，應(yīng)注意量力而行，循序漸進。6.加強監(jiān)測對需密切觀察血壓者應(yīng)做到“四定”，即定時間、定部位、定體位、定血壓計；合理用藥，注意藥物治療效果和不良反應(yīng)的監(jiān)測；觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生。7.健康教育

教會患者測量和判斷異常血壓的方法；生活有度、作息有時、修身養(yǎng)性、合理營養(yǎng)、戒煙限酒。第14頁,共29頁，星期六，2024年，5月三、血壓的測量第15頁,共29頁，星期六，2024年，5月（一）血壓計的種類與構(gòu)造

1、血壓計的種類常用的血壓計主要有水銀血壓計、無液血壓計（壓力表式或彈簧式）和電子血壓計（臂式和腕式）三種。第16頁,共29頁，星期六，2024年，5月第17頁,共29頁，星期六，2024年，5月2、血壓計的構(gòu)造血壓計主要由三個部分組成。

（1）加壓氣球和壓力活門加壓氣球可向袖帶氣囊充氣；壓力活門可調(diào)節(jié)壓力大小。（2）袖帶（3）測壓計第18頁,共29頁，星期六，2024年，5月袖帶

由內(nèi)層長方形扁平的橡膠氣囊和外層布套組成。選用大小合適的氣囊袖帶，氣囊至少應(yīng)包裹80%上臂、大多數(shù)成年人的臂圍25~35cm，可使用氣囊長22~26cm、寬12cm的標準規(guī)格袖帶（目前國內(nèi)商品水銀柱血壓計的氣囊的規(guī)格：長22cm，寬12cm）。肥胖者或臂圍大者應(yīng)使用大規(guī)格氣囊袖帶；兒童應(yīng)使用小規(guī)格氣囊袖帶。因袖帶太窄，須加大力量才能阻斷動脈血流，測得數(shù)值偏高；袖帶太寬，大段血管受阻，測得數(shù)值偏低。袖帶上有兩根橡膠管，一根與加壓氣球相連，另一根與壓力表相通。第19頁,共29頁，星期六，2024年，5月（二）血壓測量的方法【目的】

1．判斷血壓有無異常。

2．動態(tài)監(jiān)測血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。

3．協(xié)助診斷，為預防、治療、康復、護理提供依據(jù)。第20頁,共29頁，星期六，2024年，5月【操作前準備】1、評估患者并解釋（1）評估：患者的年齡、病情、治療情況，心理狀態(tài)及合作程度。（2）解釋：向患者及家屬解釋血壓測量的目的、方法、注意事項及配合要點。2、患者準備（1）了解血壓測量的目的、方法、注意事項及配合要點。體位舒適，情緒穩(wěn)定。（3）測量前有吸煙、運動、情緒變化等，應(yīng)休息15~30分鐘后再測量。第21頁,共29頁，星期六，2024年，5月【操作前準備】3、護士準備衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。4、用物準備治療盤內(nèi)備：血壓計、聽診器、記錄本（體溫單）、筆。5、環(huán)境準備室溫適宜，光線充足，環(huán)境安靜。第22頁,共29頁，星期六，2024年，5月血壓測量技術(shù)操作規(guī)程第23頁,共29頁，星期六，2024年，5月

血壓的測量技術(shù)第24頁,共29頁，星期六，2024年，5月1、定期檢測、校對血壓計。測量前，檢查血壓計：玻璃管無裂損，刻度清晰，加壓氣球和橡膠管無老化、不漏氣，袖帶寬窄合適，水銀充足、無斷裂；檢查聽診器：橡膠管無老化、銜接緊密，聽診器傳導正常。2、對需密切觀察血壓者，應(yīng)做到四定：即定時間、定部位、定體位、定血壓計，有助于測定的準確性和對照的可比性。3、發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常，應(yīng)重測。重測時，待水銀柱降至“0”點，稍等片刻后再測量。必要時，作雙側(cè)對照。【注意事項】第25頁,共29頁，星期六，2024年，5月【注意事項】4、注意測壓裝置（血壓計、聽診器）、測量者、受檢者、測量環(huán)境等因素引起血壓測量的誤差，以保證測量血壓的準確性。5、中國高血壓防治指南（2010版）對血壓測量的要求：應(yīng)相隔1～2分鐘重復測量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。首診時要測量兩上臂血壓，以后通常測量較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓。第26頁,共29頁，星期六，2024年，5月排除影響血壓的因素：

(1)袖帶過寬測得血壓值偏低；袖帶過窄測得血壓值偏高。(2)袖帶過緊測得血壓值偏低；袖帶過松測得血壓值偏高。(3)肱動脈高于心臟水平，測得血壓值偏低，肱動脈低于心臟水平，測得血壓值偏高。(4)視線低于汞柱，使血壓讀數(shù)偏高；

視線高于汞柱，使血壓讀數(shù)偏低。第27頁,共29