RICU病人的皮膚管理課件

RICU病人的皮膚管理李建芳RICU病人的皮膚管理主要內容重癥患者皮膚管理的目標皮膚管理的責任皮膚管理流程RICU病人的皮膚管理1.我們是不是重視過度了?RICU病人的皮膚管理這些發(fā)生過的……被忽視的創(chuàng)傷被忽略的皮膚記錄：患者的皮膚到底怎么樣了？壓瘡評估、皮膚記錄、主管護士的知曉程度最被嫌棄的交接班：是寫我所看嗎？防治措施的落實：有處理嗎？記錄嗎？RICU病人的皮膚管理病人皮膚對于護士是什么？護士是ICU病人的全面照顧者，了解才能提供全面的、高質量的照護患者的皮膚情況是患者病情的一部分，是需要被關注的傷口護理是護士專業(yè)的一個發(fā)展方向=護理工作的一部分RICU病人的皮膚管理皮膚管理目標觀察到處理到記錄到防治措施落實、醫(yī)生、家屬、管理者知曉皮膚情況、處理、溝通RICU病人的皮膚管理2.誰該對患者的皮膚負責？RICU病人的皮膚管理

患者皮膚營養(yǎng)師主管護士傷口護士家屬管理者醫(yī)生RICU病人的皮膚管理3.皮膚管理流程RICU病人的皮膚管理皮膚處理流程輸液滲漏輸注高滲液體有高危標識外滲時更換輸液通道及時對癥處理在靜脈炎登記本上登記主管護士1.輸注PN、去甲等升壓藥物，床頭牌有“高滲液體”標識2.勤觀察，及早發(fā)現(xiàn)外滲征象，及早處理3.發(fā)生外滲，報告組長，仔細交班4.一般靜脈炎：水膠體、水凝膠敷料、喜療妥，嚴重靜脈炎使用封閉；紅腫嚴重可用六合丹（避開針眼）5.登記本除結局外無遺漏1.臨床護理質量檢查2.靜脈炎登記檢查3.因靜脈炎導致嚴重后果的,根據上報情況,由護理管理小組討論決定責任人的處理浸漬預防浸漬處理記錄主管護士腹瀉、漏尿患者使用預防措施浸漬有處理，主管護士清楚記錄真實,反應動態(tài)變化每周2次核查抽查主管護士知曉情況周二皮膚核查核查皮膚、協(xié)助壓瘡評估傷口組護士預防性敷料揭開檢查傷口測量、協(xié)助已患壓瘡評估有記錄專業(yè)組長抽查每周評估高危因素評估已患壓瘡評估腕帶、床頭高危標識主管護士傷口護士協(xié)助每周二評估壓瘡高危、墜床高危、已患壓瘡評估根據評估結果調整床頭牌及腕帶高危標識首次壓瘡高危因素評分≤9分，立即報告?zhèn)谧o士/護士長,請護理部會診每周二~三專業(yè)組長核查抽查護士知曉情況，腕帶、床頭標識抽查主管護士知曉情況每周1次評估單書寫情況檢查

壓瘡會診≤9分立即請業(yè)務會診

主管護士專業(yè)組長12分以下請科護士長會診9分以下請業(yè)務會診1.每周完成換藥評估換藥需求處理傷口記錄傷口情況1.主管護士2.3.傷口護士主管護士評估傷口敷料情況，需換藥的告知傷口護士傷口護士協(xié)助換藥并記錄傷口情況、換藥方式抽查主管護士知曉情況傷口換藥護理記錄情況

RICU病人的皮膚管理項目工作內容責任人工作要求質控新病人仔細交接/檢查皮膚護理記錄上詳細記錄壓瘡高危因素評分難免壓瘡申報(按需)已患壓瘡申報/登記本醫(yī)生、家屬溝通主管護士/護理組長

壓瘡、浸漬、瘢痕等皮膚問題不遺漏詳細記錄評估表填寫正確無漏項與家屬溝通現(xiàn)存問題、處理措施，簽字帶入壓瘡在醫(yī)療病程上有記錄登記本無遺漏每周檢查1次評估單書寫，書寫情況計入護理組評優(yōu)分不定時抽查帶入壓瘡在醫(yī)療病歷上是否有記錄每月下旬核查登記是否有遺漏交接班真實記錄患者皮膚情況交接雙方查看皮膚交接班驗證主管護士，根據交接班制度劃分責任詳細描述患者現(xiàn)存皮膚問題、處理措施使用的敷料預防壓瘡的，應揭開敷料交接皮膚情況標記傷口的敷料不揭開，只描述敷料情況新發(fā)問題立即報告組長，根據需要報告專業(yè)組長、護士長，告知醫(yī)生，與家屬溝通。新發(fā)壓瘡除上述流程外，責任護士在1周內完成情況說明交李建芳處每周二皮膚核查+專業(yè)組長不定時抽查，書寫情況計入護理組評優(yōu)分皮膚描述不真實：小組分-5分；取消本人本月評優(yōu)資格壓瘡預防1.針對壓瘡高危因素采用預防措施2.記錄預防措施3.與醫(yī)生、家屬溝通主管護士預防措施落實并有記錄主管護士清楚患者高危因素及預防措施極高?；颊呋驂函徃呶Ｒ蛩仉y以處理的，報告護理組長。傷口護士協(xié)助處理。

新護士入科有培訓，每年1次業(yè)務培訓每周皮膚核查，不定時抽查主管護士對所管病人皮膚護理情況知曉因預防措施不到位發(fā)生壓瘡的，扣臨床護理質量分，取消本人本月評優(yōu)資格RICU病人的皮膚管理浸漬處理皮膚分級床頭標識處理方式記錄護理要求管理要求腹瀉或漏尿、皮膚完整正?！俺睗瘛笔褂闷つw保護膜/護臀霜/紫草油等油劑保護；較多稀便者使用造口袋記錄預防措施患者有保護措施，措施落實正確。因預防措施潮紅“浸漬”造口粉+皮膚保護膜；較多稀便者使用造口袋記錄潮紅部位、范圍，處理措施確認患者有治療措施，措施落實正確備案皮膚糜爛“嚴重浸漬”造口粉+皮膚保護膜+保濕措施，雙層；選用造口袋等隔離措施。詳細記錄潮紅、糜爛的部位、范圍、處理措施。確認患者有治療措施，措施落實正確備案，每日傷口護士應協(xié)助床旁評估處理一次創(chuàng)面RICU病人的皮膚管理處理方法1：造口粉+皮膚保護膜RICU病人的皮膚管理處理方法2RICU病人的皮膚管理謝謝！歡迎參與討論！RICU病人的皮膚管理皮膚記錄問題未觀察到無傷口的：交接班只寫敷料有傷口的：每班都在換藥換藥、處理無記錄記錄與實際不符：記錄已患壓瘡記錄表RICU病人的皮膚管理個案多日晨8:00皮膚記錄缺。3.2910:00:枕后1.5cm×1.5cm破皮，基底紅潤，潰瘍貼保護。4.29:00增加：左耳后3×2.5cm壓紅，壓之褪色。4.8檢查：:枕后1.5cm×1.5cm破皮，基底紅潤，潰瘍貼保護。左耳后3×2.5cm壓紅，壓之褪色RICU病人的皮膚管理醫(yī)生錯過的……處理：報壓瘡，家屬簽字，泡沫減壓RICU病人的皮膚管理病人的問題是……病員全身皮膚干燥伴散在瘀斑。右側腰背部大面積皮下瘀腫，左上側嘴角有一1.5cm*1.5cm破皮，后頸部條索狀勒紅，壓之褪色。左足外踝3cm*3cm壓紅，壓之褪色。雙足跟4cm*4cm壓紅，壓之褪色。右足小拇趾外側2cm*2cm壓紅，壓之褪色。左臀部4cm*4cm壓紅，壓之不褪色。骶尾部6cm*6cm瘢痕，伴5cm*6cm壓紅，壓之褪色，予泡沫敷料保護,皮膚完好。余皮膚完好。RICU病人的皮膚管理痛……RICU病人的皮膚管理主管護士對患者皮膚知曉程度床位表現(xiàn)相關問題6床不知曉壓瘡8床不知曉皮膚情況