戒煙門診工作開設(shè)及如何提供戒煙服務(wù)

戒煙門診工作開設(shè)及如何提供戒煙服務(wù)目錄為什么要創(chuàng)建戒煙門診中國吸煙人數(shù)超過3億，占全球吸煙者總數(shù)近30%成年男性吸煙率高達(dá)52.9%，7.4億二手煙暴露人群中煙草流行現(xiàn)狀我國煙草流行形勢嚴(yán)峻我國煙草相關(guān)疾病負(fù)擔(dān)沉重?zé)煵菀蕾囀且环N成癮性疾病>1,000,000中國每年因吸煙死亡的人數(shù)逾100萬超過結(jié)核病、艾滋病和瘧疾導(dǎo)致的死亡人數(shù)之和全球每年因吸煙及二手煙暴露死亡的人數(shù)達(dá)6,000,000全球每6秒就有1人死于吸煙相關(guān)疾病

每2個吸煙者中會有1個死于吸煙相關(guān)疾病吸煙者的平均壽命比不吸煙者縮短至少10年煙草依賴作為一種疾病列入國際疾病分類（ICD-10,F17.2）F：國際疾病分類編碼，“精神和行為障礙”類別尼古丁經(jīng)肺吸收與特定區(qū)域乙酰膽堿受體結(jié)合，刺激神經(jīng)通路釋放多巴胺吸煙煙草控制的最佳策略

——MPOWER系列政策M(jìn)onitor-監(jiān)測煙草使用與預(yù)防政策Protect-保護(hù)人們免受煙草煙霧危害Offer-提供戒煙幫助Warn-警示煙草危害Enforce-禁止煙草廣告、促銷和贊助Raise-提高煙稅基于循證醫(yī)學(xué)的煙草控制工具

Offerhelptoquittobaccouse大多數(shù)吸煙者對尼古丁產(chǎn)生依賴煙草使用者很難憑自己的力量戒煙---每日吸煙者在無幫助的情況下戒煙，復(fù)吸率高達(dá)90-95%戒煙服務(wù)可以大大提高戒煙的成功率戒煙中醫(yī)生的作用醫(yī)生是協(xié)助人們戒煙的最合適的人約70%～90%的吸煙者每年與醫(yī)生接觸約70%的戒煙成功者因醫(yī)生的勸告實(shí)現(xiàn)咨詢的強(qiáng)度和其效果之間存在明顯的劑量關(guān)系如何創(chuàng)建戒煙門診中央補(bǔ)助戒煙門診建設(shè)項(xiàng)目項(xiàng)目總體時間：2014.11-2015.7項(xiàng)目選點(diǎn)醫(yī)院：廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院深圳市人民醫(yī)院江門市五邑中醫(yī)院項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)：各7萬元，全省共計21萬元中央補(bǔ)助戒煙門診建設(shè)項(xiàng)目項(xiàng)目執(zhí)行要求：《戒煙門診標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和戒煙門診服務(wù)基本要求戒煙人數(shù)不少于200例/年院內(nèi)轉(zhuǎn)診人數(shù)不少于100例/年2015年3月15日戒煙門診信息表戒煙門診登記表及隨訪記錄2015年6月15日戒煙門診登記表及隨訪記錄戒煙門診標(biāo)準(zhǔn)（一）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)科室設(shè)立戒煙門診，并在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)中明確掛牌戒煙門診標(biāo)準(zhǔn)（二）配套設(shè)備包括：電話、血壓計、體重計、聽診器、呼出氣CO檢測儀、藥物卡片，盡量配備有相應(yīng)的藥品儲備戒煙門診標(biāo)準(zhǔn)（三）配備吸煙及戒煙相關(guān)宣傳教育材料，戒煙門診首診登記表、隨訪登記表戒煙門診標(biāo)準(zhǔn)（四）配備專門的、有能力提供戒煙服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員1-2名，并經(jīng)國家級考核合格1名醫(yī)生、1名護(hù)士熱愛控?zé)煿ぷ骶哂幸欢ǖ娜穗H傳播和心理咨詢技巧接受過戒煙服務(wù)技術(shù)與技巧的培訓(xùn)醫(yī)生護(hù)士評估尼古丁成癮程度進(jìn)行健康教育填寫登記表進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入開展咨詢與戒煙干預(yù)按醫(yī)囑電話隨訪病人評估戒煙效果資料檔案的收集與管理戒煙門診標(biāo)準(zhǔn)（五）每家戒煙門診有固定的出診時間，至少每周開診一次，每次時間不少于半天。根據(jù)工作量，可適當(dāng)增加開診時間廣醫(yī)附一院戒煙門診標(biāo)準(zhǔn)（六）所有戒煙患者門診病歷進(jìn)行歸檔，每例患者都有獨(dú)立的案例登記和診療記錄，并根據(jù)隨訪時間進(jìn)行戒煙效果評價標(biāo)準(zhǔn)化的問診體系醫(yī)院需要開展的活動戒煙門診建設(shè)按照《戒煙門診標(biāo)準(zhǔn)（試行）》執(zhí)行戒煙門診的宣傳醫(yī)院環(huán)境布置開展簡短戒煙培訓(xùn)按照《簡短戒煙干預(yù)方法》戒煙門診數(shù)據(jù)管理如何提供戒煙服務(wù)有效的戒煙方法簡短戒煙干預(yù)戒煙熱線藥物治療戒煙門診戒煙要整合到日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中將一般醫(yī)療活動與專業(yè)戒煙相結(jié)合香港戒煙服務(wù)體系衛(wèi)生署醫(yī)院管理局香港醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院私營企業(yè)香港吸煙與健康委員會戒煙熱線戒煙門診互動在線戒煙平臺媒體宣傳國際交流東華三院博愛醫(yī)院保良局香港大學(xué)護(hù)理學(xué)院樂善堂生活教育活動計劃基督教聯(lián)合那打素社康服務(wù)購買服務(wù)合作關(guān)系簡短戒煙干預(yù)簡短戒煙干預(yù)是指在日常的診療服務(wù)過程中，尤其是指平常的尋醫(yī)問診中，在病人與醫(yī)生接觸的短短的3-5分鐘之內(nèi)，醫(yī)生或護(hù)士等衛(wèi)生專業(yè)人士為吸煙者所提供的專業(yè)戒煙建議和幫助。簡短戒煙干預(yù)干預(yù)的服務(wù)對象每一個吸煙者，即便是尚未準(zhǔn)備戒煙者干預(yù)服務(wù)提供者任何在醫(yī)院、診所、初級衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作的醫(yī)生、護(hù)士以及其他的衛(wèi)生專業(yè)人士簡短戒煙干預(yù)干預(yù)的主要內(nèi)容5A戒煙干預(yù)模型Ask

詢問并了解吸煙者目前的煙草使用情況以及健康狀況Advice提供有針對性的戒煙建議Access

評估吸煙者的戒煙意愿,根據(jù)需要評估煙草依賴程度Assist在吸煙者采取戒煙行動之后,予以行為支持和幫助Arrange開始戒煙后安排隨訪簡短戒煙干預(yù)Ask-詢問簡短戒煙干預(yù)Advice-建議簡短戒煙干預(yù)5R戒煙建議模型：簡短戒煙干預(yù)Access-評估簡短戒煙干預(yù)Assist-幫助提供自助戒煙材料根據(jù)5R建議模型進(jìn)行戒煙動機(jī)干預(yù)鼓勵吸煙者考慮戒煙制定簡單戒煙計劃提供自助戒煙材料簡短戒煙干預(yù)Arrange-隨訪戒煙維持者復(fù)吸者動機(jī)性訪談

（MotivationalInterviewing）以咨詢者為中心的訪談技術(shù)，通過探索和解決自身矛盾心理，從而增強(qiáng)其行為改變的內(nèi)在動機(jī)酒精依賴藥物依賴煙草依賴行為干預(yù)核心動機(jī)性訪談

（MotivationalInterviewing）常用技巧（ORAS）Open-endedQuestions-開放性問題提出促使咨詢者細(xì)致闡述關(guān)于問題行為改變的觀點(diǎn)與想法的開放性問題可以告訴我是什么驅(qū)使你前來就診的嗎？是什么原因讓你下定決心戒煙Affirmation-肯定肯定咨客自身的能力、所取得進(jìn)步和成功，稱贊他們愿意誠實(shí)談?wù)撟约旱南敕?，?qiáng)化內(nèi)在動機(jī)、提高自我效能我很欽佩你的勇氣和毅力！謝謝你今天能到來！動機(jī)性訪談

（MotivationalInterviewing）常用技巧（ORAS）ReflectiveListening–反饋式傾聽以不評判的態(tài)度仔細(xì)的傾聽咨詢者