活動方案之病歷評審工作方案

病歷評審工作方案【篇一：病歷評比活動實施方案(2015)文檔】2015年醫(yī)院病歷質(zhì)量評比實施方案為進(jìn)一步貫徹落實衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范2010年版》，規(guī)范病歷書寫行為，加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量，制定本實施方案。一、指導(dǎo)思想依據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范2010年版》標(biāo)準(zhǔn)，通過開展病歷質(zhì)量評比活動，充分發(fā)揮優(yōu)秀病歷的示范作用，進(jìn)一步規(guī)范病歷書寫行為，提高病歷書寫質(zhì)量，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員維護(hù)患者合法權(quán)益，尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)，落實醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度、診療技術(shù)操作規(guī)范和護(hù)理常規(guī)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者合法權(quán)益和就醫(yī)安全，促進(jìn)醫(yī)患和諧。二、評審小組組長：副組長：成員：1、內(nèi)科組：2、外科組：下設(shè)辦公室在醫(yī)務(wù)部，由**任辦公室主任，成員有職責(zé)：1、擬定病歷質(zhì)量評比活動實施方案；2、確定病歷質(zhì)量評比小組成員；3、完成病歷質(zhì)量評比，落實獎勵；4、做好優(yōu)秀病歷的展示工作。三、評比相關(guān)事宜（一）評比范圍全院15個臨床科室當(dāng)月運行病歷和2015年1月1日以后出院病歷。分為外科組和內(nèi)科組，內(nèi)兒科組7個科室包括：呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)分泌內(nèi)科、心血管內(nèi)科、腎病內(nèi)科、中醫(yī)康復(fù)理療科、兒科、重癥醫(yī)學(xué)科。外婦科組8個科室包括：普外科、骨科、泌尿外科、婦科、產(chǎn)科、口腔頜面外科、眼科、耳鼻咽喉科。每個臨床科室抽查3份運行病歷，3份出院病歷。（二）病歷選取標(biāo)準(zhǔn)運行病歷按每個科室抽查3份(外婦科抽查術(shù)后病歷、內(nèi)兒科抽查住院3-10天之間病歷)，外科組選取二級以上手術(shù)的術(shù)后運行病歷，婦、產(chǎn)科抽取對實施剖宮產(chǎn)、異位妊娠、子宮肌瘤等特定病種相關(guān)病種病歷，腎病內(nèi)科抽取進(jìn)行血液凈化治療的病歷；出院病歷選取住院時間在一周至兩周之間病歷，外科病歷選取手術(shù)患者病歷。（三）評比步驟所有評比采用打分制，通過評審小組結(jié)合病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，每季度最后一個月的第一周進(jìn)行，遇節(jié)假日往后順延一周，所有評比在2015年12月上旬完成。年底結(jié)合每個季度都連續(xù)被評選出優(yōu)秀病歷的科室，將在年低優(yōu)秀科室評選時給予加分10分。四、獎項設(shè)置1、獎項設(shè)運行病歷和出院病歷內(nèi)兒科組、外婦科組，每組評一等獎1名，二等獎2名，三等獎3名，分別給予3000元、2000元、1000元獎勵。2、病歷評比最后三名，給予2000元、1500元、1000元的處罰。3、對于連續(xù)三次出現(xiàn)丙級病歷的科室取消年底優(yōu)秀科室評選資格。4、在病歷評比中發(fā)現(xiàn)丙級病歷按照醫(yī)院管理細(xì)則進(jìn)行處罰。5、每次病歷評比結(jié)果及獲罰情況都將在院內(nèi)oa網(wǎng)公示。五、活動要求（一）高度重視病歷評比活動。病歷是記錄診療護(hù)理活動和過程的醫(yī)學(xué)文書，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平、醫(yī)療技術(shù)、規(guī)章制度落實情況的綜合反映。各臨床科室要進(jìn)一步提高對開展病歷質(zhì)量評比活動、加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理重要性的認(rèn)識，高度重視、精心組織，切實做好本科室所有病歷自查自評工作。（二）嚴(yán)格落實相關(guān)規(guī)范和規(guī)定。各臨床科室在自評過程中，要嚴(yán)格落實《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，提高病歷質(zhì)量。在評比過程中一旦發(fā)現(xiàn)弄虛作假將按照有關(guān)規(guī)定處理。（三）以評比活動為契機(jī)，提高醫(yī)療質(zhì)量。各科室要以開展病歷質(zhì)量評比活動為契機(jī)，把規(guī)范病歷書寫、提高病歷內(nèi)涵質(zhì)量、確保醫(yī)療質(zhì)量和安全等作為醫(yī)療管理的重點工作常抓不懈，以評促改，以評促建，總結(jié)經(jīng)驗、查找不足、持續(xù)改進(jìn)，建立病歷質(zhì)量長效機(jī)制，不斷提高臨床醫(yī)療、護(hù)理工作水平，更好地為人民健康服務(wù)。2015年1月13日【篇二：醫(yī)院病歷評比活動方案】2012年省醫(yī)院病歷質(zhì)量評比活動方案為進(jìn)一步加強(qiáng)我院區(qū)醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量管理和病歷內(nèi)涵建設(shè)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的基本理論、基本知識和基本技能水平。按照《2012年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》要求，制定本方案。一、指導(dǎo)思想為深入開展醫(yī)療質(zhì)量萬里行和醫(yī)院管理年等活動，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員病歷書寫行為，提高病歷書寫質(zhì)量，加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。二、活動目標(biāo)通過開展病歷質(zhì)量評比工作，充分發(fā)揮優(yōu)秀病歷的示范作用，進(jìn)一步規(guī)范病歷書寫行為，提高病歷書寫質(zhì)量；強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”，加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè)；強(qiáng)化科室一級的病歷質(zhì)量管理監(jiān)控，以評促改、以評促建、認(rèn)真總結(jié)、持續(xù)改進(jìn)，進(jìn)一步加強(qiáng)我院區(qū)醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量管理。三、活動主題“提高病歷質(zhì)量，強(qiáng)化病歷內(nèi)涵”四、組織管理在院領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)下，省醫(yī)院南崗醫(yī)教科和病案統(tǒng)計科負(fù)責(zé)病歷質(zhì)量評比活動的組織實施，組織專家開展病歷評比工作。五、活動步驟和方法（一）自評階段（2012年3月19日—31日）。各科室按照《病歷書寫基本規(guī)范》和本通知的有關(guān)要求，組織開展科室一級病歷質(zhì)量評比，評選并推薦1-2名醫(yī)生代表科室參加病歷質(zhì)量評比活動（≥30張床位的科室派2名）。（二）復(fù)評階段（2012年4月初）。醫(yī)教科隨機(jī)抽取歸檔病歷每位參賽選手各一份。要求：2012年1-3月終末病歷；外科為手術(shù)病例；內(nèi)科住院病程應(yīng)當(dāng)在10天以上。醫(yī)教科組織各科室專家（主任或副主任）對參評病歷進(jìn)行現(xiàn)場復(fù)評，現(xiàn)場打分。去掉最高分和最低分后，取平均分排序。評審標(biāo)準(zhǔn)按照《黑龍江省病歷書寫規(guī)范》和《黑龍江省住院病歷質(zhì)量評定方法及標(biāo)準(zhǔn)》。（三）表彰階段（2012年4-5月）。設(shè)一等獎內(nèi)、外科各一名，建議獎勵500元；二等獎內(nèi)、外科各兩名，建議獎勵300元。舉辦頒獎表彰大會，由主管院長給優(yōu)秀科室頒獎。醫(yī)教科負(fù)責(zé)將復(fù)評評選出的優(yōu)秀病歷展覽，組織全體醫(yī)生學(xué)習(xí)。病歷評比情況將在《醫(yī)教通訊》中通報。六、活動檢查內(nèi)容對病歷書寫質(zhì)量進(jìn)行全面檢查和評比的同時，要加強(qiáng)對病歷質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)的檢查力度，重點要對以下內(nèi)容進(jìn)行檢查。1、對科室核心制度落實情況的檢查。重點檢查制度落實的時限性；病歷形式的規(guī)范性；病歷內(nèi)容的完整性。2、對患者安全目標(biāo)落實情況的檢查，重點檢查手術(shù)安全核查制度的落實情況。3、突出對應(yīng)用適宜性臨床診療技術(shù)和合理用藥的檢查。加強(qiáng)對病歷中反映抗菌藥物分級使用管理制度落實情況以及麻醉藥品和第一類精神藥品合理使用情況的檢查力度?！酒盒抨柺械谝蝗嗣襻t(yī)院2012年病歷質(zhì)量評比活動實施方案】信陽市第一人民醫(yī)院2012年病歷質(zhì)量評比活動實施方案為加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，規(guī)范病歷書寫行為，提高病歷質(zhì)量，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，推動“三好一滿意”活動的深入開展，根據(jù)國家和省“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案、衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》和《河南省病歷書寫基本規(guī)范實施細(xì)則（試行）》等，結(jié)合我院實際，制定本活動方案。一、指導(dǎo)思想堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持以人為本，以病人為中心的服務(wù)宗旨，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療行為，提高病歷質(zhì)量，維護(hù)患者合法權(quán)益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，做到服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意。二、活動目標(biāo)通過開展病歷質(zhì)量評比，進(jìn)一步加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理與控制，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員維護(hù)患者合法權(quán)益，尊重患者知情同意權(quán)、選擇權(quán)，落實醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度、診療技術(shù)操作規(guī)范和護(hù)理常規(guī)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者就醫(yī)安全。三、成立組織（一）成立2012年病歷質(zhì)量評比活動領(lǐng)導(dǎo)小組組長：汪心同副組長：方道順姜士煒成員：張維龍宋建雄胡玉祥張林霞楊勇王莉李方杰馬志成程章林（二）成立病歷質(zhì)量評比小組組長：張維龍成員：宋建雄胡玉祥張林霞楊勇王莉李方杰馬志成程章林四、活動范圍各臨床住院科室病歷，具體住院科室為心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、普內(nèi)科、風(fēng)濕科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、外科一病區(qū)普外組、外科一病區(qū)泌尿外科組、外科二病區(qū)骨科組、外科二病區(qū)耳鼻喉組、眼科、婦產(chǎn)科、兒科。五、活動安排病歷評比活動分三個階段。（一）自查自評階段（2012年4月1-15日）各臨床科室根據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》和《河南省病歷書寫基本規(guī)范實施細(xì)則（試行）》等，開展自查自評，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，持續(xù)改進(jìn)病歷質(zhì)量。（二）評比階段（2012年4月16-20日）1、各臨床科室要按照本《方案》要求，組織開展本科室的病歷質(zhì)量評比，以評促建、以評促改、評建結(jié)合，促進(jìn)病歷質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提高。2、醫(yī)院將成立由醫(yī)療管理、臨床專業(yè)專家組成的病歷書寫質(zhì)量評比小組，按照《信陽市第一人民醫(yī)院病歷書寫質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)》（詳見附件），對歸檔病歷進(jìn)行評比。（三）總結(jié)表彰階段（2012年4月21-30日）1、醫(yī)教科將對病歷質(zhì)量評比活動情況進(jìn)行全面總結(jié)，推廣好的經(jīng)驗和做法，逐步建立病歷質(zhì)量管理長效機(jī)制。各臨床科室要在本次病歷質(zhì)量評比活動自查自評和評比的基礎(chǔ)上，認(rèn)真梳理和深入分析暴露出來的問題，針對存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，制定措施，及時改進(jìn)，逐步提高病歷書寫質(zhì)量。2、醫(yī)教科將根據(jù)病歷質(zhì)量評比的結(jié)果，按病歷評比得分情況進(jìn)行排序，醫(yī)院將評選出優(yōu)秀病歷20份，包括一等獎3名、二等獎6名、三等獎11名，對優(yōu)秀病歷進(jìn)行獎勵、在六樓病案室展覽，對排序最后十名進(jìn)行處罰，并在全院進(jìn)行通報。六、病歷選擇隨機(jī)抽取各住院科室2012年1-4月出院、住院至少在1周以上的歸檔病歷。抽取每位主管醫(yī)師（已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格）所書寫的病歷3份，未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的主管醫(yī)師書寫的病歷不參加本次評比。死亡病例在內(nèi)科、外科系統(tǒng)選擇，每個系統(tǒng)不少于2份；輸血病歷在內(nèi)、外科系統(tǒng)及婦產(chǎn)科選擇，內(nèi)、外科系統(tǒng)每個系統(tǒng)不少于2份，婦產(chǎn)科不少于1份。七、工作要求（一）高度重視病歷質(zhì)量評比活動。病歷是記錄診療護(hù)理活動和過程的醫(yī)學(xué)文書，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平、醫(yī)療技術(shù)水平、規(guī)章制度落實情況的綜合反映。各臨床科室要進(jìn)一步提高對開展病歷質(zhì)量評比活動、加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理重要性的認(rèn)識，高度重視、精心組織、周密安排，切實做好本科室自查自評工作。（二）嚴(yán)格落實相關(guān)規(guī)范和規(guī)定。各臨床科室在自評過程中，要嚴(yán)格落實《醫(yī)療事故處理條例》、衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》以及《河南省病歷書寫基本規(guī)范實施細(xì)則（試行）》等病歷書寫的相關(guān)要