北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部外科學(xué)筆記2

大風(fēng)起今云飛揚(yáng)

生活需要游戲，但不能游戲人生；生活需要歌舞，但不需醉

生夢死；生活需要藝術(shù)，但不能投機(jī)取巧；生活需要勇氣，但不

能魯莽蠻干；生活需要重復(fù)，但不能重蹈覆轍。

無名

址

日夕卜科

頸部疾病

病腫塊的診斷處理賴

慢性淋巴結(jié)炎轉(zhuǎn)移性腫瘤惡性淋巴瘤甲狀腺舌管囊腫

性質(zhì)、來繼發(fā)于頭頸部鼻咽部和甲狀Hodgkin>非先天畸形,15

源炎性病灶腺癌轉(zhuǎn)移瘤多hodgkirio見于歲以下兒童，

見，或virchow男性青壯年男童多見

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤

考慮消化系統(tǒng)

腫瘤

腫塊特點(diǎn)蠶豆大小，質(zhì)地單發(fā)、質(zhì)地較頸側(cè)區(qū)、散在、頸前區(qū)中線舌

稍硬，表面光硬、可以推動(dòng)、稍硬、可活動(dòng)、骨下方圓形腫

滑，可以推動(dòng)，無痛。以后增多無壓痛。以后塊。邊界清楚，

輕度壓痛或不呈結(jié)節(jié)狀、固粘連成團(tuán)生長有囊性感，隨

適定、痛。迅速。吞咽活動(dòng)

處理處理原發(fā)病灶，病理檢查手術(shù)切除

本身不必治療

甲狀腺疾病

1解剖生理概要，略

2單純性甲狀腺腫simplegoiter

i.病因

1.碘缺乏

2.甲狀腺素需要量增加，如懷孕

3.甲狀腺素合成分泌障礙

ii.病理：一開始呈彌漫性甲狀腺腫，沒有結(jié)節(jié)。隨病情發(fā)展成結(jié)節(jié)性

甲狀腺腫，具有大小不等結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可以繼發(fā)甲亢，也

可以惡變。

iii.治療原則

大風(fēng)起今云飛揚(yáng)

1.補(bǔ)充碘，20歲以下可以給甲狀腺素

2.手術(shù)治療：見以下手術(shù)指征

3甲狀腺功能亢進(jìn)

i.需要外科治療的

1.原發(fā)性甲亢：GD,乃TSAb所致自身免疫病

2.繼發(fā)性甲亢：單純甲狀腺腫演變而來的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫所繼發(fā)

的甲亢

3.自主性高功能性甲狀腺腺瘤：單發(fā)結(jié)節(jié)，周圍萎縮。

ii.診斷

1.病史體征

2.基礎(chǔ)代謝率測定：BMR=脈率+脈壓-111。正常值為正負(fù)10%,

升高20-30%為輕度甲亢、30-60%中度、＞60%重度

3.攝碘率、甲功五項(xiàng)

iii.外科治療（掌握）

1.手術(shù)指征

甲、繼發(fā)甲亢或高功能腺瘤

乙、中度以上原發(fā)甲亢GD

丙、腺體較大伴有壓迫癥狀或者胸骨后甲狀腺腫

丁、藥物治療復(fù)發(fā)或堅(jiān)持用藥有困難者

2.手術(shù)前準(zhǔn)備

甲、降低心率、做好術(shù)前檢查

乙、藥物準(zhǔn)備

i.先用硫胭類控制癥狀，觀察脈率和BMRo然后改用

碘劑2周。（硫服類可致甲狀腺充血）

ii.開始即用碘劑1-2周。使甲狀腺縮小變硬。碘劑只抑

制甲狀腺素釋放不抑制合成故不行手術(shù)者禁服。

iii.普蔡洛爾+碘劑。禁用阿托品。

3.手術(shù)并發(fā)癥

i.術(shù)后呼吸困難和窒息，由于出血壓迫氣管、喉頭水腫、

氣管塌陷引起

ii.喉返神經(jīng)損傷，單側(cè)引起聲嘶，雙側(cè)損傷引起呼吸困

難神志窒息，需要?dú)夤芮虚_。

iii.手足抽搐，因?yàn)閾p傷甲狀旁腺所致。切除時(shí)保留背葉

可以避免

iv.甲狀腺危象，與術(shù)前準(zhǔn)備不足及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。甲狀

腺素加強(qiáng)腎上腺素導(dǎo)致高熱、脈快、大汗、澹妄等。

治療：

1.碘劑

2.氫化可的松

大風(fēng)起今云飛揚(yáng)

3.丙硫氧喀咤

4.鎮(zhèn)靜劑

5.降溫

6.靜脈輸入葡萄糖補(bǔ)充能量

7.洋地黃用于心衰者

4甲狀腺癌：除了髓樣癌（濾泡旁細(xì)胞）其他都起源于濾泡上皮細(xì)胞

發(fā)病率60%20%7%15%

好發(fā)30-45女50-70

惡性程度低中中高

頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早10%可有，轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)早，50%

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少10%可有迅速

預(yù)后好較好較差極差1-3月

治療*患側(cè)全切+峽同乳頭狀癌。甲狀腺全切+姑息性外放射

部+對側(cè)大部如有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)頸部及上縱隔治療

切除。移，行甲狀腺淋巴結(jié)清掃

有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)全切+頸淋巴

移行同側(cè)頸淋結(jié)清掃+放射

巴結(jié)清掃，無碘治療。

則否

甲狀腺腫物鑒別:

腫塊特點(diǎn)腫大，彌漫，腫塊,單發(fā)，腫塊，單個(gè)，彌漫性、對稱

對稱，無痛，稍硬，無痛，硬，不活動(dòng)，腫大，無痛、

質(zhì)軟光滑光滑，活動(dòng)不平質(zhì)軟光滑，上

下活動(dòng)

乳腺疾病

解剖

1乳房淋巴引流

i.±：尖淋巴結(jié)

ii.下：隔上淋巴結(jié)

iii.內(nèi)：胸骨旁淋巴結(jié)

iv.夕卜：胸肌淋巴結(jié)，主要

急性乳腺炎Acutemastitis

1病因：哺乳期婦女金黃色葡萄球菌由乳頭導(dǎo)管管口侵入引起急性炎癥

2診斷：

局部紅腫熱痛

ii.白細(xì)胞計(jì)數(shù)

大風(fēng)起今云飛揚(yáng)

iii.與炎性乳腺癌鑒別

3治療

i.停止哺乳、吸奶器吸出乳汁、熱敷抗炎

ii.有膿腫時(shí)切開引流

囊性增生病Fibrocystichyperplasia

1病因：在性激素活動(dòng)期（40歲）乳腺出現(xiàn)多發(fā)的囊腫改變及上皮細(xì)胞增生

2臨床表現(xiàn)：

i.具有周期性，疼痛與月經(jīng)有關(guān)

ii.雙側(cè)乳房腺體增厚，疼痛

iii.乳頭溢液，漿液型，少有血性

iv.觸診雙側(cè)乳房有結(jié)節(jié)感但沒有清楚分界的腫塊，與皮膚無粘連，輕

度壓痛

3病理活檢明確診斷，可以中醫(yī)治療

纖維腺瘤adenofibroma

1病因：雌激素水平過高或?qū)τ诖萍に剡^于敏感，20歲

2臨床表現(xiàn)：20余歲，多單發(fā)，好發(fā)于外上象限，邊界清楚、表面光滑、可

以移動(dòng)、無壓痛、無其他自覺癥狀。

3治療：手術(shù)切除。

導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤intraductalpapilloma

1病因：內(nèi)衣污染等

2特點(diǎn)：乳頭血性分泌物

3診斷：溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查見良性上皮細(xì)胞

4治療：需要手術(shù)切除，注入美蘭行乳腺區(qū)段切除

5預(yù)后：罕有癌變，預(yù)后良好

乳腺病纖維腺瘤乳頭狀瘤乳癌

年齡40204040-60

病程慢慢慢快

疼痛周期性無無無

腫塊數(shù)目多個(gè)單個(gè)不易觸及單個(gè)

腫塊邊界不清清楚不易觸及不清

活動(dòng)度不受限不受限不受限受限

乳頭溢液少數(shù)血性、棕?zé)o血性溢液血性、黃色、

黃色綠色

轉(zhuǎn)移病灶無無不易觸及局部LN

膿腫形成無無無無

乳腺癌BreastCancer

1病因：雌激素、BRCA1、BRCA2有關(guān)

2病理類型：非浸潤性癌、早期浸潤性癌、浸潤性特殊癌、浸潤性非特殊癌

大風(fēng)起今云飛揚(yáng)

3轉(zhuǎn)移途徑

i.局部擴(kuò)展

1.使cooper韌帶縮短出現(xiàn)酒窩征；阻塞皮下淋巴管形成橘皮樣

改變

2.侵犯皮膚形成潰破

3.皮膚衛(wèi)星狀結(jié)節(jié)

4.乳頭受累，產(chǎn)生乳頭派杰病

ii.X淋巴道轉(zhuǎn)移：3條途徑

1.向外側(cè)侵入同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，再到鎖骨上淋巴結(jié)

2.向內(nèi)側(cè)侵入胸骨旁淋巴結(jié)，再到鎖骨上淋巴結(jié)

3.向后侵入胸大、小肌間淋巴結(jié)

iii.血行轉(zhuǎn)移：肺＞骨＞肝

4臨床表現(xiàn)

i.腫塊：外上象限好發(fā)，無痛、單發(fā)、邊界不清、活動(dòng)受限、硬、不

光滑

ii.局部侵犯所致的表現(xiàn)：橘皮樣改變、酒窩征、皮膚炎癥表現(xiàn)、乳頭

派杰病、衛(wèi)星狀結(jié)節(jié)。

iii.淋巴轉(zhuǎn)移所致表現(xiàn)：腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最多，質(zhì)硬、無痛、可以推動(dòng)，

以后數(shù)目增多融合成團(tuán)，并且粘連。

5輔助檢查：

i.鋁靶X線

ii.B超

iii.針吸細(xì)胞學(xué)與乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查

6TNM分期：

i.根據(jù)TNM分期又可以分為I、II、川、IV期。

ii.T為原發(fā)腫瘤的情況，其大小

iii.N為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，有沒有LN轉(zhuǎn)移、活動(dòng)性、有無融合

iv.M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況，有或無

7治療

i.手術(shù)

1.根治術(shù)：川期

2.保留胸大肌、切除胸小肌的改良根治術(shù)：II期

3.大小胸小肌都保留改良根治術(shù)：I期

4.保留乳房的術(shù)式：I期和IIA期

ii.化療：主要用于配合手術(shù)的輔助治療和晚期治療

iii.放療：保乳術(shù)后全乳治療殺滅殘余病灶

iv.內(nèi)分泌治療：ER、PR陽性者

腹外疝Abdominalhernia

臨床病理類型

大風(fēng)起今云飛揚(yáng)

i.易復(fù)性疝r(nóng)educiblehernia：疝內(nèi)容物很容易回納腹腔，內(nèi)容物無病

理變化

ii.難復(fù)性疝irreducibleh：常因粘連導(dǎo)致不能或只能部分回納者，不

引起嚴(yán)重癥狀，內(nèi)容物無重要變化?；瑒?dòng)性疝是難復(fù)性疝一種，其

滑出的內(nèi)臟部分沒有腹膜覆蓋。

iii.嵌頓性疝incarceratedhernia：腹內(nèi)壓突然增高時(shí)疝內(nèi)容物進(jìn)入疝

囊，疝囊頸彈性收縮導(dǎo)致不能回納。此時(shí)靜脈回流受阻，如能及時(shí)

解除嵌頓病變可以恢復(fù)

iv.絞窄性疝strangulatedhernia：嵌頓性疝沒有及時(shí)解除，血流完全

阻斷，腸管變成黑色。Maydl疝，逆行性嵌頓疝，包括數(shù)個(gè)腸神。

絞窄性疝時(shí)，不僅疝囊內(nèi)腸管壞死，腹腔內(nèi)的腸管也能壞死，必須

拖出檢查。

腹股溝疝

1腹股溝區(qū)外科解剖：腹股溝三角由腹直肌外緣、腹壁下動(dòng)脈、腹股溝韌帶組

成。

斜疝直疝

發(fā)病年齡兒童青壯年老年

突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰直疝三角突出，決不進(jìn)入陰囊

襄

疝塊外形橢圓形或梨形、基底窄半球形、基底寬

回納疝塊后不在突出仍可突出

壓住深環(huán)

疝囊的位置精索前方精索內(nèi)后方

疝囊頸與腹腹壁下動(dòng)脈外測內(nèi)側(cè)

壁下動(dòng)脈關(guān)

系

嵌頓機(jī)會(huì)多少

2鑒別診斷

i.睪丸鞘膜積液：完全局限陰囊內(nèi)，不能回納，透光試驗(yàn)陽性，睪丸

在積液之中不能捫及

ii.交通性鞘膜積液：站立后緩慢增大，平臥后漸漸消失，透光陽性

iii.精索鞘膜積液：牽拉同側(cè)睪丸可見腫塊移動(dòng)

iv.隱睪：擠壓時(shí)有睪丸脹痛感，陰囊內(nèi)睪丸缺如

3治療

i.非手術(shù)治療：1歲以下嬰兒不手術(shù)；年老體弱者用腹帶，但可能增

加嵌頓機(jī)會(huì)

ii.傳統(tǒng)手術(shù)治療：腹壓增高為相對禁忌癥

1.疝囊高位結(jié)扎術(shù)：嬰幼兒或絞窄性疝可能感染時(shí)

2.內(nèi)環(huán)修補(bǔ)術(shù)

大風(fēng)起今云飛揚(yáng)

3.Ferguson法修補(bǔ)前壁：在精索前方把腹內(nèi)斜肌下緣和腹橫肌腱

膜弓縫至腹股溝韌帶上。適用于腹橫筋膜無缺損、后壁尚健全

的小型斜疝。

4.Bassini修補(bǔ)后壁：在隔縈后方把腹內(nèi)斜肌下緣和腹橫肌腱膜弓

縫至腹股溝韌帶上

5.Halsted法：把腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫肌腱膜弓

在精索后方縫至腹股溝韌帶上。這樣精索將位于腹壁皮下層與

腹外斜肌腱膜之間。

6.McVay'法?.把J復(fù)內(nèi)斜肌下緣和腹橫肌腱膜弓檸精縈后方燧至恥

骨梳韌帶上。用于后壁嚴(yán)重薄弱病人如大斜疝、復(fù)發(fā)性山、直

疝病人

7.Shouldice法：強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)腹橫筋膜。適用于腹橫筋膜未損毀者。

iii.無張力疝修補(bǔ)術(shù)

iv.嵌頓性和絞窄性疝的處理原則

1.應(yīng)該緊急手術(shù)治療

2.嵌頓時(shí)間短、局部沒有紅腫壓痛不明顯、無腹膜刺激征、年老

體弱不適宜手術(shù)者先試行手法復(fù)位。

股疝

容易嵌頓絞窄，常用McVay修補(bǔ)法

臍疝

嬰兒疝較多，至2歲多能自行閉鎖，采取非手術(shù)治療:用一東西頂住臍環(huán)固定。

成人臍疝多發(fā)于中年經(jīng)產(chǎn)婦，無自愈可能，容易嵌頓絞窄，盡早手術(shù)

白線疝

疝塊較小的不必治療，癥狀明顯行手術(shù)修補(bǔ)

腹部外傷

概論

1分類

i.開放性，多為銳性暴力所致

1.穿透傷，穿透腹膜，有貫通傷、盲管傷

2.非穿透傷，

ii.閉合性，多為頓性暴力所致

2臨床表現(xiàn)一腹腔內(nèi)出血和腹膜刺激征、休克

i.單純血性腹膜炎腹膜刺激征不明顯，其他如胃液、膽汁刺激則可以

導(dǎo)致強(qiáng)烈的腹膜刺激征

ii.腎臟損傷可有血尿

3輔助檢查

診斷性腹腔穿刺：胰臟損傷可有淀粉酶；實(shí)質(zhì)器官損傷所致出血因

為經(jīng)過腹膜的脫纖維作用為不凝血；凝固血液多為誤抽。還應(yīng)該測

定紅白細(xì)胞分類、涂片培養(yǎng)、測淀粉酶、尿素氮。

大風(fēng)起今云飛揚(yáng)

ii.診斷性腹腔灌洗，對少量出血者更有效。其中發(fā)現(xiàn)RBC100xlC）9/L、

WBC＞0.5X109/L^淀粉酶＞100Somogyi單位、發(fā)現(xiàn)細(xì)菌者為陽性

iii.X線檢查：

1.腹腔（隔下）游離氣體:胃腸道破裂

2.腹膜后積氣:腹膜后十二指腸穿孔

3.腸間隙增大:大量積血

4.脾破裂:胃右移、胃大彎有鋸齒形壓積

5.右隔升高、肝正常外形消失及右下胸肋骨骨折:肝破裂

6.腹膜外脂肪線模糊提示腹膜有炎癥

4觀察期間注意事項(xiàng)（不能確定有沒有內(nèi)臟損傷者）-普外科6大處理

i.不移動(dòng)

ii.禁用鎮(zhèn)痛劑

iii.禁止飲食

iv.要補(bǔ)充血容量防休克

V.要預(yù)防用抗生素

vi.要胃腸減壓

5觀察什么：

i.生命體征

ii.局部癥狀體征

iii.血常規(guī)

iv.反復(fù)診斷性腹腔穿刺

6開腹探查指征

i.腹痛、腹膜刺激征加重

ii.腸蠕動(dòng)腸鳴音減弱

iii.全身狀態(tài)惡化

iv.隔下游離氣體

V.診斷性穿刺陽性

脾臟外傷

1分為中央型、被膜下、真性破裂

2表淺者可以非手術(shù)治療，若48小時(shí)內(nèi)輸血＞1200ml需要手術(shù)

3脾全切后可以形成OPSI,故確需要全切者可以做自體移植，埋入大網(wǎng)膜

肝破裂

1膽汁流出可以引起較重的腹膜刺激征，出血流入腸道可致黑便

2小血腫可以不予處理，若需要＞2000ml輸液才能維持血壓者應(yīng)該手術(shù)

3無條件進(jìn)行大手術(shù)者應(yīng)該用紗條填入裂口止血

胰損傷

1胰頭損傷合并十二指腸破裂者最重

2手術(shù)后應(yīng)該放置引流物

3抑制胰腺功能，給予SS等，并行全胃腸外營養(yǎng)

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胃外傷

1于充盈時(shí)才破裂

2全層破裂腹膜刺激征明顯

3肝濁音界消失，隔下游離氣體，胃管引流血性物

十二指腸損傷

1死亡率高，合并胰頭損傷更高

2特征：右上腹或腰部持續(xù)性疼痛且進(jìn)行性加重、向右側(cè)、右睪丸放射；明顯

壓疼

3檢查：血清淀粉酶升高、X片腹膜后積氣

小腸破裂

1一經(jīng)確診馬上手術(shù)

結(jié)腸破裂

1腹膜炎晚但嚴(yán)重

腹膜后血腫

1多為高出墜落、擠壓、車禍所致腹膜后臟器（胰臟、腎、十二指腸）損傷

腹膜和腹腔感染

繼爰性急桂化膿性彌漫性腹膜瓢

1定義：急性化膿性彌漫性腹膜炎是腹膜收到生物、化學(xué)、機(jī)械性刺激后產(chǎn)生

的全服急性炎癥。原發(fā)性腹膜炎指炎癥是因?yàn)楦雇飧腥驹顚?dǎo)致的；繼發(fā)性指

腹膜炎是由腹腔內(nèi)的原發(fā)感染引起的

2輔助檢查

i.血常規(guī):白細(xì)胞增多以中性粒為主。有血液濃縮及代酸等。

ii.平片、B超、CT

iii.診斷性腹腔穿刺及診斷性腹腔灌洗

3治療

i.非手術(shù)治療：發(fā)病早癥狀輕、不能明確診斷時(shí)

1.休克體位

2.其它：如上，禁食、不鎮(zhèn)痛、不移動(dòng)、輸液維持營養(yǎng)及水電平

衡、胃腸減壓、抗感染治療

ii.手術(shù)治療指征

1.經(jīng)非手術(shù)治療6-8小時(shí)腹膜炎癥狀、體征不消失；或引起腹膜

炎的癥狀明顯

iii.手術(shù)治療

1.采用腹直肌探查切口，該切口是可以任意上下延伸的

2.手術(shù)方式根據(jù)原發(fā)灶類型而定

3.用大量生理鹽水沖洗清理腹腔污染

4.術(shù)后需要放置引流；拔管指征：引流量＜10ml/日、非膿性、無

發(fā)熱腹脹

5,術(shù)后持續(xù)腹腔灌洗：可以選擇

大風(fēng)起今云飛揚(yáng)

6.術(shù)后繼續(xù)前面的非手術(shù)治療

原發(fā)性急性化膿性腹膜炎primaryacutepyogenicperitonitis

1定義：沒有腹腔內(nèi)原發(fā)灶，多為血行感染（如肝硬化）所致。與繼發(fā)性不同

的是常有全身感染癥狀，而腹部癥狀較輕。一般為單一細(xì)菌的感染。

2治療：一般采取非手術(shù)用抗生素、腹腔灌洗治療。也可以用腹腔鏡。

腹腔膿腫

1概述：常繼發(fā)于腹腔內(nèi)臟穿孔、外傷手術(shù)后形成的局限性感染。如闌尾穿孔

導(dǎo)致的闌尾周圍膿腫

2膈下膿腫subphrenicabcess

i.最常見繼發(fā)于內(nèi)臟穿孔，致病菌以大腸桿菌最多。

ii.臨床表現(xiàn)：外傷后長期發(fā)熱、呼吸時(shí)氣短、感到胸背痛應(yīng)該考慮此

病。查血可見白細(xì)胞增多。

iii.BUS、CT可見隔下暗區(qū)

IV.治療：抗生素、穿刺引流

3盆腔膿腫

i.原因：任何原因的腹膜炎都容易引起盆腔膿腫。

ii.特征：直腸指診觸及直腸前壁有向內(nèi)突入的有壓痛的腫物

iii.治療：灌腸、直腸穿刺引流

4腸間隙膿腫

i.診斷較困難

胃十二指腸疾病

胃十二指腸潰瘍外科治療

1手術(shù)適應(yīng)癥

i.潰瘍病加重影響正常生活

ii.至少接受一次正規(guī)內(nèi)科治療，癥狀未減輕

iii.懷疑惡變

iv.急性穿孔

V.急性大出血

vi.急性瘢痕性幽門梗阻

vii.胰源性潰瘍zollinger-ellisonsyndrome

2胃十二指腸潰瘍急性穿孔acuteperforation

i.診斷

1.病史：較長潰瘍史

2.癥狀：急性刀割樣劇烈腹痛，迅速波及全腹

3.體征：腹膜刺激征、肝濁音界消失、腸鳴音消失、移動(dòng)性濁音

（積液超過500ml）

4.輔檢：

甲、平片顯示隔下半月形游離氣體

乙、白細(xì)胞升高

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丙、診斷性腹腔穿刺，pH低

ii.鑒別診斷

1.急性胰腺炎，突發(fā)上腹部劇痛，向腰背部放射，腹膜刺激征不

明顯，血清淀粉酶＞500Somogyi單位。

2.急性闌尾炎，轉(zhuǎn)移性腹痛，但較輕，不伴有休克表現(xiàn)

3.膽石癥、急性膽囊炎，突發(fā)右上腹疼痛，向背部、右肩放射，

murphy征陽性

iii.非手術(shù)治療指征

1.癥狀輕

2.空腹穿孔

3.無手術(shù)條件

4.經(jīng)過輸液、胃腸減壓后病情局限

iv.治療原則：先終止胃腸內(nèi)容物漏入腹腔以挽救生命、清理腹腔內(nèi)大

量消化液、最后才考慮根治潰瘍問題

3胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻

i.病因病理：胃十二指腸潰瘍在愈合的過程中形成瘢痕阻塞幽門，幽

門乃消化道最狹窄的部位，阻礙食物胃液，導(dǎo)致水電紊亂。與十二

指腸有關(guān)的幽門梗阻有3種：幽門括約肌痙攣型、水腫型、瘢痕性,

前兩者屬于暫時(shí)的，不需要外科治療。

ii.診斷：

1.病史：有PU史

2.癥狀，為典型胃潴留癥狀：腹脹難忍、反酸曖氣、嘔吐數(shù)小時(shí)

前進(jìn)食的食物，不含膽汁

3.體征：上腹部隆起、振水音、胃蠕動(dòng)波

4.輔檢：胃鏡、鐵餐

5.治療原則：瘢痕性幽門梗阻是手術(shù)的絕對適應(yīng)癥，以解除梗阻。

但手術(shù)前先要注意矯正因長期不能進(jìn)食所導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂、

貧血、低蛋白血癥。

4胃十二指腸潰瘍的外科治療方法

i.目標(biāo)是控制胃酸的分泌以消除癥狀。有胃大部切除術(shù)和迷走神經(jīng)切

斷術(shù)。全胃切除術(shù)只是用于zonllinger-ellison綜合癥嚴(yán)重高酸的情

況下。

ii.胃大部切除術(shù)

1.切除胃遠(yuǎn)端羽以消除潰瘍

2.Bancroft手術(shù)：十二指腸球后潰瘍形成嚴(yán)重瘢痕時(shí)，把殘留的

胃竇粘膜剝離，消除胃酸的作用因素。_______________

BillrothI式BillrothII

方式殘胃與十二指腸直接吻殘胃與空場上段吻合，十

合二指腸殘段封閉

大風(fēng)起今云飛揚(yáng)

優(yōu)點(diǎn)手術(shù)簡單、接近生理切除足夠胃體而不至吻

胃腸功能紊亂少合口張力過大

復(fù)發(fā)率低

缺點(diǎn)球部疤痕粘連時(shí)不能采操作復(fù)雜

用改變生理關(guān)系

容易復(fù)發(fā)并發(fā)癥多

對胃酸高的DU不實(shí)用

適應(yīng)癥GUGU+DU,尤其DU

3.迷走神經(jīng)切斷術(shù)：迷走神經(jīng)干切斷術(shù)TV、選擇性迷走神經(jīng)切

斷術(shù)SV、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)HSV

iii.PU術(shù)式的選擇

1.胃潰瘍：BillrothI型胃大部切除術(shù)

2.十二指腸潰瘍：HSV、SV

3.十二指腸潰瘍并發(fā)急性穿孔：穿孔修補(bǔ)+HSV

iv.胃大部切除并發(fā)癥

1.周圍臟器損傷：膽總管、胰腺損傷

2.出血：24小時(shí)內(nèi)多，應(yīng)禁食、胃腸減壓、應(yīng)用止血藥物、輸

血

3.十二指腸殘端破裂：4-5天，畢II式的嚴(yán)重并發(fā)癥，為死亡的

主要原因

4.胃腸吻合口破裂或?qū)遥?-7天，一般引流、胃腸減壓、TPN后

可自愈

5.胃排空障礙（胃癱gastroparesis）：7-10X,于胃腸減壓和促

進(jìn)為動(dòng)力藥物。

6.術(shù)后梗阻*:

甲、輸入段梗阻：腹痛、嘔吐大量不含食物的膽汁，后癥

狀消失

乙、吻合口梗阻，嘔吐所進(jìn)食物，含或不含膽汁

丙、輸出段梗阻，嘔吐食物和膽汁

7.傾倒綜合癥dumpingsyndrome,為遠(yuǎn)期并發(fā)癥，是幽門括約肌

功能喪失，食物從胃迅速排入空腸引起的一系列癥狀。

胃癌

1與HP感染有關(guān)

2診斷

i.癥狀：早期癥狀不明顯，體重減輕是進(jìn)展期癥狀、晚期液惡質(zhì)。

ii.輔檢：

1.胃鏡，可做病理檢查

2.X線鋼餐，但不能進(jìn)行活檢

大風(fēng)起今云飛揚(yáng)

3外科治療原則：

i.徹底清除原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、浸潤組織，做到D>N,即切除的范

圍〉淋巴結(jié)浸潤的站數(shù)。

ii.Illb及IVa期僅行姑息性治療

4化療：對化療不敏感，但仍然需要術(shù)后輔助化療

腸道疾病

腸梗阻

1病因與分類

i.機(jī)械性

ii.動(dòng)力性

iii.血運(yùn)性

iv,單純或缺血、絞窄

v.高位、低位

vi.完全、不完全

vii.急性、慢性

viii.例子：急性單純性高位完全機(jī)械性腸梗阻

2診斷

甲、臨床表現(xiàn)

i.痛：陣發(fā)性絞痛，如持續(xù)性則考慮絞窄

ii.吐：高位腸梗阻時(shí)明顯，吐胃內(nèi)容物；若低位晚期可吐出糞樣物質(zhì)

iii.脹：低位時(shí)明顯

iv.痹：停止排氣排便

乙、體格檢查

i.視：不對稱、胃腸型蠕動(dòng)波

ii.觸：絞窄性時(shí)有壓痛包塊（腸神）

iii.叩：移動(dòng)性濁音

iv,聽：可以聽到高調(diào)金屬或氣過水音

丙、X線檢查

i.階梯狀液平及充氣的小腸腸神

ii.高位梗阻空腸粘膜顯示魚肋骨刺狀表現(xiàn)

丁、診斷包括：

3治療

i.基本治療

1.禁食

2.輸液，糾正電解質(zhì)紊亂

3.胃腸減壓

ii.手術(shù)治療

1.指征：凡是絞窄性、腫瘤、先天性、或非手術(shù)治療無效者

2.判斷腸管已經(jīng)失去生命的標(biāo)準(zhǔn)：黑色塌陷、失去蠕動(dòng)能力并對

大風(fēng)起今云飛揚(yáng)

刺激無收縮反應(yīng)、相應(yīng)的腸系膜終末小動(dòng)脈沒有搏動(dòng)

4粘連性腸梗阻

i.于手術(shù)后出現(xiàn)

ii.單純性采用非手術(shù)治療一中藥

iii.絞窄性進(jìn)行開腹探查治療

5腸扭轉(zhuǎn)

i.小腸扭轉(zhuǎn)：青壯年飽食后劇烈腹痛，腹脹不對稱，高位腸梗阻表現(xiàn)

ii.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：便秘老年人，腹脹重而嘔吐不明顯，鍬灌腸呈鳥嘴

樣改變

6腸套疊

i.多發(fā)生在2歲一下嬰幼兒

ii.典型三聯(lián)征：陣發(fā)性腹痛、果醬樣大便、腹部腫塊

iii.X線可見杯口狀陰影

iv.可用氣灌腸壓力復(fù)位

結(jié)腸癌

1病理表現(xiàn)：

甲、早期：息肉隆起型，多為粘膜內(nèi)癌；扁平隆起型，多為粘膜下層癌;

扁平隆起伴潰瘍型，只見于粘膜下癌

乙、中晚期：

i.腫塊型，右側(cè)結(jié)腸多發(fā)

ii.浸潤型，左側(cè)結(jié)腸

iii.潰瘍型，結(jié)腸癌常見類型

丙、組織學(xué)分類：多數(shù)為腺癌，還有粘液癌跟未分化癌

丁、DUKES分期：

i.A期：未穿出肌層、無淋巴轉(zhuǎn)移

ii.B：穿出肌層但無淋巴轉(zhuǎn)移

iii.C：有淋巴轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移是結(jié)腸癌最主要轉(zhuǎn)移途徑

iv.D：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

2診斷

i.病史：40歲以上，高危人群

ii.臨床表現(xiàn)

1.排便習(xí)慣形狀改變：次數(shù)增多、便稀帶血，腹部隱痛。

甲、右半結(jié)腸大便較稀，腸梗阻癥狀不明顯。

乙、左半結(jié)腸大便偏干，腸梗阻癥狀明顯。

2.便中帶血

3.腹部包塊

4.腹痛，多為隱痛

5.腸梗阻癥狀，低位慢性腸梗阻

iii.輔助檢查

大風(fēng)起今云飛揚(yáng)

1.便潛血

2.CEA,與DUKES分期相關(guān)

3.B超、鋼灌腸、CTo結(jié)腸鏡+病理明確診斷。

3手術(shù)治療

i.原則：是以手術(shù)切除為主的綜合治療。DUKEsB期以上需要術(shù)后化

療提高生存率。

ii.右半結(jié)腸切除術(shù)

iii.左半結(jié)腸切除術(shù)

iv.橫結(jié)腸切除術(shù)

V.乙狀結(jié)腸切除術(shù)

闌尾炎

1基本解剖：闌尾以盲腸后位和盆位最為多見。闌尾容易發(fā)生炎癥的原因是因

為其官腔狹窄，且淋巴組織容易增生，阻礙靜脈回流導(dǎo)致的。因?yàn)殪o脈回流

到肝門靜脈，闌尾炎細(xì)菌栓子脫落容易形成門靜脈炎和細(xì)菌性肝膿腫。

2病理

i.急性單純性闌尾炎：局限粘膜與粘膜下層

ii.急性化膿性闌尾炎：可達(dá)肌層漿膜

iii.急性壞疽性闌尾炎及穿孔型：已經(jīng)壞死

iv.闌尾周圍膿腫：急性化膿性或壞疽性闌尾炎病變遷延導(dǎo)致大網(wǎng)膜粘

連包裹的炎性包快

V.轉(zhuǎn)歸：消退、局限、擴(kuò)散

3診斷

i.癥狀

1.典型轉(zhuǎn)移性腹痛：開始在上腹或臍周，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于

右下腹（因?yàn)槔奂案鼓ひ鸬墓潭w壁痛）。

2.其他癥狀：惡心嘔吐、食欲減退、腹瀉便秘、明顯乏力。

ii.體征：

1.右下腹壓痛：固定，于早期上腹痛時(shí)便可以存在

2.腹膜刺激征：反跳痛比壓痛更為明顯、腹壁緊張、腸鳴音消失

3.右下腹包塊：闌尾周圍膿腫時(shí)

4.輔助試驗(yàn)

甲、直腸充氣試驗(yàn):陽性提示有闌尾炎

乙、腰大肌試驗(yàn):陽性提示闌尾位置深,在腰大肌前方

丙、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn):陽性提示有闌尾炎

丁、直腸指診:觸痛

iii.輔檢：B超、CT；白細(xì)胞增高

4鑒別診斷

疾病同異

PU穿孔可有類似轉(zhuǎn)移性腹痛1有潰瘍史

大風(fēng)起今云飛揚(yáng)

2腹痛劇烈，呈板狀腹，壓痛以上

腹部為主，肝濁音界縮小

3X片隔下游離氣體

4診斷性腹腔穿刺見胃內(nèi)容物

異位妊娠破裂腹痛1停經(jīng)，陰道流血

2宮頸舉痛陽性、后穹窿穿刺抽出

不凝血

右側(cè)尿路結(jié)石右下腹陣發(fā)劇烈絞痛1向會(huì)陰、外生殖器放射

2右下腹無明顯壓痛

3尿中紅細(xì)胞

4B超見結(jié)石

5治療

i.非手術(shù)治療，單純性闌尾炎有可能

ii.手術(shù)治療

1.急性單純性闌尾炎：麥?zhǔn)锨锌?，一期縫合

2.化膿性或壞疽性：麥?zhǔn)锨锌诨蚋怪奔∏锌?，引流濃汁，一期縫

合。

3.穿孔性闌尾炎：右下腹經(jīng)腹直肌探查切口，沖洗腹腔、引流，

一期縫合。

6并發(fā)癥

i.急性闌尾炎并發(fā)癥：

1.腹腔膿腫：闌尾周圍膿腫

2.內(nèi)外屢形成

3.門靜脈炎：可進(jìn)一步發(fā)展為細(xì)菌性肝膿腫

ii.闌尾切除術(shù)并發(fā)癥

1.出血

2.切口感染

3.粘連性腸梗阻

4.闌尾殘株炎

5.糞屢

7特殊類型闌尾炎

i.新生兒闌尾炎：穿孔率高，應(yīng)盡早手術(shù)

ii.小兒急性闌尾炎：癥狀體征不典型，穿孔高，盡早手術(shù)

iii.妊娠期闌尾炎：中期最多，癥狀體征不典型，穿孔后不易形成包裹

局限。應(yīng)該早期切除。盡量不放置引流。

iv.老年人急性闌尾炎：病變嚴(yán)重，容易壞死穿孔，應(yīng)該盡早手術(shù)。

急腹癥

1五義：急腹癥是以急性腹痛為主要表現(xiàn)的二系列疾病的出稱

2常見引起急腹癥的疾病

大風(fēng)起余云飛揚(yáng)

胃，十潰瘍穿孔潰瘍，潰瘍胃扭轉(zhuǎn)

急性胃擴(kuò)張，

胃黏膜脫垂

小腸結(jié)核，傷寒，阿米巴腫瘤,粘連，Meckel,crohn,血栓

穿孔扭轉(zhuǎn)，套疊瘤破，腸系膜動(dòng)脈

4IUiU,meckel,crohn

大腸闌尾,uc,meckel腫瘤，扭轉(zhuǎn)Uc,瘤破,腸系膜腸脂垂扭轉(zhuǎn)，

動(dòng)脈缺血性結(jié)腸

炎

膽膽石，化膿膽管炎膽結(jié)石，蛔蟲

實(shí)質(zhì)胰腺，膿腫破裂,血管瘤破裂,肝破，脾梗死脾血

囊腫破裂，脾破，轉(zhuǎn)移癌破栓

脾扭轉(zhuǎn).大網(wǎng)

膜扭

泌尿逆行性感染結(jié)石

直腸肛管疾病

解剖生理概要

被覆粘膜皮膚

神經(jīng)支配自主神經(jīng)無痛覺陰部內(nèi)神經(jīng)，疼痛敏感

動(dòng)脈供應(yīng)直腸上下動(dòng)脈+微正中動(dòng)脈肛管動(dòng)脈

靜脈回流直腸上V從-門靜脈直腸下V從-下腔靜脈

所患疾病內(nèi)痔外痔

淋巴回流腹主動(dòng)脈旁、骼內(nèi)LN腹股溝、骼外LN

1直腸肛管的四個(gè)間隙：

I.肛提肌上：直腸后間隙、骨盆直腸間隙

ii.肛提肌下：肛門周圍間隙、坐骨肛管間隙

肛裂a(bǔ)nalfissure

1定義：齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的一種慢性感染性缺血性潰瘍。

2病因：

i.排便時(shí)肛管后壁承受壓力最大，故后正中線容易受損傷

ii.外傷，主要原因，拉屎用力過猛

iii.感染

3病理：肛裂三聯(lián)征

i.肛乳頭肥大：肛裂上方乳頭水腫

ii.肛裂

大風(fēng)起今云飛揚(yáng)

iii.前哨痔：下端皮膚淋巴回流受阻形成皮垂突出肛門外

4診斷

i.臨床表現(xiàn)：疼痛、便秘、便血，談便色變

ii.體檢：肛裂三聯(lián)征

直腸肛管周圍膿腫anorectalabscess

1治療：切開引流

肛瘦

1治療

i.瘦管切開術(shù)：切開靠肉芽組織愈合創(chuàng)面

ii.掛線療法：

iii.肛疹切除術(shù)：

iv.屢管切開聯(lián)合掛線療法

痔hemorrhoid

1定義：齒狀線附近直腸上下靜脈叢曲張的經(jīng)脈團(tuán)。分為內(nèi)痔外痔混合痔。

2內(nèi)痔的分期：

i.一期：主要表現(xiàn)為便時(shí)出血，無痔塊脫出。

ii.二期：出血較少，排便時(shí)痔塊脫出，可自行還納

iii.三期：便后痔塊脫出，不能自行還納，需要手法協(xié)助還納

iv.四期：不能復(fù)位、肛門瘙癢明顯

3臨床表現(xiàn)

i.單純外痔常無癥狀

ii.便血、痔塊脫出為主要表現(xiàn)。

iii.可有肛門瘙癢、疼痛。

4治療

i.原則：無癥狀無需治療、有癥狀無需根治、保守為主

ii.一般治療：熱水坐浴、保持清潔、多吃纖維、消炎藥物

iii.注射療法：注射硬化劑

iv.膠圈套扎療法：二三期最合適，不適于有并發(fā)癥者

V.紅外線照射

vi.手術(shù)：保守治療不滿意者。

直腸癌

1定義：乙狀結(jié)腸至齒狀線

2病理

i.進(jìn)展期大體類型

1.腫塊型，又稱菜花型，預(yù)后較好

2.潰瘍型，最多，預(yù)后較差

3.浸潤型，預(yù)后最差

ii.病理類型

1.腺癌

大風(fēng)起今云飛揚(yáng)

2.粘液腺癌，惡性較高

3.未分化癌，預(yù)后極差

3診斷

i.臨床表現(xiàn)

1.直腸刺激癥狀：排便習(xí)慣改變；肛門下墜感、里急后重、排便

不盡感、下腹疼痛

2.便血：為最常見癥狀，血與大便相混合

3.梗阻癥狀：腹痛腹脹等不完全腸梗阻表現(xiàn)

4.其他晚期全身癥狀

ii.體檢

1.直腸指診

2.內(nèi)鏡

3.CT最有效

iii.輔檢：CEA

4治療：手術(shù)治療為最有效方法，就算不能根治也要做姑息手術(shù)以緩解癥狀

i.根治性手術(shù)，切除包括腫瘤加兩側(cè)足夠的腸段及其系膜（瘤上

15cm,瘤下2cm）

1.Dixon直腸低位前切除，可保肛，但因腫瘤下要切除2cm,加

上要用4cm做吻合，所以適用于距肛緣6cm以上的腫瘤

2.Miles經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸切除術(shù)，永久性造屢，不夠位置做

Dixon者皆要做這個(gè)

ii.姑息性手術(shù)，用于已浸潤無法根治者

1.Hartmann手術(shù)，用于腹膜反折以上腫瘤，近端封閉遠(yuǎn)端造瘦

2.乙狀結(jié)腸雙腔造屢術(shù)，僅解除梗阻

iii.放療、化療、放化療

肝臟疾病

肝膿腫

1細(xì)菌性肝膿腫是化膿性細(xì)菌侵入肝臟后局部形成小感染灶，多個(gè)小感染灶再

融合成大的膿腫

2診斷

i.癥狀：

1.寒戰(zhàn)高熱，全身中毒癥狀

2.肝區(qū)痛

ii.體征

1.肝區(qū)壓痛、叩擊痛、表面皮膚紅腫

2.黃疸

iii.輔檢

1.白細(xì)胞增多、減低

2.X線、B超

大風(fēng)起今云飛揚(yáng)

病因繼發(fā)于膽道感染或其他化膿繼發(fā)于阿米巴痢疾后（膿血便、腹

性疾病瀉史）

癥狀急驟嚴(yán)重，寒戰(zhàn)高熱，全身起病慢長，弛張熱

中毒癥狀明顯

化驗(yàn)WBC、中粒上升，細(xì)菌培養(yǎng)WBC上升，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，阿米巴

陽性抗體陽性

糞便無特殊發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體

膿液白色，培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌典型棕褐色，無臭味，培養(yǎng)無細(xì)菌

膿腫較小，多發(fā)較大，單發(fā)，右葉

試驗(yàn)治療抗阿米巴治療（滅滴靈）有效

原發(fā)性肝癌

1病因：肝硬化、病毒性肝炎、黃曲霉毒素

2病理：

i.根據(jù)形態(tài)：結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型。彌漫型預(yù)后極差

ii.組織學(xué)類型：肝細(xì)胞型最多見、膽管型、混合型

iii.大小分類：微?。?;小2-5;大5-10;巨大＞10

iv.轉(zhuǎn)移：肺＞骨＞腦

3診斷

i.癥狀：肝區(qū)疼痛、消化道癥狀、乏力消瘦、肝腫大

ii.輔檢

1.AFP＞400mg/L

2.選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查：0.5-lcm小肝癌最好

3.核素3.0cm

4.BUS2.0cm、CTl.Ocm,MRI

5.肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查：診斷意義

4治療

i.手術(shù)適用于全身狀況良好、腫瘤局限者，黃疸腹水等都為禁忌癥。

手術(shù)至少要保留正常肝組織的30%或硬化組織50%

ii.不能切除者：肝動(dòng)脈結(jié)扎、肝動(dòng)脈栓塞化療、液氮冷凍、射頻消融、

微波熱凝

iii.全身化療效果欠佳

門脈高壓

1門靜脈與腔靜脈存在四個(gè)交通支

i.胃底、食管下段交通支

ii.直腸下端、肛管交通支

iii.前腹壁交通支

iv,腹膜后交通支

大風(fēng)起今云飛揚(yáng)

2門脈高壓的臨床表現(xiàn)

i.脾功能亢進(jìn)：脾大、WBC、PLT低、貧血

ii.交通支擴(kuò)張：嘔血黑便、海蛇頭

iii.肝功能損害的表現(xiàn)：腹水（白蛋白合成減少）、黃疸、凝血障礙、

肝昏迷

3治療：沒有出血的不做預(yù)防性手術(shù)治療。

i.非手術(shù)治療：ChildC級(jí)不能手術(shù)

1,初步處理：輸血輸液防休克

2.血管加壓素、生長抑素，后者是治療食管胃底靜脈破裂出血的

首選藥物

3.三腔二囊管壓迫止血：用于SS與胃鏡無效者。放置不宜超過

3-5天，每12小時(shí)要將氣囊放空

4.內(nèi)鏡：注射硬化劑：魚肝油酸鈉，短暫治療；行食管曲張靜脈

套扎術(shù)。胃鏡對于胃底曲張靜脈破裂出血無效。

5.TIPS經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)：childC級(jí)不宜做門體分流者可

以選擇。

ii.手術(shù)治療：ChildAB級(jí)發(fā)生大出血，或非手術(shù)治療24-48小時(shí)無效

者。

1.門體分流術(shù)

甲、非選擇性門體分流術(shù)：代表是/7靜做與7W族端的

分法求。門脈血液全部轉(zhuǎn)入體循環(huán)。治療食管胃底曲張靜

脈破裂效果好，但血液不經(jīng)肝，肝性腦病發(fā)生率高，為以

后肝移植造成困難。

乙、選擇性門體分流術(shù)：代源是遠(yuǎn)端脾-腎靜脈分流術(shù)。

可以保住入肝血流，肝性月第病最低,。有大量腹水或脾靜

脈口徑較小者不采取。

丙、限制性門體分流術(shù)：代表是限制性門腔靜脈分流和H

翌分溫■，肝性月第病低，但H型分流可能形成血栓。

2.斷流術(shù)：阻斷門奇靜脈間反常血流,切除脾，以達(dá)止血目的。代

表是賁門周圍血管離斷術(shù)。適用于ChildC級(jí)、以往分流及其他

非手術(shù)療法失敗者。

3.選擇：

甲、ChildA,向肝血流一》斷流

乙、ChildA,逆肝血流一》斷流或分流

丙、嚴(yán)重胃黏膜病變一》少斷流+分流

上消化道大出血的鑒別診斷和處理原則

上消化道出血一嘔血，便血,>1000ML可造成休克，

I潰瘍病出血一病史，季節(jié),疼痛和飲食.多見十二=>在球后壁/胃小彎,<500ml

2肝硬化，食管出血一病史,體征，發(fā)病突然，嘔血量大，迅速休克,500-1000ml

大風(fēng)起今云飛揚(yáng)

3急性胃黏膜出血，應(yīng)激性潰瘍一誘因（NSAIDS,飲酒，手術(shù),）

4胃癌

5膽道（石，蟲,感染）出血特征一前驅(qū)寒戰(zhàn)，右上腹/劍突劇痛200-300ml,周期性發(fā)

作。膽絞痛、黃疸、消化道出血。

膽道疾病

急性膽囊炎Acutecholecystitis

1概念:可以是結(jié)石性或非結(jié)石性。膽總管阻塞引起的急性膽囊炎是急性化膿

性膽管炎的一部分。阻塞時(shí)壓力升高血液供應(yīng)不足，容易發(fā)生感染。

2診斷

i.癥狀（具有特點(diǎn)）：右肋緣下持續(xù)性疼痛，陣發(fā)加重，向右肩、背、

肩胛下角放射。發(fā)燒、惡心嘔吐。

PS-膽囊炎的疼痛是因?yàn)檠装Y引起的故持續(xù)。單純的膽結(jié)石不伴有炎癥,故為陣

發(fā)的膽絞痛biliarycolic,沒有發(fā)熱。

ii.體格檢查：右上腹固定壓痛，MurphySign+o或有包塊肌緊張。

iii.