正常、異常產褥的護理（婦產科護理課件）

學習內容

產褥期母體的變化產褥期處理及保健學習重點產褥期母體生殖器的變化觀察子宮復舊、惡露指導哺乳◆◆病例初產婦，昨夜會陰切開順產一女嬰。今早查房，產婦訴傷口疼痛，至今未排小便。檢查：T37℃R16次/分Bp110/80mmHg。子宮底高u—1Fb，惡露色紅，量中，會陰傷口輕度紅腫，膀胱充盈，乳房不脹。產婦不愿活動，嬰兒由家人照顧，喂奶粉。討論：今天查房需解決什么問題，并開出醫(yī)囑？

概念從分娩結束至產婦全身各器官除乳腺外恢復至正常或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時期包括功能和形態(tài)，一般規(guī)定為6周心血管功能、心理功能的恢復可能需要數(shù)月產褥期母體變化(生殖系統(tǒng)的變化)子宮的變化子宮變化最大子宮復舊子宮于產后6周恢復到孕前大小陰道、外陰的變化陰道壁肌張力逐漸恢復陰道腔逐漸縮小會陰輕度撕裂或會陰側切縫合后，多在產后3～4日內愈合盆底組織的變化產褥期內盆底肌可能恢復至接近未孕時的狀態(tài)未產婦經產婦病因

盆底損傷嚴重過早參加重體力勞動分娩次數(shù)多結果

陰道壁脫垂子宮脫垂產褥期母體變化(乳房的變化)乳汁產生低E高PRLE,P,hPL↓胎盤娩出乳汁分泌垂體催乳素脈沖式釋放下丘腦催乳素抑制因子↓吸吮刺激

乳房的主要變化：泌乳產褥期母體變化(乳房的變化)有利于產生足量的乳汁避免精神刺激營養(yǎng)豐富飲食足夠睡眠適當休息不斷排空乳房吸吮初乳：產后7日內分泌的乳汁過渡乳：產后7~14日內分泌的乳汁成熟乳：產后14日以后分泌的乳汁母乳喂養(yǎng)對母兒均有益對母親的益處促進宮縮、防出血哺乳閉經、推遲妊娠降低患乳腺癌、卵巢癌危險價廉、方便、減少勞動對新生兒的益處提供營養(yǎng)、利于發(fā)育提高免疫、利于防病口腔運動、利于牙齒促進心理發(fā)育產褥期母體變化(循環(huán)系統(tǒng)及血液的變化)產后72小時內，產婦循環(huán)血量↑15%～25%產后72小時需注意預防心衰的發(fā)生產褥早期高凝，產后2～4周恢復紅細胞、血紅蛋白、白細胞、血小板↑血沉↑：產后3～4周恢復正常產褥期母體變化(消化系統(tǒng)的變化)妊娠期：胃腸道肌張力、蠕動減弱，產后2周恢復胃液中鹽酸少，產后1～2周恢復產褥期：腹肌、盆底松弛及腸蠕動減弱→產后便秘產褥期母體變化(泌尿系統(tǒng)的變化)尿潴留分娩過程中膀胱受壓粘膜水腫、充血肌張力降低對膀胱內壓的敏感性降低外陰切口疼痛產褥期母體變化(內分泌系統(tǒng)的變化)不哺乳：產后6～10周恢復排卵月經復潮哺乳：產后4～6月恢復排卵注意：產后42天開始避孕

產褥期臨床表現(xiàn)主要包括以下幾方面：生命體征（T、P、R、BP）子宮復舊產后宮縮痛惡露褥汗生命體征T一般不﹥38℃泌乳熱一般持續(xù)4～16小時產乳最初24小時可有37.8～39℃P1周后降為孕前水平R由胸式呼吸變?yōu)樾馗故胶粑麭P正常產婦變化不大妊娠期高血壓產婦的血壓于產后下降子宮復舊胎盤娩出后：宮底在臍下一橫指產后第一日：宮底在平臍之后每日下降1～2cm產后10日降入骨盆腔，腹部摸不到

胎盤娩出后宮底在臍下一橫指(u-1Fb)

每天測量子宮底高度產后宮縮痛產后1～2天出現(xiàn)持續(xù)2～3天消失多見于經產婦哺乳時反射性加重不需特殊用藥惡露（Lochia）產后子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜、上皮細胞、細菌等經陰道排出，稱惡露血性惡露漿液性惡露白色惡露持續(xù)時間產后最初3日產后4～14日產后14日以后顏色紅色淡紅色白色內容物大量血液、少量胎膜、壞死蛻膜少量血液、壞死蛻膜、宮頸粘液、細菌壞死退化蛻膜、表皮細胞、大量白細胞和細菌等每天觀察惡露的量、顏色及氣味產褥期處理產后2小時內：極易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如產后出血、子癇、心衰，需在產房內嚴密觀察生命體征（BP、P等）子宮收縮及出血情況協(xié)助產婦早接觸，首次哺乳飲食自然分娩：產后1小時進流食或清淡飲食、半流食剖宮產后：8小時后進全流食，次日半流食，排便后進普通飲食注意營養(yǎng)、熱量、水分排尿與排便排尿：產后4小時內排尿困難用熱水熏洗外陰、肌注新斯的明、留置導尿防便秘：多吃蔬菜、早下地、潤腸觀察子宮、觀察惡露會陰處理每日檢查：會陰傷口有無紅腫，硬結及分泌物會陰擦洗2次（0.05%聚維酮碘）會陰水腫時50%硫酸鎂濕敷產后3～5日拆線，若傷口感染，應提前拆線引流，定時換藥觀察情緒變化

會陰熱射會陰濕熱敷乳房護理乳脹哺乳前濕熱敷頻繁哺乳、排空乳房催乳用豬蹄2只燉爛吃肉喝湯多進湯汁食物針刺穴位退奶最簡單的退奶方法是停止哺乳目前不推薦用雌激素或溴隱亭退奶指導哺乳

乳房清潔每次哺乳前用溫水、毛巾清潔乳頭和乳暈哺乳時間產后半小時內開始哺乳、按需哺乳哺乳姿勢選擇舒適的位置（坐位或側臥位）哺乳方法每次哺乳前柔和按摩乳房雙側乳房輪流哺乳吸空一側乳房再吸另一側乳房哺乳時乳頭應放在新生兒舌頭上方，新生兒將大部分乳暈吸住哺乳結束輕按新生兒下頜，退出乳頭注意新生兒鼻孔離開乳房每次哺乳后將新生兒豎抱輕拍背部1~2分鐘。乳房病的處理乳房脹痛：產后盡早哺乳，哺乳前濕熱敷3~5分鐘乳汁不足：指導哺乳方法，補充足夠的水份和營養(yǎng)，服用中藥乳頭皸裂：指導正確的哺乳方法，哺乳后擠少許乳汁涂在乳頭和乳暈上。皸裂嚴重暫停哺乳，擠出乳汁喂給新生兒，局部涂10%復方苯甲酸酊。退乳：

⑴生麥芽60~90g水煎服，每日一劑，連服3~5天

(2)芒硝250g敷于雙乳房

（3）雌激素：5mgtid連服3日后改為5mgqd連服3日

（4）維生素B6200mgTid用5-7天產褥期保健注意飲食起居適當活動及做產后健身操計劃生育指導，及時避孕產后訪視（3次產后訪視）：出院后3日產后14日產后28日

學習要點產褥感染的定義熟悉產褥感染的臨床表現(xiàn)及診斷掌握產褥感染的處理措施產褥感染

指分娩時或產褥期內生殖道受病原體感染引起局部和全身的炎性變化。產褥病率

分娩24小時以后至10日內口表每日測量4次，體溫有2次達到或超過38℃.

概念

病因

自然防御能力降低誘因

抵抗力低

產婦伴有病理情況病原體

厭氧菌、大腸桿菌鏈球菌、葡萄球菌

外來感染感染來源

自身感染易受病原感染病理及臨床表現(xiàn)急性外陰、陰道、宮頸炎：局部紅腫觸痛、膿性分泌物急性子宮內膜炎、子宮肌炎:

發(fā)熱、惡露增多有臭味下腹疼痛及壓痛，子宮復舊不良急性盆腔結締組織炎：寒戰(zhàn)、高熱、下腹痛，"冰凍骨盆"

急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎：高熱、惡心、嘔吐、腹脹，下腹部明顯壓痛、反跳痛。可形成盆腔膿腫血栓性靜脈炎：下肢血栓靜脈炎，血液回流受阻，引起下肢水腫，皮膚發(fā)白，習稱

“股白腫”。膿毒血癥及敗血癥：

持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、全身明顯中毒癥狀，可危及生命

診斷與鑒別診斷]

排除引起產褥病率的其他疾?。翰∈?，體檢；輔助化驗檢查。確定病原體：病原體培養(yǎng)、分泌物涂片檢查、病原體抗原和特異抗體檢測。確定病變部位：雙合診或三合診，B型超聲、CT、等檢測。診斷與鑒別診斷

問題一產婦，產后第三天，體溫38℃要考慮有哪些問題鑒別要點產褥感染：下腹痛、惡露多有臭味，子宮復舊差呼吸道感染：咳嗽、流涕，肺部羅音，胸部X線檢查協(xié)診泌尿系感染：尿路刺激癥狀，尿常規(guī)檢查協(xié)診乳汁淤積：乳脹，發(fā)熱一般不超過24

小時預防加強孕期衛(wèi)生宣傳，臨產前2個月避免性生活及盆浴。加強營養(yǎng)，增強體質。及時治療宮頸炎等慢性疾病和并發(fā)癥。避免胎膜早破、滯產、產道損傷與產后出血。嚴格無菌操作，保持外陰清潔。

治療支持療法：糾正貧血及電解質紊亂，注意營養(yǎng)，休息，取半坐臥位。

局部治療：清除宮腔殘留物，膿腫切開引流?？股氐膽茫哼x用廣譜高效抗生素，中毒癥狀嚴重者，短期加用腎上腺皮質激素。血栓靜脈炎，應用大量抗生素的同時，加用肝素。思考題:

1．產褥感染產婦最佳體位是

A平臥位B半坐臥位

C側臥位D膀胱截石位

E頭低腳高位

2．產后3-4天體溫38℃子宮體輕壓痛、惡露量多且臭，最可能的診斷是

A子宮內膜炎子宮肌炎

B下肢性血栓性靜脈