女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護(hù)理

女性生殖系統(tǒng)炎癥

概述【一、病原體】

細(xì)菌霉菌原蟲病毒其他【二、傳染途徑】上行性淋巴系統(tǒng)播散血循環(huán)播散直接蔓延【三、易感因素】陰道外口與外界直接相通。陰道外口毗鄰肛門及尿道。妊娠、分娩、月經(jīng)及性生活有利于病原體入侵黏膜皺襞及腺體提供了潛藏處。陰道內(nèi)有條件致病菌的存在。【四、女性生殖器官的

自然防御功能】外陰陰道宮頸子宮輸卵管外陰大小陰唇合攏掩蓋陰道口防御功能陰道其前后壁緊貼、防止病菌入侵；陰道上皮為復(fù)層鱗狀上皮具有防損傷和防止細(xì)菌向深層侵犯的功能；陰道上皮受雌激素的影響，增生角化，表層細(xì)胞儲存糖原，糖原在陰道桿菌的作用下分解產(chǎn)生乳酸，使陰道內(nèi)呈弱酸性環(huán)境（PH值為4—5），從而抑制了大部分病原體的生長繁殖?！幍雷詢簦ㄗ詽崳┳饔梅烙δ軐m頸宮頸內(nèi)口緊閉，防止病原體入侵；宮頸黏膜分泌粘液形成粘液栓也可防止細(xì)菌入侵；宮頸粘液呈堿性，可抑制不耐堿細(xì)菌的生長繁殖。防御功能子宮子宮內(nèi)膜周期性剝脫有利于清除宮腔內(nèi)的感染防御功能輸卵管輸卵管的蠕動及纖毛的擺動均朝著子宮方向，可防止病菌進(jìn)一步入侵防御功能【五、炎癥的轉(zhuǎn)歸及抗生素的運(yùn)用】轉(zhuǎn)歸抗生素使用原則陰道炎癥病人的護(hù)理程序【護(hù)理評估】一、病史二、身體評估三、心理社會評估陰道炎癥病人的護(hù)理程序【護(hù)理診斷】生殖系統(tǒng)炎癥病人常見護(hù)理診斷/問題皮膚完整性受損：與陰道粘膜炎癥有關(guān)。舒適改變：與外陰瘙癢、疼痛、分泌物增多有關(guān)。知識缺乏：缺乏性衛(wèi)生知識陰道炎癥病人的護(hù)理程序【護(hù)理目標(biāo)】

約陰道炎癥病人的護(hù)理程序【護(hù)理措施】

一般護(hù)理

心理護(hù)理病情觀察

治療配合

專科護(hù)理

健康教育陰道炎癥病人的護(hù)理程序【護(hù)理評價(jià)】

外陰炎癥病人的護(hù)理外陰炎前庭大腺炎課時(shí)目標(biāo)1.熟悉外陰炎癥護(hù)理評估要點(diǎn)與處理原則。

2.學(xué)會擬定外陰炎癥病人的護(hù)理計(jì)劃，初步具備開展相關(guān)衛(wèi)生宣教的能力，樹立以預(yù)防為主的防病觀念。外陰炎病人的護(hù)理一、疾病概述introduction

外陰皮膚與粘膜的炎癥定義發(fā)病情況病因治療原則非特異性外陰炎(non-specificvulvitis)一、疾病概述introduction可見于各年齡段的婦女定義發(fā)病情況病因治療原則一、疾病概述introduction定義發(fā)病情況病因治療原則病因Etiology局部刺激病原體損害全身疾病的局部表現(xiàn)其他異常白帶經(jīng)血惡露外陰衛(wèi)生不良藥物過敏、月經(jīng)期用物過敏病因Etiology局部刺激病原體損害全身疾病的局部表現(xiàn)其他

蟯蟲感染神經(jīng)性皮炎糖尿病白血病雌激素水平的低下營養(yǎng)不良一、疾病概述introduction定義發(fā)病情況病因治療原則病因治療一般治療局部治療治療(Treatment)病因治療一般治療局部治療治療陰道炎、糖尿病過敏時(shí)停用過敏物治療腸道蟯蟲感染……治療(Treatment)病因治療一般治療局部治療保持外陰清潔干燥避免高糖飲食加強(qiáng)休息避免刺激，禁性生活治療(Treatment)病因治療一般治療局部治療坐浴止癢

一、疾病概述introduction定義發(fā)病情況病因治療原則二、護(hù)理(nursing)程序評估診斷目標(biāo)措施評價(jià)健康教育（一）護(hù)理評估健康史身心狀況輔助檢查病因性衛(wèi)生年齡病程特點(diǎn)健康史

詢問有無誘發(fā)因素，有無白帶增多，糞便刺激等；

了解性衛(wèi)生情況；

年齡

較大者應(yīng)注意詢問有無糖尿病病史；

復(fù)發(fā)

者應(yīng)仔細(xì)詢問每次的發(fā)作經(jīng)過、治療護(hù)理方法及療效。（一）護(hù)理評估健康史身心狀況輔助檢查癥狀體征社會心理狀況臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)急性慢性～護(hù)理評估～急性癥狀外陰瘙癢、刺痛、燒灼感，于活動、性生活后、排尿時(shí)加重。體征

檢查見外陰紅腫、浸軟、糜爛、濕疹、潰瘍、抓痕。～護(hù)理評估～慢性癥狀較輕，但反復(fù)發(fā)作，多系急性炎癥未完全治愈而致。體征檢查見外陰慢性濕疹、苔癬化、增厚、皸裂等。

～護(hù)理評估～心理社會方面病人常因病程長而煩躁

～護(hù)理評估～（一）護(hù)理評估健康史身心狀況輔助檢查白帶清潔度檢查血糖或尿糖蟯蟲蟲卵檢查法（二）護(hù)理診斷皮膚完整性受損

與局部炎癥改變及炎性分泌物刺激有關(guān)。舒適改變

與外陰瘙癢、疼痛和分泌物增多有關(guān)。病人皮膚完整性受到保護(hù)。病人自訴舒適感增加。（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施心理護(hù)理一般護(hù)理治療配合保持外陰清潔、干燥，尤其是在經(jīng)期、孕期、產(chǎn)褥期，每天清洗外陰，更換內(nèi)褲。對婦女進(jìn)行外陰清潔及疾病預(yù)防知識的教育，不穿化纖內(nèi)褲和緊身衣。尋找病因，積極治療原發(fā)病。囑病人不要搔抓皮膚，避免破潰或合并細(xì)胞感染。（四）護(hù)理措施心理護(hù)理一般護(hù)理治療配合坐浴止癢物理治療坐浴有效的濃度適宜的溫度坐浴的時(shí)間注意事項(xiàng)（四）護(hù)理措施心理護(hù)理一般護(hù)理治療配合坐浴止癢物理治療（五）護(hù)理評價(jià)病人受損的外陰皮膚經(jīng)治療愈合，能用適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行止瘙，避免搔抓。病人睡眠良好，生活形態(tài)正常。健康教育1．指導(dǎo)病人注意個(gè)人衛(wèi)生，每日清洗外陰并更換內(nèi)褲以保持外陰清潔干燥。2．不宜選擇化纖內(nèi)褲和緊身衣，勿用刺激性藥物或肥皂擦洗外陰。3．注意性生活衛(wèi)生，及時(shí)治療陰道炎和糖尿病等。外陰炎病因：異常白帶刺激治療原則：去除病因，對癥處理坐?。阂弧皶r(shí)”二“度三禁忌前庭大腺炎病人的護(hù)理一、疾病概述introduction病原體侵入前庭大腺引起的炎癥定義發(fā)病情況病因治療原則急性慢性一、疾病概述introduction多見于生育期婦女定義發(fā)病情況病因治療原則一、疾病概述introduction易感因素病原體定義發(fā)病情況病因治療原則一、疾病概述introduction急性炎癥慢性炎癥定義發(fā)病情況病因治療原則治療(Treatment)

急性慢性

臥床休息；保持外陰清潔；

坐?。ㄋ嵝砸海?；熱敷；

全身用抗生素；

膿腫成熟：行切開引流術(shù)（取縱切口），也可行膿腫穿刺抽膿術(shù)。治療(Treatment)

急性慢性前庭大腺囊腫造口術(shù)一、疾病概述introduction定義發(fā)病情況病因治療原則二、護(hù)理(nursing)程序評估診斷目標(biāo)措施評價(jià)健康教育（一）護(hù)理評估健康史身心狀況輔助檢查病因性衛(wèi)生年齡病程特點(diǎn)（一）護(hù)理評估健康史身心狀況輔助檢查癥狀體征社會心理狀況臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)急性慢性～護(hù)理評估～急性癥狀體征 ～護(hù)理評估～局部癥狀疼痛、腫脹、行動不便全身癥狀發(fā)熱、畏寒等急性癥狀體征 ～護(hù)理評估～前庭大腺膿腫局部包塊，表面紅腫，觸痛，擠壓包塊可見腺管口有膿液排出。

出現(xiàn)波動感示膿腫成熟，急性癥狀體征 ～護(hù)理評估～前庭大腺膿腫局部包塊，表面紅腫，觸痛，擠壓包塊可見腺管口有膿液排出。

出現(xiàn)波動感示膿腫成熟，慢性癥狀不明顯，可有或無急性病史體征前庭大腺囊腫

～護(hù)理評估～囊性包塊

有觸痛，但不及急性者明顯慢性癥狀不明顯，可有或無急性病史體征前庭大腺囊腫

～護(hù)理評估～形成機(jī)制心理社會狀況病人常因病程長而煩躁

～護(hù)理評估～（一）護(hù)理評估健康史身心狀況輔助檢查病原體檢查

取前庭大腺開口處分泌物行涂片檢查，或行細(xì)菌培養(yǎng)并行藥敏試驗(yàn)。（二）護(hù)理診斷皮膚完整性受損

與局部炎癥改變及炎性分泌物刺激有關(guān)。舒適改變

與外陰瘙癢、疼痛和分泌物增多有關(guān)。病人皮膚完整性受到保護(hù)。病人自訴舒適感增加。（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施心理護(hù)理一般護(hù)理治療配合膿腫或囊腫可行切開術(shù)，切開引流術(shù)后局部放置引流條。引流條應(yīng)每日更換，并保持外陰清潔，可用碘伏擦洗外陰，每日2次，傷口愈合后，改用1﹕8000呋喃西林坐浴，每日2次。（五）護(hù)理評價(jià)病人受損的外陰皮膚經(jīng)治療愈合，能用適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行止瘙，避免搔抓。病人睡眠良好，生活形態(tài)正常。健康教育1．指導(dǎo)病人注意個(gè)人衛(wèi)生，每日清洗外陰并更換內(nèi)褲以保持外陰清潔干燥。2．不宜選擇化纖內(nèi)褲和緊身衣，勿用刺激性藥物或肥皂擦洗外陰。3．注意性生活衛(wèi)生，及時(shí)治療陰道炎和糖尿病等。前庭大腺炎急性者形成前庭大腺膿腫→全身用抗生素+膿腫切開引流慢性者形成前庭大腺囊腫→囊腫造口術(shù)課時(shí)目標(biāo)熟悉陰道炎癥的臨床表現(xiàn)與處理原則。能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)﹃幍姥撞∪诉M(jìn)行護(hù)理，同時(shí)做好婦女衛(wèi)生宣教，樹立以預(yù)防為主的防病觀念。概述introduction常見病原體及臨床類型發(fā)病情況細(xì)菌性陰道病滴蟲性陰道炎外陰陰道假絲酵母菌病萎縮性陰道炎生育期婦女性傳播性疾病

細(xì)菌性陰道病一、疾病概述introduction陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染定義發(fā)病情況病因治療原則一、疾病概述introduction多見于生育期婦女定義發(fā)病情況病因治療原則一、疾病概述introduction頻繁性交多個(gè)性伴侶陰道灌洗定義發(fā)病情況病因治療原則陰道堿化一、疾病概述introduction加德納菌厭氧菌人型支原體定義發(fā)病情況病因治療原則病原體一、疾病概述introduction抑制陰道致病菌的生長恢復(fù)維持陰道內(nèi)酸性環(huán)境定義發(fā)病情況病因治療原則一、疾病概述introduction定義發(fā)病情況病因治療原則二、護(hù)理(nursing)程序評估診斷目標(biāo)措施評價(jià)健康教育（一）護(hù)理評估健康史身心狀況輔助檢查性衛(wèi)生及性伴侶健康狀況護(hù)理液使用情況病程特點(diǎn)（一）護(hù)理評估健康史身心狀況輔助檢查癥狀體征心理社會狀況臨床表現(xiàn)身心狀況外陰不適白帶異常婦科檢查心理社會狀況外陰瘙癢多在性交及月經(jīng)后加重

身心狀況外陰不適白帶異常婦科檢查心理社會狀況白帶增多魚腥臭味身心狀況外陰不適白帶異常婦科檢查心理社會狀況外陰炎表現(xiàn)白帶異常陰道黏膜無明顯充血改變稀薄均質(zhì)狀或稀糊狀灰白色、灰黃色有魚腥臭味身心狀況外陰不適白帶異常婦科檢查心理社會狀況焦慮煩燥（一）護(hù)理評估健康史身心狀況輔助檢查線索細(xì)胞(cluecell)

胺試驗(yàn)陰道分泌物pH線索細(xì)胞陰道上皮細(xì)胞表現(xiàn)粘附大量的加德納菌及其他小桿菌而形成的巨大細(xì)胞團(tuán)（一）護(hù)理評估健康史身心狀況輔助檢查線索細(xì)胞(cluecell)

胺試驗(yàn)陰道分泌物pH（二）護(hù)理診斷皮膚完整性受損與外陰瘙癢、搔抓有關(guān)舒適改變

與外陰瘙癢、疼痛和分泌物增多有關(guān)病人皮膚完整性受到保護(hù)。病人自訴舒適感增加。（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施心理護(hù)理一般護(hù)理治療配合特殊治療口服藥物和局部用藥復(fù)診者應(yīng)選擇與初診不同的藥物治療配合全身/局部用藥坐浴性伴侶治療抗厭氧菌藥物：

甲硝唑

克林霉素治療配合全身/局部用藥坐浴性伴侶治療酸性液治療配合全身/局部用藥坐浴性伴侶治療常規(guī)治療？（四）護(hù)理措施心理護(hù)理一般護(hù)理治療配合特殊治療本病與不良妊娠結(jié)局關(guān)系密切。

任何有癥狀的細(xì)菌性陰道病孕婦及無癥狀的高危孕婦均應(yīng)給予治療。健康教育1．告知病人癥狀持續(xù)或癥狀重復(fù)出現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診，接受治療。2．指導(dǎo)病人注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔、干燥，不穿化纖內(nèi)褲和緊身衣。3．注意性衛(wèi)生，避免不潔性行為。4．告知病人忌用肥皂擦洗外陰，不宜經(jīng)常使用藥用洗液來清洗陰道。細(xì)菌性陰道病滴蟲性陰道炎一、疾病概述introduction由陰道毛滴蟲引起的常見陰道炎定義發(fā)病情況病因傳授途徑治療原則一、疾病概述introduction多見于生育期婦女定義發(fā)病情況病因傳播途徑治療原則一、疾病概述introduction陰道毛滴蟲定義發(fā)病情況病因傳播途徑治療原則陰道毛滴蟲溫度25℃～40℃pH值5.2～6.6潮濕pH值5以下或7.5以上不生長致病機(jī)理機(jī)械作用毒素酶陰道毛滴蟲一、疾病概述introduction直接傳播間接傳播定義發(fā)病情況病因傳播途徑治療原則一、疾病概述introduction改變陰道pH值全身及局部的抗滴蟲治療定義發(fā)病情況病因治療原則一、疾病概述introduction定義發(fā)病情況病因傳播途徑治療原則二、護(hù)理(nursing)程序評估診斷目標(biāo)措施評價(jià)健康教育（一）護(hù)理評估健康史身心狀況輔助檢查不潔性生活史病程特點(diǎn)，與月經(jīng)周期的關(guān)系（一）護(hù)理評估健康史身心狀況輔助檢查癥狀體征心理社會狀況臨床表現(xiàn)身心狀況外陰瘙癢白帶異常不孕泌尿系統(tǒng)癥狀婦科檢查心理社會狀況多在月經(jīng)后加重

身心狀況外陰瘙癢白帶異常不孕泌尿系統(tǒng)癥狀婦科檢查心理社會狀況增多，有臭味身心狀況外陰瘙癢白帶異常不孕泌尿系統(tǒng)癥狀婦科檢查心理社會狀況陰道毛滴蟲可吞噬精子，并阻礙乳酸的生成，影響精子在陰道內(nèi)的存活身心狀況外陰瘙癢白帶異常不孕泌尿系統(tǒng)癥狀婦科檢查心理社會狀況尿頻尿急尿痛身心狀況外陰瘙癢白帶異常不孕泌尿系統(tǒng)癥狀婦科檢查心理社會狀況外陰炎異常白帶陰道黏膜充血、水腫稀薄膿性黃綠色泡沫狀臭味身心狀況外陰瘙癢白帶異常不孕泌尿系統(tǒng)癥狀婦科檢查心理社會狀況反復(fù)發(fā)作接受盆腔檢查的顧慮性伴侶是否愿意接受治療（一）護(hù)理評估健康史身心狀況輔助檢查0.9％氯化鈉溶液濕片培養(yǎng)法（二）護(hù)理診斷陰道黏膜完整性受損與炎癥有關(guān)舒適改變

與外陰瘙癢、疼痛和分泌物增多有關(guān)知識缺乏缺乏滴蟲性陰道炎的相關(guān)知識病人白帶轉(zhuǎn)為正常性狀，外陰瘙癢減輕。病人能敘述相關(guān)關(guān)知識并積極配合治療。（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施心理護(hù)理一般護(hù)理病情觀察治療配合特殊治療臨床癥狀及體征是否改善用藥反應(yīng)（四）護(hù)理措施心理護(hù)理一般護(hù)理病情觀察治療配合特殊治療治療方法治愈標(biāo)準(zhǔn)及停藥指征治療配合全身用藥坐浴或陰道灌洗陰道置藥甲硝唑替硝唑

滅滴靈0.42次/曰7天甲硝唑※消化道反應(yīng)維生素B6口服※神經(jīng)系統(tǒng)損害停藥※白細(xì)胞降低停藥※細(xì)胞誘變劑孕20周內(nèi)、哺乳期禁用副反應(yīng)及處理治療配合全身用藥坐浴或陰道灌洗陰道置藥酸性液

1/5000高錳酸鉀液1％

乳酸液0.5％

醋酸液苦參湯苦參湯

苦參土茯苓白鮮皮地膚子野菊花

明礬黃柏百部蒼術(shù)花椒狼毒治療配合全身用藥坐浴或陰道灌洗陰道置藥酸性液

治療配合全身用藥坐浴或陰道灌洗陰道置藥甲硝唑栓

放置時(shí)間部位（四）護(hù)理措施心理護(hù)理一般護(hù)理病情觀察治療配合特殊治療妊娠合并滴蟲陰道炎

甲硝唑

知情同意健康教育1.做好衛(wèi)生宣傳，積極開展普查普治，消滅傳染源，禁止滴蟲病人、帶蟲者進(jìn)入游泳池，醫(yī)療單位做好消毒隔離，以免交叉感染。2．提倡淋浴，少用盆浴，清洗個(gè)人內(nèi)褲要用單獨(dú)的盆具，病人的內(nèi)褲及毛巾應(yīng)煮沸消毒。毛滴蟲在外界環(huán)境中有很強(qiáng)的生存能力，而40℃左右的浴池溫度適合滴蟲。健康教育3．配偶同治病人性伴侶應(yīng)排查有無滴蟲感染，陽性者應(yīng)積極治療。性交時(shí)應(yīng)使用避孕套以防傳染。外陰陰道假絲酵母菌病病因發(fā)病情況傳播方式易感因素分類治療原則一、疾病概述introduction假絲酵母菌白色假絲酵母菌多見條件致病菌白假絲酵母菌為雙相菌，有酵母相及菌絲相。酵母相為芽生孢子，在無癥狀寄居及傳播中起作用；菌絲相為芽生孢子伸長成假菌絲，侵襲組織能力加強(qiáng)。白色假絲酵母菌最宜生長的pH值為5.5致病機(jī)理內(nèi)毒素

過敏反應(yīng)發(fā)酵物

醋酮醋酸丙酮酸白色假絲酵母菌對熱的抵抗力不強(qiáng)，加熱至60℃1小時(shí)即死亡；

對干燥、日光、紫外線及化學(xué)制劑等抵抗力較強(qiáng)。病因發(fā)病情況傳播方式易感因素分類治療原則一、疾病概述introduction多見于生育期婦女病因發(fā)病情況傳播方式易感因素分類治療原則一、疾病概述introduction以性生活傳播為主一、疾病概述introduction正常寄生菌受抑條件致病菌生長發(fā)病機(jī)制病因發(fā)病情況傳播方式易感因素分類治療原則易感因素妊娠使用廣譜抗生素使用糖皮質(zhì)激素糖尿病避孕藥細(xì)胞免疫力下降陰道內(nèi)糖原含量增加，陰道內(nèi)pH值下降（酸性增加）免疫抑制改變糖代謝引起陰道內(nèi)高糖環(huán)境病因發(fā)病情況傳播方式易感因素分類治療原則一、疾病概述introduction單純性VVC復(fù)雜性VVC單純性

VVC復(fù)雜性

VVC發(fā)生頻率散發(fā)或非經(jīng)常發(fā)作，﹤4次/年復(fù)雜性，≥4次/年臨床表現(xiàn)輕到中

重度鏡下檢查假菌絲或菌絲僅有發(fā)芽酵母相真菌種類白假絲酵母菌非白假絲酵母菌宿主情況健康，非孕婦（免疫功能正常）孕婦、糖尿病、免疫抑制處理一般抗真菌治療VVC臨床分類病因發(fā)病情況傳播方式易感因素分類治療原則一、疾病概述introduction抑制陰道致病菌的生長恢復(fù)維持陰道內(nèi)酸性環(huán)境注意局部衛(wèi)生消毒內(nèi)褲及衛(wèi)生用物等加強(qiáng)休息，減少各種刺激治療去除病因一般處理治療糖尿病、停用廣譜抗生素、激素等坐浴陰道置藥全身用藥堿性液

3%小蘇打液（碳酸氫鈉液）局部用藥制霉菌素、咪康唑栓氟康唑伊曲康唑治療治愈標(biāo)準(zhǔn)及注意事項(xiàng)近期治愈：停藥三天，連續(xù)每天查白帶常規(guī)均為陰性。治愈：近期治愈后連續(xù)2次月經(jīng)前復(fù)查為陰性。合并妊娠：宜局部治療至妊娠8月，以防宮內(nèi)感染。二、護(hù)理(nursing)程序評估診斷目標(biāo)措施評價(jià)健康教育（一）護(hù)理評估健康史身心狀況輔助檢查性衛(wèi)生狀況易感因素病程特點(diǎn)（一）護(hù)理評估健康史身心狀況輔助檢查癥狀體征心理社會狀況外陰不適白帶異常不孕婦科檢查心理社會狀況身心狀況外陰瘙癢多在性交及月經(jīng)前加重

身心狀況外陰不適白帶異常不孕婦科檢查心理社會狀況白帶增多部分病人可不明顯身心狀況外陰不適白帶異常不孕婦科檢查心理社會狀況異常白帶影響精子活動身心狀況外陰不適白帶異常不孕婦科檢查心理社會狀況外陰炎表現(xiàn)白帶異常陰道黏膜充血水腫，可見假膜白色豆渣樣身心狀況外陰不適白帶異常不孕婦科檢查心理社會狀況焦慮煩燥（一）護(hù)理評估健康史身心狀況輔助檢查白帶清潔度檢查10％氫氧化鉀溶液濕片法或0.9％氯化鈉溶液濕片法（二）護(hù)理診斷皮膚完整性受損與外陰瘙癢、搔抓有關(guān)舒適改變

與外陰瘙癢、疼痛和分泌物增多有關(guān)病人皮膚完整性受到保護(hù)。病人自訴舒適感增加。（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施心理護(hù)理一般護(hù)理治療配合特殊治療局部用藥為主，不能耐受局部用藥者、未婚婦女以及不愿采用局部治療者，可選用口服藥物。治療配合局部/全身用藥坐浴復(fù)雜性VVC的治療抗真菌藥物

陰道置藥

咪咪康唑栓劑克霉唑栓劑制霉菌素栓劑治療配合局部/全身用藥坐浴性伴侶治療抗真菌藥物

全身用藥氟康唑伊曲康唑治療配合局部/全身用藥坐浴復(fù)雜性VVC的治療堿性液治療配合局部/全身用藥坐浴復(fù)雜性VVC的治療初始治療及維持治療延長療程（四）護(hù)理措施心理護(hù)理一般護(hù)理治療配合特殊治療妊娠合并感染者應(yīng)堅(jiān)持局部治療，直至妊娠8個(gè)月。禁口服唑類藥物。健康教育l．加強(qiáng)健康宣教，積極治療糖尿病，正確合理使用抗生素、雌激素，避免誘發(fā)外陰陰道假絲酵母菌病。2．做好衛(wèi)生宣教，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，每日清洗外陰、換內(nèi)褲，保持外陰清潔干燥。3．病人性伴侶應(yīng)排查有無假絲酵母菌感染，陽性者應(yīng)積極治療。性交時(shí)應(yīng)使用避孕套以防傳染。萎縮性陰道炎病因、病理卵巢功能衰退

雌激素降低陰道上皮萎縮、糖原含量降低，酸性減弱陰道局部抵抗能力下降，病原體入侵并繁殖圍絕經(jīng)期卵巢切除后病原體治療原則增加陰道粘膜的抵抗力，抑制細(xì)菌生長。雌激素治療護(hù)理評估要點(diǎn)圍絕期婦女外陰不適及白帶異常檢查：外陰陰道呈萎縮性改變。排除子宮內(nèi)膜癌

細(xì)菌性陰道病滴蟲性陰道炎外陰陰道假絲酵母菌病萎縮性陰道炎小結(jié)女，32歲，出現(xiàn)外陰瘙癢2月，檢查發(fā)現(xiàn)白帶呈灰黃色泡沫樣，首先應(yīng)懷疑感染A．陰道毛滴蟲

B．假絲酵母菌C．淋菌

D．陰道桿菌

E．大腸桿菌女，已婚，因“白帶增多，外陰瘙癢2周”就診，檢查陰道黏膜充血水腫，可見散在白色膜狀物（假膜/偽膜），擦除后可見其下充血出血改變。該體征多提示感染的病原體為A．陰道毛滴蟲

B．假絲酵母菌C．淋菌

D．尖銳濕疣E．蒼白螺旋體一、疾病概述introduction多見于生育期婦女發(fā)病情況病因分類病理治療原則一、疾病概述introduction慢性刺激與損傷發(fā)病情況病因分類病理治療原則分娩流產(chǎn)性生活陰道炎藥物性損傷一、疾病概述introduction發(fā)病情況病因分類病理治療原則急性慢性一、疾病概述introduction發(fā)病情況病因分類病理治療原則充血、水腫宮頸糜爛宮頸肥大宮頸息肉宮頸囊腫慢性宮頸管內(nèi)膜炎病理（慢性）假性糜爛

宮頸外口處的鱗狀上皮細(xì)胞脫落、宮頸處的柱狀上皮增生覆蓋。1.宮頸糜爛

輕度糜爛中度糜爛重度糜爛單純型顆粒型乳頭型宮頸糜爛的分度組織充血、水腫間質(zhì)增生腺體增生深部納氏囊腫2.宮頸肥大形成機(jī)制病理（慢性）宮頸管粘膜(柱狀上皮）增生單個(gè)或多個(gè)易復(fù)發(fā)3.宮頸息肉病理（慢性）病理宮頸腺體囊腫宮頸潴留囊腫納氏囊腫4.宮頸囊腫病理4.宮頸囊腫鱗狀上皮在炎癥愈合的過程中覆蓋腺管口或伸入腺管，阻塞腺管。腺體周圍結(jié)締組織增生，瘢痕形成壓迫腺管，腺體分泌受阻，腺液分泌物潴留。形成機(jī)制宮頸內(nèi)粘膜及粘膜下組織5.慢性宮頸管內(nèi)膜炎宮頸外口發(fā)紅、充血。宮頸口有膿性的分泌物。陰道部光滑，無改變。病理（慢性）一、疾病概述introduction急性慢性發(fā)病情況病因病理分類治療原則治療

急性期：抗感染治療（同產(chǎn)褥期感染）慢性期非急性炎癥者，以局部治療為主用不同的方法使炎癥組織壞死、脫落，替代以新生的鱗狀上皮物理治療方法

電熨、冷凍、激光治療時(shí)間月經(jīng)干凈后3～7天內(nèi)治療適應(yīng)癥

中、重度糜爛患者，輕度也可采用禁忌癥

急性生殖器炎癥物理治療治療⑴術(shù)后兩周內(nèi)易出現(xiàn)陰道流黃水，應(yīng)保持外陰清潔；⑵術(shù)后4～8周禁盆浴及性生活。⑶術(shù)后應(yīng)注意有無頸管粘連及出血（12～14天脫痂出血）。術(shù)后注意事項(xiàng)藥物治療適應(yīng)癥

糜爛面小，炎癥浸潤淺患者。治療宮頸粉每周2次，4次為一療程。腐蝕劑硝酸銀或重鉻酸鉀、10%福爾馬林、10%潔爾陰等。宮頸粉婦寧栓成份：冰片、苦參、黃柏、乳香、黃岑、蛤殼粉、紅丹、兒茶、沒藥、莪術(shù)、豬膽粉。

治糜散成份：

生川蓮、生青黛、生三七、白術(shù)、白芍、茯苓、黃芪、珍珠粉、冰片等二十三味中藥。手術(shù)治療息肉摘除術(shù)囊腫穿刺術(shù)

治療

宮頸錐切、子宮切除術(shù)一、疾病概述introduction發(fā)病情況病因分類病理治療原則二、護(hù)理(nursing)程序評估診斷目標(biāo)措施評價(jià)健康教育（一）護(hù)理評估健康史身心狀況輔助檢查婚育史陰道分娩史婦科手術(shù)史宮頸損傷日常衛(wèi)生習(xí)慣（一）護(hù)理評估健康史身心狀況輔助檢查癥狀體征社會心理狀況身心狀況白帶異常下腹疼痛婦科檢查社會心理狀況主要癥狀白帶特點(diǎn)

接觸性出血身心狀況白帶異常下腹疼痛婦科檢查社會心理狀況炎癥沿骶韌帶擴(kuò)散不孕全身癥狀其他癥狀身心狀況白帶異常下腹疼痛婦科檢查社會心理狀況白帶宮頸

慢性宮頸管內(nèi)膜炎身心狀況白帶異常下腹疼痛婦科檢查社會心理狀況焦慮煩燥…（一）護(hù)理評估健康史身心狀況輔助檢查宮頸刮片白帶清潔度檢查排除早期宮頸癌（二）護(hù)理診斷皮膚完整性受損與宮頸糜爛等改變有關(guān)舒適改變

與白帶增多、下腹疼痛有關(guān)知識缺乏

缺乏預(yù)防和治療宮頸炎的相關(guān)知識焦慮

與病程長、擔(dān)心宮頸癌變有關(guān)1．患者癥狀減輕，舒適感增加。2．皮膚完整性得到保護(hù)。3．患者能敘述宮頸炎的有關(guān)知識并積極配合治療。4．患者焦慮減輕或消失。（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施心理護(hù)理一般護(hù)理病情觀察治療配合急性炎癥：

全身情況觀察（四）護(hù)理措施心理護(hù)理一般護(hù)理病情觀察治療配合急性炎癥：抗生素

慢性炎癥：合理治療健康教育1．指導(dǎo)患者保持個(gè)人局部衛(wèi)生，避免不潔性生活，保持會陰部清潔干燥。2．科學(xué)接生，發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷應(yīng)及時(shí)縫合；規(guī)范操作，避免計(jì)劃生育手術(shù)及宮腔鏡檢查中宮頸損傷。3．月經(jīng)期、妊娠晚期及產(chǎn)褥期禁性生活。

健康教育4．定期行婦科檢查，必要時(shí)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，以排除癌變可能。5．避免陰道內(nèi)放置過酸或過堿的藥物以引起宮頸損傷，積極治療陰道炎。小結(jié)病因常見的病理改變治療原則護(hù)理評估要點(diǎn)物理治療后護(hù)理措施女，35歲，接觸性出血半年，考慮為宮頸炎（宮頸糜爛）。護(hù)士有關(guān)宮頸糜爛的介紹不正確的是A．是宮頸炎癥中最為常見的病理類型B．好發(fā)于生育期婦女C．宮頸外口處的柱狀上皮脫落，鱗狀上皮增生D．可分為單純型、顆粒型和乳突型E．宮頸糜爛與早期宮頸癌不能用肉眼鑒別女，28歲，患者宮頸糜爛，擬行物理治療，其時(shí)間應(yīng)選擇在A．月經(jīng)干凈后B．月經(jīng)干凈后第3天C．月經(jīng)干凈后3～7天內(nèi)D．月經(jīng)干凈后3～14天內(nèi)E．月經(jīng)來潮前

一、疾病概述introduction子宮、輸卵管和卵巢及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜所發(fā)生的炎癥定義發(fā)病情況病因病理治療原則一、疾病概述introduction多見于生育期婦女定義發(fā)病情況病因病理治療原則一、疾病概述introduction產(chǎn)后及流產(chǎn)后感染定義發(fā)病情況病因病理治療原則急性產(chǎn)道損傷組織殘留于宮腔內(nèi)無菌技術(shù)操作不嚴(yán)宮腔內(nèi)手術(shù)操作性衛(wèi)生不良鄰近器宮炎癥一、疾病概述introduction急性炎癥遷延隱匿性感染定義發(fā)病情況病因病理治療原則慢性一、疾病概述introduction定義發(fā)病情況病因病理治療原則急性充血水腫滲出慢性增生粘連瘢痕形成～病理～急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎急性輸卵管炎急性盆腔結(jié)締組織炎急性盆腔腹膜炎敗血癥及膿毒血癥急性～病理～慢性附件炎慢性盆腔結(jié)締組織炎慢性輸卵管增粗、變硬，呈條索狀輸卵管積水呈臘腸樣冰凍骨盆一、疾病概述introduction定義發(fā)病情況病因病理治療原則治療控制炎癥慢性綜合措施合理治療一般治療中藥物理治療抗生素治療手術(shù)治療一般治療治療解除思想顧慮、增強(qiáng)其治療信心適當(dāng)參加體育活動，勞逸結(jié)合增加營養(yǎng)中藥治療紅藤湯保留灌腸內(nèi)服中藥物理治療治療原則紅外線、藥物離子透入等藥物治療治療原則抗生素治療軟化瘢痕宮腔注藥抗生素透明質(zhì)酸酶腎上腺皮質(zhì)激素手術(shù)治療盆腔炎性腫塊輸卵管積水輸卵管卵巢囊腫 治療原則指征二、護(hù)理(nursing)程序評估診斷目標(biāo)措施評價(jià)健康教育（一）護(hù)理評估健康史身心狀況輔助檢查年齡生育史性生活情況病程特點(diǎn)（一）護(hù)理評估健康史身心狀況輔助檢查癥狀體征社會心理狀況癥狀

白帶增多下腹及腰骶部疼痛月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長不孕全身癥狀敗血癥、感染性休克～身心狀況～體征

陰道黏膜充血，陰道內(nèi)可見膿性分泌物，后穹窿飽滿，有觸痛。宮頸充血、水腫，舉擺痛陽性。子宮稍大，質(zhì)軟，壓痛明顯，活動受限。附件區(qū)壓痛，增厚，可及腫塊?！硇臓顩r～急性體征

子宮呈后位，活動受限；輸卵管增粗呈條索狀或臘腸樣，宮旁軟組織增厚有壓痛，在附件區(qū)可觸及包塊?！硇臓顩r～慢性心理社會狀況病情反復(fù)發(fā)作使患者及家屬產(chǎn)生無助感；因疾病造成不孕而患者產(chǎn)生心理障礙?！硇臓顩r～（一）護(hù)理評估健康史身心狀況輔助檢查宮頸分泌物檢查血常規(guī)檢查陰道后穹隆穿刺檢查B超（二）護(hù)理診斷疼痛

與炎癥有關(guān)體溫過高

與急性炎癥有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂

與病程長、疼痛引起的心理障礙有關(guān)焦慮

與治療效果不理想或不孕有關(guān)1．患者疼痛減輕，體溫恢復(fù)正常。2．患者睡眠質(zhì)量較好。3．患者的焦慮程度減輕。（三）護(hù)理目標(biāo)（四）護(hù)理措施心理護(hù)理一般護(hù)理治療配合特殊治療半臥位（四）護(hù)理措施心理護(hù)理一般護(hù)理治療配合特殊治療根據(jù)患者的年齡、癥狀嚴(yán)重程度以及有無生育要求等，配合醫(yī)生為患者制定合理的治療方案，為患者實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理。（四）護(hù)理措施心理護(hù)理一般護(hù)理治療配合特殊治療輔助生育技術(shù)健康教育1．做好經(jīng)期、孕期及產(chǎn)褥期的衛(wèi)生宣傳。2．嚴(yán)格掌握產(chǎn)科、婦科手術(shù)指征，做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)時(shí)注意無菌操作；術(shù)后做好護(hù)理，預(yù)防感染。3．及時(shí)徹底治療急性炎癥，防止轉(zhuǎn)為慢性。4．注意性生活衛(wèi)生，減少性傳播疾病，經(jīng)期禁止性生活。定義主要病理類型及其特點(diǎn)護(hù)理評估要點(diǎn)主要護(hù)理措施小結(jié)女，43歲，G5P1，述下腹及腰骶部酸痛1年，診斷為盆腔炎。與盆腔炎反復(fù)發(fā)作關(guān)系不密切的是A．月經(jīng)期

B．勞累C．性生活過頻D．附件區(qū)包塊

E．抵抗力下降一、概述introduction定義類型性生活傳播的疾病淋病梅毒艾滋病尖銳濕疣軟下疳淋病病因Etiology淋病奈瑟菌柱狀上皮及移行上皮致病機(jī)理：

首先：通過菌體表面的菌毛、外膜蛋白、IgA分解酶，使淋菌粘附著于宿主細(xì)胞表面并發(fā)揮其毒力：大量繁殖并使細(xì)胞變性，崩解，進(jìn)而侵入粘膜下層。然后，通過細(xì)胞內(nèi)毒素、脂多糖體、補(bǔ)體和IgM的作用引起局部的炎癥?！∫颉静±砑芭R床表現(xiàn)】生理方面心理社會方面急性癥狀：尿急、尿痛、尿頻；白帶增多呈膿性；嚴(yán)重者出現(xiàn)全身癥狀；下腹疼痛、發(fā)熱等～病理及臨床表現(xiàn)～潛伏期3-7日，約70％無任何癥狀。體征：外陰紅、腫，宮頸充血、水腫，宮口處可見膿性分泌物。急性～病理及臨床表現(xiàn)～慢性病理類型：慢性尿道炎慢性宮頸炎輸卵管積水～病理及臨床表現(xiàn)～急性淋病未治療或治療不徹底表現(xiàn)：反復(fù)急性發(fā)作；白帶增多；慢性盆腔炎的表現(xiàn)：

不孕、下腹墜痛、腰酸……心理社會方面～病理及臨床表現(xiàn)～

病人因不潔性生活史后而出現(xiàn)典型的臨床癥狀而產(chǎn)和恐懼心理，但又不敢及時(shí)就診或去醫(yī)院治療，失去了治療的時(shí)機(jī)。治療(Treatment)原則急性慢性急性～治療原則～青霉素首選80—160萬肌注，一般7天為一療程；丙黃舒；紅霉素、土霉素；耐藥者：頭孢三代等。慢性～治療原則～按慢性盆腔炎進(jìn)行綜合治療【護(hù)理(nursing)評估】病史身體評估癥狀體征輔助檢查心理社會評估病史詢問接觸史、發(fā)病時(shí)間及其病情發(fā)展；是否治療史。～護(hù)理評估～身體評估有否泌尿道刺激癥狀，有否急性盆腔炎癥狀。評估外陰、宮頸，分泌物性狀，嚴(yán)重者需評估輸卵管、卵巢。輔助檢查：宮頸分泌涂片或細(xì)胞培養(yǎng)?！o(hù)理評估～心理社會評估觀察病人對疾病的反應(yīng)，有無心理問題；社會支持系統(tǒng)的情況～護(hù)理評估～【護(hù)理診斷】舒適改變：與疾病產(chǎn)生的癥狀有關(guān)。恐懼：與不知疾病的發(fā)展及預(yù)后有關(guān)。自尊紊亂：與社會對性傳播疾病的病人不認(rèn)同有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】病人癥狀消失。病人恐懼感減輕及消失。病人自尊提高。【護(hù)理措施】采取消毒隔離措施，病人的內(nèi)褲、浴盆、毛巾等應(yīng)消毒。囑病人家屬檢查淋菌。陽性者一并治療，其子女有癥狀者也應(yīng)檢查。作好心理護(hù)理。急性病人要臥床休息，執(zhí)行嚴(yán)格的隔離技術(shù)，嚴(yán)禁性交。治療7日后復(fù)查分泌物，以后每月復(fù)查一次，連續(xù)三次陰性后方能確定為治愈。【護(hù)理評價(jià)】病人主訴癥狀消失。病人能敘述疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療。病人積極配合治療，表現(xiàn)出糾正不潔性生活的決心和信心。尖銳濕疣病因Etiology人類乳狀瘤病毒溫?zé)?、潮濕的環(huán)境～病因～【臨床表現(xiàn)】生理方面心理社會方面生理方面癥狀：瘙癢、燒灼痛，～臨床表現(xiàn)～多見于20-30歲婦女。臨床癥狀多不明顯，體征：外陰部及陰道、宮頸等處可見微小散在的乳狀疣，質(zhì)軟，粉紅色或污灰色，融合后可呈雞冠狀。妊娠時(shí)可迅速增大?！R床表現(xiàn)～心理社會方面～臨床表現(xiàn)～

病人就醫(yī)多有顧慮，多否認(rèn)不潔性交史，有時(shí)病人表現(xiàn)為緊張、難為情或恐懼，害怕影響夫妻感情或傳染給新生兒。治療(Treatment)原則以局部治療為主。方法藥物

三氯醋酸

5-氟尿嘧啶皰疹凈等，物理治療～治療原則～【護(hù)理(nursing)評估】病史身體評估癥狀體征輔助檢查心理社會評估病史詢問性生活史、癥狀出現(xiàn)的時(shí)間，嚴(yán)重程度。注意為病人保密?！o(hù)理評估～身體評估癥狀：評估是否有瘙癢、燒灼痛。體征：評估疾病部位的乳狀疣，其顏色、質(zhì)地，是否角化或潰爛。輔助檢查：病理活檢查～護(hù)理評估～甲苯胺藍(lán)染色心理社會評估

評估病人對疾病的心理反應(yīng)，有無緊張、恐懼感。～護(hù)理評估～【護(hù)理診斷】舒適改變：與瘙癢、燒灼痛有關(guān)。自尊紊亂：與社會不認(rèn)同性傳播疾病的病人有關(guān)。有關(guān)。【護(hù)理目標(biāo)】病人癥狀消失。病人能正確對待所患疾病?！咀o(hù)理措施】進(jìn)行健康教育、性知識教育，提高防病意識，有病要到正規(guī)醫(yī)院治療，以免延誤治療。醫(yī)護(hù)人員要以熱情、誠懇、耐心的態(tài)度為病人治療，消除病人的思想顧慮。囑病人堅(jiān)持治療，治療期間避免性生活。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔，避免不潔性交。【護(hù)理措施】注意消毒隔離，治療用物及器械嚴(yán)格消毒，避免交叉感染。妊娠期患者為避免傳染新生兒，可考慮剖宮產(chǎn)。做好心理護(hù)理，解除病人的心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持治療直至治愈。?！咀o(hù)理評價(jià)】病人主訴無局部瘙癢、疼痛癥狀。病人與醫(yī)務(wù)這員討論疾病的治療及預(yù)防，并積極配合治療。