08.3：寶寶鼻炎的用藥問題答疑

在醫(yī)院工作這么久，我很清楚，即便說再多用藥方法，在實際的吃藥過程中還是會遇到各種各樣的問題。這節(jié)課我就針對最常見的一些吃藥問題，集中解答。01關(guān)鍵詞：頭孢▎

問題孩子一感冒就犯鼻炎，鼻涕黃膿，這樣醫(yī)生必開頭孢，所以幾乎每次鼻炎都要吃頭孢消炎，這樣是不是正確呢？頭都大了，最怕孩子感冒。▎

解答一感冒就犯的鼻炎，我們可以先觀察一下。

如果孩子沒有發(fā)燒，同時黃色鼻涕不是很多的情況下，可以考慮先用生理海鹽水沖洗鼻腔。

滴鼻的效果不好，建議首選噴霧或者洗鼻，其實孩子能接受洗鼻的話這個效果是最佳的。

對于2歲以上的孩子，洗鼻的同時可以考慮加用外用糖皮質(zhì)激素噴鼻，同時密切觀察孩子狀態(tài)有無好轉(zhuǎn)。

如果發(fā)熱且流膿狀鼻涕超過3天，或者黃鼻涕流了有10天以上，再或者按照之前推薦的方法操作之后，沒有任何效果的情況下，就需要去醫(yī)院了。如果真有必要，也不要太排斥抗生素這個事兒。02關(guān)鍵詞：孟魯司特鈉／鹽酸氨溴索口服溶液／環(huán)酯紅霉素干混懸劑▎

問題寶寶2歲3個月，醫(yī)生說是感冒引起了病毒性鼻竇炎，過敏性鼻炎，因為鼻涕長時間出不來，有輕微的膿液，又開了孟魯司特鈉，鹽酸氨溴索口服溶液，環(huán)酯紅霉素干混懸劑，還說可以連續(xù)吃兩周，我查了孟魯司特鈉是兩歲以上寶寶適合吃的，而紅霉素抗生素好像不是……很糾結(jié)到底該怎么吃，求解！▎

解答特別想反復地提醒各位家長，有鼻部癥狀的時候大家一定要先想到生理海鹽水沖洗鼻腔。

沖洗能緩解癥狀的情況下，我們就沒必要額外用藥了，這不挺好的嗎？

如果沖洗之后效果不好，可以在沖洗的基礎(chǔ)上加用鼻用糖皮質(zhì)激素，比如內(nèi)舒拿，2歲以上的孩子都可以用。

相比于口服藥，內(nèi)舒拿這種外用藥的不良反應風險小一些，一般是推薦首選的用藥方式。

效果再不好的情況下，可以考慮加用孟魯司特鈉，吃的話，建議的療程是1～3個月，孟魯司特鈉國外有研究1歲以上可以，不用過于擔心。

如果只是病毒性鼻竇炎和過敏性鼻炎，沒有必要使用抗生素，所以環(huán)酯紅霉素不要吃。03關(guān)鍵詞：氯雷他定糖漿▎

問題4個月寶寶變異性鼻炎，鼻塞得嚴重，醫(yī)生開了氯雷他定糖漿，這個不是2歲以上小孩才能吃的么？有沒有什么能緩解鼻塞的用藥副作用不大的？▎

解答首先，氯雷他定和西替利嗪這類二代抗組胺藥對緩解鼻塞的效果并不理想，對控制流鼻涕、打噴嚏、鼻子癢的效果還可以。

另外，雖然國外也有指南建議1歲以上可以衡量利弊下選用氯雷他定，但是如果不是對西替利嗪不耐受或者效果不好的情況下，還是建議6個月以上、2歲以下的孩子首選西替利嗪滴劑。

對于4個月的寶寶，嚴格來說是不適合使用任何抗組胺藥的。

緩解鼻塞目前比較推薦的還是生理海鹽水沖洗鼻腔。

其實2歲以下的寶寶的患有變應性鼻炎的情況真的很罕見，我還是建議這位媽媽重新明確一下病因，看看是不是因為喂養(yǎng)方式、胃食管反流等引起的鼻塞。04關(guān)鍵詞：鼻塞通竅顆粒／艾暢▎

問題寶寶9個月，感冒了流鼻涕一個月還沒有好，一直在等著自愈，心里很著急今天去檢查了下，沒有耳鼻喉科的號掛的專家內(nèi)科，說是有鼻炎，開了5天的鼻塞通竅顆粒還有艾暢，不知道有效沒有？鼻炎要注意什么？食療可以治好嗎？▎

解答不建議吃中藥、也不建議吃艾暢。

中藥不多說，而艾暢的主要分成是偽麻黃堿和右美沙芬。其中右美沙芬屬于中樞性鎮(zhèn)咳藥，孩子只是鼻子不舒服的話，吃這個成分就很多余。

話又說回來了，這種復方感冒藥壓根就不建議4歲以下的孩子用。

建議先給孩子用生理海鹽水沖洗鼻腔看看效果。

如果效果不好，就要看看鼻炎是屬于細菌性鼻炎還是過敏性鼻炎。細菌性鼻炎服用抗生素；過敏性鼻炎可以吃鹽酸西替利嗪滴劑。

至于食療，沒有明確證據(jù)顯示有效，不過好在也沒什么危險，嘗試一下用來緩解家長的焦慮情緒也不錯。05關(guān)鍵詞：孟魯司特鈉片／噴鼻▎

問題4歲寶寶，感冒后一直流鼻涕、咳嗽，持續(xù)3個月了，吃了感冒藥沒好又看耳鼻喉科，腺樣體肥大、鼻炎，噴了鼻子和吃孟魯司特鈉片都都沒好，還是流黃鼻涕＋咳嗽。查支原體陰性，怎么辦？該用什么藥？▎

解答支原體陰性，那是否是細菌感染呢？長時間的黃色鼻涕不能排除細菌感染，和醫(yī)生充分溝通后，如果醫(yī)生建議使用抗生素，要按照醫(yī)生的推薦方法足劑量，足療程使用。

還有，這個媽媽只說了用了噴鼻子的，用什么