負(fù)壓封閉引流-VSD課件

負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)懷化市第一人民醫(yī)院骨一科負(fù)壓封閉引流-VSD負(fù)壓封閉引流VSD的必備物質(zhì)條件及原理VSD術(shù)后的系列護(hù)理

VSD的適應(yīng)癥及禁忌癥

VSD的臨床意義

4123負(fù)壓封閉引流-VSDVSD的歷史?

1992年德國ULM大學(xué)Fleischman博士首創(chuàng)VSD技術(shù)，并在骨科中廣泛應(yīng)用

?

1993年

Fleischman博士首次報(bào)道VSD技術(shù)治療各種急性軟組織缺損和感染創(chuàng)面?

1994年裘華德教授將VSD技術(shù)引進(jìn)中國，并在全球首次應(yīng)用于普外科，如急性壞死性胰腺炎和其他腹腔內(nèi)感染，開創(chuàng)了VSD在普外科應(yīng)用的先河?

1996年德國醫(yī)生Kovacsetal報(bào)道了用VSD技術(shù)治療慢性潰瘍[中科院院士裘法祖教授對(duì)VSD的評(píng)價(jià)]負(fù)壓引流是外科引流技術(shù)的革新，它能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，促進(jìn)傷口愈合，該技術(shù)簡單，效果甚佳，是一種理想的引流方法。

負(fù)壓封閉引流-VSDVSD必備的物質(zhì)條件`維斯第材料半透膜三通接頭負(fù)壓源`負(fù)壓封閉引流-VSDVSD材料負(fù)壓封閉引流-VSD連接管負(fù)壓封閉引流-VSD半透膜負(fù)壓封閉引流-VSDVSD負(fù)壓源負(fù)壓封閉引流-VSD中心負(fù)壓源負(fù)壓封閉引流-VSDVSD必備的物質(zhì)條件（負(fù)壓源）123歐美負(fù)壓創(chuàng)傷治療學(xué)會(huì)的基礎(chǔ)理論研究顯示，在125mmHg-450mmHg（0.017-0.06MPa）的負(fù)壓下，前48小時(shí)持續(xù)吸引，以后行吸5分鐘，停2分鐘間斷吸引法。間斷吸引法符合創(chuàng)面修復(fù)的病理循環(huán)周期，最有利于細(xì)胞的有絲分裂和蛋白質(zhì)的合成，有利于各種組織再生和肉芽生長，加速創(chuàng)傷愈合。VSD專用吸引機(jī)能自控負(fù)壓，精確調(diào)節(jié)負(fù)壓，無噪聲、便于移動(dòng)等特點(diǎn)，但鑒于中國國情及各醫(yī)院條件限制，一般不配專用機(jī)，使用中心負(fù)壓裝置，只要負(fù)壓控制好，有較好效果負(fù)壓封閉引流-VSD在以下情況下，可適當(dāng)調(diào)整負(fù)壓方式當(dāng)負(fù)壓密封的面積較大時(shí)，密封面上難免有微小漏氣，負(fù)壓值應(yīng)偏高些，甚至大于-450mmHg（-0.06Kpa）以滿足創(chuàng)面的每個(gè)點(diǎn)都能達(dá)到-125mmHg（-0.017Kpa），以上的均衡負(fù)壓。如患者年邁、消、凝血功能差、行血管吻合術(shù)后等，負(fù)壓值剛開始應(yīng)偏低，如-125mmHg，后期應(yīng)漸增加。如患者持續(xù)有滲出物時(shí)，應(yīng)適當(dāng)延長持續(xù)吸引時(shí)間，如有必要應(yīng)在VSD治療期間全部選用持續(xù)負(fù)壓吸引。負(fù)壓封閉引流-VSDVSD必備的物質(zhì)條件類似海綿，具有以下特性類似海綿，具有以下特性類似海綿，具有以下特性遇到酒精會(huì)溶解.沾上碘藥劑時(shí)，材料會(huì)變成藍(lán)黑色暴露在空氣時(shí)間過長，會(huì)失水變硬如石膏，再次浸入生理鹽水，會(huì)重新變軟，恢復(fù)彈性.

質(zhì)軟、富有彈性、抗張力性、內(nèi)有多側(cè)面孔

無組織刺激性

對(duì)人無毒性

無免疫活性

無皮膚致敏性維斯第材料為聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫俗稱“人工皮”負(fù)壓封閉引流-VSDVSD必備的物質(zhì)條件VSDVSDVSDVSD是目前已知的與創(chuàng)面組織和皮膚具有最優(yōu)相容性的材料是綠色環(huán)保材料，可在自然界中1—2年降解成水和CO2等無害物VSD材料不含纖維，無固性脫落物，在使用中避免了普通敷料的纖維脫落現(xiàn)象可做藥物載體能夠盡可能地較遠(yuǎn)地傳導(dǎo)負(fù)壓，造成創(chuàng)面全方位上任何一點(diǎn)都有負(fù)壓刺激性.VSD材料與其他相比負(fù)壓封閉引流-VSDVSD必備的物質(zhì)條件在各引流管之間起到連接作用操作時(shí)，創(chuàng)面中壞死組織分解的腐臭氣體能夠滲透到薄膜外，使創(chuàng)面不惡臭，而外面的空氣、細(xì)菌不能透過這種膜進(jìn)入創(chuàng)面?？沙掷m(xù)15天安全貼在創(chuàng)面上VSD三通接頭半透膜具有單方向透氣功能，“分子閥門”效應(yīng)VSD負(fù)壓封閉引流-VSDVSD的原理

VSD的原理可控制的全方位負(fù)壓作用，為主動(dòng)引流提供了動(dòng)力，促進(jìn)了局部的血液循環(huán)加快，刺激了組織新生。半透膜的密封阻止了外界細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面，保證了創(chuàng)面內(nèi)和皮膚的水蒸汽正常透出，將開放性創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面。全方位引流去除了細(xì)菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解物，減少毒性物的重吸收。避免二次打擊所致的“失控全身炎癥反應(yīng)”阻斷病理反應(yīng)鏈，防止MODS的啟動(dòng)。負(fù)壓封閉引流-VSDVSD術(shù)后系列護(hù)理

護(hù)常規(guī)護(hù)理負(fù)壓維持時(shí)間特殊情況處理理負(fù)壓封閉引流-VSD易壓迫部位經(jīng)常翻身，并將其墊高、懸空，防止VSD材料的引流管被壓迫或折疊，因而阻斷負(fù)壓源。VSD術(shù)后系列護(hù)理常規(guī)護(hù)理應(yīng)選用透明的吸引瓶，并經(jīng)常更換。更換時(shí)為防止引流管內(nèi)的液體回流到VSD材料內(nèi)，先鉗住引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換吸引瓶。常規(guī)護(hù)理常規(guī)護(hù)理負(fù)壓封閉引流-VSDVSD術(shù)后系列護(hù)理一

VSD材料是否塌陷有無大量新鮮血液被吸出在使用VSD期間，醫(yī)護(hù)人員只需要觀察：二三四負(fù)壓源的負(fù)壓力是否在規(guī)定范圍內(nèi)：-125mmHg---450mmHg(-0.017---0.06Mpa)引流管管形是否存在負(fù)壓封閉引流-VSDVSD術(shù)后系列護(hù)理負(fù)壓維持時(shí)間一次VSD可維持有效引流5-7天，一般7天后拔除或更換。植皮后用VSD法加壓打包，負(fù)壓狀態(tài)需要維持12-15天。對(duì)于組織血供差、面積大的創(chuàng)口，如手部、足部應(yīng)行VSD法1-2次，時(shí)間在7-15天.對(duì)污染比較嚴(yán)重的創(chuàng)面，如碾挫傷、散彈槍傷等，一般行VSD2-3次，時(shí)間可長達(dá)15-20天對(duì)于大面積骨外露、肌腱外露、內(nèi)植物外露，考慮肉芽組織爬行速度，一般行VSD3-4次，時(shí)間達(dá)到15-30天負(fù)壓封閉引流-VSDVSD術(shù)后系列護(hù)理VSD材料干結(jié)變硬引流管堵塞VSD材料鼓起看不見管型特殊情況處理以上特殊情況，大多可在十幾分內(nèi)處理完善，并不是很難，但為了減少這種情況發(fā)生，護(hù)理工作者日常工作期間應(yīng)多觀察并記錄，并提出預(yù)防方案負(fù)壓封閉引流-VSD護(hù)理人員應(yīng)提出預(yù)防方案提配手術(shù)醫(yī)生在術(shù)中操作細(xì)致，清創(chuàng)徹底，止血完全，盡量減少創(chuàng)面出血，貼膜時(shí)盡量減少漏氣。提配患者或陪護(hù)人員盡量不要牽扯、壓迫、折疊引流管等，愛惜、維護(hù)負(fù)壓引流設(shè)備等一些相關(guān)事項(xiàng)。護(hù)理部可常備一些小部件，如半透膜、三通接頭等，必要時(shí)可自行更換。對(duì)VSD術(shù)后引流護(hù)理，護(hù)理人員也能總結(jié)出一些實(shí)際經(jīng)驗(yàn)與心得寫成文章，供大家學(xué)習(xí)、交流。負(fù)壓封閉引流-VSDVSD術(shù)后系列護(hù)理可能是密封不嚴(yán)、漏氣所到VSD材料脫醇所致，也可能是創(chuàng)面液性引流物吸引干凈可以從引流管中緩慢逆行注入生理鹽水，浸泡VSD材料使其重新變軟，再接通負(fù)壓，仔細(xì)檢查密封不確實(shí)處，可貼近材料聽到漏氣聲找到漏氣位VSD材料干結(jié)、變硬

VSD材變干的特性，也可以幫助護(hù)理人員檢查是否漏氣或引流是否完全，作為輔證，觀察VSD是否確實(shí)01如48小時(shí)后變硬02如前48小時(shí)變硬

引流管中已無引流物持續(xù)流動(dòng)，此時(shí)可不做處理，一般不會(huì)影響VSD的最終效果03負(fù)壓封閉引流-VSDVSD術(shù)后系列護(hù)理一三通管連接處無序貼膜導(dǎo)致膜與膜之間有“漏貼空白”處常見的漏氣部位：二三四引流管或珊氏固定釘?shù)南的ぬ庍吘売幸盒轁B出處、皮膚皺折處負(fù)壓封閉引流-VSD

有時(shí)可見引流管有一段變干的引流物堵塞管腔，并因此阻斷VSD的負(fù)壓源甚至使材料鼓起，不見管形：可逆行緩慢注入生理鹽水浸泡10-15分鐘，待堵塞的引流物變軟后，重新接通電源。如有必要需要多次操作，甚至更換VSD材料引流管堵塞特殊情況處理負(fù)壓封閉引流-VSD開放性骨折合并皮膚、軟組織缺損，外固定術(shù)后行VSD材料填充，再行植皮術(shù)后，3個(gè)月后外觀恢復(fù)正常。負(fù)壓封閉引流-VSD左下肢骨折后，并發(fā)皮膚感染壞死，行VSD治療后，7天感染清除，創(chuàng)面被新鮮肉芽組織填充。負(fù)壓封閉引流-VSD負(fù)壓封閉引流-VSDVSD材料鼓起，看不見管形

常見的原因，除了引流管堵塞外，還應(yīng)考慮負(fù)壓源異常，如吸引機(jī)損壞所致負(fù)壓力不夠、中心負(fù)壓表頭損壞、引流通道接頭處漏氣、停電、電源斷路、中心負(fù)奪停止、吸引管被病人體重壓迫、折疊等，此時(shí)需要根據(jù)具體情況處理。

VSD術(shù)后系列護(hù)理

(特殊情況處理)負(fù)壓封閉引流-VSDVSD術(shù)后系列護(hù)理半透膜粘貼15天內(nèi)，不會(huì)引起毛囊炎、皮炎，因?yàn)檫@種膜允許水蒸汽及空氣通過。如發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液吸出時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，仔細(xì)檢查創(chuàng)面是否有活動(dòng)性出血，并做出相應(yīng)處理。VSD材料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留，有時(shí)會(huì)透過膜發(fā)出臭味，甚至材料上出現(xiàn)黃綠色、綠膿色、灰暗色，并非創(chuàng)而壞死組織所致，可無需處理。特殊情況處理特殊情況處理特殊情況處理負(fù)壓封閉引流-VSD適應(yīng)癥適應(yīng)癥大面積皮膚病缺損撕脫傷、脫套傷開放性骨折合并軟組織缺損、肌腱外露或骨外露、慢性骨髓炎合并創(chuàng)面經(jīng)久不愈合、骨筋膜室綜合癥陳舊性燒傷創(chuàng)面、新鮮燒傷創(chuàng)面，如果一期無法植皮的創(chuàng)傷普外科其他腹腔內(nèi)感染、部分消化道瘺、各種腹腔內(nèi)預(yù)防性引流、乳腺癌及直腸癌術(shù)后引流、會(huì)陰部創(chuàng)面引流糖尿病潰瘍、褥瘡植皮后對(duì)植皮區(qū)的保護(hù)骨科燒傷負(fù)壓封閉引流-VSD禁忌癥醫(yī)生對(duì)VSD的認(rèn)識(shí)：是從棘手創(chuàng)面開始的，其實(shí)將VSD技術(shù)作為清潔創(chuàng)面的常規(guī)處理，即使是小創(chuàng)面，早期行VSD技術(shù)，可能：其他厭氧菌感染癌性潰瘍傷口活動(dòng)性出血傷口禁忌癥減少毒性產(chǎn)物的重吸收降低創(chuàng)傷的致死率促進(jìn)創(chuàng)面愈合過程減少致殘率負(fù)壓封閉引流-VSDVSD的臨床意義