梅尼埃病課件

梅尼埃病

meniere’sdisease

洪金平

2012-8-15梅尼埃病-概述Outline是以膜迷路積水為基本病理改變，以發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性耳聾和耳鳴、耳脹滿感為臨床特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病；首次發(fā)病年齡以30-50歲居多，單耳患者約占85%梅尼埃病-

梅尼埃病的癥狀各人不盡相同，發(fā)作期的主要癥狀為：發(fā)作突然，可在任何時(shí)間發(fā)作，甚至入睡后也可發(fā)作。最常見的癥狀是：病人睜眼時(shí)，感覺(jué)房子或周圍物體在轉(zhuǎn)動(dòng)，閉眼時(shí)則自覺(jué)身體在旋轉(zhuǎn)，眩暈來(lái)勢(shì)猛烈時(shí)可使病人突然倒地.梅尼埃病-發(fā)作期間病人睜眼或轉(zhuǎn)動(dòng)頭部則癥狀會(huì)加重，故大多數(shù)病人閉目靜臥，頭部和身體都不敢轉(zhuǎn)動(dòng)。多數(shù)病人在發(fā)作時(shí)出現(xiàn)單側(cè)耳鳴及耳聾，少數(shù)是雙側(cè)的。約25%的病人在發(fā)作前已有耳鳴及耳聾出現(xiàn)，而在發(fā)作后加重。梅尼埃病-其余約25%在發(fā)作后才逐漸出現(xiàn)耳鳴或耳聾。耳聾屬于神經(jīng)性，發(fā)作劇烈時(shí)耳鳴也加重，發(fā)作時(shí)病人常伴有不敢睜眼、惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、甚至腹瀉、血壓多數(shù)偏低等一系列癥狀。部分病人伴有頭痛；一般病人的意識(shí)清醒。梅尼埃病-

發(fā)作期轉(zhuǎn)為間歇期有兩種形式：一種是眩暈及伴隨癥狀突然消失，一種是眩暈逐漸變?yōu)轭^昏逐漸消退。梅尼埃病的間歇期長(zhǎng)短不一，從數(shù)月到數(shù)年，每次發(fā)作和程度也不一樣。而聽力隨著發(fā)作次數(shù)的增加而逐漸減退，最后導(dǎo)致耳聾。梅尼埃病-

命名1861年法國(guó)醫(yī)生P.梅尼埃爾在雜志上發(fā)表過(guò)4篇有關(guān)眩暈的文章，對(duì)臨床癥狀作了詳細(xì)的描述,后世學(xué)者對(duì)屢發(fā)上述癥狀者，即以梅尼埃爾氏綜合征命名1972年確定了因膜迷路積水引起的眩暈、耳聾、耳鳴的疾病統(tǒng)一采用梅尼埃爾氏病的命名梅尼埃病-解剖anatomy梅尼埃病-Innerear(labyrinth)埋藏于顳骨巖部。結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精細(xì)：

前庭

半規(guī)管耳蝸耳蝸半規(guī)管前庭、耳蝸面神經(jīng)咽鼓管耳甲腔梅尼埃病-內(nèi)耳(迷路):Innerear(labyrinth)

平衡聽覺(jué)balancehearing

解剖和功能：Anatomyandfunction前庭vestibular半規(guī)管Semicircular

canals耳蝸cochlea梅尼埃病-卵圓窗耳蝸神經(jīng)耳蝸前庭神經(jīng)前半規(guī)管外側(cè)（水平）半規(guī)管后半規(guī)管壺腹前庭內(nèi)耳InnerEar：梅尼埃病-橢圓囊（橢圓囊

斑有位覺(jué)感受器）球囊（球囊斑有位覺(jué)感受器）連合管耳蝸內(nèi)淋巴囊前（垂直）半規(guī)管后（垂直）半規(guī)管水平(外)半規(guī)管梅尼埃病-梅尼埃病-迷路液（內(nèi)、外淋巴液）四個(gè)功能：通過(guò)迷路液進(jìn)行細(xì)胞代謝物質(zhì)的交換，給感覺(jué)細(xì)胞提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和排泄代謝產(chǎn)物（因耳蝸螺旋器感覺(jué)細(xì)胞間，沒(méi)有微血管網(wǎng)分布）提供能量轉(zhuǎn)換所需的化學(xué)環(huán)境（將中耳振動(dòng)能轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)耳的神經(jīng)沖動(dòng)）迷路液與鐙骨底板振動(dòng)的能量轉(zhuǎn)換迷路液控制迷路內(nèi)壓力的變化梅尼埃病-外淋巴液：

生成部位存在爭(zhēng)議：腦脊液學(xué)說(shuō)：鼓階外淋巴腔經(jīng)蝸水管與蛛網(wǎng)膜下腔交通血液超濾學(xué)說(shuō)：外淋巴由血液流經(jīng)迷路毛細(xì)血管濾過(guò)而成雙重起源學(xué)說(shuō)：大部分血液超濾，小部分腦脊液，比較合理解釋起源梅尼埃病-膜迷路結(jié)構(gòu)

血管紋（striavascularis）位于蝸管外側(cè)壁，為特殊的含毛細(xì)血管的復(fù)層上皮，可產(chǎn)生內(nèi)淋巴內(nèi)淋巴管從橢圓囊分出后即走行于前庭水管內(nèi)，末段逐漸擴(kuò)大成囊狀，稱為內(nèi)淋巴囊。梅尼埃病-內(nèi)淋巴液：外淋巴濾過(guò)形成學(xué)說(shuō)（1958年）局部細(xì)胞分泌學(xué)說(shuō)：耳蝸血管紋、前庭橢圓囊和壺腹嵴暗細(xì)胞分泌產(chǎn)生corti淋巴----腦脊液內(nèi)淋巴囊對(duì)內(nèi)淋巴的容量及流體靜壓起調(diào)節(jié)作用。內(nèi)淋巴囊分流減壓術(shù)治療頑固性美尼爾氏病成功率約70%，是代表性手術(shù)梅尼埃病-內(nèi)淋巴的循環(huán)有兩種學(xué)說(shuō)：①縱流學(xué)說(shuō)。1927年提出，認(rèn)為內(nèi)淋巴是血管紋產(chǎn)生,經(jīng)聯(lián)合管流向圓囊，最后經(jīng)內(nèi)淋巴囊進(jìn)行吸收。這一傳統(tǒng)學(xué)說(shuō)至今為多數(shù)人所接受②輻流學(xué)說(shuō)。1958年提出，認(rèn)為內(nèi)淋巴是透過(guò)前庭膜的外淋巴所構(gòu)成。血管紋起選擇性吸收的作用，維持內(nèi)、外淋巴的離子交換，保證內(nèi)淋巴的高鉀水平梅尼埃病-聽覺(jué)生理聲音傳入內(nèi)耳的徑路空氣傳導(dǎo)骨傳導(dǎo)正常情況下以空氣傳導(dǎo)為主梅尼埃病-聲波外耳道鼓膜的振動(dòng)聽小骨放大耳蝸產(chǎn)生興奮聽神經(jīng)傳到腦部形成聽覺(jué)聽覺(jué)的形成過(guò)程梅尼埃病-平衡生理

人依靠前庭、視覺(jué)和本體感覺(jué)三個(gè)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)作用來(lái)維持身體的平衡其中以前庭功能最為重要

靜平衡

橢圓囊和球囊(感受直線加速度)動(dòng)態(tài)平衡

半規(guī)管(感受旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng))

梅尼埃病-位覺(jué)感受器聽覺(jué)感受器梅尼埃病-橢圓囊(utricle)和球囊saccule）3個(gè)半規(guī)管司運(yùn)動(dòng)平衡（如走路、翻跟頭）橢圓囊和球囊司靜止平衡（如坐或立）

梅尼埃病-橢圓囊（utricle）和球囊saccule）位于骨前庭內(nèi)囊內(nèi)各有一個(gè)囊斑（或稱耳石器）構(gòu)造相同由支柱細(xì)胞和感覺(jué)毛細(xì)胞的神經(jīng)上皮組成耳石（otolith）毛細(xì)胞的纖毛上一層含有石灰質(zhì)的膠質(zhì)體橢圓囊斑大部位于囊的底壁小部位于囊的前壁球囊斑居于囊的內(nèi)側(cè)壁上囊斑

重力和直線加速度運(yùn)動(dòng)平衡的外周感受器梅尼埃病-壺腹帽壺腹的凝膠狀的膜片,含有靈敏的毛細(xì)胞,向大腦傳遞有關(guān)頭部旋轉(zhuǎn)和傾斜的信息.半規(guī)管梅尼埃病-耳蝸的生理耳蝸的傳音生理將前庭窗所受聲能傳送到毛細(xì)胞耳蝸的感音生理將螺旋器受到聲能轉(zhuǎn)換到蝸神經(jīng)的電位耳蝸的編碼功能耳蝸具有精細(xì)的頻率分析功能

梅尼埃病-耳蝸梅尼埃病-梅尼埃病-健康的內(nèi)耳內(nèi)淋巴囊梅尼埃病-病因和病理（學(xué)說(shuō)階段，尚無(wú)定論）

Etiologyandpathology

1．耳蝸微循環(huán)障礙

2.內(nèi)淋巴生成、吸收平衡失調(diào)3.免疫反應(yīng)與自身免疫異常

4．膜迷路破裂

5.病毒感染

6.遺傳

梅尼埃病-病因內(nèi)耳微循環(huán)功能障礙梅尼埃病-病理生理：各種原因引起內(nèi)淋巴回流和吸收障礙導(dǎo)致膜迷路積水。

梅尼埃病-梅尼埃病-分類1.耳蝸梅尼埃?。翰▌?dòng)性感音神經(jīng)聾和耳鳴

2.前庭梅尼埃病：發(fā)作性眩暈和耳脹滿感梅尼埃病-臨床表現(xiàn)五大癥狀:

發(fā)作性眩暈耳聾耳鳴耳悶脹惡心嘔吐梅尼埃病-梅尼埃病-梅尼埃病-梅尼埃病-（一）發(fā)作性眩暈：1．發(fā)作前多無(wú)預(yù)兆2．發(fā)作期閉目靜臥，不敢動(dòng)彈3．?dāng)?shù)十分鐘或數(shù)小時(shí)后自然緩解4．發(fā)作高峰時(shí)出現(xiàn)自發(fā)性眼球震顫5．伴迷走神經(jīng)核受刺激癥狀惡心、嘔吐、面色蒼白等梅尼埃病-臨床表現(xiàn)（二）波動(dòng)性耳聾：發(fā)作時(shí)明顯，間歇期完全或部分恢復(fù)（三）波動(dòng)性耳鳴：可發(fā)于眩暈前，眩暈發(fā)作時(shí)耳鳴加重（四）耳內(nèi)悶脹感：

可能為內(nèi)淋巴壓力增高所致

梅尼埃病-

臨床表現(xiàn)間歇期：

眩暈消失耳鳴、耳聾可存在，但可減輕或消失梅尼埃病-

檢查耳鏡檢查鼓膜多無(wú)異常，發(fā)作期可見自發(fā)性水平型或水平旋轉(zhuǎn)型眼震。間歇期可進(jìn)行以下檢查：1、聽力學(xué)檢查；感音神經(jīng)性聾早期：低頻下降，聽力曲線為上升型中期：高頻下降，聽力曲線為下降型

梅尼埃病-晚期：低頻高頻均明顯下降.2、前庭功能檢查

平衡試驗(yàn)：閉目難立征錯(cuò)指試驗(yàn)冷熱試驗(yàn):早期正常反復(fù)發(fā)作半規(guī)管輕癱甘油試驗(yàn)：陽(yáng)性提示膜迷路積水3.影像學(xué)檢查梅尼埃病-

甘油試驗(yàn)：按1.2～1.5g/kg的甘油加等量生理鹽水空腹飲下，服用前與服用后每隔1小時(shí)做1次電測(cè)聽，共做3次若患耳聽力在服甘油后提高15分貝或以上者為陽(yáng)性。本病患者多為陽(yáng)性但在間歇期，脫水等藥物治期為陰性，若對(duì)聽力損害輕微測(cè)試結(jié)果也有可能為陰性梅尼埃病-

診斷1.診斷依據(jù)

：⑴發(fā)作性旋轉(zhuǎn)性眩暈2次或2次以上，每次持續(xù)20分鐘至數(shù)小時(shí)。常伴自主神經(jīng)紊亂和平衡障礙。無(wú)意識(shí)喪失。⑵波動(dòng)性聽力損失，早期多為低頻聽力損失，隨病情進(jìn)展聽力損失逐漸加重。至少1次純音測(cè)聽為感音神經(jīng)性聽力損失,出現(xiàn)聽覺(jué)重振現(xiàn)象。梅尼埃病-⑶伴有耳鳴和（或）耳脹滿感。⑷前庭功能檢查：可有自發(fā)性眼震和（或）前庭功能異常。⑸排

除其他疾病引起的眩暈，如良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)元炎、藥物中毒性眩暈、突發(fā)性聾、椎基底動(dòng)脈供血不足和顱內(nèi)占位性病變等。梅尼埃病-

治療根據(jù)病人的具體發(fā)病情況及疾病程度，采用調(diào)整植物神經(jīng)、改善內(nèi)耳微循環(huán)、解除膜迷路積水、對(duì)癥支持為主的綜合治療。包括藥物治療、手術(shù)治療和前庭康復(fù)治療梅尼埃病-．1.一般治療：發(fā)作期盡量臥床休息、低鹽飲食、少飲水；安慰病人，解除其緊張恐懼心理。發(fā)作間期加強(qiáng)鍛煉，勞逸結(jié)合。忌煙酒。梅尼埃病-2．藥物治療：⑴鎮(zhèn)靜劑或神經(jīng)調(diào)節(jié)劑:安定、魯米那、暈海寧,胞二磷膽堿⑵血管擴(kuò)張劑：倍他啶、敏使朗、西比靈等⑶脫水劑：氯塞酮（利尿劑），50％鹽水甘油（4）止吐藥：胃復(fù)安等。（5）中醫(yī)中藥：天麻、黨參、暈可平糖漿等（6）維生素、糖皮質(zhì)激素(7)高壓氧治療(8）鼓室內(nèi)慶大霉素注射梅尼埃病-3.耳道壓力治療近年來(lái)美國(guó)研制的內(nèi)耳治療儀（Meinett治療儀）在緩解眩暈，提高聽力方面有明顯治療作用。梅尼埃病-4、手術(shù)治療適用于發(fā)作頻繁、癥狀較重、病程較長(zhǎng)，藥物治療無(wú)效，并對(duì)工作、生活有明顯影響者?？筛鶕?jù)情況選擇以下術(shù)式：內(nèi)淋巴囊手術(shù)、前庭神經(jīng)切斷術(shù)、迷路切除術(shù)等。5、前庭康復(fù)治療梅尼埃病-

梅尼埃病的護(hù)理要注意四點(diǎn)內(nèi)容

一、注意安全，防止意外本病是一種發(fā)作性疾病，可以在無(wú)明顯誘因及先兆的情況下突然發(fā)生，因此患者平時(shí)生活工作宜注意安全，不要登高，不要在擁擠的馬路上及江河塘水邊騎車。另外患者最好不要從事責(zé)任性強(qiáng)，容易出危險(xiǎn)的工作。梅尼埃病-二、注意飲食調(diào)養(yǎng)一般說(shuō)來(lái)，患者的飲食宜清淡、富有營(yíng)養(yǎng)，可常食用魚、肉、蛋、蔬菜、水果等食物，而肥膩辛辣之品(如肥肉、煙、酒、辣椒、胡椒等)容易助熱、耗氣，不宜多食。此外由于本病的特殊性，還要求患者進(jìn)低鹽飲食，并注意少飲水。梅尼埃病-三、加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)患者宜注意加強(qiáng)鍛煉，并根據(jù)身體情況制定合適的鍛煉方案，持之以恒，循序漸進(jìn)，從而達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力的目的。一般說(shuō)來(lái)，患者的鍛煉方式可選擇跑步、散步、打球、舞劍、太極拳、氣功等。梅尼埃病-四、調(diào)暢情緒患者應(yīng)正確對(duì)待自己的疾病，既不要抱無(wú)所謂的態(tài)度，但亦不要憂心忡忡，提心吊膽。長(zhǎng)期憂愁、緊張心理更易加重植物神經(jīng)功能的失調(diào)，從而加重患者的病情。平日里患者應(yīng)保持樂(lè)觀的情緒、舒但的心情，并適當(dāng)多參加文娛活動(dòng)，多與親戚朋友及同事交往，以清除自己的緊張心理?；颊叩呐P室以整潔安靜、光線稍暗為好。梅尼埃病-

預(yù)防1.發(fā)作期應(yīng)臥床休息.選用高蛋白、高維生素、低脂肪及低鹽飲食，癥狀緩解后應(yīng)逐漸下床活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床，保持使康情緒，不能急躁煩惱。2.休息期間要減少噪音刺激，室內(nèi)光線應(yīng)暗淡，空氣流通清爽，室溫不宜過(guò)暖。3.保證充足的睡眠十分重要，眩暈患者往往是在充足睡眠醒后癥狀減輕或消失.梅尼埃病-4.不宜飲用茶水及咖啡等興奮性飲料，不宜食用過(guò)咸食物。5.梅尼埃病僅僅是因?yàn)閮?nèi)耳功能障礙引起，雖然引起的癥狀可怕、痛苦，但它并不像腦出血、腦血栓那樣有危及生命的危險(xiǎn)。因此，得了眩暈癥以后，精神上不要緊張，不要過(guò)勞過(guò)累，積極配合醫(yī)生治療會(huì)收到較好的效果。梅尼埃病-

病例

1床蔡毅，男，47歲，以“眩暈，聽力下降，耳鳴反復(fù)發(fā)作2小時(shí)余”之主訴，于2012年8月5日12：00入院，入院診斷：梅尼埃病。患者2小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)眩暈，自覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，平躺時(shí)亦覺(jué)得床板搖晃反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘不等，病情反復(fù)，間隔時(shí)間不等，嚴(yán)重時(shí)伴聽力下降，耳悶脹感，耳鳴，為嗡嗡聲，惡心梅尼埃病-嘔吐為內(nèi)容物，未引起重視，今為治療，來(lái)我科就診，住院后診療：予參芎葡萄糖，天麻素，胞磷膽堿鈉，三磷酸腺苷，輔酶A,低分子右旋糖酐等擴(kuò)容，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，鎮(zhèn)靜及營(yíng)養(yǎng)支持治療，并予鹽酸地芬尼多片口服對(duì)癥治療，患者現(xiàn)訴眩暈減輕，無(wú)惡心及嘔吐，但走路時(shí)仍有漂浮感，繼續(xù)予擴(kuò)管，擴(kuò)容，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及對(duì)癥支持治療。