支原體感染與沙眼衣原體的治療方法

支原體感染與沙眼衣原體的治療方法生活健康網(wǎng)婦產科2024/8/13衣原體感染的治療2002STDTreatmentGuidelines，CDC

Chlamydiatrachomatis2024/8/13沙眼衣原體感染<25歲性生活活躍婦女每年應篩查一次>25歲有高危因素女性應每年篩查一次性風險評估可確定哪些婦女應經(jīng)常進行篩查重復感染患病率高的婦女在治療后3～4個月應重復篩查2024/8/13沙眼衣原體感染治療原則早期診斷、早期治療及時、足量、規(guī)則治療合并其它感染時應聯(lián)合治療性伴侶應同時治療2024/8/13

阿奇霉素1g頓服或強力霉素100mgbid共7d沙眼衣原體感染

——推薦方案2024/8/13沙眼衣原體感染

——選擇方案（任選一種）紅霉素

500mgqid

共7天琥乙紅霉素800mgqid

共7天氧氟沙星300mgbid共7天左氧氟沙星500mgqd

共7天米諾環(huán)素100mgbid共7天

磺胺異惡唑500mg qid

共10天2024/8/13對沙眼衣原體感染引起的盆腔炎患者加用同時針對其它需氧菌和厭氧菌的抗生素延長治療時間到10～14天沙眼衣原體感染2024/8/13藥物特點強力霉素較阿奇霉素便宜，已長期廣泛應用紅霉素療效較強力霉素和阿奇霉素差，且胃腸道副反應較大，依從性較差氧氟沙星療效與強力霉素和阿奇霉素接近2024/8/13藥物特點左氧氟沙星目前尚無有關左氧氟沙星治療衣原體感染的臨床試驗但其藥理學和體外微生物活性與氧氟沙星相似2024/8/13禁性生活？為減少進一步感染，患者單次用藥方案應禁性生活7天，7天方案應禁性生活至用藥結束為減少再感染的風險，患者應禁性生活直到其性伴侶治愈2024/8/13隨訪強力霉素或阿奇霉素治療后無需進行衣原體檢查，除非患者仍有癥狀或懷疑再次感染紅霉素治療后3周應重復衣原體檢查成功治療后3周內非組織培養(yǎng)法衣原體檢查可出現(xiàn)假陽性在第一次評價后1個月可進行第二次評價2024/8/13預后近期曾有衣原體感染的婦女出現(xiàn)再次衣原體感染的患病率較高，常為治療后感染性伴侶未治療或未治愈恢復性生活的性伴侶為衣原體高發(fā)人群再次感染患者較初次感染患者發(fā)生PID風險增加2024/8/13對性伴侶的治療在患者出現(xiàn)癥狀或確診衣原體感染之前60天內與其有性接觸的性伴侶應進行評估、檢測和治療有密切接觸的性伴侶即使在患者出現(xiàn)癥狀或確診衣原體感染之前60天以上有性接觸者也應進行評估、檢測和治療2024/8/13在患者或其性伴侶治愈前應避孕（7d）對性伴侶的及時治療對于降低患者再次感染的風險非常重要對性伴侶的治療2024/8/13推薦方案

紅霉素

500mgqid

共7天

或

阿莫西林500mgtid

共7天沙眼衣原體感染

——妊娠期治療所有孕婦首次產前檢查時，建議進行衣原體感染的篩查2024/8/13選擇方案（任選一種）紅霉素250mgqid

共14天琥乙紅霉素800mgqid

共7天琥乙紅霉素400mgqid

共14天阿齊霉素1g頓服羥氨芐青霉素500mgtid

共7天氯潔霉素300mgqid

共7天沙眼衣原體感染

——妊娠期治療2024/8/13沙眼衣原體感染

——妊娠期治療強力霉素和氧氟沙星禁用于妊娠期婦女臨床經(jīng)驗及初步資料顯示阿奇霉素安全有效以上方案完成治療后3周應重復檢查，因為這些方案并非高度有效紅霉素的副反應可降低患者的依從性2024/8/13嬰幼兒衣原體感染孕婦產前篩查可預防衣原體感染新生嬰兒新生兒沙眼衣原體感染來自于產前暴露于母親感染的宮頸硝酸銀溶液或抗生素眼膏預防性點眼不能防止沙眼衣原體在出生前的母嬰傳播2024/8/13出生前的沙眼衣原體感染最初累及眼、口咽、泌尿生殖道和直腸粘膜新生兒沙眼衣原體感染最常見的是出生后5～12日發(fā)生結膜炎。衣原體是新生兒眼炎最常見的可查明的感染嬰幼兒衣原體感染2024/8/13推薦方案

紅霉素或琥乙紅霉素

50mg/kg/dqid

共14天嬰幼兒衣原體感染2024/8/13兒童衣原體感染推薦方案體重≤45kg紅霉素或琥乙紅霉素

50mg/kg/dqid

共14天體重≥45kg年齡<8歲阿齊霉素1ｇ

頓服年齡≥8歲

阿齊霉素1ｇ

頓服或強力霉素100mgBid共7日2024/8/13預防加強防治性病的宣傳教育，早期發(fā)現(xiàn)并給予有效治療加強對患者的管理，生活用品應注意消毒隔離治療期間應避免性生活2024/8/13支原體感染的治療2024/8/13支原體感染的治療支原體是一群能自行復制能在無活細胞培養(yǎng)基中生長，體積小，結構簡單的原核細胞微生物主要特征是缺乏細胞壁，所以在治療上不受β-內酰胺類抗生素的影響，青霉素不敏感因其不合成葉酸，對磺胺類藥物也不敏感只對干擾蛋白質合成的某些抗生素敏感2024/8/13臨床治療首選廣譜抗生素、四環(huán)素和大環(huán)內酯類藥，目前也選用喹諾酮類藥物常用的藥物廣譜抗生素、四環(huán)素、紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、美滿霉素、交沙霉素、氧氟沙星、強力霉素等支原體感染的治療2024/8/13四環(huán)素并不能根治生殖道支原體感染71%(10/14)女性和63%(10/16)男性患者用四環(huán)素治療后4周復查時仍支原體(+)100%患者(16例男性，20例女性)用阿奇霉素治療后4周復查時支原體(-)

目前推薦阿奇霉素治療作為首選支原體感染的治療SexTransmInfect.2003,79(4):318-9IntJSTDAIDS.2002,13(3):145-512024/8/13支原體感染轉陰后處理支原體感染經(jīng)治療復查為陰性后，目前部分學者主張鞏固治療一周；在第一次評價后1個月需進行第二次評價需連續(xù)復查兩次以上為陰性后方可確定治愈；夫妻雙