醫(yī)院規(guī)范管理操作手冊(cè)

醫(yī)院規(guī)范管理操作手冊(cè)目錄前言法律法規(guī)2.1醫(yī)療行業(yè)法律法規(guī)2.2病人隱私保護(hù)法律法規(guī)醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)與職責(zé)3.1院長(zhǎng)3.2行政部門3.3醫(yī)務(wù)部門3.4護(hù)理部門3.5財(cái)務(wù)部門3.6物資管理部門人員管理4.1招聘與錄用4.2崗位職責(zé)與考核4.3員工培訓(xùn)與發(fā)展4.4離職與退休患者服務(wù)5.1就診流程5.2病案管理5.3病房管理5.4在院患者護(hù)理質(zhì)量管理6.1臨床質(zhì)量管理6.2患者滿意度調(diào)查6.3不良事件監(jiān)測(cè)與處理資產(chǎn)管理7.1設(shè)備采購與維護(hù)7.2藥品和耗材管理7.3病歷檔案管理7.4醫(yī)療廢物管理安全管理8.1禍害事故應(yīng)急預(yù)案8.2醫(yī)療器械安全管理8.3信息安全管理8.4治安管理8.5感染病管理附則1.前言醫(yī)院規(guī)范管理操作手冊(cè)是為了規(guī)范醫(yī)院的內(nèi)部管理、提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、保障患者安全和權(quán)益而訂立的一套操作準(zhǔn)則。本手冊(cè)是醫(yī)院管理層和各部門之間協(xié)調(diào)運(yùn)作的緊要依據(jù)，旨在為醫(yī)務(wù)人員供應(yīng)規(guī)范的工作引導(dǎo)，推動(dòng)醫(yī)院管理水平的連續(xù)提升。2.法律法規(guī)2.1醫(yī)療行業(yè)法律法規(guī)醫(yī)院必需嚴(yán)格依照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、地方衛(wèi)生健康委員會(huì)頒布的有關(guān)醫(yī)療行業(yè)的法律法規(guī)進(jìn)行管理，包含但不限于以下內(nèi)容：*醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的申領(lǐng)、續(xù)簽和管理；*醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)資格和執(zhí)業(yè)證書的管理；*醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃、建設(shè)和設(shè)備配置的要求；*醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理和不良事件的處理；*醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安全管理和危機(jī)事件的應(yīng)急處理。2.2病人隱私保護(hù)法律法規(guī)醫(yī)院必需遵守與病人隱私保護(hù)相關(guān)的法律法規(guī)，包含但不限于以下內(nèi)容：*病人個(gè)人隱私信息的保護(hù)；*病人信息的保密和存儲(chǔ)；*病人信息的使用和披露；*病人知情同意的原則。3.醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)與職責(zé)3.1院長(zhǎng)院長(zhǎng)是醫(yī)院的最高管理者，負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院的各項(xiàng)工作，包含但不限于以下職責(zé)：*訂立醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和發(fā)展規(guī)劃；*組織實(shí)施醫(yī)院的各項(xiàng)政策和決策；*監(jiān)督醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況和工作進(jìn)展；*負(fù)責(zé)醫(yī)院的人員任免和考核；*加強(qiáng)醫(yī)院與相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)的溝通和合作。3.2行政部門行政部門是醫(yī)院的管理支持部門，負(fù)責(zé)醫(yī)院的日常行政管理工作，包含但不限于以下職責(zé)：*訂立和執(zhí)行醫(yī)院的行政管理制度和規(guī)章；*負(fù)責(zé)醫(yī)院的人事、財(cái)務(wù)、行政、后勤等方面的工作；*組織和協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門的協(xié)同合作；*管理醫(yī)院的檔案和文件，確保信息的安全和保密。3.3醫(yī)務(wù)部門醫(yī)務(wù)部門是醫(yī)院的核心部門，負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)和醫(yī)療質(zhì)量的管理，包含但不限于以下職責(zé)：*引導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)院各臨床科室的醫(yī)療工作；*訂立和執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)；*審核和監(jiān)測(cè)醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用和推廣；*組織和開展醫(yī)務(wù)人員的連續(xù)教育和培訓(xùn)。3.4護(hù)理部門護(hù)理部門是醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)管理部門，負(fù)責(zé)病房護(hù)理工作的組織和管理，包含但不限于以下職責(zé)：*訂立和執(zhí)行病房護(hù)理規(guī)范和護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；*組織和開展護(hù)理人員的培訓(xùn)和考核；*管理和使用醫(yī)療器械和設(shè)備；*幫助醫(yī)務(wù)部門開展臨床護(hù)理和護(hù)理研究。3.5財(cái)務(wù)部門財(cái)務(wù)部門是醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門，負(fù)責(zé)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)運(yùn)作，包含但不限于以下職責(zé)：*訂立和執(zhí)行醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度和規(guī)章；*負(fù)責(zé)醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算和資金管理；*監(jiān)督醫(yī)院的收入和支出情況，防備和遏制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；*核算和報(bào)表編制，形成財(cái)務(wù)分析報(bào)告。3.6物資管理部門物資管理部門是醫(yī)院的物資采購和供應(yīng)管理部門，負(fù)責(zé)醫(yī)院的物資統(tǒng)一采購和分發(fā)，包含但不限于以下職責(zé)：*訂立和執(zhí)行醫(yī)院的物資管理制度和規(guī)章；*統(tǒng)籌醫(yī)院各部門的物資需求，進(jìn)行統(tǒng)一采購；*監(jiān)督物資的入庫、領(lǐng)用和庫存管理；*與供貨商進(jìn)行合作和協(xié)商，確保物資供應(yīng)的穩(wěn)定。4.人員管理4.1招聘與錄用醫(yī)院依據(jù)實(shí)際需要，確定編制并招聘合適的人員，招聘過程應(yīng)遵從公開、公平、公正的原則。錄用的人員需要具備相應(yīng)的職業(yè)資格和執(zhí)業(yè)證書，并與醫(yī)院簽訂勞動(dòng)合同。4.2崗位職責(zé)與考核醫(yī)院應(yīng)明確每個(gè)崗位的職責(zé)和工作要求，并與崗位對(duì)應(yīng)的員工簽訂崗位責(zé)任書。醫(yī)院定期組織對(duì)員工進(jìn)行績(jī)效考核，評(píng)價(jià)員工的工作表現(xiàn)和本領(lǐng)水平，并依據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行獎(jiǎng)懲和激勵(lì)措施。4.3員工培訓(xùn)與發(fā)展醫(yī)院應(yīng)訂立員工培訓(xùn)計(jì)劃，定期開展員工培訓(xùn)和進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高員工的專業(yè)知識(shí)和技能水平。醫(yī)院還應(yīng)鼓舞員工參加學(xué)術(shù)溝通和科研項(xiàng)目，提升員工的科研本領(lǐng)和創(chuàng)新意識(shí)。4.4離職與退休醫(yī)院與員工解除勞動(dòng)合同的情況應(yīng)遵從相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，即勞動(dòng)合同到期、雙方協(xié)商全都或解除勞動(dòng)合同的其他情形。醫(yī)院應(yīng)做好員工離職手續(xù)和退休待遇的布置。5.患者服務(wù)5.1就診流程醫(yī)院應(yīng)規(guī)范就診流程，包含患者的預(yù)約掛號(hào)、診療環(huán)節(jié)、收費(fèi)結(jié)算等，保證患者的就診順利進(jìn)行。醫(yī)院應(yīng)供應(yīng)便捷的就診服務(wù)，包含線上預(yù)約、醫(yī)院導(dǎo)航、候診區(qū)管理等。5.2病案管理醫(yī)院應(yīng)建立完善的病案管理制度，確保病案的完整、準(zhǔn)確和保密。醫(yī)院應(yīng)對(duì)病案進(jìn)行分類、歸檔和存檔，方便醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審和科研工作。5.3病房管理醫(yī)院應(yīng)建立病房管理制度，確保病房的乾凈、安全和舒適。醫(yī)院應(yīng)配備充分的護(hù)理人員，供應(yīng)規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，定期進(jìn)行病房巡察和衛(wèi)生檢查。5.4在院患者護(hù)理醫(yī)院應(yīng)訂立在院患者護(hù)理規(guī)范，供應(yīng)全面的護(hù)理服務(wù)。醫(yī)院應(yīng)確保護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)和護(hù)理技能的連續(xù)提升，關(guān)注患者的生活質(zhì)量和心理健康。6.質(zhì)量管理6.1臨床質(zhì)量管理醫(yī)院應(yīng)建立臨床質(zhì)量管理制度，訂立和實(shí)施相關(guān)政策和規(guī)范。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療過程的監(jiān)測(cè)和評(píng)估，定期組織臨床質(zhì)量評(píng)審和學(xué)科討論，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)和提升。6.2患者滿意度調(diào)查醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，了解患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意程度和改進(jìn)建議。醫(yī)院應(yīng)依據(jù)調(diào)查結(jié)果，及時(shí)改進(jìn)和完善服務(wù)，提升患者滿意度。6.3不良事件監(jiān)測(cè)與處理醫(yī)院應(yīng)建立不良事件監(jiān)測(cè)和處理制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告不良事件，采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理和整改。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)不良事件的追蹤和分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，防備仿佛事件的發(fā)生。7.資產(chǎn)管理7.1設(shè)備采購與維護(hù)醫(yī)院應(yīng)建立設(shè)備采購和維護(hù)制度，統(tǒng)一進(jìn)行設(shè)備需求的評(píng)估、采購和驗(yàn)收。醫(yī)院應(yīng)定期進(jìn)行設(shè)備維護(hù)和修理和保養(yǎng)，保障設(shè)備的正常運(yùn)行和有效使用。7.2藥品和耗材管理醫(yī)院應(yīng)遵從藥品和耗材的管理規(guī)定，確保藥品和耗材的安全、有效和合理使用。醫(yī)院應(yīng)建立藥品和耗材的有效配送、庫存管理和使用管理制度，定期進(jìn)行庫存盤點(diǎn)和質(zhì)量評(píng)估。7.3病歷檔案管理醫(yī)院應(yīng)建立病歷檔案管理制度，規(guī)范病歷的書寫、歸檔和存檔。醫(yī)院應(yīng)開展病歷質(zhì)量檢查和評(píng)估，確保病歷的完整、準(zhǔn)確和可追溯。7.4醫(yī)療廢物管理醫(yī)院應(yīng)遵從醫(yī)療廢物管理的相關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，做好醫(yī)療廢物的分類、收集、運(yùn)輸和處理工作。醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療廢物管理的責(zé)任制和臺(tái)賬，確保醫(yī)療廢物不對(duì)環(huán)境造成污染。8.安全管理8.1禍害事故應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院應(yīng)建立禍害事故應(yīng)急預(yù)案，確保禍害事故的及時(shí)響應(yīng)和有效處理。醫(yī)院應(yīng)開展定期演練和培訓(xùn)，提高醫(yī)院人員應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急本領(lǐng)。8.2醫(yī)療器械安全管理醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療器械安全管理制度，確保醫(yī)療器械的選擇、采購、使用和維護(hù)和修理符合法律法規(guī)和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院應(yīng)做好醫(yī)療器械的日常檢查和維護(hù)，定期進(jìn)行設(shè)備安全性能的檢測(cè)和評(píng)估。8.3信息安全管理醫(yī)院應(yīng)建立信息安全管理制度，保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的隱私信息不被泄露和非法取得。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)信息系統(tǒng)的