中國2型糖尿病防治指南解讀

中國2型糖尿病防治指南解讀此處為簡介，可自行修改或刪掉目錄CONTENTS糖尿病的診斷與分型標準02糖尿病流行病學概況01糖尿病的篩查與評估方法042型糖尿病的預防策略03糖尿病教育與自我管理052型糖尿病的綜合控制與治療路徑0601糖尿病流行病學概況糖尿病患病率與趨勢患病率變化自2015至2017年，我國糖尿病患病率上升至11.2%，呈現(xiàn)持續(xù)增長趨勢。各民族及地區(qū)間存在較大差異，反映不同生活習慣和遺傳因素的影響。01知曉率與治療率糖尿病的知曉率（36.5%）、治療率（32.2%）和控制率（49.2%）雖有改善，但整體仍處于較低水平。提示糖尿病宣傳教育及治療措施的普及仍有待加強。02糖尿病類型分布在糖尿病人群中，2型糖尿?。═2DM）占比超過90%，是糖尿病的主要類型。2型糖尿病的防控因此成為糖尿病防治工作的重點。03糖尿病診斷與分型診斷標準空腹血糖、隨機血糖或口服葡萄糖耐量測試（OGTT）2小時血糖是主要診斷依據(jù)。在無典型臨床癥狀時，需重復檢測以確認診斷。01補充診斷標準在嚴格質量控制的實驗室，糖化血紅蛋白（HbA1c）可以作為糖尿病的補充診斷標準。HbA1c的標準化檢測有助于提高診斷的準確性。02糖尿病分型根據(jù)病因，糖尿病分為1型糖尿?。═1DM）、2型糖尿?。═2DM）、特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病。不同類型糖尿病的治療和防控策略有所不同。03糖尿病流行病學調查調查情況匯總我國進行了8次全國性糖尿病流行病學調查，收集了漢族及其他少數(shù)民族人群的數(shù)據(jù)。調查數(shù)據(jù)反映了糖尿病患病率、知曉率、治療率和控制率的變化趨勢。調查數(shù)據(jù)分析分析調查數(shù)據(jù)，了解糖尿病流行病學特征，為制定防控策略提供科學依據(jù)。指導糖尿病的早期篩查、診斷和治療工作，提高糖尿病管理水平。010202糖尿病的診斷與分型標準診斷標準空腹血糖、隨機血糖或OGTT空腹血糖、隨機血糖或OGTT2h血糖是診斷糖尿病的主要依據(jù)，沒有糖尿病典型臨床癥狀時必須重復檢測以確認診斷。在有嚴格質量控制的實驗室，采用標準化檢測方法測定的HbA1c可以作為糖尿病的補充診斷標準。糖尿病前期糖尿病前期包括空腹血糖受損（IFG）、糖耐量減低（IGT）或二者兼有。糖尿病前期患者應給予生活方式干預，以降低發(fā)生糖尿病的風險。診斷標準的具體數(shù)值診斷標準為空腹血漿血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL)和(或)2hPG≥11.1mmol/L(200mg/dL)和(或)OGTT曲線上3點超過診斷標準[0min為5.6mmol/L(100mg/dL)、30min為7.8mmol/L(140mg/dL)、60min為6.7mmol/L(120mg/dL)、120min為5.6mmol/L(100mg/dL)(30min或60min為1點)]。分型標準糖尿病的分型按病因將糖尿病分為T1DM、T2DM、特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病4種類型。2型糖尿病的特征2型糖尿病人群中T2DM占90%以上。2型糖尿病的特征包括胰島素抵抗和相對胰島素分泌不足。其他類型糖尿病特殊類型糖尿病包括遺傳性糖尿病、內分泌疾病導致的糖尿病等。妊娠期糖尿病是指妊娠期間出現(xiàn)的糖尿病。糖尿病的篩查和評估糖尿病篩查01針對高危人群進行糖尿病篩查，有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。如果空腹血糖≥6.1mmol/L(110mg/dL)或隨機血糖≥7.8mmol/L(140mg/dL)，建議行OGTT。糖尿病患者評估02糖尿病患者在初診時即應進行詳細的評估。糖尿病患者應定期進行代謝控制狀況及并發(fā)癥評估。常見檢查的推薦頻率03糖尿病患者常見檢查的推薦頻率包括肝功能、腎功能、血脂、尿液、心電圖、超聲、眼底、神經病變檢查等。糖尿病的教育和管理糖尿病自我管理教育糖尿病患者均應接受糖尿病自我管理教育，以掌握自我管理所需的知識和技能。糖尿病自我管理教育應以患者為中心，尊重和響應患者的個人愛好、需求和價值觀。01心理壓力的評估和應對評估糖尿病相關心理壓力，并采取有效的應對措施，改善患者心理問題。03糖尿病教育和管理的重要性DSMES可改善臨床結局和減少花費。醫(yī)護工作者應在最佳時機為糖尿病患者提供盡可能個體化的糖尿病自我管理教育。02032型糖尿病的預防策略高危人群的識別與干預糖尿病篩查對高危人群進行糖尿病篩查，以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。篩查方法包括空腹血糖檢測、隨機血糖檢測或口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。03高危人群的干預措施進行生活方式的干預，包括飲食調整和增加身體活動。定期監(jiān)測血糖，及早發(fā)現(xiàn)糖尿病。對于糖尿病前期患者，可考慮藥物干預以降低糖尿病的發(fā)生風險。02高危人群的識別糖尿病前期患者，如空腹血糖受損（IFG）或糖耐量減低（IGT）。肥胖者，尤其是腹型肥胖。有糖尿病家族史的個體。年齡在40歲以上的人群。有心血管疾病風險的個體。01糖尿病前期患者的管理給予生活方式干預，包括飲食和運動指導。監(jiān)測血糖水平，必要時進行藥物干預。04生活方式的調整飲食管理采取低糖、低脂、高纖維的飲食習慣?？刂瓶偰芰繑z入，避免過量進食。合理分配三餐，避免血糖波動過大。體重管理對于超重或肥胖的患者，建議減重以達到健康體重范圍。通過飲食和運動來控制體重，必要時可考慮藥物治療。14戒煙建議所有糖尿病患者戒煙，并減少二手煙暴露。提供戒煙咨詢和支持，幫助患者戒煙。32運動指導建議每周至少150分鐘的中等強度有氧運動。增加日常身體活動，減少靜坐時間。根據(jù)個體情況調整運動強度和類型。醫(yī)學營養(yǎng)治療營養(yǎng)評估與計劃評估患者的營養(yǎng)狀況，制定個體化的營養(yǎng)治療計劃?？刂瓶偰芰康臄z入，合理分配營養(yǎng)素。01飲食指導提供飲食指導，幫助患者選擇健康的食物。教育患者如何平衡飲食，以滿足營養(yǎng)需求同時控制血糖。02藥物治療口服降糖藥物根據(jù)患者情況選擇合適的口服降糖藥物?？紤]藥物的低血糖風險、體重影響和經濟因素。1胰島素治療在生活方式和口服降糖藥物聯(lián)合治療無效時，考慮使用胰島素。根據(jù)患者血糖控制情況和并發(fā)癥，選擇合適的胰島素治療方案。2藥物聯(lián)合治療對于血糖控制不佳的患者，可采取藥物聯(lián)合治療。根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的聯(lián)合用藥方案。304糖尿病的篩查與評估方法糖尿病篩查的重要性篩查的意義早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，及時進行干預，降低并發(fā)癥風險。針對高危人群進行篩查，提高糖尿病的知曉率。1篩查的方法空腹血糖、隨機血糖或OGTT2h血糖作為主要診斷依據(jù)。標準化檢測方法測定的HbA1c可作為補充診斷標準。2篩查的頻率高危人群應定期進行糖尿病篩查。糖尿病患者應定期進行代謝控制狀況及并發(fā)癥評估。3篩查的注意事項確保檢測方法的質量控制。注意糖尿病典型臨床癥狀的診斷。4糖尿病風險評估風險評分表根據(jù)年齡、體重、血糖等指標評估糖尿病風險。為高危人群提供個體化篩查建議。01糖尿病前期干預糖尿病前期患者應給予生活方式干預。強化生活方式干預效果不佳時可考慮藥物干預。02心血管疾病預防對于合并心血管危險因素的糖尿病患者，采取綜合管理措施。合并嚴重并發(fā)癥的患者，推薦至相關?？七M行治療。03糖尿病評估方法初診評估糖尿病患者在初診時進行詳細的評估。包括代謝控制狀況及并發(fā)癥的評估。01定期評估糖尿病患者應定期進行代謝控制狀況及并發(fā)癥評估。根據(jù)評估結果調整治療方案。02個體化評估考慮患者年齡、病程、并發(fā)癥等因素，制定個體化評估方案。定期檢查肝功能、腎功能、血脂等指標。03評估工具使用標準化評估工具，確保評估結果的準確性。結合患者實際情況，選擇合適的評估工具。0405糖尿病教育與自我管理糖尿病教育教育內容DSMES可改善臨床結局和減少花費。醫(yī)護工作者應在最佳時機為糖尿病患者提供盡可能個體化的糖尿病自我管理教育。教育的重要性糖尿病患者均應接受糖尿病自我管理教育，以掌握自我管理所需的知識和技能。糖尿病自我管理教育應以患者為中心，尊重和響應患者的個人愛好、需求和價值觀，并以此來指導臨床決策。心理壓力管理評估糖尿病相關心理壓力，并采取有效的應對措施，改善患者心理問題。教育資源利用多種教育資源，如小冊子、在線課程、支持小組等，幫助患者更好地理解和管理自己的疾病。自我管理技能藥物管理教育患者如何正確服用降糖藥物，包括藥物的種類、劑量、服用時間和可能的副作用。血糖監(jiān)測指導患者如何正確進行血糖監(jiān)測，包括監(jiān)測頻率、監(jiān)測時間和正確的血糖儀使用方法。12飲食管理提供醫(yī)學營養(yǎng)治療的指導，幫助患者制定合理的飲食計劃，控制總能量的攝入。3運動管理指導患者進行適量的運動，包括運動類型、運動強度和運動頻率。4自我管理計劃制定計劃幫助患者制定個性化的自我管理計劃，包括血糖控制目標、飲食計劃、運動計劃和藥物使用。跟蹤進度患者應定期跟蹤自我管理計劃的執(zhí)行情況，及時調整計劃以確保血糖控制達標。應急準備患者應了解并準備應對糖尿病急性并發(fā)癥的應急措施，如低血糖的處理。支持系統(tǒng)建立支持系統(tǒng)，包括家庭、朋友和醫(yī)療團隊，為患者提供持續(xù)的支持和幫助。062型糖尿病的綜合控制與治療路徑2型糖尿病綜合控制目標血糖控制目標對于大多數(shù)非妊娠成年T2DM患者，合理的HbA1c控制目標為HbA1c控制目標應遵循個體化原則，根據(jù)患者的年齡、病程、預期壽命、并發(fā)癥等因素進行調整。01血壓控制目標成人T2DM患者血壓控制目標一般為0mmHg。對于合并心血管疾病或腎臟疾病的患者，血壓控制目標可能需要更加嚴格。02血脂控制目標成人T2DM患者低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)控制目標一般。對于心血管風險較高的患者，LDL-C控制目標應更低。03體重控制目標成人T2DM患者應通過合理飲食和運動，保持健康體重，避免肥胖。04高血糖的治療路徑一線治療生活方式干預和二甲雙胍為T2DM患者高血糖的一線治療。生活方式干預是T2DM的基礎治療措施，應貫穿于治療的始終。二線治療一種降糖藥治療血糖不達標者，應采用2種甚至3種不同作用機制的藥物聯(lián)合治療?？杉佑靡葝u素治療，以實現(xiàn)血糖控制目標。特殊情況下的治療合并ASCVD或心血管風險高危的T2DM患者，應在二甲雙胍的基礎上加用具有心血管獲益證據(jù)的GLP-1RA或SGLT2i。合并CKD或心力衰竭的T2DM患者，應在二甲雙胍的基礎上加用SGLT2i或GLP-1RA。胰島素治療T2DM患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎上，若血糖仍未達到控制目標，應盡早開始胰島素治療。胰島素起始治療可以采用每日1~2次胰島素注射。治療路徑的調整治療效果評估定期評估患者的血糖、血壓、血脂和體重等指標