心力衰竭概述及治療要點(diǎn)

心力衰竭概述及治療要點(diǎn)此處為簡介，可自行修改或刪掉匯報(bào)時(shí)間：20XX目錄CONTENTS心力衰竭的流行病學(xué)數(shù)據(jù)2心力衰竭的定義與病因1心力衰竭的治療原則與方案選擇5心力衰竭的臨床表現(xiàn)與診斷4心力衰竭的臨床分類301心力衰竭的定義與病因心力衰竭的定義心力衰竭的流行病學(xué)資料美國的心力衰竭發(fā)病率約為1.5-2.0%，65歲以上人群發(fā)病率高達(dá)6-10%，五年生存率約為70%。中國的心力衰竭發(fā)病率約為0.9%，北方地區(qū)發(fā)病率高于南方，城市發(fā)病率高于農(nóng)村。心力衰竭的基本概念心力衰竭是由多種原因引起的心臟泵功能不全綜合征，表現(xiàn)為在適當(dāng)?shù)撵o脈回心血量下心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需求。廣義而言，心力衰竭指的是機(jī)體代謝雖正常，但心排出量下降，或機(jī)體代謝亢進(jìn)，心排出量正常甚或高于正常，但仍不能滿足需求。12心力衰竭的發(fā)生發(fā)展過程心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)“進(jìn)行性”過程，從左室功能受損到心衰的產(chǎn)生和惡化都持續(xù)進(jìn)展。心衰的發(fā)展過程中，除神經(jīng)內(nèi)分泌的激活外，多種細(xì)胞因子也會(huì)損害心肌細(xì)胞的活性和功能，刺激心肌纖維化。3心力衰竭病因心力衰竭的誘因感染、心律失常、血容量增加、精神負(fù)擔(dān)、心臟負(fù)荷加重、合并甲亢、貧血、肺栓塞等都是心力衰竭的常見誘因。03非心臟性病因高血壓因周圍血管阻力增加，可使后負(fù)荷加重，導(dǎo)致左心衰竭。肺部疾病如老慢支、哮喘，可使右心排血阻力增加，終致右心衰竭。02心臟病性病因心臟瓣膜病變，如風(fēng)濕性心臟病，常見受累瓣膜為二尖瓣和主動(dòng)脈瓣。心肌病因，如病毒性心肌炎和擴(kuò)張性心肌病，也可見于中毒、營養(yǎng)缺乏、內(nèi)分泌紊亂等引起的心肌病變。01心力衰竭的臨床分類心力衰竭可根據(jù)病程分為急性心衰和慢性心衰。根據(jù)心臟的收縮和舒張功能，可分為收縮性心力衰竭、舒張性心力衰竭和混合性心力衰竭。根據(jù)癥狀的有無，可分為隱性心力衰竭和顯性心力衰竭。根據(jù)心輸出量的高低，可分為高排血量心力衰竭和低排血量心力衰竭。0402心力衰竭的流行病學(xué)數(shù)據(jù)心力衰竭的定義與概念心力衰竭的基本概念心力衰竭是由多種原因引起的心臟泵功能不全綜合征，分為低排血量衰竭和高排血量衰竭。低排血量衰竭：心臟排出量下降，不能滿足機(jī)體代謝需求。高排血量衰竭：心臟排出量正常或高于正常，但無法滿足機(jī)體代謝增加的需求。心力衰竭的發(fā)展過程心力衰竭是一個(gè)進(jìn)行性過程，從左室功能受損到心衰的產(chǎn)生和惡化，表現(xiàn)為左室進(jìn)行性擴(kuò)大和球形變伴收縮功能進(jìn)行性降低。心力衰竭的流行情況美國情況：1.5-2.0%的成年人患有心力衰竭，65歲以上人群患病率為6-10%，五年生存率約70%。中國情況：0.9%的成年人患有心力衰竭，男性0.7%，女性1.0%，北方地區(qū)患病率高于南方。心力衰竭的治療目的治療不僅在于改善癥狀，更重視從無癥狀性心功能不全向癥狀性心力衰竭轉(zhuǎn)變過程的干預(yù)。心力衰竭的病因心臟性病因心臟瓣膜病變：以風(fēng)濕性心臟病常見，受累瓣膜以二尖瓣多見。心肌病因：以病毒性心肌炎和擴(kuò)張性心肌病多見。冠狀血管病變：如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，心肌梗死。先天性心臟?。貉鲃?dòng)力學(xué)改變，加重心臟負(fù)荷。嚴(yán)重心律失常：如房顫等室上性心動(dòng)過速。心包病變：如縮窄性心包炎，急或慢性心包壓塞。非心臟性病因高血壓：增加后負(fù)荷，導(dǎo)致左心衰竭。肺部疾病：增加右心排血阻力，導(dǎo)致右心衰竭。大血管畸形：如主動(dòng)脈縮窄及動(dòng)靜脈瘺。輸血輸液過量：導(dǎo)致急性心力衰竭，主要表現(xiàn)為左心衰竭。心力衰竭的臨床分類急性與慢性心力衰竭急性心衰：發(fā)病急，常有誘因，主要表現(xiàn)為急性肺水腫。慢性心衰：呈慢性經(jīng)過，以右心衰或全心衰常見，伴有水鈉潴留、內(nèi)臟淤血和水腫。01左心衰與右心衰左心衰：特征是肺淤血，導(dǎo)致急性肺水腫。右心衰：特征是體循環(huán)淤血。02收縮性與舒張性心力衰竭收縮性心衰：心腔擴(kuò)大，收縮末期容積增大，射血分?jǐn)?shù)降低。舒張性心衰：舒張期心室充盈受損，心室舒張末期容積減少。03隱性與顯性心力衰竭隱性心衰：心肌細(xì)胞已存在或正在發(fā)生功能和(或)結(jié)構(gòu)損害，但臨床上缺乏心功能不全的表現(xiàn)。顯性心衰：心臟功能失代償，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。04高排血量與低排血量心力衰竭高排血量心衰：心輸出量仍可高出正常，但對組織需求來講已經(jīng)處于低水平。低排血量心衰：心力衰竭時(shí)伴心輸出量下降，臨床上多數(shù)心力衰竭屬于這一類型。05心力衰竭的診斷臨床表現(xiàn)癥狀：呼吸困難、咳嗽咳痰、疲乏無力、頭昏失眠等。體征：心臟擴(kuò)大、心率增快、心尖區(qū)舒張期奔馬律等。01輔助檢查影像學(xué)：心電圖、X光胸片、二維及多普勒超聲、核數(shù)超影及心肌顯像。血液檢查：腦鈉素(BNP)、血常規(guī)、血生化。02心力衰竭的治療治療原則病因治療：糾正病因及誘因，特別是非心臟性病因或誘因的控制?？刂菩乃ィ簻p輕心臟負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力，維持心肌氧供需平衡。急診治療方案選擇缺血03心力衰竭的臨床分類急性心力衰竭概念心力衰竭是由多種原因引起的心臟泵功能不全綜合征。廣義而言，心力衰竭指的是在適當(dāng)?shù)撵o脈回心血量下心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需求。0102流行病學(xué)資料美國患病率為1.5-2.0%，>65歲人群為6-10%，五年生存率70%。中國患病率為0.9%（男性0.7%，女性1.0%），北方1.4%，南方0.5%，城市1.1%，農(nóng)村0.8%。02臨床表現(xiàn)急性心力衰竭以左心衰為常見，主要表現(xiàn)為急性肺水腫。右心衰表現(xiàn)為體循環(huán)淤血。全心衰則在左心衰竭的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，同時(shí)伴有右心衰竭的癥狀。04病因心臟病性病因：心臟瓣膜病變、心肌病因、冠狀血管病變、先天性心臟病、嚴(yán)重心律失常、心包病變等。非心臟性病因：高血壓、肺部疾病、大血管畸形、輸血輸液過量、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血等。03慢性心力衰竭概念慢性心力衰竭呈慢性經(jīng)過，以右心衰或全心衰常見，其間可有好轉(zhuǎn)和急性加重。病因原發(fā)性心肌損害：如心肌梗塞、心肌缺血、心肌炎、擴(kuò)張型心肌病、肥厚性心肌病等。心肌原發(fā)或繼發(fā)性代謝障礙：如維生素B1缺乏、糖尿病性心肌病、心肌淀粉樣變性等。臨床表現(xiàn)收縮性心力衰竭：心腔擴(kuò)大，收縮末期容積增大，射血分?jǐn)?shù)降低。舒張性心力衰竭：舒張期心室充盈受損，心室舒張末期容積減少。混合性心力衰竭：同時(shí)具有收縮性和舒張性心力衰竭的特點(diǎn)。心力衰竭的診斷癥狀呼吸困難、咳嗽咳痰和咯血、疲乏無力、頭昏失眠、尿少等。體征心臟擴(kuò)大、心率增快、心尖區(qū)舒張期奔馬律、P2亢進(jìn)、兩肺底濕羅音等。輔助檢查心電圖、X光胸片、二維及多普勒超聲、核數(shù)超影及心肌顯像、腦鈉素（BNP）、血常規(guī)、血生化等。心力衰竭的治療病因治療糾正病因及誘因，特別是非心臟性病因或誘因的控制。01控制心衰減輕心臟負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力，維持心肌氧供需平衡。02急性加重期的搶救糾正惡化的血流動(dòng)力學(xué)障礙，改善癥狀。03長期維持治療抑制心室重構(gòu)，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌活性。0404心力衰竭的臨床表現(xiàn)與診斷心力衰竭的定義與分類心力衰竭的概念心力衰竭是由多種原因引起的心臟泵功能不全綜合征，分為低排血量衰竭和高排血量衰竭。01心力衰竭的流行病學(xué)資料美國和中國的患病率及死亡率數(shù)據(jù)，心力衰竭的五年生存率與惡性腫瘤相當(dāng)。02心力衰竭過程心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)“進(jìn)行性”過程，從左室功能受損到心衰的產(chǎn)生和惡化。03充血性心力衰竭概述心衰的發(fā)展過程中神經(jīng)內(nèi)分泌的激活和多種細(xì)胞因子的作用。04心力衰竭的病因心臟病性病因心臟瓣膜病變、心肌病因、冠狀血管病變、先天性心臟病、嚴(yán)重心律失常、心包病變等。1非心臟性病因高血壓、肺部疾病、大血管畸形、輸血輸液過量、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血等。2心力衰竭的臨床分類急性心力衰竭發(fā)病急，常有誘因，主要表現(xiàn)為急性肺水腫。左心衰與右心衰左心衰特征是肺淤血，右心衰特征是體循環(huán)淤血。慢性心力衰竭呈慢性經(jīng)過，伴有水鈉潴留、內(nèi)臟淤血和水腫。全心衰在左心衰竭的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，同時(shí)具有左心衰和右心衰的特征。收縮性與舒張性心力衰竭收縮性心衰特點(diǎn)是心腔擴(kuò)大，舒張性心衰特點(diǎn)是心室舒張期充盈受損。隱性與顯性心力衰竭隱性心衰心肌細(xì)胞已存在或正在發(fā)生功能和(或)結(jié)構(gòu)損害，但臨床上缺乏心功不全的表現(xiàn)。心力衰竭的臨床表現(xiàn)癥狀呼吸困難、咳嗽咳痰和咯血、疲乏無力、頭昏失眠、尿少等。體征心臟擴(kuò)大、心率增快、心尖區(qū)舒張期奔馬律、P2亢進(jìn)等。心力衰竭的診斷癥狀與體征根據(jù)癥狀和體征，如呼吸困難、心臟擴(kuò)大、心率增快等。1輔助檢查心電圖、X光胸片、二維及多普勒超聲、核數(shù)超影及心肌顯像、腦鈉素、血常規(guī)、血生化等。2心功能的分級評價(jià)根據(jù)ACC/AHA2001版心功能分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估。心功能分級標(biāo)準(zhǔn)心力衰竭的治療病因治療糾正病因及誘因，特別是非心臟性病因或誘因的控制。長期維持治療抑制心室重構(gòu)，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌活性。急診治療方案選擇根據(jù)病因和病情選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?，如擴(kuò)張血管、利尿劑、洋地黃制劑等?？刂菩乃p輕心臟負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力，維持心肌氧供需平衡。急性加重期的搶救糾正惡化的血流動(dòng)力學(xué)障礙，改善癥狀。05心力衰竭的治療原則與方案選擇心力衰竭的定義與流行病學(xué)資料心力衰竭的概念心力衰竭是由多種原因引起的心臟泵功能不全綜合征。廣義而言，心力衰竭指的是在適當(dāng)?shù)撵o脈回心血量下心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需求。1流行病學(xué)數(shù)據(jù)美國的心力衰竭發(fā)病率在1.5-2.0%，大于65歲的發(fā)病率在6-10%，五年生存率約為70%。中國的心力衰竭發(fā)病率在0.9%，北方地區(qū)為1.4%，南方地區(qū)為0.5%。2心力衰竭的病因心臟病性病因：心臟瓣膜病變、心肌病因、冠狀血管病變、先天性心臟病、嚴(yán)重心律失常、心包病變等。非心臟性病因：高血壓、肺部疾病、大血管畸形、輸血輸液過量、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血等。3心力衰竭的誘因感染、心律失常、血容量增加、精神負(fù)擔(dān)、心臟負(fù)荷加重、合并甲亢、貧血、肺栓塞、氣候急劇變化、治療等。4心力衰竭的臨床分類急性與慢性心力衰竭急性心力衰竭：發(fā)病急，常有誘因，主要表現(xiàn)為急性肺水腫。慢性心力衰竭：呈慢性經(jīng)過，以右心衰或全心衰常見，伴有水鈉潴留、內(nèi)臟淤血和水腫。01左心衰與右心衰左心衰：特征是肺淤血，導(dǎo)致急性肺水腫。右心衰：特征是體循環(huán)淤血。02收縮性與舒張性心力衰竭收縮性心力衰竭：心腔擴(kuò)大，收縮末期容積增大，射血分?jǐn)?shù)降低。舒張性心力衰竭：舒張期心室充盈受損，心室舒張末期容積減少。03心力衰竭的診斷臨床表現(xiàn)癥狀：呼吸困難、咳嗽咳痰和咯血、疲乏無力、頭昏失眠、尿少、皮膚蒼白或紫紺等。體征：心臟擴(kuò)大、心率增快、心尖區(qū)舒張期奔馬律、P2亢進(jìn)、兩肺底濕羅音等。1輔助檢查影像學(xué)檢查：心電圖、X光胸片、二維及多普勒超聲、核數(shù)超影及心肌顯像等。血液檢查：腦鈉素（BNP）、血常規(guī)、血生化等。2心力衰竭的治療原則病因治療糾正病因及誘因，特別是非心臟性病因或誘因的控制。1控制心力衰竭減輕心臟負(fù)荷，包括前后負(fù)荷。增強(qiáng)心肌收縮力，使心排出量增加。維持心肌氧供需平衡。2