患者參與醫(yī)護(hù)患互動(dòng)一體化精準(zhǔn)提升腫瘤患者就醫(yī)獲得感

患者參與·醫(yī)護(hù)患互動(dòng)“一體化”精準(zhǔn)提升腫瘤患者就醫(yī)獲得感目錄CONTENTS醫(yī)院介紹項(xiàng)目舉措項(xiàng)目背景項(xiàng)目成效01020304醫(yī)院介紹01始建于1980年，原為***是一所集醫(yī)、教、科、防等功能齊全的三甲醫(yī)院2009年組建***，踐行新醫(yī)改“**模式”2013年5月，首家通過JCI國際論證的三甲公立醫(yī)院項(xiàng)目背景02

“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)通過加強(qiáng)醫(yī)療管理、改善服務(wù)流程、創(chuàng)新方便群眾就醫(yī)的措施，讓人民群眾切實(shí)感受到醫(yī)改成效國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝改善醫(yī)療服務(wù)的核心提升群眾看病就醫(yī)獲得感

****醫(yī)護(hù)患一體化服務(wù)試點(diǎn)單位指導(dǎo)思想

理解并維護(hù)每個(gè)患者在文化、社會(huì)心理及精神上的需要，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療護(hù)理流程，讓患者參與治療的決策和過程

工作目標(biāo)組建相對固定的診療團(tuán)隊(duì)，以團(tuán)隊(duì)的形式，為患者提供治療、護(hù)理、康復(fù)一體化的整體解決方案重點(diǎn)任務(wù)

注重尊重患者，維護(hù)患者尊嚴(yán)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)患三方積極性，加強(qiáng)溝通重建醫(yī)護(hù)患間互信提供患者真正需要的服務(wù)，提升獲得感腫瘤患者就醫(yī)特點(diǎn)治療過程長、階段治療多、反復(fù)住院頻、自我管理難腫瘤患者療護(hù)現(xiàn)狀

醫(yī)護(hù)內(nèi)科、外科、化療、放療相對獨(dú)立患者參與治療、護(hù)理決策的態(tài)度及程度低項(xiàng)目背景腫瘤患者就醫(yī)現(xiàn)狀中國疾病死亡率構(gòu)成比

癌癥23%中美癌癥五年相對生存率生存時(shí)間延長臨床重點(diǎn)?？颇[瘤中心核定床位250張療護(hù)團(tuán)隊(duì)腫瘤?？漆t(yī)師40人博士6人碩導(dǎo)4人

腫瘤專科護(hù)士4人

腫瘤慢病管理

靜脈治療?？谱o(hù)士4人

靜脈通路管理

臨床營養(yǎng)?？谱o(hù)士1人

腫瘤患者營養(yǎng)

危重癥專科護(hù)士1人

疑難重癥護(hù)理國際傷口造口?？谱o(hù)士1人

腸癌造口管理

國際淋巴治療師1人

淋巴水腫管理

國家二級(jí)心理咨詢師3人

心理支持提供適合患者的最佳療護(hù)方案項(xiàng)目背景腫瘤團(tuán)隊(duì)?？苾?yōu)勢項(xiàng)目舉措03職業(yè)換位體驗(yàn)護(hù)士作為體驗(yàn)者，角色互換，站在患者的立場和觀點(diǎn)了解就醫(yī)的需求和感受；親身感受，直接聽取患者對

醫(yī)院服務(wù)的意見和建議?？屏勘碓u(píng)估使用生活質(zhì)量量表評(píng)估腫瘤患者生活質(zhì)量

使用自我效能評(píng)估量表評(píng)估腫瘤患者自我效能管理能力

醫(yī)護(hù)聯(lián)合評(píng)估

醫(yī)護(hù)患三方共同討論確定治療及護(hù)理計(jì)劃

入院15分鐘

責(zé)任護(hù)士完成床位安排、患者迎接及自我介紹等

入院2小時(shí)內(nèi)

醫(yī)護(hù)合作小組共同評(píng)估，明確患者醫(yī)療和護(hù)理問題評(píng)估結(jié)果告知患者及家屬，鼓勵(lì)患者參與決策聯(lián)合療護(hù)增信任醫(yī)護(hù)聯(lián)合評(píng)估

患者需求“我想知道哪種治療方法對我最有效”醫(yī)護(hù)患討論診療方案醫(yī)護(hù)評(píng)估信息共享充分尊重患者選擇權(quán)醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房醫(yī)護(hù)共同討論診療計(jì)劃新增或更改每日晨查房護(hù)士向管床醫(yī)生反饋?zhàn)o(hù)理問題、護(hù)理措施效果及患者需求醫(yī)護(hù)合作小組成員共同討論治療護(hù)理計(jì)劃化療前查房化療前一日，醫(yī)護(hù)共同對患者再評(píng)估，告知化療方案的選擇

副作用及PICC置管重要性等出院前查房出院前一日，醫(yī)護(hù)共同對患者癥狀改善進(jìn)行評(píng)估，對后續(xù)治療

自護(hù)能力、技術(shù)性照顧、專業(yè)指導(dǎo)等出院注意事項(xiàng)進(jìn)行宣教，三方共同討論確定隨訪計(jì)劃聯(lián)合療護(hù)增信任醫(yī)護(hù)每日聯(lián)合查房

患者需求“我想有最好的醫(yī)生護(hù)士解決我的問題”提供治療、護(hù)理、康復(fù)一體化整體解決方案

連續(xù)性服務(wù)

從入院到出院的連續(xù)無縫隙責(zé)任制整體護(hù)理

固定的責(zé)任護(hù)士、責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)患者住院期間的醫(yī)療護(hù)理出院后的隨訪與康復(fù)指導(dǎo)、疾病復(fù)發(fā)后再次住院治療

連續(xù)性白班、連續(xù)性晚夜班

護(hù)理小組分別有1名護(hù)士集中輪值晚夜班，其他人員連續(xù)性承擔(dān)責(zé)任制白班，確?；颊?/p>

住院期間無論日間、晚間均由同一護(hù)理小組服務(wù)熟悉的責(zé)任護(hù)士提供連續(xù)性服務(wù)全程管理

融感情

患者需求“我希望醫(yī)生及護(hù)士都很熟悉我的病情”醫(yī)護(hù)患聯(lián)系微信群標(biāo)準(zhǔn)化患者評(píng)估入院時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、功能評(píng)估、家庭社會(huì)支持及照護(hù)需求治療前現(xiàn)有癥狀、給藥通路、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、心理接受程度治療中副反應(yīng)、給藥通路安全治療后癥狀改善、骨髓抑制程度、營養(yǎng)情況出院時(shí)出院計(jì)劃，評(píng)估居家護(hù)理需求（自護(hù)能力、技術(shù)性照顧、專業(yè)指導(dǎo)）等

精準(zhǔn)化癥狀管理根據(jù)患者情況提供不同護(hù)理措施（惡心、嘔吐、腹脹、便秘等）用藥前惡心嘔吐懸掛鼓勵(lì)卡遮擋化療藥物、同伴互助增信心、穴位按摩、放松操用藥期間惡心嘔吐用藥與進(jìn)食時(shí)間表、穴位按摩、放松操進(jìn)食后惡心嘔吐固體食物、分次少量飲水計(jì)劃、進(jìn)餐前后不飲水或暫禁食全程管理

融感情

患者需求“我希望治療期間的痛苦、不舒服能少些”線上互動(dòng)1：微信平臺(tái)

患者入院當(dāng)日加入責(zé)任護(hù)士微信群責(zé)任護(hù)士每天固定時(shí)間在線溝通交流

線上線下

強(qiáng)互動(dòng)在線咨詢健康教育處方自護(hù)視頻推送

患者需求“我希望出院后自己也能照護(hù)好自己”“我的健康我管理”以疾病為主線的專病健康教育，

側(cè)重患者自我照護(hù)

肺癌肝癌喉癌食管癌口腔癌皮膚癌等20種線上互動(dòng)2：視頻直播

患者在家時(shí)拍攝自護(hù)技能視頻在線直播

護(hù)士通過視頻評(píng)價(jià)患者自護(hù)技能的依從性、正確性營養(yǎng)餐搭配在線指導(dǎo)PICC活動(dòng)方法在線指導(dǎo)乳腺術(shù)后功能鍛煉在線指導(dǎo)

線上線下

強(qiáng)互動(dòng)

患者需求“我希望在家里有問題時(shí)也能聯(lián)系到醫(yī)生護(hù)士”線下互動(dòng)1：家庭自護(hù)技能培訓(xùn)營

PICC換藥、更換造口袋、淋巴推拿、功能鍛煉等

線上線下

強(qiáng)互動(dòng)淋巴推拿PICC換藥更換造口袋

患者需求“我希望能得到家里人的支持和幫助”線下互動(dòng)2：娛樂活動(dòng)

每日下午開放娛樂室，治療完畢，患者及家屬能聚一起打打牌、下下棋、寫毛筆字、唱唱歌等，改善心情情緒狀態(tài)，讓患者感到喜悅和輕松

線上線下

強(qiáng)互動(dòng)

患者需求“我希望掛完水后能活動(dòng)放松、散散心”線下互動(dòng)3：志愿者服務(wù)向全院社會(huì)招募志愿者，培訓(xùn)上崗，每日志愿者

來到患者身邊床邊陪伴、聆聽傾訴、心理支持、生活照顧

線上線下

強(qiáng)互動(dòng)

患者需求“我希望有人陪我講講話、聊聊天”“醫(yī)-護(hù)-患-志”互動(dòng)關(guān)懷項(xiàng)目成效04干預(yù)前后

腫瘤患者健康知識(shí)知曉率對比患者獲得感6項(xiàng)腫瘤患者健康知識(shí)

飲食如何制作健康飲食癥狀如何預(yù)防各種不適藥物如何安全服用藥物管道如何安全帶管回家技能如何做好自我監(jiān)測輔助檢查如何看懂化驗(yàn)結(jié)果教育處方干預(yù)前后

腫瘤患者自護(hù)技能掌握率對比（PICC）患者獲得感5項(xiàng)PICC自護(hù)技能洗澡如何保護(hù)導(dǎo)管不潮濕穿衣如何保護(hù)導(dǎo)管不滑脫活動(dòng)

如何保護(hù)導(dǎo)管不回血自我觀察

如何早期發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異常就診情形如何應(yīng)急處理導(dǎo)管異常干預(yù)前后腫瘤患者PICC自護(hù)技巧掌握率對比自護(hù)視頻干預(yù)前后腫瘤患者生活質(zhì)量對比QLQ-C30V3.0對比患者獲得感量表：腫瘤患者生活質(zhì)量量表（EORTCQLQ-C30V3.0中文版）內(nèi)容：功能、癥狀、總體健康等

QLQ-C30干預(yù)前干預(yù)后P值63.66±14.2847.73±1.91

＜0.05結(jié)果功能領(lǐng)域和總體健康方面得分提升，提示生活質(zhì)量改善癥狀領(lǐng)域和單獨(dú)條目方面得分降低，提示該方面生活質(zhì)量好轉(zhuǎn)干預(yù)前后

腫瘤患者自我效能對比患者獲得感量表：腫瘤患者自我效能評(píng)估量表內(nèi)容：正性態(tài)度、自我決策、自我減壓自我效能感總分正性態(tài)度自我決策自我減壓干預(yù)前干預(yù)后P值52.14±16.0678.14±18.06＜0.0533.11±11.2643.11±13.26＜0.0521.45±6.1347.86±4.13