患者參與醫(yī)護患互動一體化精準提升腫瘤患者就醫(yī)獲得感

患者參與·醫(yī)護患互動“一體化”精準提升腫瘤患者就醫(yī)獲得感目錄CONTENTS醫(yī)院介紹項目舉措項目背景項目成效01020304醫(yī)院介紹01始建于1980年，原為***是一所集醫(yī)、教、科、防等功能齊全的三甲醫(yī)院2009年組建***，踐行新醫(yī)改“**模式”2013年5月，首家通過JCI國際論證的三甲公立醫(yī)院項目背景02

“進一步改善醫(yī)療服務行動計劃”在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統通過加強醫(yī)療管理、改善服務流程、創(chuàng)新方便群眾就醫(yī)的措施，讓人民群眾切實感受到醫(yī)改成效國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝改善醫(yī)療服務的核心提升群眾看病就醫(yī)獲得感

****醫(yī)護患一體化服務試點單位指導思想

理解并維護每個患者在文化、社會心理及精神上的需要，進一步優(yōu)化醫(yī)療護理流程，讓患者參與治療的決策和過程

工作目標組建相對固定的診療團隊，以團隊的形式，為患者提供治療、護理、康復一體化的整體解決方案重點任務

注重尊重患者，維護患者尊嚴，充分調動醫(yī)護患三方積極性，加強溝通重建醫(yī)護患間互信提供患者真正需要的服務，提升獲得感腫瘤患者就醫(yī)特點治療過程長、階段治療多、反復住院頻、自我管理難腫瘤患者療護現狀

醫(yī)護內科、外科、化療、放療相對獨立患者參與治療、護理決策的態(tài)度及程度低項目背景腫瘤患者就醫(yī)現狀中國疾病死亡率構成比

癌癥23%中美癌癥五年相對生存率生存時間延長臨床重點?？颇[瘤中心核定床位250張療護團隊腫瘤?？漆t(yī)師40人博士6人碩導4人

腫瘤?？谱o士4人

腫瘤慢病管理

靜脈治療?？谱o士4人

靜脈通路管理

臨床營養(yǎng)?？谱o士1人

腫瘤患者營養(yǎng)

危重癥?？谱o士1人

疑難重癥護理國際傷口造口?？谱o士1人

腸癌造口管理

國際淋巴治療師1人

淋巴水腫管理

國家二級心理咨詢師3人

心理支持提供適合患者的最佳療護方案項目背景腫瘤團隊專科優(yōu)勢項目舉措03職業(yè)換位體驗護士作為體驗者，角色互換，站在患者的立場和觀點了解就醫(yī)的需求和感受；親身感受，直接聽取患者對

醫(yī)院服務的意見和建議?？屏勘碓u估使用生活質量量表評估腫瘤患者生活質量

使用自我效能評估量表評估腫瘤患者自我效能管理能力

醫(yī)護聯合評估

醫(yī)護患三方共同討論確定治療及護理計劃

入院15分鐘

責任護士完成床位安排、患者迎接及自我介紹等

入院2小時內

醫(yī)護合作小組共同評估，明確患者醫(yī)療和護理問題評估結果告知患者及家屬，鼓勵患者參與決策聯合療護增信任醫(yī)護聯合評估

患者需求“我想知道哪種治療方法對我最有效”醫(yī)護患討論診療方案醫(yī)護評估信息共享充分尊重患者選擇權醫(yī)護聯合查房醫(yī)護共同討論診療計劃新增或更改每日晨查房護士向管床醫(yī)生反饋護理問題、護理措施效果及患者需求醫(yī)護合作小組成員共同討論治療護理計劃化療前查房化療前一日，醫(yī)護共同對患者再評估，告知化療方案的選擇

副作用及PICC置管重要性等出院前查房出院前一日，醫(yī)護共同對患者癥狀改善進行評估，對后續(xù)治療

自護能力、技術性照顧、專業(yè)指導等出院注意事項進行宣教，三方共同討論確定隨訪計劃聯合療護增信任醫(yī)護每日聯合查房

患者需求“我想有最好的醫(yī)生護士解決我的問題”提供治療、護理、康復一體化整體解決方案

連續(xù)性服務

從入院到出院的連續(xù)無縫隙責任制整體護理

固定的責任護士、責任醫(yī)生負責患者住院期間的醫(yī)療護理出院后的隨訪與康復指導、疾病復發(fā)后再次住院治療

連續(xù)性白班、連續(xù)性晚夜班

護理小組分別有1名護士集中輪值晚夜班，其他人員連續(xù)性承擔責任制白班，確保患者

住院期間無論日間、晚間均由同一護理小組服務熟悉的責任護士提供連續(xù)性服務全程管理

融感情

患者需求“我希望醫(yī)生及護士都很熟悉我的病情”醫(yī)護患聯系微信群標準化患者評估入院時風險評估、功能評估、家庭社會支持及照護需求治療前現有癥狀、給藥通路、實驗室結果、心理接受程度治療中副反應、給藥通路安全治療后癥狀改善、骨髓抑制程度、營養(yǎng)情況出院時出院計劃，評估居家護理需求（自護能力、技術性照顧、專業(yè)指導）等

精準化癥狀管理根據患者情況提供不同護理措施（惡心、嘔吐、腹脹、便秘等）用藥前惡心嘔吐懸掛鼓勵卡遮擋化療藥物、同伴互助增信心、穴位按摩、放松操用藥期間惡心嘔吐用藥與進食時間表、穴位按摩、放松操進食后惡心嘔吐固體食物、分次少量飲水計劃、進餐前后不飲水或暫禁食全程管理

融感情

患者需求“我希望治療期間的痛苦、不舒服能少些”線上互動1：微信平臺

患者入院當日加入責任護士微信群責任護士每天固定時間在線溝通交流

線上線下

強互動在線咨詢健康教育處方自護視頻推送

患者需求“我希望出院后自己也能照護好自己”“我的健康我管理”以疾病為主線的專病健康教育，

側重患者自我照護

肺癌肝癌喉癌食管癌口腔癌皮膚癌等20種線上互動2：視頻直播

患者在家時拍攝自護技能視頻在線直播

護士通過視頻評價患者自護技能的依從性、正確性營養(yǎng)餐搭配在線指導PICC活動方法在線指導乳腺術后功能鍛煉在線指導

線上線下

強互動

患者需求“我希望在家里有問題時也能聯系到醫(yī)生護士”線下互動1：家庭自護技能培訓營

PICC換藥、更換造口袋、淋巴推拿、功能鍛煉等

線上線下

強互動淋巴推拿PICC換藥更換造口袋

患者需求“我希望能得到家里人的支持和幫助”線下互動2：娛樂活動

每日下午開放娛樂室，治療完畢，患者及家屬能聚一起打打牌、下下棋、寫毛筆字、唱唱歌等，改善心情情緒狀態(tài)，讓患者感到喜悅和輕松

線上線下

強互動

患者需求“我希望掛完水后能活動放松、散散心”線下互動3：志愿者服務向全院社會招募志愿者，培訓上崗，每日志愿者

來到患者身邊床邊陪伴、聆聽傾訴、心理支持、生活照顧

線上線下

強互動

患者需求“我希望有人陪我講講話、聊聊天”“醫(yī)-護-患-志”互動關懷項目成效04干預前后

腫瘤患者健康知識知曉率對比患者獲得感6項腫瘤患者健康知識

飲食如何制作健康飲食癥狀如何預防各種不適藥物如何安全服用藥物管道如何安全帶管回家技能如何做好自我監(jiān)測輔助檢查如何看懂化驗結果教育處方干預前后

腫瘤患者自護技能掌握率對比（PICC）患者獲得感5項PICC自護技能洗澡如何保護導管不潮濕穿衣如何保護導管不滑脫活動

如何保護導管不回血自我觀察

如何早期發(fā)現導管異常就診情形如何應急處理導管異常干預前后腫瘤患者PICC自護技巧掌握率對比自護視頻干預前后腫瘤患者生活質量對比QLQ-C30V3.0對比患者獲得感量表：腫瘤患者生活質量量表（EORTCQLQ-C30V3.0中文版）內容：功能、癥狀、總體健康等

QLQ-C30干預前干預后P值63.66±14.2847.73±1.91

＜0.05結果功能領域和總體健康方面得分提升，提示生活質量改善癥狀領域和單獨條目方面得分降低，提示該方面生活質量好轉干預前后

腫瘤患者自我效能對比患者獲得感量表：腫瘤患者自我效能評估量表內容：正性態(tài)度、自我決策、自我減壓自我效能感總分正性態(tài)度自我決策自我減壓干預前干預后P值52.14±16.0678.14±18.06＜0.0533.11±11.2643.11±13.26＜0.0521.45±6.1347.86±4.13