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文檔簡介
慢性乙型病毒性肝炎什么是乙肝?乙肝的常規(guī)檢查乙肝五項(xiàng):HBsAg,抗-HBs,HBeAg,抗-HBe,抗-HBc。大三陽:HBsAg(+),HBeAg(+),抗-HBc(+)。小三陽:HBsAg(+),抗-HBe(+),抗-HBc(+)。乙肝五項(xiàng)分析指標(biāo)HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc診斷結(jié)果+++大三陽,急性或慢性現(xiàn)癥感染,傳染性強(qiáng)+++小三陽,有無傳染性應(yīng)結(jié)合HBVDNA檢測結(jié)果++急性肝炎早期,傳染性強(qiáng)++既往感染,有無傳染性需結(jié)合HBVDNA++感染恢復(fù)期,有免疫力,無傳染性++①窗口期,抗-HBs即將出現(xiàn);②HBV感染已過+①注射疫苗后;②遙遠(yuǎn)的過去有過HBV感染乙肝的常規(guī)檢查表面抗原(HBsAg
)及抗體(抗-HBs)e抗原(HBeAg)及抗體(抗-HBe)核心抗原(HBcAg)及抗體(抗-HBc)乙型肝炎病毒DNA(HBVDNA<103copy/ml)病毒學(xué)檢查乙肝的常規(guī)檢查丙氨酸轉(zhuǎn)移酶(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)(ALT<50U/L)天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(谷草轉(zhuǎn)氨酶)(AST<50U/L)
堿性磷酸酶(ALP,30-90u/L
)谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(G-GT<40U/L)乳酸脫氫酶(LDH,90-245U/L)肝功能檢查乙肝的常規(guī)檢查總蛋白(TP為60-80克/L
)、白蛋白(A,40-55克/L
)、球蛋白(G,0-30克/L
)、A/G(1.5-2.5:1
)血清總膽紅素(T-Bil,1.71-17.1umol/L
)和直接膽紅素(D-Bil<3.4umol/L)總膽固醇(Ch2.86~5.98mmol/L)膽堿酯酶(CHE,4000~10000U/L)凝血酶原活動度(PTA,75%~100%)肝功能檢查病毒學(xué)指標(biāo)的意義表面抗原(HBsAg)陽性為感染HBV的指標(biāo),或?yàn)椴∪?,或?yàn)镠BsAg攜帶者,由于HBV與HBsAg同時(shí)存在,是傳染性指標(biāo)之一。表面抗體(抗-HBs)說明曾感染過HBV,且多以清除,常見于接種疫苗后或急性乙肝恢復(fù)期。e抗原(HBeAg)是病毒復(fù)制的指標(biāo),提示傳染性較大,若HBeAg陰性、抗-HBe陽性說明傳染性明顯降低,預(yù)后較好。核心抗原(HBcAg)陽性表示HBV在復(fù)制,且HBsAg含量高且HBeAg陽性。核心抗體(抗-HBc)不是保護(hù)性抗體,而是反映HBV感染的指標(biāo)。IgM抗-HBc只存在于急性和慢性肝炎急性發(fā)作期。IgG抗-HBc低滴度為過去感染的標(biāo)志;高滴度提示活動性復(fù)制。重要酶學(xué)指標(biāo)的意義谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT):參考值為小于40單位,診斷肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)損害的主要項(xiàng)目,其高低往往與病情輕重相平行。天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST):在診斷肝炎方面與ALT相似,在一般情況下,其升高幅度不及ALT,如果AST值高于ALT,說明肝細(xì)胞損傷、壞死的程度比較嚴(yán)重。
谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(G-GT):健康人血清中G-GT水平甚低(小于40單位),急性肝炎恢復(fù)期唯獨(dú)G-GT未復(fù)原提示肝炎未痊愈,反復(fù)波動在較高水平,提示肝炎慢性化。能治愈嗎?目前極少能治愈!是可以治療的!誰需要治療?需要治療的乙肝患者不論是大三陽還是小三陽,有以下情況者均需治療:肝功能異常。有明顯的肝炎癥狀:乏力、厭食、黃疸、肝區(qū)隱痛不適等。HBVDNA>103copy/ml)如何治療?乙型肝炎治療目標(biāo)“理想的”最終目標(biāo):減少并發(fā)癥,延長生命“理想的”療效終點(diǎn):HBsAg消失,HBVDNA清除,肝功正常?!艾F(xiàn)實(shí)的”療效終點(diǎn):e抗原轉(zhuǎn)換(e抗原陽性者),HBVDNA抑制,肝功正常。緩解、減輕臨床癥狀。阻止或延緩發(fā)展為肝硬化,減少HBV相關(guān)性肝癌的發(fā)生率。改善患者的生活質(zhì)量,延長生存期。乙型肝炎治療原則改善癥狀,恢復(fù)肝功能;抗病毒;抗肝纖維化,延緩肝硬化的發(fā)生;預(yù)防和監(jiān)控肝癌;無癥狀攜帶者無需抗病毒治療。乙型肝炎的治療方法抗病毒調(diào)節(jié)免疫保肝降酶抗病毒干擾素:普通干擾素:運(yùn)德素、賽若金,安達(dá)芬,安福隆,遠(yuǎn)策素,羅擾素。用法:直接肌肉或皮下注射。30~50μg/次,皮下或肌內(nèi)注射,每天1次,連用4周后若有效改為隔日1次,療程4~6個(gè)月,可根據(jù)病情延長療程至1年。長效干擾素:佩樂能
、派羅欣用法:每周給藥一次,需要連續(xù)注射5~8周,然后檢測乙肝各項(xiàng)指標(biāo),有效可以繼續(xù)注射,不過此時(shí)劑量要減半或者減至1/4,這要根據(jù)注射者使用的劑量確定。長效干擾素在注射時(shí),48周為一個(gè)療程。干擾素的副作用患者用藥2-4小時(shí)后會出現(xiàn)高燒、流鼻涕、渾身無力等流感樣癥狀?;颊叱霈F(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、厭油膩等消化道癥狀。出現(xiàn)骨髓抑制癥狀,通常會造成白細(xì)胞和血小板都減少。嚴(yán)重都會出現(xiàn)貧血。內(nèi)向性格或是有精神病史的患者使用后會導(dǎo)致抑郁型精神病。可能會誘發(fā)糖尿病、甲亢等疾病,給乙肝治療帶來更大困難?;颊哂盟幒髸霈F(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象??共《竞塑疹愃莆铮豪追蚨ǎ阂种撇《镜乃幬?,并不能清除乙肝病毒。不用于兒童。若提高機(jī)體對HBV特異性免疫反應(yīng),可以考慮聯(lián)合應(yīng)用胸腺肽、治療性疫苗及高效價(jià)乙肝免疫球蛋白等。推薦劑量為每日1次,每次100mg,飯前或飯后服用均可。療程對于HBeAg陽性的病人,建議應(yīng)用本品治療至少1年,且在治療后發(fā)生HBeAg血清轉(zhuǎn)換(即HBeAg轉(zhuǎn)陰、HBeAb陽性),HBVDNA轉(zhuǎn)陰,ALT正常,經(jīng)過連續(xù)2次至少間隔3個(gè)月檢測確認(rèn)療效鞏固,可考慮終止治療。對于HBeAg陰性病人,尚未確定合適療程,在發(fā)生HBsAg血清轉(zhuǎn)換或治療無效(HBVDNA水平或ALT水平仍持續(xù)升高)者,可以考慮終止治療??共《景⒌赂mf酯:尤其適合于需長期用藥或已發(fā)生拉米夫定耐藥者。乙型肝炎病毒活動復(fù)制和血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶持續(xù)升高的肝功能代償?shù)某赡曷砸倚透窝谆颊?。成人?8~65歲)推薦劑量為每日1次,每次10mg,飯前或飯后口服均可。治療的最佳療程尚未確定。勿超過推薦劑量使用?;颊邞?yīng)當(dāng)定期監(jiān)測乙型肝炎生化指標(biāo)、病毒學(xué)指標(biāo)和血清標(biāo)志物,至少每6個(gè)月1次。抗病毒恩替卡韋:成人和16歲以上青年口服本品,每天一次,每次0.5mg。拉米夫定治療時(shí)病毒血癥或出現(xiàn)拉米夫定耐藥突變的患者為每天一次,每次1.0mg(0.5mg兩片)。本品應(yīng)空腹服用(餐前或餐后至少2小時(shí))。替比夫定:成人和青少年(≥16歲)治療慢乙肝推薦劑量為600mg,每天一次,口服,餐前或餐后均可,不受進(jìn)食影響。最佳治療療程尚未確定。核苷類似物發(fā)生病毒耐藥變異情況拉米夫定:根據(jù)已公布的拉米夫定初治患者的關(guān)鍵性臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)計(jì)算的1~5年累積耐藥發(fā)生率分別為24%、38%、49%、67%和70%;阿德福韋酯:根據(jù)已公布的阿德福韋酯初治患者的關(guān)鍵性臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)計(jì)算的HBeAg陰性患者1~5年累積耐藥發(fā)生率分別為0%、3%、11%、18%和29%;恩替卡韋:根據(jù)已公布的恩替卡韋初治患者的關(guān)鍵性臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)計(jì)算的1~5年累積耐藥發(fā)生率分別為0.2%、0.5%、1.2%、1.2%與1.2%;替比夫定:根據(jù)已公布的替比夫定初治患者的關(guān)鍵性臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)計(jì)算的第1與第2年累積耐藥發(fā)生率分別為4%與22%。慢乙肝抗病毒建議HBeAgHBV-DNAALT治療策略++≤2ULN常規(guī)治療效果差,監(jiān)測,ALT異??芍委?。++≥2ULN可用干擾素,拉米夫定、阿德福韋酯治療。持續(xù)用藥時(shí)間干擾素16周,拉米夫定至少一年,阿德福韋酯少一年。調(diào)節(jié)免疫胸腺肽苦參素
豬苓多糖加乙肝疫苗保肝降酶甘草酸制劑苦參堿聯(lián)苯雙酯垂盆草葡醛內(nèi)酯硫普羅寧多烯磷脂酰膽堿水飛薊素慢乙肝如何管理?慢性乙型肝炎的管理指南當(dāng)醫(yī)師考慮給予患者抗病毒治療前,全面評估和充分溝通是必須的。當(dāng)患者體內(nèi)存在病毒復(fù)制、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)水平正常不必治療。若輕度異常應(yīng)排除進(jìn)展期肝纖維化或肝硬化患者。肝纖維化或肝硬化患者需要接受密切隨訪,每3~6個(gè)月接受肝細(xì)胞癌相關(guān)檢查。在抗病毒治療之前,存在HBV復(fù)制和ALT升高的患者,以及年齡大于40歲而ALT處于正常高限(ULN)水平的患者,應(yīng)接受肝組織活檢。慢性乙型肝炎的管理指南ALT>2xULN、HBV
DNA>2.0x104
IU/ml(105
copies
/ml),HBeAg陽性,或HBV
DNA>2.0x103
IU/ml(104
copies/ml)、HBeAg陰性時(shí),應(yīng)考慮接受抗病毒治療。一旦出現(xiàn)肝功能失代償?shù)膬A向或明顯的肝功能失代償,患者應(yīng)盡早接受治療,若不接受治療,建議3~6個(gè)月監(jiān)測一次。在治療過程中,應(yīng)對患者的ALT和(或)HBV
DNA至少每3個(gè)月監(jiān)測一次,如果應(yīng)用阿德福韋治療,還應(yīng)監(jiān)測腎功能。在干擾素治療過程中對不良反應(yīng)的監(jiān)測是必須的。慢性乙型肝炎的管理指南在治療結(jié)束后的最初3個(gè)月內(nèi),患者應(yīng)每月監(jiān)測1次ALT和HBV
DNA水平,以便早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。對于肝硬化和HBeAg、
HBV
DNA仍為陽性的患者,隨后每3~6個(gè)月監(jiān)測1次,以觀察病毒學(xué)應(yīng)答情況。對于無應(yīng)答的患者,應(yīng)進(jìn)一步監(jiān)測乙肝標(biāo)志物以確定延遲應(yīng)答情況,并計(jì)劃當(dāng)出現(xiàn)治療指征時(shí)再行治療。應(yīng)用普通干擾素進(jìn)行抗HBV治療時(shí),HBeAg陽性患者的療程為4~6個(gè)月,HBeAg陰性者療程至少為1年。應(yīng)用長效干擾素進(jìn)行治療,HBeAg
陽性患者的療程至少為6個(gè)月,HBeAg陰性患者的療程為12個(gè)月。HBeAg陽性和陰性的患者均可接受胸腺肽α1治療,療程為6個(gè)月。慢性乙型肝炎的管理指南當(dāng)應(yīng)用口服抗病毒藥物進(jìn)行治療時(shí),HBeAg陽性患者出現(xiàn)HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換后,分別檢測HBV
DNA
2次均為陰性,每次至少間隔
6個(gè)月,則可終止治療。HBeAg陰性患者的療程尚不明確,但如果檢測3次且每次間隔6個(gè)月,均提示HBV
DNA陰性,則可以考慮不繼續(xù)治療。育齡期婦女應(yīng)接受以干擾素為基礎(chǔ)的治療,而且不鼓勵在干擾素治療期間妊娠。若妊娠婦女仍須口服抗病毒藥物,可選擇應(yīng)用B類藥物。當(dāng)人類免疫缺陷病毒(HIV)感染而無需抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的患者合并HBV感染時(shí),可考慮阿德福韋、替比夫定或干擾素(當(dāng)CD4細(xì)胞>500
cells/ml時(shí))治療。若HIV感染需要治療,則替諾福韋單獨(dú)治療或拉米夫定聯(lián)合替諾福韋治療,亦是積極抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法的一部分。對于核苷類似物耐藥者的處理拉米夫定耐藥可加用阿德福韋酯,也可換用恩替卡韋。從未用過拉米夫定的患者對阿德福韋酯耐藥可加用或換用拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋。對替比夫定耐藥可加用阿德福韋酯。對核苷類似物耐藥,干擾素是一種選擇。如何預(yù)防?乙型肝炎的預(yù)防疫苗預(yù)防阻斷母嬰傳播避免醫(yī)源性傳播疫苗預(yù)防乙肝疫苗可以引起乙肝嗎?乙肝疫苗的正確使用方法是什么?接種疫苗后不產(chǎn)生抗體該怎么辦?如何判斷乙肝抗體達(dá)到免疫標(biāo)準(zhǔn)?接種疫苗后多長時(shí)間需要再次接種?疫苗預(yù)防意外接觸乙肝病毒者如何打乙肝疫苗?乙肝患者有沒有必要打乙肝疫苗?乙肝疫苗注射后有什么副作用?哪些人群不宜接種乙肝疫苗?接種乙肝疫苗有哪些禁忌?乙型肝炎的預(yù)防乙肝患者能生育嗎?母親是大三陽怎么辦?母親是小三陽怎么辦?父親為乙肝患者怎么辦?患乙肝的母親能母乳喂養(yǎng)嗎?阻斷母嬰傳播乙肝患者能生育嗎?母親是大三陽怎么辦?母親是小三陽怎么辦
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