臨床下肢深靜脈血栓形成原因、臨床分型、臨床分期、超聲檢查分期診斷及彩色多普勒與頻譜多普勒應(yīng)用要點(diǎn)

臨床下肢深靜脈血栓形成原因、臨床分型、臨床分期、超聲檢查分期診斷及彩色多普勒與頻譜多普勒應(yīng)用要點(diǎn)下肢深靜脈血栓

(deepvenousthrombosis，DVT)是血液在下肢深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的疾病。血液回流受阻，出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、功能障礙。血栓脫落可引起肺動(dòng)脈栓塞(pulmonaryembolism，PE)。DVT和PE合稱(chēng)為靜脈血栓栓塞癥(venousthromboembolism，VTE)。DVT如在急性期未得到有效治療，血栓機(jī)化，常遺留靜脈功能不全，稱(chēng)為血栓后綜合征

(postthrombosissyndrome，PTS)。下肢深靜脈血栓形成原因靜脈血栓的形成通常與以下因素有關(guān)：血流緩慢：長(zhǎng)期臥床、久坐或肢體長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)。血管損傷：外傷、手術(shù)或炎癥。血液高凝狀態(tài)：某些疾病或遺傳因素。超聲檢查：下肢深靜脈血栓診斷的金標(biāo)準(zhǔn)超聲檢查是一種無(wú)創(chuàng)、安全、快速的診斷手段，它通過(guò)高頻聲波來(lái)觀(guān)察血管內(nèi)部的情況。超聲檢查的優(yōu)勢(shì)在于：實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀(guān)察：能夠?qū)崟r(shí)觀(guān)察血流情況，評(píng)估血栓的動(dòng)態(tài)變化。無(wú)需使用造影劑：避免了過(guò)敏反應(yīng)等風(fēng)險(xiǎn)。安全性好、可重復(fù)性強(qiáng)：無(wú)創(chuàng)檢查，適合所有年齡段的患者?？梢远啻螜z查，便于監(jiān)測(cè)病情變化。下肢深靜脈血栓臨床分型按部位分①周?chē)停汗蓽\靜脈下段以下的深靜脈血栓形成；②中央型：髂股靜脈血栓形成；③混合型：全下肢深靜脈血栓形成。

按嚴(yán)重程度分①常見(jiàn)型DVT②重癥DVT：包括股青腫(下肢深靜脈嚴(yán)重淤血)和股白腫(伴動(dòng)脈痙攣持續(xù)存在)。下肢深靜脈血栓的臨床分期①急性期：發(fā)病后14d以?xún)?nèi)；②亞急性期：發(fā)病后15—30d之間；③慢性期：發(fā)病30d以后；④后遺癥期：出現(xiàn)PTS癥狀；⑤慢性期或后遺癥期急性發(fā)作：在慢性期或后遺癥期，疾病再次急性發(fā)作。超聲檢查分期診斷下肢深靜脈血栓的超聲檢查參照臨床分期，主要分為三個(gè)階段：急性期（2周內(nèi)）超聲表現(xiàn)①靜脈管腔內(nèi)徑增寬，探頭加壓，管腔不能被壓癟或不能完全壓癟；②靜脈管腔內(nèi)探及無(wú)至低回聲的血栓回聲；③血栓浮動(dòng)狀態(tài)：新鮮血栓尚未完全附著穩(wěn)定時(shí)，動(dòng)態(tài)觀(guān)察可見(jiàn)血栓自由飄動(dòng)或隨肢體擠壓而飄動(dòng)；④CDFI：血栓段管腔內(nèi)無(wú)血流信號(hào)或僅探及少量血流信號(hào)。⑤PW：血栓遠(yuǎn)端靜脈頻譜變?yōu)檫B續(xù)性，失去期相性。亞急性期（2周-30天）

超聲表現(xiàn)①靜脈管腔內(nèi)徑增寬，部分靜脈管徑可能有所恢復(fù)。探頭加壓，管腔不能被壓癟或不能完全壓癟；②血栓回聲強(qiáng)度增高，血栓體積縮小，開(kāi)始附著于靜脈壁上，血流部分恢復(fù)；③無(wú)血栓浮動(dòng)；④CDFI：血栓邊緣或中間可見(jiàn)斷續(xù)彩色血流信號(hào)，部分側(cè)支靜脈循環(huán)形成；⑤PW：頻譜期相性減弱。慢性期（大于30天）超聲表現(xiàn)血栓為中強(qiáng)回聲，管腔狹窄，血栓與靜脈壁融為一體，血流異常，可能伴有側(cè)支循環(huán)形成。①靜脈管壁不規(guī)則增厚，血栓與管壁分界不清；，②靜脈管腔正?；蜃兗?xì)；③血栓呈等-強(qiáng)回聲，表面可鈣化；④CDFI：靜脈瓣瓣膜功能不全，出現(xiàn)反流；側(cè)支靜脈循環(huán)形成；⑤PW：頻譜期相性減弱。彩色多普勒與頻譜多普勒應(yīng)用彩色多普勒通過(guò)顏色變化顯示血流方向和速度，幫助識(shí)別血栓導(dǎo)致的血流中斷或異常。頻譜多普勒分析血流的頻率和速度，評(píng)估血流的連續(xù)性和速度變化。下肢深靜脈血栓的治療方法下肢深靜脈血栓的治療方法多樣，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度和患者的具體情況，選擇合適的治療方案。藥物治療抗凝治療：使用肝素、華法林或新型口服抗凝藥物，防止血栓擴(kuò)大和新血栓形成。溶栓治療：在某些情況下，使用溶栓藥物如尿激酶或鏈激酶，幫助溶解血栓。機(jī)械治療間歇充氣加壓泵：通過(guò)周期性充氣，促進(jìn)血液流動(dòng)，減少血栓形成。彈力襪：提供外部壓力，幫助血液回流，減輕腫脹。微創(chuàng)介入治療方法微創(chuàng)介入治療是近年來(lái)發(fā)展迅速的治療方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。①經(jīng)皮機(jī)械血栓清除術(shù)（PMT）：使用特殊導(dǎo)管和設(shè)備，直接作用于血栓，將其破碎并吸出。②藥物涂層球囊：球囊表面涂有藥物，擴(kuò)張時(shí)藥物直接作用于血栓，促進(jìn)其溶解。③射頻、激光消融：利用射頻、激光能量產(chǎn)生熱量，使血栓組織凝固，隨后可被清除。④支架植入：在狹窄或閉塞的靜脈中植入支架，恢復(fù)血流。手術(shù)治療靜脈內(nèi)濾器植入：防止血栓脫落。血栓切除術(shù)：直接切除血栓。超聲檢查在治療中應(yīng)用術(shù)前評(píng)估：確定血栓位置和大小，選擇治療方法。術(shù)中監(jiān)測(cè)：實(shí)時(shí)指導(dǎo)治療，確保安全。術(shù)后隨訪(fǎng)：評(píng)估治療效果，處理并發(fā)癥。靜脈血栓是一種需要及時(shí)診斷和