中國高血壓防治指南（2024修訂版）要點對照解析

中國高血壓防治指南（2024修訂版）要點對照解析第一章我國人群高血壓流行及防控現(xiàn)狀要點1我國人群高血壓流行及防控現(xiàn)狀我國人群高血壓患病率持續(xù)增高。近年來中青年人群及農(nóng)村地區(qū)高血壓患病率上升趨勢更明顯。我國高血壓患者的知曉率、治療率和控制率（三率）已有明顯改善，但總體仍處于較低的水平，分別達51.6%、45.8%和16.8%。高血壓“三率”女性高于男性，城市居民高于農(nóng)村居民，中青年人群“三率”較低。高鈉、低鉀膳食，超重和肥胖，吸煙，過量飲酒，心理社會因素等是我國人群重要的高血壓危險因素。我國政府和專業(yè)組織實施了一系列高血壓防控計劃和項目，旨在進一步提升高血壓防控水平。對照：2018版要點1我國人群高血壓流行情況我國人群高血壓的患病率仍呈升高趨勢。我國人群高血壓流行有兩個比較顯著的特點：從南方到北方，高血壓患病率遞增；不同民族之間高血壓患病率存在差異。我國高血壓患者的知曉率、治療率和控制率(粗率)近年來有明顯提高，但總體仍處于較低的水平，分別達51.6%、45.8%和16.8%。高鈉、低鉀膳食，超重和肥胖是我國人群重要的高血壓危險因素。第二章高血壓與心血管風(fēng)險要點2高血壓與心血管風(fēng)險診室血壓水平與心血管風(fēng)險呈連續(xù)、獨立、直接的正相關(guān)關(guān)系。24h動態(tài)血壓和夜間血壓與心血管風(fēng)險的關(guān)聯(lián)甚至更密切。家庭血壓，尤其是家庭清晨血壓，與患者預(yù)后密切相關(guān)。腦卒中仍是目前我國高血壓人群最主要的并發(fā)癥，冠心病事件也有明顯上升。高血壓導(dǎo)致的其他并發(fā)癥包括心房顫動、心力衰竭、終末期腎?。‥SRD）、癡呆等。對照：2018版要點2高血壓與心血管風(fēng)險血壓水平與心血管風(fēng)險呈連續(xù)、獨立、直接的正相關(guān)關(guān)系。腦卒中仍是目前我國高血壓人群最主要的并發(fā)癥，冠心病事件也有明顯上升，其他并發(fā)癥包括心力衰竭、左心室肥厚、心房顫動、終末期腎病。第三章血壓測量要點3A靜息狀態(tài)下血壓測量步驟坐位安靜休息至少5min后，測量上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平。推薦使用經(jīng)過準確性驗證的上臂式電子血壓計（Ⅰ，C），不建議使用水銀血壓計（Ⅲ，C）。使用標準規(guī)格的袖帶，臂圍大者（＞32cm）應(yīng)使用大袖帶，臂圍小者（＜24cm）應(yīng)使用小袖帶（Ⅰ，C）。首診時測量兩側(cè)上臂血壓，以血壓讀數(shù)較高的一側(cè)作為測量血壓的上臂（Ⅰ，B）。測量血壓時，應(yīng)相隔30-60s重復(fù)測量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差10mmHg以上，應(yīng)再次測量，取3次讀數(shù)的平均值記錄（Ⅰ，C）。老年人、糖尿病或出現(xiàn)體位性低血壓患者，應(yīng)該加測站立位血壓。站立位血壓在臥位或坐位改為站立位后1min和3min時測量。在測量血壓的同時，應(yīng)測定脈率（Ⅰ，B）。對照：2018版要點3A診室血壓測量步驟要求受試者安靜休息至少5分鐘后開始測量坐位上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平。推薦使用經(jīng)過驗證的上臂式醫(yī)用電子血壓計，水銀柱血壓計將逐步被淘汰。使用標準規(guī)格的袖帶(氣囊長22～26cm、寬12cm)，肥胖者或臂圍大者(>32cm)應(yīng)使用大規(guī)格氣囊袖帶。首診時應(yīng)測量兩上臂血壓，以血壓讀數(shù)較高的一側(cè)作為測量的上臂。測量血壓時，應(yīng)相隔1～2分鐘重復(fù)測量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果SBP或DBP的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)該加測站立位血壓。站立位血壓在臥位改為站立位后1分鐘和3分鐘時測量。在測量血壓的同時，應(yīng)測定脈率。要點3B各種血壓測量方法評價診室血壓是診斷高血壓、進行血壓水平分級以及觀察降壓療效的常用方法（Ⅰ，A）。應(yīng)盡可能進行診室外血壓測量，確診高血壓，識別白大衣性高血壓與隱蔽性高血壓，評估降壓療效，診斷難治性高血壓（Ⅰ，C）。動態(tài)血壓監(jiān)測還可評估血壓晝夜節(jié)律，判斷夜間高血壓、清晨高血壓等臨床表型?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的遠程實時家庭血壓監(jiān)測是血壓管理的新模式。四肢血壓測量計算踝/臂血壓指數(shù)（ABI）或兩側(cè)上臂或下肢血壓差值，可用于診斷外周動脈疾?。á騛，B）。對照：2018版要點3B各種血壓測量方法評價診室血壓是我國目前診斷高血壓、進行血壓水平分級以及觀察降壓療效的常用方法。有條件者應(yīng)進行診室外血壓測量，用于診斷白大衣高血壓及隱蔽性高血壓，評估降壓治療的療效，輔助難治性高血壓的診治。動態(tài)血壓監(jiān)測可評估24小時血壓晝夜節(jié)律、體位性低血壓、餐后低血壓等。家庭血壓監(jiān)測可輔助調(diào)整治療方案?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的遠程實時血壓監(jiān)測是血壓管理的新模式。精神高度焦慮的患者，不建議頻繁自測血壓。第四章診斷性評估要點4血壓分類與心血管危險分層高血壓定義：在未使用降壓藥的情況下，診室血壓≥140/90mmHg；或家庭血壓≥135/85mmHg；或24h動態(tài)血壓≥130/80mmHg，白天血壓≥135/85mmHg，夜間血壓≥120/70mmHg。根據(jù)診室血壓升高水平，將高血壓分為1級、2級和3級（Ⅰ，C）。根據(jù)血壓水平、心血管危險因素、靶器官損害、臨床并發(fā)癥以及糖尿病和CKD等合并癥進行心血管危險分層，分為低危、中危、高危和很高危4個層次（Ⅰ，C）。對照：2018版要點4高血壓定義：在未使用降壓藥物的情況下，診室收縮壓(SBP)≥140mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg。根據(jù)血壓升高水平，將高血壓分為1級、2級和3級。根據(jù)血壓水平、心血管危險因素、靶器官損害、臨床并發(fā)癥和糖尿病進行心血管風(fēng)險分層，分為低危、中危、高危和很高危4個層次。第五章高血壓的治療要點5A降壓治療的獲益人群降壓藥物治療的獲益主要在中危及以上的高血壓患者和高危及以上的正常高值血壓者中得到證實。降壓治療中需要對獲益和潛在風(fēng)險進行權(quán)衡，特別是高危及很高危患者，多種合并癥和老年患者。要點5B啟動降壓藥物治療的時機啟動降壓藥物治療的時機主要取決于心血管風(fēng)險，而非僅依據(jù)血壓水平。血壓水平≥160/100mmHg的高血壓患者，應(yīng)立即啟動降壓藥物治療（Ⅰ，A）。血壓水平140-159/90-99mmHg的高血壓患者，心血管風(fēng)險為中危及以上者應(yīng)立即啟動降壓藥物治療（Ⅰ，A）。低危者可改善生活方式4-12周，如血壓仍不達標，應(yīng)盡早啟動降壓藥物治療（Ⅰ，C）。血壓水平130-139/85-89mmHg的正常高值人群，心血管風(fēng)險為高危和很高危者應(yīng)立即啟動降壓藥物治療（Ⅰ，B）。低危和中危者，目前沒有證據(jù)顯示可以從降壓藥物治療中獲益，此類人群應(yīng)持續(xù)進行生活方式干預(yù)（Ⅰ，C）。對照：2018版要點5B降壓達標的方式：除高血壓急癥和亞急癥外，對大多數(shù)高血壓患者而言，應(yīng)根據(jù)病情，在4周內(nèi)或12周內(nèi)將血壓逐漸降至目標水平(Ⅰ，C)。降壓藥物治療的時機：在改善生活方式的基礎(chǔ)上，血壓仍≥140/90mmHg和(或)高于目標血壓的患者應(yīng)啟動藥物治療(Ⅰ，A)。要點5C降壓治療的目標高血壓治療的根本目標是降低心、腦、腎與血管并發(fā)癥和死亡的總危險。心血管風(fēng)險高危/很高危的高血壓患者以及有合并癥的高血壓患者，在可耐受的條件下，推薦診室血壓目標為＜130/80mmHg(Ⅰ，A)。一般高血壓患者推薦診室血壓降至＜140/90mmHg(Ⅰ，A)；如能耐受，應(yīng)進一步降至＜130/80mmHg(Ⅰ，B)。65-79歲老年人推薦診室血壓目標＜140/90mmHg(Ⅰ，A)，如能耐受，可降至＜130/80mmHg(Ⅱa，A)；80歲及以上高齡老年人降壓目標＜150/90mmHg，如能耐受，可降至＜140/90mmHg(Ⅱa，B)。對高危和很高危患者采取強化干預(yù)措施(Ⅰ，A)；對無嚴重合并癥但已有亞臨床靶器官損害的患者采取積極干預(yù)措施逆轉(zhuǎn)靶器官損害有一定合理性(Ⅱa，A)；低中危的正常高值血壓人群給予降壓藥物治療無臨床獲益的證據(jù)。對照：2018版要點5A高血壓治療的根本目標是降低發(fā)生心腦腎及血管并發(fā)癥和死亡的總危險。降壓治療的獲益主要來自血壓降低本身。在改善生活方式的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)高血壓患者的總體風(fēng)險水平?jīng)Q定給予降壓藥物，同時干預(yù)可糾正的危險因素、靶器官損害和并存的臨床疾病。在條件允許的情況下，應(yīng)采取強化降壓的治療策略，以取得最大的心血管獲益。降壓目標：一般高血壓患者應(yīng)降至<140/90mmHg(Ⅰ，A)；能耐受者和部分高危及以上的患者可進一步降至<130/80mmHg(Ⅰ，A)。要點5D治療性生活方式干預(yù)所有高血壓患者均應(yīng)進行治療性生活方式干預(yù)（Ⅰ，A）。血壓正常高值的人群，也應(yīng)改善生活方式，預(yù)防高血壓的發(fā)生（Ⅰ，C）。所有高血壓患者均應(yīng)采取各種措施，限制鈉鹽攝入量（Ⅰ，A）。建議鈉的攝入量＜2g/d（氯化鈉5g/d）；腎功能良好者推薦選擇低鈉富鉀替代鹽（Ⅰ，B）。正常高值血壓者以及高血壓患者的膳食管理應(yīng)減少攝入鹽和飽和脂肪，增加攝入蛋白質(zhì)、優(yōu)質(zhì)碳水化合物、鉀及膳食纖維（Ⅰ，B）。對于超重或肥胖的高血壓患者，建議通過綜合生活方式干預(yù)控制體重以降低血壓和心血管事件風(fēng)險（Ⅰ，A）。建議所有吸煙者戒煙，盡量避免使用電子煙，以減少隱蔽性高血壓，降低心血管疾病和全因死亡風(fēng)險（Ⅰ，B）。正常高值血壓以及高血壓患者均應(yīng)限制長期飲酒（Ⅰ，B）。對于血壓控制良好的高血壓患者，推薦以有氧運動為主、抗阻運動為輔的混合訓(xùn)練，也建議同時結(jié)合呼吸訓(xùn)練與柔韌性和拉伸訓(xùn)練（Ⅰ，B）。可以考慮通過認知行為治療、正念和冥想、瑜伽、深呼吸練習(xí)等多種方法來減輕精神壓力（Ⅱb，C）。高血壓患者應(yīng)保持健康睡眠，改善睡眠障礙（Ⅱa，C）。對照：2018版要點5C生活方式干預(yù)在任何時候?qū)θ魏胃哐獕夯颊?包括正常高值者和需要藥物治療的高血壓患者)都是合理、有效的治療，其目的是降低血壓、控制其他危險因素和臨床情況。生活方式干預(yù)對降低血壓和心血管危險的作用肯定，所有患者都應(yīng)采用，主要措施包括：減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量逐步降至<6g，增加鉀攝入(Ⅰ，B)；合理膳食，平衡膳食(Ⅰ，A)；控制體重，使BMI<24；腰圍：男性<90cm；女性<85cm(Ⅰ，B)；不吸煙，徹底戒煙，避免被動吸煙(Ⅰ，C)；不飲或限制飲酒(Ⅰ，B)；增加運動，中等強度；每周4～7次；每次持續(xù)30～60分鐘(Ⅰ，A)；減輕精神壓力，保持心理平衡(Ⅱa，C)。要點5E高血壓的藥物治療常用的降壓藥均可作為初始治療用藥，建議根據(jù)特殊人群的類型、合并癥選擇針對性的藥物，進行個體化治療（Ⅰ，A）。應(yīng)根據(jù)血壓水平和心血管風(fēng)險選擇初始單藥或聯(lián)合治療（Ⅰ，A）。一般患者采用常規(guī)劑量；衰弱和高齡老年人初始治療時通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量（Ⅰ，C）。根據(jù)需要，可考慮逐漸增加至足劑量（Ⅱb，C）。優(yōu)先使用長效降壓藥，以有效控制24h血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥（Ⅰ，A）。血壓≥160/100mmHg，高于目標血壓20/10mmHg的高危/很高?；颊?，或單藥治療未達標的高血壓患者應(yīng)進行聯(lián)合降壓治療，包括自由聯(lián)合或單片復(fù)方制劑（Ⅰ，A）。對血壓≥140/90mmHg的患者，也可起始小劑量聯(lián)合治療（Ⅱb，B）。對照：2018版要點5D降壓藥應(yīng)用的基本原則常用的五大類降壓藥物均可作為初始治療用藥，建議根據(jù)特殊人群的類型、合并癥選擇針對性的藥物，進行個體化治療。應(yīng)根據(jù)血壓水平和心血管風(fēng)險選擇初始單藥或聯(lián)合治療。一般患者采用常規(guī)劑量；老年人及高齡老年人初始治療時通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量。根據(jù)需要，可考慮逐漸增加至足劑量。優(yōu)先使用長效降壓藥物，以有效控制24小時血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。對血壓≥160/100mmHg、高于目標血壓20/10mmHg的高?；颊?，或單藥治療未達標的高血壓患者應(yīng)進行聯(lián)合降壓治療(Ⅰ，C)，包括自由聯(lián)合或單片復(fù)方制劑。對血壓≥140/90mmHg的患者，也可起始小劑量聯(lián)合治療(Ⅰ，C)。要點5F高血壓的器械治療現(xiàn)有研究結(jié)果證明了經(jīng)腎動脈去腎交感神經(jīng)（RDN）治療高血壓的有效性與安全性。需排除繼發(fā)性高血壓，對藥物難以控制或藥物依從性差的高血壓患者，可以考慮開展RDN（Ⅱb，B）。RDN需要在有豐富高血壓診治經(jīng)驗，能夠進行繼發(fā)性高血壓病因鑒別的科室有序開展（Ⅰ，C）。對照：2018版要點5E鑒于目前有關(guān)去腎神經(jīng)術(shù)治療難治性高血壓的療效和安全性方面的證據(jù)仍不充足，因此該方法仍處于臨床研究階段，不適合臨床廣泛推廣。要點5G中醫(yī)藥在降壓治療中的應(yīng)用對于正常高值血壓需要藥物治療者以及1級高血壓患者可以考慮應(yīng)用具有平肝潛陽等功用且有循證證據(jù)的中成藥，以改善高血壓相關(guān)癥狀，并起到一定的輔助降壓作用，也可以作為常用降壓藥的聯(lián)合用藥（Ⅱb，C）。要點5H相關(guān)心血管危險因素的處理——血糖控制血糖控制目標：糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7%；空腹血糖4.4-7.0mmol/L；餐后2h血糖或高峰值血糖＜10.0mmol/L（Ⅰ，A）。老年、容易發(fā)生低血糖、病程長、合并癥或并發(fā)癥多、預(yù)期壽命較短的、醫(yī)療資源差、無條件監(jiān)測血糖的患者，血糖控制目標可以適當放寬（Ⅱa，B）。大多數(shù)2型糖尿病患者，首選二甲雙胍。無論HbA1c是否達標，合并ASCVD或心血管風(fēng)險高危的患者，應(yīng)使用SGLT2i或GLP-1RA；合并CKD或心力衰竭的患者，應(yīng)使用SGLT2i（Ⅰ，A）。對照：2018版要點5H血糖控制目標：HbA1c<7%；空腹血糖4.4～7.0mmol/L；餐后2小時血糖或高峰值血糖<10.0mmol/L。容易發(fā)生低血糖、病程長、老年人、合并癥或并發(fā)癥多的患者，血糖控制目標可以適當放寬。要點5I相關(guān)心血管危險因素的處理——調(diào)脂治療高血壓患者應(yīng)積極降壓聯(lián)合調(diào)脂治療，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是調(diào)脂治療首要靶點（Ⅰ，A）。高血壓患者，根據(jù)ASCVD危險分層，確定LDL-C目標值（Ⅰ，A）。降LDL-C藥物治療，首選他汀類藥物（Ⅰ，A），對不能達標患者，可加用膽固醇吸收抑制劑依折麥布或前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制劑（Ⅰ，A）。高血壓患者，伴甘油三酯≥5.7mmol/L時，為降低胰腺炎風(fēng)險，需啟用貝特類或Omega-3多不飽和脂肪酸治療（Ⅱa，B）。對照：2018版要點5F高血壓伴血脂異常的患者，應(yīng)在治療性生活方式改變的基礎(chǔ)上，積極降壓治療以及適度降脂治療。對ASCVD風(fēng)險低中?；颊撸攪栏駥嵤┥罘绞礁深A(yù)6個月后，血脂水平不能達到目標值者，則考慮藥物降脂治療。對ASCVD風(fēng)險中危以上的高血壓患者，應(yīng)立即啟動他汀治療。采用中等強度他汀類治療(Ⅰ，A)，必要時采用聯(lián)合降膽固醇藥物治療。要點5J相關(guān)心血管危險因素的處理——抗血小板治療高血壓伴有缺血性心腦血管疾病的患者，推薦進行抗血小板治療（Ⅰ，A）。具有ASCVD高危且合并至少1項風(fēng)險增強因素但無高出血風(fēng)險的40-70歲的患者，可考慮應(yīng)用低劑量阿司匹林進行ASCVD一級預(yù)防（Ⅱb，B）。ASCVD風(fēng)險中低?；颊撸约澳挲g＜40歲或＞70歲的患者，不推薦采用低劑量阿司匹林進行ASCVD一級預(yù)防（Ⅲ，C）。對照：2018版要點5G高血壓伴有缺血性心腦血管病的患者，推薦進行抗血小板治療(Ⅰ，A)。要點5K相關(guān)心血管危險因素的處理——房顫的抗凝治療具有血栓栓塞危險因素的高血壓合并房顫患者，應(yīng)進行抗凝治療（Ⅰ，A）。非瓣膜病房顫患者優(yōu)先選擇使用非維生素K拮抗類口服抗凝藥（Ⅰ，A）。對照：2018版要點5I易發(fā)生房顫的高血壓患者(如合并左房增大、左心室肥厚、心功能降低)，推薦使用RAS抑制藥物(尤其ARB)，以減少房顫的發(fā)生(Ⅱa，B)。具有血栓栓塞危險因素的房顫患者，應(yīng)按照現(xiàn)行指南進行抗凝治療(Ⅰ，A)。要點5L相關(guān)心血管危險因素的處理——心率控制所有高血壓患者在測量血壓的同時應(yīng)測量靜息心率（Ⅰ，C）。高血壓患者心率增快的定義為診室靜息心率＞80次/min（Ⅱa，C）。高血壓患者心率增快時應(yīng)排查誘因和原因（Ⅰ，C）。高血壓伴心率增快患者的藥物治療首選β受體阻滯劑（Ⅰ，C）。要點5M改善和逆轉(zhuǎn)高血壓靶器官損害在隨訪期間進行靶器官損害評估可以幫助判斷治療效果。重復(fù)進行靶器官損害評估應(yīng)成為高血壓患者隨訪的重要內(nèi)容（Ⅰ，B）。降壓治療可以逆轉(zhuǎn)某些類型的靶器官損害，或延緩靶器官損害的進展并逆轉(zhuǎn)心血管風(fēng)險進行性增高的趨勢。對照：2018版要點5J高血壓伴多重危險因素的管理生活方式干預(yù)是高血壓合并多重危險因素患者心血管疾病預(yù)防的基礎(chǔ)。建議高血壓伴同型半胱氨酸升高的患者適當補充新鮮蔬菜水果，必要時補充葉酸(Ⅱa，B)。第六章高血壓的特殊表型要點6A白大衣性高血壓白大衣性高血壓在老年人、1級高血壓及難治性高血壓患者中常見。對診室血壓升高、家庭血壓正常的患者，推薦進行規(guī)范的動態(tài)血壓監(jiān)測（Ⅰ，B）。對未降壓治療者，應(yīng)進行積極的生活方式干預(yù)，預(yù)防及延緩持續(xù)性高血壓的發(fā)生（Ⅰ，A）；對已降壓治療者，無須強化降壓藥治療（Ⅲ，C）。要點6B隱蔽性高血壓隱蔽性高血壓與靶器官損害及不良結(jié)局密切相關(guān)。在診室正常高值血壓、吸煙、肥胖、合并糖尿病、CKD等人群中應(yīng)注意篩查（Ⅰ，B）。在診室血壓測量基礎(chǔ)上，利用HBPM或24hABPM明確診斷（Ⅰ，B）。在改善生活方式基礎(chǔ)上，考慮啟動或強化降壓藥物治療（Ⅱa，B）。要點6C清晨高血壓清晨高血壓是靶器官損害和心血管風(fēng)險的強預(yù)測因子。家庭血壓測量或動態(tài)血壓監(jiān)測清晨血壓≥135/85mmHg則為清晨高血壓。可將清晨血壓目標水平設(shè)定為＜135/85mmHg（Ⅱa，C）。使用真正長效每日1次服藥能夠控制24h血壓的藥物，避免因治療方案選擇不當導(dǎo)致清晨血壓控制不佳（Ⅰ，B）。要點6D夜間高血壓夜間高血壓的定義為ABPM提示夜間平均收縮壓≥120mmHg和/或舒張壓≥70mmHg。24hABPM是夜間血壓評估的常規(guī)方法，也是夜間高血壓臨床診斷的標準方法。原則上，應(yīng)將夜間平均血壓控制在＜120/70mmHg（Ⅱa，C）。建議采用長效降壓藥足劑量或聯(lián)合治療控制夜間高血壓（Ⅰ，B）。要點6E單純收縮期高血壓（ISH）推薦老年ISH目標收縮壓為140-150mmHg（Ⅰ，A），如耐受性良好，收縮壓降到130-140mmHg也是合理的（Ⅱa，B）。應(yīng)盡可能避免將舒張壓降至＜70mmHg（Ⅲ，C），以防止器官灌注不足?？刂剖湛s壓仍然是改善這類患者預(yù)后的主要目標（Ⅰ，C）。青少年ISH應(yīng)進行積極的生活方式干預(yù)，密切隨訪（Ⅰ，C）；如存在診室外血壓高、中心動脈壓高或合并其他危險因素，應(yīng)考慮藥物治療（Ⅱa，C）。要點6F單純舒張期高血壓（IDH）建議對所有IDH患者定期進行血壓評估和生活方式干預(yù)（Ⅰ，C）。對于心血管高風(fēng)險的患者，應(yīng)進行降壓治療（Ⅰ，C）。對年齡＜50歲的患者進行降壓藥物治療也是合理的（Ⅱb，C）。第七章

特殊人群的高血壓要點7A老年高血壓一般情況下，65-79歲老年人血壓≥140/90mmHg應(yīng)開始藥物治療（Ⅰ，A），≥80歲老年人收縮壓≥150mmHg可開始藥物治療（Ⅱa，B）；并存衰弱等老年綜合征者啟動藥物治療的時機可適當放寬（Ⅱa，C）。建議65-79歲老年人降壓目標＜140/90mmHg，如患者可耐受，可降至＜130/80mmHg（Ⅱa，A）；80歲及以上高齡老年人降壓目標＜150/90mmHg（Ⅱa，B），如患者可耐受，可降至＜140/90mmHg。并存多種共病或老年綜合征患者降壓目標需個體化，衰弱患者收縮壓應(yīng)不低于130mmHg（Ⅱa，C）。對照：2018版要點6A65～79歲的普通老年人，血壓≥150/90mmHg時推薦開始藥物治療(Ⅰ，A)，≥140/90mmHg時可考慮藥物治療(Ⅱa，B)；≥80歲的老年人，SBP≥160mmHg時開始藥物治療(Ⅱa，B)。65～79歲的老年人，首先應(yīng)降至<150/90mmHg；如能耐受，可進一步降至<140/90mmHg(Ⅱa，B)?！?0歲的老年人應(yīng)降至<150/90mmHg(Ⅱa，B)。要點7B兒童與青少年高血壓注：判斷兒童血壓水平應(yīng)考慮年齡、性別和身高因素。其中，3-15歲參照“中國3-17歲男、女年齡別和身高別血壓參照標準”中對應(yīng)年齡、性別和身高的血壓第95百分位(P95)為判斷界值。無論是原發(fā)性還是繼發(fā)性高血壓，均應(yīng)將其血壓降至P95以下（Ⅰ，C）；當合并腎臟疾病、糖尿病或出現(xiàn)靶器官損害時，應(yīng)將血壓降至P90以下（Ⅰ，B）。多數(shù)患兒經(jīng)過生活方式干預(yù)后，其血壓可達到控制目標；必要時應(yīng)考慮啟動藥物治療（Ⅱa，C）。對照：2018版要點6B建議從3歲起測量血壓；選擇合適尺寸袖帶對準確測量兒童血壓至關(guān)重要，多數(shù)≥12歲兒童可使用成人袖帶。兒童高血壓的診斷根據(jù)三次非同日的血壓水平進行，三次SBP和(或)DBP均≥P95時診斷為高血壓；但一次的SBP和(或)DBP達到2級高血壓分界點時，即可診斷為高血壓。對1級高血壓，強調(diào)積極的生活方式干預(yù)；對2級高血壓的藥物治療從小劑量和單一用藥開始，個體化調(diào)整治療方案和治療時限。要點7C妊娠期高血壓疾?。℉DP）HDP患者，當診室血壓≥140/90mmHg時應(yīng)啟動降壓治療（Ⅰ，B）。具有子癇前期高危因素的孕婦應(yīng)在妊娠12-16周開始服用小劑量阿司匹林（75-150mg/d）預(yù)防子癇前期，直至分娩前（Ⅰ，A）。HDP患者應(yīng)在產(chǎn)后進行心血管風(fēng)險評估和危險因素篩查（Ⅰ，C）。降壓治療時，血壓水平不低于110/70mmHg（Ⅲ，C）。對照：2018版要點6C對于妊娠高血壓患者，推薦血壓≥150/100mmHg時啟動藥物治療，治療目標為150/100mmHg以下(Ⅱb，C)。如無蛋白尿及其他靶器官損傷存在，也可考慮≥160/110mmHg時啟動藥物治療(Ⅰ，C)。妊娠合并輕度高血壓時，強調(diào)非藥物治療，并積極監(jiān)測血壓、定期復(fù)查尿常規(guī)等相關(guān)檢查。第八章合并心腦血管疾病等臨床情況的高血壓要點8A高血壓合并腦卒中對于收縮壓≥200mmHg和/或舒張壓≥110mmHg的急性缺血性腦卒中患者，腦卒中發(fā)病后24h內(nèi)血壓降低15%可能是合理的（Ⅱb，C）。對于準備采用溶栓及橋接血管內(nèi)取栓的患者，血壓應(yīng)控制在＜180/100mmHg（Ⅱa，B）。腦出血急性期患者收縮壓≥220mmHg時，在持續(xù)血壓監(jiān)測下積極降壓是合理的（Ⅱa，C）。收縮壓150-219mmHg時，若無急性降壓治療禁忌證，將收縮壓降至140mmHg是安全的（Ⅱa，A），且可能有利于改善功能結(jié)局（Ⅱa，B）。蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期收縮壓降至＜160mmHg，并維持平穩(wěn)是合理的（Ⅱa，B）。腦卒中后若持續(xù)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg病情穩(wěn)定且無禁忌證時，可恢復(fù)使用發(fā)病前服用的降壓藥或開始啟動降壓治療，降壓目標為血壓＜140/90mmHg（Ⅰ，A）；如能耐受，可降至＜130/80mmHg（Ⅱa，B）。對照：2018版要點6D病情穩(wěn)定的腦卒中患者，血壓≥140/90mmHg時應(yīng)啟動降壓治療，降壓目標為<140/90mmHg(Ⅱa，B)。急性缺血性卒中并準備溶栓者的血壓應(yīng)控制在<180/110mmHg。急性腦出血的降壓治療：SBP>220mmHg時，應(yīng)積極使用靜脈降壓藥物降低血壓?；颊逽BP>180mmHg時，可使用靜脈降壓藥物控制血壓，160/90mmHg可作為參考的降壓目標值(Ⅱb，B)。要點8B高血壓與認知障礙降壓治療具有保護認知功能的作用，高血壓合并認知障礙患者仍應(yīng)進行降壓治療（Ⅰ，C）。建議一般高血壓合并認知障礙患者可將血壓降至140/90mmHg以下（Ⅰ，C），如耐受，可降至＜130/80mmHg（Ⅱa，C）；對于存在嚴重認知功能減退甚至癡呆患者，可將＜150/90mmHg作為血壓初步控制目標（Ⅱb，C）。要點8C高血壓合并冠心病推薦血壓＜140/90mmHg作為合并冠心病的高血壓患者的降壓目標（Ⅰ，A），強化降壓可能有更多獲益，如能耐受，可將血壓降至＜130/80mmHg（Ⅱa，B）。高血壓合并穩(wěn)定性冠心病患者，CCB、RAS抑制劑、β受體阻滯劑均有充分的證據(jù)可以應(yīng)用（Ⅰ，A）。高血壓合并心肌梗死患者，β受體阻滯劑和RAS抑制劑在心肌梗死后長期服用可以明顯改善遠期預(yù)后，沒有禁忌證者應(yīng)早期使用（Ⅰ，A）。對照：2018版要點6E推薦<140/90mmHg作為合并冠心病的高血壓患者的降壓目標(Ⅰ，A)，如能耐受，可降至<130/80mmHg(Ⅱa，B)，應(yīng)注意DBP不宜降得過低(Ⅱb，C)。穩(wěn)定性心絞痛的降壓藥物應(yīng)首選β受體阻滯劑或CCB(Ⅰ，A)。要點8D高血壓合并心力衰竭對于高血壓合并心力衰竭患者，推薦的降壓治療目標為＜130/80mmHg（Ⅰ，C）。高血壓合并HFrEF患者，降壓治療首先推薦ARNI或ACEI（不能耐受者可以使用ARB）、β受體阻滯劑、MRA、SGLT2i（Ⅰ，A），及袢利尿劑（Ⅰ，B）。高血壓合并HFpEF患者，降壓治療首先推薦SGLT2i（Ⅰ，A）、利尿劑（Ⅰ，C）、ARNI（Ⅱa，B）或ARB（Ⅱb，B）、MRA（Ⅱa，B）。對照：2018版要點6F對于高血壓合并心力衰竭的患者，推薦的降壓目標為<130/80mmHg(Ⅰ，C)。高血壓合并慢性射血分數(shù)降低的心力衰竭(HFrEF)首先推薦應(yīng)用ACEI(不能耐受者可使用ARB)、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑(Ⅰ，A)。要點8E高血壓合并外周動脈疾?。≒AD）合并PAD的高血壓患者，血壓應(yīng)控制在＜140/90mmHg；對于存在糖尿病和CKD的患者，如能耐受，血壓應(yīng)控制在＜130/80mmHg（Ⅰ，A）。ACEI或ARB可作為初始降壓治療藥（Ⅱa，B），CCB及利尿劑可作為此類患者初始聯(lián)合降壓治療方案（Ⅱa，B），β受體阻滯劑也可以考慮應(yīng)用（Ⅱb，C）。合并癥狀性顱外頸動脈狹窄的患者，除非患者處于腦卒中超急性期，降壓治療可能是合理的（Ⅱa，C）。對照：2018版要點6I下肢動脈疾病伴高血壓的患者血壓應(yīng)控制在<140/90mmHg。CCB、ACEI或ARB，應(yīng)首先選用，選擇性β1受體阻滯劑治療外周動脈疾病(PAD)并非禁忌，利尿劑一般不推薦應(yīng)用。要點8F高血壓合并腎臟疾病無蛋白尿的CKD患者，在收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg時啟動降壓藥物治療，血壓控制目標為＜140/90mmHg（Ⅰ，A），如耐受，可降到130/80mmHg（Ⅱa，B）。有蛋白尿的CKD患者，在收縮壓≥130mmHg和/或舒張壓≥80mmHg時啟動降壓藥物治療，血壓控制目標為＜130/80mmHg（Ⅱa，B）。無論是否合并糖尿病，有蛋白尿的CKD患者初始降壓治療應(yīng)包括一種ACEI或ARB（Ⅰ，B）。糖尿病和非糖尿病腎病的CKD患者，如果eGFR≥20mL/（min·1.73m2），建議使用SGLT2i（Ⅰ，A）。對照：2018版要點6G慢性腎臟病(CKD)患者的降壓目標：無白蛋白尿者為<140/90mmHg(Ⅰ，A)，有白蛋白尿者為<130/80mmHg(Ⅱa，B)。建議18～60歲的CKD合并高血壓患者在≥140/90mmHg時啟動藥物降壓治療(Ⅰ，A)。CKD合并高血壓患者的初始降壓治療應(yīng)包括一種ACEI(Ⅱa)或ARB(Ⅱb)，單獨或聯(lián)合其他降壓藥，但不建議ACEI和ARB兩藥聯(lián)合應(yīng)用(Ⅰ，A)。要點8G高血壓合并糖尿病糖尿病患者的血壓控制目標為＜130/80mmHg（Ⅱa，B）。老年或伴嚴重冠心病的糖尿病患者，可放寬至140/90mmHg（Ⅱa，B）。合并糖尿病的孕婦，建議血壓控制目標為≤135/85mmHg（Ⅱa，B）。常用降壓藥均可用于糖尿病合并高血壓的治療；聯(lián)合使用降壓藥時，應(yīng)該以ACEI或ARB為基礎(chǔ)（Ⅰ，A）。推薦高血壓合并糖尿病患者使用SGLT2i和GLP-1RA以降低心腎事件風(fēng)險，同時具有一定降壓作用（Ⅰ，A）。對照：2018版要點6H建議糖尿病患者的降壓目標為<130/80mmHg(Ⅱa，B)。SBP在130～139mmHg或者DBP在80～89mmHg的糖尿病患者，可進行不超過3個月的非藥物治療。如血壓不能達標，應(yīng)采用藥物治療。血壓≥140/90mmHg的患者，應(yīng)在非藥物治療基礎(chǔ)上立即開始藥物治療。伴微量白蛋白尿的患者應(yīng)該立即使用藥物治療(Ⅰ，A)。首先考慮使用ACEI或ARB；如需聯(lián)合用藥，應(yīng)以ACEI或ARB為基礎(chǔ)(Ⅰ，A)。要點8H高血壓合并肥胖高血壓合并肥胖者建議將目標血壓降至＜140/90mmHg（Ⅰ，A），可耐受者降至＜130/80mmHg（Ⅱa，B）。降壓藥的選擇應(yīng)以不惡化肥胖和代謝指標為基本原則（Ⅰ，C）。要點8I高血壓合并代謝綜合征我國代謝綜合征患病率高，且顯著增加發(fā)生冠心病、腦卒中和CKD的風(fēng)險。代謝綜合征治療強調(diào)綜合干預(yù)及全面達標。要點8J抗腫瘤治療與高血壓腫瘤患者高血壓的治療不僅取決于血壓水平、心血管危險分層，還需考慮腫瘤的預(yù)后。建議在腫瘤治療期間血壓目標值＜140/90mmHg，若患者合并糖尿病、CKD可將血壓降至130/80mmHg（Ⅰ，C）。推薦ACEI或ARB及二氫吡啶類CCB作為初始治療（Ⅰ，C）。不建議應(yīng)用非二氫吡啶類CCB（Ⅲ，C）。要點8K高血壓合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）高血壓患者如果有長期吸煙史或慢性咳嗽、咳痰及活動后氣短等癥狀，應(yīng)推薦肺功能檢查以盡早發(fā)現(xiàn)和診斷COPD（Ⅰ，A）。高血壓合并COPD時，兩者的治療均無需調(diào)整；如果病情需要，可以使用選擇性β1受體阻滯劑（Ⅰ，A）。要點8L高血壓與免疫系統(tǒng)疾病積極治療原發(fā)疾病，綜合干預(yù)并存的心血管危險因素，盡量減少導(dǎo)致血壓升高及血管損傷的原發(fā)疾病治療的藥物用量。參照一般人群進行降壓治療，選擇合適的降壓藥。要點8M圍手術(shù)期高血壓的管理圍手術(shù)期間血壓增高幅度大于基礎(chǔ)血壓30%或血壓≥140/90mmHg需對血壓進行管理；血壓控制在＜140/90mmHg（Ⅰ，C）。術(shù)前血壓≥180/110mmHg需延遲及擇期手術(shù)（Ⅰ，C）；術(shù)中收縮壓不應(yīng)＜100mmHg，平均動脈壓不應(yīng)＜60mmHg（Ⅲ，C）。圍手術(shù)期前已服用β受體阻滯劑和CCB可以繼續(xù)維持，術(shù)前使用ACEI、ARB及ARNI者，應(yīng)停用至少24h（Ⅰ，C）。對照：2018版要點6L術(shù)前服用β受體阻滯劑和CCB可以繼續(xù)維持，不建議繼續(xù)使用ACEI及ARB。年齡<60歲患者血壓應(yīng)控制<140/90mmHg；年齡≥60歲，如不伴糖尿病、慢性腎病，SBP應(yīng)<150mmHg；高齡患者(>80歲)，SBP應(yīng)維持在140～150mmHg，如伴糖尿病、慢性腎病，血壓控制目標<140/90mmHg。第九章難治性高血壓要點9難治性高血壓難治性高血壓的診斷需要同時符合診室和診室外的血壓標準（Ⅰ，C）。需嚴格排除以及尋找導(dǎo)致假性難治性高血壓的原因（Ⅰ，C）。需篩查潛在繼發(fā)性高血壓的原因，尤其是原發(fā)性醛固酮增多癥和睡眠呼吸暫停綜合征（Ⅰ，C）。提倡在改善生活方式的基礎(chǔ)上，合理應(yīng)用降壓藥以及使用藥物最大劑量或患者能夠耐受的最大劑量（Ⅰ，C），需要時可考慮RDN治療（Ⅱb，B）。對照：2018版要點6J確定患者是否屬于難治性高血壓常需配合采用診室外血壓測量。要尋找影響血壓控制不良的原因和并存的疾病因素。推薦選擇常規(guī)劑量的RAS抑制劑＋CCB＋噻嗪類利尿劑，也可根據(jù)患者特點和耐受性考慮增加各藥物的劑量，應(yīng)達到全劑量。第十章繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓在高血壓患者中約占10%，但不少來自特定人群的研究結(jié)果顯示其占比可能更高。繼發(fā)性高血壓是其他疾病或病理生理狀態(tài)導(dǎo)致的高血壓，涉及腎及腎血管、內(nèi)分泌、睡眠呼吸、自身免疫、神經(jīng)、血液等多個系統(tǒng)的多種疾病以及藥物、機械血流障礙、單基因突變等病理生理狀態(tài)。繼發(fā)性高血壓除高血壓造成的心血管危害以外，與之伴隨的低血鉀、RAS激活、高醛固酮、高皮質(zhì)醇、高兒茶酚胺、低氧血癥等還可導(dǎo)致獨立于高血壓之外的心血管損害。1.腎實質(zhì)性高血壓2.腎血管性高血壓及其他血管病引起的高血壓2.1.腎血管性高血壓2.1.1.診斷評估2.1.2.治療2.2.主動脈狹窄3.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)3.1.篩查和診斷3.2.治療4.藥物相關(guān)性高血壓5.原發(fā)性醛固酮增多癥5.1.流行病學(xué)與臨床特征5.2.診斷流程5.3.治療6.嗜鉻細胞瘤和副神經(jīng)節(jié)瘤6.1.定義、患病率及遺傳學(xué)機制6.2.臨床表現(xiàn)6.3.篩查6.4.定性、定位檢查及基因檢測6.5.治療6.6.預(yù)后及隨訪7.其他內(nèi)分泌性高血壓7.1.庫欣綜合征7.2.甲狀腺疾病7.3.先天性腎上腺增生7.4.少見的內(nèi)分泌性高血壓8.單基因遺傳性高血壓9.結(jié)締組織病(CTD)與高血壓10.血液疾病與高血壓對照：2018版要點9新診斷高血壓患者應(yīng)該進行常見的繼發(fā)性高血壓篩查。難治性高血壓應(yīng)考慮繼發(fā)性高血壓的可能性，必要時建議到相關(guān)?？凭驮\。第十一章高血壓急癥和亞急癥1.高血壓急癥與亞急癥的定義及評估1.1.高血壓急癥1.2.高血壓亞急癥1.3.高血壓急癥和亞急癥的區(qū)別1.4.靶器官損害評估2.高血壓急癥與亞急癥的治療2.1.高血壓急癥的治療：一般情況下，初始階段(數(shù)分鐘到1h內(nèi))血壓控制的目標為平均動脈壓(平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓)的降低幅度不超過治療前水平的25%。在隨后的2~6h內(nèi)將血壓降至較安全水平，一般為160/100mmHg左右。如果可耐受這樣的血壓水平，臨床情況穩(wěn)定，在其后24~48h逐步降低血壓達到正常水平。2.2.高血壓亞急癥的治療：對高血壓亞急癥患者，可在24~48h將血壓緩慢降至160/100mmHg。沒有證據(jù)說明此種情況下緊急降壓治療可以改善預(yù)后。許多高血壓亞急癥患