腹腔鏡下子宮全切的術(shù)中配合及護理

關(guān)于腹腔鏡下子宮全切的術(shù)中配合及護理子宮的解剖第2頁,共23頁，星期六，2024年，5月子宮的解剖第3頁,共23頁，星期六，2024年，5月子宮的相鄰器官第4頁,共23頁，星期六，2024年，5月子宮的組織結(jié)構(gòu)漿膜層肌層粘膜層第5頁,共23頁，星期六，2024年，5月子宮的韌帶1、骨盆漏斗韌帶2、闊韌帶3、圓韌帶4、主韌帶（骶骨韌帶）5、卵巢韌帶第6頁,共23頁，星期六，2024年，5月子宮的相關(guān)血管2.卵巢動脈5.髂外動脈6.髂內(nèi)動脈7.子宮動脈8.陰道動脈第7頁,共23頁，星期六，2024年，5月子宮的相關(guān)淋巴結(jié)髂淋巴組髂總髂外髂內(nèi)腰淋巴組骶前淋巴組第8頁,共23頁，星期六，2024年，5月全子宮手術(shù)的適應(yīng)癥子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥子宮肌腺癥子宮脫垂宮頸息肉宮頸糜爛宮頸癌

第9頁,共23頁，星期六，2024年，5月

按手術(shù)途徑分:

經(jīng)腹子宮切除術(shù)經(jīng)陰道子宮切除術(shù)腹腔鏡下子宮切除術(shù)

按手術(shù)范圍分:次全子宮切除術(shù)全子宮切除

廣泛子宮切除術(shù)子宮切除術(shù)第10頁,共23頁，星期六，2024年，5月全子宮切除術(shù)麻醉、手術(shù)體位、手術(shù)切口（一）麻醉方式通常采用全身麻醉/喉罩，或者是硬膜外腔阻滯麻醉（二）手術(shù)體位一般采用仰臥體位

陰式子宮切除術(shù)時采用膀胱截石位（三）手術(shù)切口下腹部正中切口第11頁,共23頁，星期六，2024年，5月術(shù)前準備備皮：術(shù)前一天導尿：暴露/避免損傷術(shù)前抗生素的應(yīng)用：甲硝唑/頭孢類手術(shù)物品的準備：全子宮物品箱，全子宮器械第12頁,共23頁，星期六，2024年，5月手術(shù)步驟1、取下腹部正中切口：自恥骨聯(lián)合上緣至臍部稍下2、探察盆腔：了解子宮，附件及其它臟器等情況3、充分顯露子宮：用壓腸板牽開腸管，用兩把長彎鉗夾持宮角，直達卵巢韌帶下方，向上提拉子宮第13頁,共23頁，星期六，2024年，5月4、處理圓韌帶：切斷圓韌帶距子宮附著點2~3cm處，用小胖圓針7號線貫穿縫扎殘端

5、處理附件：保留附件，切斷輸卵管系膜，小胖圓針7號線縫扎，切斷卵巢韌帶，小胖圓針10號線縫扎不保留附件，3把中彎血管鉗有外向內(nèi)依次鉗夾骨盆漏斗韌帶，刀片切斷，小胖圓針7號線縫扎第14頁,共23頁，星期六，2024年，5月6、剪開膀胱腹膜反折推開膀胱7、處理闊韌帶后葉：牽拉子宮，剪開闊韌帶后葉，推開闊韌帶內(nèi)疏松組織，顯露子宮動靜脈8、處理子宮血管：向一側(cè)提拉子宮，用1把彎科克，2把血管鉗，電刀切斷后，用小胖圓針10號線，7號線縫扎，4號線結(jié)扎。第15頁,共23頁，星期六，2024年，5月

9、處理子宮骶骨韌帶：用直科克平子宮頸內(nèi)口處，鉗夾切斷，小胖圓針10號線，7號線依次縫扎10、處理主韌帶：將膀胱直腸充分推開，將子宮向上向側(cè)提拉，直科克緊貼宮頸，鉗夾，電刀切斷，10號，7號縫扎第16頁,共23頁，星期六，2024年，5月11、環(huán)切陰道，移除子宮：陰道斷端消毒后，1號可吸收線（VCP359）進行連續(xù)或8字間斷縫合陰道殘端。

12、消毒陰道殘端并縫合：圍脖圍脖塞紗第17頁,共23頁，星期六，2024年，5月13、縫合盆腔腹膜

7*17圓針4#線或1#線縫合。14、沖洗盆腔、關(guān)腹

認真清點物品第18頁,共23頁，星期六，2024年，5月次全子宮切除術(shù)與全子宮切除術(shù)的區(qū)別是：宮頸的保留第19頁,共23頁，星期六，2024年，5月廣泛全子宮切除術(shù)適用于宮頸癌Ⅰb--Ⅱa期手術(shù)切除范圍：切除子宮周圍3-5cm組織，陰道3-5cm清掃髂總淋巴結(jié)，腹股溝深淋巴結(jié)，閉孔淋巴結(jié)第20頁,共23頁，星期六，2024年，5月注意事項（1）手術(shù)開始前應(yīng)導尿，充分排空膀胱，以免術(shù)中損傷膀胱。（2）陰式子宮擺截石位，術(shù)中應(yīng)多觀察體位，囑咐醫(yī)生不要壓著病人的腿，防止損傷腓骨小頭，損傷腓總神經(jīng)。（3）全子宮切子宮前應(yīng)準備好圍脖和塞紗，防止陰道內(nèi)分泌物污染腹腔。術(shù)后塞紗勿遺留于陰道。（4）清點物品時，一定要讓醫(yī)生參與清點。（5）如術(shù)中損傷輸尿管，可0/3或0/4的可吸收線縫合。第21頁,