呼吸衰竭-課件

呼吸衰竭（Respiratoryfailure）1ppt課件一、定義：由各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。

2ppt課件二、病因（一）呼吸道病變

（二）肺組織病變（三）肺血管疾病（四）胸廓及胸膜病變（五）神經(jīng)及肌肉疾病3ppt課件三、分類(lèi)（一）按動(dòng)脈血?dú)夥治龇中廷裥秃羲ィ篜aO2＜8.0kPa，PaCO2不變或稍降低。Ⅱ型呼衰：PaO2＜8.0kPa，PaCO2＞6.67kPa。（Ⅲ型呼衰：?jiǎn)渭僀O2潴留，無(wú)缺O(jiān)2，常為醫(yī)源性，見(jiàn)于Ⅱ型呼衰氧療后）

4ppt課件（二）按發(fā)病機(jī)理分1．通氣功能衰竭2．換氣功能衰竭（三）按病變部位分中樞性和外周性。

（四）根據(jù)呼衰發(fā)生快、慢和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短分1．急性呼吸衰竭2．慢性呼吸衰竭5ppt課件四、發(fā)病機(jī)制和病理生理（一）缺O(jiān)2和CO2潴留的發(fā)生機(jī)制1．吸入氣中氧濃度過(guò)低2．肺泡通氣不足(1)阻塞性通氣障礙(2)限制性通氣障礙3．通氣/血流比例失調(diào)（V/Q）(1)V/Q＞0.8（肺毛細(xì)血管床面積↓）(2)V/Q＜0.8（氣道阻塞→通氣↓）6ppt課件4．彌散功能減退(1)氣體彌散面積減少肺氣腫、肺不張、肺實(shí)變(2)彌散膜增厚肺水腫、ARDS（透明膜形成）、廣泛纖維化，均可影響彌散功能。

5．肺內(nèi)分流（Qs/Qt）：正常約3～5%6．氧耗量↑發(fā)熱、寒戰(zhàn)、抽搐、心動(dòng)過(guò)速、呼吸困難等7ppt課件（二）缺O(jiān)2、CO2潴留對(duì)機(jī)體的影響1．對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響l

缺O(jiān)2的影響輕度缺O(jiān)2：注意力不集中，智力減退，定向力障礙中度缺O(jiān)2（PaO2＜6.66kPa）：出現(xiàn)譫妄，煩躁不安重度缺O(jiān)2（PaO2＜3.99kPa）：出現(xiàn)呼吸中樞抑制，昏迷（PaO2＜2.66kPa）：死亡8ppt課件l

CO2潴留對(duì)中樞神經(jīng)的影響40～60mmHg（5.32～7.98kPa）：興奮呼吸中樞60～80mmHg（7.98～10.64kPa）：抑制呼吸中樞＞80mmHg（10.64kPa）：出現(xiàn)一系列神經(jīng)、精神癥狀，如頭痛，頭脹，常日輕夜重，睡眠規(guī)律改變，局限肌震顫運(yùn)動(dòng)失調(diào)，錐體束征（＋），神志錯(cuò)亂、昏迷，為CO2麻醉，稱肺性腦病。9ppt課件2．對(duì)心臟、循環(huán)的影響輕度缺O(jiān)2：心率↑，心排出量↑，血壓↑嚴(yán)重缺O(jiān)2：心率↓，心排出量↓，血壓↓，并可產(chǎn)生心肌壞死，心律紊亂，心室纖顫，心臟驟停。10ppt課件輕度CO2↑：心率↑，心搏↑，BP↑(因?yàn)閮翰璺影贩置凇木壒?嚴(yán)重CO2↑：影響心肌代謝，抑制心肌收縮力，心率↓，心搏出量↓，BP↓，心律失常。CO2↑↑的眼部征象：球結(jié)膜充血、水腫，瞳孔縮小，突眼，眼底視乳頭水腫。

11ppt課件3．呼吸系統(tǒng)l

PaO2＜3.99kPa直接抑制呼吸中樞l(wèi)FiO2為10%時(shí)通氣量↑50%，5%時(shí)↑3倍

l吸入CO2濃度為1%時(shí)，通氣量增加1L/min，4%時(shí)↑1倍，9%時(shí)↑9～10倍，＞12%時(shí)則抑制呼吸，通氣量↓，呼吸變淺慢。12ppt課件4．對(duì)肝、腎、骨髓的影響5．對(duì)細(xì)胞代謝和電解質(zhì)的影響①能量代謝障礙和代謝性酸中毒②細(xì)胞內(nèi)、外電解質(zhì)紊亂③對(duì)酸堿平衡的影響：正常pH7.35～7.4513ppt課件l

呼吸性酸中毒CO2在體內(nèi)潴留，血中PCO2↑，pH↓，分慢性呼酸、急性呼酸、代償性呼酸（HCO3↑，pH正常）及失代償呼酸（PCO2↑↑，HCO3↑，pH↓）。

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呼吸性酸中毒＋代謝性酸中毒缺O(jiān)2→乳酸↑腎功能障礙→酸性代謝產(chǎn)物堆積。電解質(zhì)的變化為：pH↓↓，HCO3－↓，Cl－正?；颉?，血K＋↑，Na+正常或↓。

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呼吸性酸中毒和代謝性堿中毒原因：常發(fā)生于治療過(guò)程中或治療后。16ppt課件五、臨床表現(xiàn)1．呼吸困難2．精神、神經(jīng)癥狀：(1)缺O(jiān)2早期頭痛，煩躁不安，注意力渙散，記憶力和判斷力↓，嚴(yán)重時(shí)精神恍惚，無(wú)意識(shí)活動(dòng)，譫妄，抽搐，昏迷，死亡。

17ppt課件(2)CO2潴留PaCO2＜60mmHg，呼吸中樞興奮性↑，R↑；PaCO2＞60mmHg，呼吸抑制。早期頭痛，日輕夜重，煩躁，精神錯(cuò)亂，嚴(yán)重者嗜睡，有撲翼樣震顫，甚至表情淡漠、抑制、朦朧、昏睡、昏迷。

檢查：結(jié)膜充血、水腫，瞳孔縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，深淺反射消失，出現(xiàn)病理征（＋），瞳孔大小不等。18ppt課件3．心血管系統(tǒng)癥狀：早期BP↑，心率↑，心搏↑，合并肺心病時(shí)，可有右心功能不全，嚴(yán)重者BP↓，心律失常，心搏↓，休克，甚至死亡。左心也可受累。

4．紫紺5．消化與泌尿系癥狀6．血液系統(tǒng)癥狀

19ppt課件六、實(shí)驗(yàn)室檢查1．呼吸功能檢查2．血?dú)夥治觫賞H值正常值7.35～7.45②PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）正常值12.7～13.3kPa（95～100mmHg）③PaCO2正常值4.67～6.0kPa（35～45mmHg）。④SaO2正常值：95～98%20ppt課件七、診斷根據(jù)病史、癥狀、體征、輔助檢查及血?dú)夥治隹勺鞒鲈\斷。21ppt課件八、治療（一）糾正缺O(jiān)2（二）改善通氣功能1．呼吸興奮劑的應(yīng)用2．保持呼吸道通暢3．氣管插管或氣管切開(kāi)4．輔助呼吸——人工通氣

22ppt課件人工通氣指征：(1)經(jīng)一般內(nèi)科治療后自主呼吸不能維持基礎(chǔ)肺泡通氣，表現(xiàn)在PaCO2不斷增高。(2)用高濃度氧(＞80%)吸入，PaO2仍不能維持在最低安全水平(6kPa)或PaO2進(jìn)行性下降。(3)持續(xù)呼吸過(guò)快(＞40次/分)或過(guò)慢(＜6次/分)，呼吸微弱伴意識(shí)障礙，重癥肺水腫，呼吸窘迫綜合征者。

23ppt課件禁忌癥：(1)已證實(shí)有氣胸尚未處理者，或有肺大泡。(2)出血性休克而血容量未得到糾正。(3)急性心肌梗塞。

24ppt課件6．頻率（f）、潮氣量（TV）和吸氣時(shí)間（IT）7．確定FiO28．確定PEEP。9．確定報(bào)警限和氣道壓安全閥。10．調(diào)節(jié)溫化、濕化器（34～36℃）。

11．調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度（－2～－4cmH2O或0.1L/S）。25ppt課件（三）控制感染及時(shí)作痰培養(yǎng)，根據(jù)藥敏選藥。（四）糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡（五）合理使用利尿、脫水劑和強(qiáng)心劑（六）激素和鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用（七）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物（八）降低血液粘稠度（九）營(yíng)養(yǎng)療法（十）防治并發(fā)癥

26ppt課件謝謝！27ppt課件病因——呼吸道病變28ppt課件病因——肺組織病變29ppt課件病因——胸廓及胸膜病變30ppt課件病因——神經(jīng)肌肉病變31ppt課件通氣功能32ppt課件換氣功能33ppt課件阻塞性通氣障礙34ppt課件限制性通氣障礙35ppt課件限制性與阻塞性通氣障礙36ppt課件臨床表現(xiàn)——呼吸困難137ppt課件臨床表現(xiàn)——肺性腦病38ppt課件臨床表現(xiàn)——紫紺139ppt課件臨床表現(xiàn)——紫紺240ppt課件氣管插管、機(jī)械通氣41ppt課件簡(jiǎn)單手壓式呼吸器42ppt課件呼吸機(jī)機(jī)械通氣43ppt課件氣管插管44ppt課件經(jīng)鼻氣管插管45ppt課件氣管切開(kāi)46ppt課件呼吸機(jī)類(lèi)型47ppt課件通氣模式——IPPV48ppt課件通氣模式——SIMV49ppt課件通氣模式——PEEP50ppt課件呼吸機(jī)參數(shù)（每分通氣量與潮氣量）51ppt課件呼吸機(jī)調(diào)節(jié)參數(shù)（呼吸頻率）52ppt課件呼吸機(jī)調(diào)節(jié)參數(shù)（平均氣道壓）53ppt課件呼吸機(jī)調(diào)節(jié)參數(shù)（吸呼比）54ppt課件呼吸機(jī)調(diào)節(jié)參數(shù)（吸氣峰壓）55ppt課件呼吸機(jī)調(diào)節(jié)參數(shù)（氧濃度）56ppt課件57ppt課件pH值二氧化碳分壓氧分壓血?dú)怆娊赓|(zhì)鈉離子鉀離子鈣離子氯離子血細(xì)胞壓積分析碳酸氫根總二氧化碳剩余堿標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根血氧飽和度陰離子間隙58ppt課件100

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0102030405060708090100110120130140

90氧飽和度%O2分壓mmHgI