脊髓和椎管內疾病影像學診斷

關于脊髓和椎管內疾病影像學診斷第十三節(jié)脊髓和椎管內疾病第2頁,共51頁，星期六，2024年，5月學習要點本節(jié)應了解、熟悉和掌握的知識點：熟悉椎管內解剖和椎管造影、CT和MRI的檢查技術及正常表現(xiàn)掌握椎管內病變的定位、定量及定性原則掌握椎管內常見類型腫瘤的影像學表現(xiàn)熟悉脊髓外傷的影像學表現(xiàn)熟悉椎管內血管畸形的影像學表現(xiàn)第3頁,共51頁，星期六，2024年，5月學習難點本節(jié)學習中的難點：椎管內病變的定位、定量及定性原則椎管內常見類型腫瘤的影像學表現(xiàn)脊髓外傷、椎管內血管畸形的影像學表現(xiàn)第4頁,共51頁，星期六，2024年，5月影像檢查方法X線平片脊髓造影CTMRI第5頁,共51頁，星期六，2024年，5月正常X線表現(xiàn)（脊柱平片）正位側位斜位第6頁,共51頁，星期六，2024年，5月異常X線表現(xiàn)（脊椎）曲度變化破壞邊緣增生硬化良性病變，脊柱結核邊緣無硬化惡性病變，轉移瘤骨質增生形態(tài)變化：側彎或后突畸形、骨性強直、椎管和椎間孔擴大、椎體楔變椎間隙變化：增寬、狹窄第7頁,共51頁，星期六，2024年，5月異常X線表現(xiàn)（脊髓造影）對比劑梗阻梗阻面形態(tài)脊髓變化蛛網膜下腔椎管大小第8頁,共51頁，星期六，2024年，5月正常CT表現(xiàn)（脊椎）椎弓根層面各段椎管前后徑不同，平均為16～17mm，下限11.5mm；橫徑20～24mm，下限16mm椎間孔層面椎間孔、硬膜囊、脊髓神經根鞘位于側隱窩內，其前后徑不小于5mm椎間盤層面椎間盤黃韌帶2～4mm，超過5mm為肥厚椎小關節(jié)第9頁,共51頁，星期六，2024年，5月正常脊柱CT（圖）第10頁,共51頁，星期六，2024年，5月異常CT表現(xiàn)（脊椎）椎體及附件：骨破壞、骨折、脫位椎管擴大：占位狹窄：骨性、纖維性椎間盤：膨出、脫出、髓核游離脊髓第11頁,共51頁，星期六，2024年，5月脊椎正常MRI（圖）第12頁,共51頁，星期六，2024年，5月脊椎正常MRI（圖）第13頁,共51頁，星期六，2024年，5月脊椎正常MRI（圖）第14頁,共51頁，星期六，2024年，5月異常MRI

（脊椎）部位脊椎椎管內病變椎間盤病變病變性質炎癥腫瘤外傷退變血管性病變第15頁,共51頁，星期六，2024年，5月一、椎管內腫瘤脊髓內腫瘤（15%）室管膜瘤星形細胞瘤脊髓外硬膜下腫瘤（60～75%）神經源性腫瘤脊膜瘤硬膜外腫瘤（15%）淋巴瘤轉移瘤第16頁,共51頁，星期六，2024年，5月椎管內腫瘤定位第17頁,共51頁，星期六，2024年，5月室管膜瘤（ependymoma）臨床與病理約占髓內腫瘤的60%，起源于中央管室管膜細胞或終絲的室管膜殘留好發(fā)于腰骶段、脊髓圓錐、終絲易囊變、常繼發(fā)空洞30～70歲，男略多于女，腫瘤大第18頁,共51頁，星期六，2024年，5月影像學表現(xiàn)CT：脊髓膨大，密度減低，囊變區(qū)密度更低；椎管擴大；腫瘤實性部分輕度強化或不強化；CTM蛛網膜下腔變窄，閉塞MRI：脊髓呈梭形腫大，T1WI呈較均勻的等或低信號，T2WI為稍高信號，伴有囊變、壞死、出血時信號常不均；腫瘤實體部分明顯不均一強化第19頁,共51頁，星期六，2024年，5月間變性室管膜細胞瘤（III級）第20頁,共51頁，星期六，2024年，5月星形細胞瘤（astrocytoma）臨床與病理占髓內腫瘤40%，76%為Ⅰ～Ⅱ級，24%為Ⅲ～Ⅳ級頸胸段脊髓最多見，兒童可累及脊髓全長38%囊變，可合并脊髓空洞兒童多見，無性別差異，腫瘤小第21頁,共51頁，星期六，2024年，5月影像學表現(xiàn)CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊變呈更低密度；輕度強化；CTM脊髓增粗，蛛網膜下腔變窄MRI：脊髓增粗；腫瘤T1信號低于脊髓，T2信號高于脊髓；囊變、出血、空洞使信號不均；腫瘤實體部分明顯強化，均一或不均第22頁,共51頁，星期六，2024年，5月頸髓星形細胞瘤第23頁,共51頁，星期六，2024年，5月星形細胞瘤第24頁,共51頁，星期六，2024年，5月鑒別診斷星形細胞瘤發(fā)病年齡輕頸胸段多見，馬尾和終絲少見范圍廣泛，空洞少見室管膜瘤范圍相對局限，常合并廣泛空洞第25頁,共51頁，星期六，2024年，5月神經鞘瘤（schwannoma）臨床與病理占椎管內腫瘤29%，起自施萬氏細胞完整包膜，常與脊神經相連，易囊變，少出血、鈣化多位于髓外硬脊膜下，亦可位于硬膜外、硬膜內外，沿擴大的椎間孔向椎管外生長而呈“啞鈴形”20～40歲好發(fā)，無性別差異第26頁,共51頁，星期六，2024年，5月影像學表現(xiàn)CT：椎弓根骨質吸收、破壞；椎間孔擴大；密度略高于脊髓；啞鈴狀；中度強化；CTM患側蛛網膜下腔增寬，對側變窄，脊髓受壓移位MRI：T1等或略高信號，T2高信號；明顯強化，均一或不均；患側蛛網膜下腔增寬，對側變窄，脊髓受壓移位第27頁,共51頁，星期六，2024年，5月神經鞘瘤（圖）第28頁,共51頁，星期六，2024年，5月神經鞘瘤（圖）第29頁,共51頁，星期六，2024年，5月神經鞘瘤（圖）第30頁,共51頁，星期六，2024年，5月脊膜瘤（spinalmeningioma）臨床與病理占椎管內腫瘤25%好發(fā)于胸段（70%），其次為頸段（20%）腫瘤為實性，表面光滑，包膜完整，有時有鈣化，廣基與硬脊膜相連半數(shù)位于髓外硬脊膜內、可位于硬脊膜外或硬脊膜內外30～50歲好發(fā)，女性略多第31頁,共51頁，星期六，2024年，5月影像學表現(xiàn)CT：最常見于胸段蛛網膜下腔背側；圓形或卵圓形略高密度腫塊；鄰近可有骨質增生；中度強化；CTM髓外硬膜下占位MRI：T1等或略低信號，T2等或略高信號；明顯均一強化，可有硬膜尾征；髓外硬膜下占位表現(xiàn)第32頁,共51頁，星期六，2024年，5月脊膜瘤（圖）第33頁,共51頁，星期六，2024年，5月二、脊髓外傷

（injuryofspinalcord）

脊髓損傷包括脊髓震蕩、脊髓挫裂傷、脊髓壓迫和橫斷、椎管內血腫第34頁,共51頁，星期六，2024年，5月臨床與病理占全身損傷的0.2%～0.5%脊髓震蕩、脊髓挫裂傷、脊髓壓迫或橫斷、椎管內血腫

第35頁,共51頁，星期六，2024年，5月影像學表現(xiàn)X線：椎體及附件骨折、脫位、椎管內骨碎片CT：骨折；脊髓震蕩，無異常；脊髓挫裂傷，脊髓膨大，密度不均，點狀高密度MRI：脊髓震蕩無異常；脊髓挫裂傷為脊髓膨大，信號不均；顯示脊髓橫斷的部位、形態(tài)及移位第36頁,共51頁，星期六，2024年，5月脊髓損傷（圖）第37頁,共51頁，星期六，2024年，5月脊髓挫裂傷及脊髓橫斷（圖）第38頁,共51頁，星期六，2024年，5月三、椎管內血管畸形臨床與病理分類：動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、靜脈畸形、毛細血管擴張癥脊髓壓迫及功能障礙第39頁,共51頁，星期六，2024年，5月影像學表現(xiàn)X線：血管造影為診斷金標準CT：脊髓增粗；表面點狀鈣化；脊髓內或表面異常強化血管（團）影MRI：脊髓內或脊髓表面異常流空血管（團）影；增強后點線狀強化；脊髓內可有缺血、出血改變第40頁,共51頁，星期六，2024年，5月椎管內血管畸形（圖）第41頁,共51頁，星期六，2024年，5月椎管內血管畸形（圖）第42頁,共51頁，星期六，2024年，5月椎管內血管畸形（圖）第43頁,共51頁，星期六，2024年，5月椎管內血管畸形（圖）第44頁,共51頁，星期六，2024年，5月

DanielARufenachtGenevauniversity（病例）第45頁,共51頁，星期六，2024年，5月DanielARufenachtGenevauniversity（病例）Macrocatheter

ExcelsiorSL1.7F

Boston第46頁,共51頁，星期六，2024年，5月DanielARufenachtGenevauniversity（病例）第47頁,共51頁，星期六，2024年，5月DanielARufenachtGenevauniversity（病例）第48頁,共51頁，星期六，2024年，5月四、脊髓空洞癥慢性進行性脊髓退行性變，為先天性、退行性、外傷后和腫瘤性臨床癥狀為受損節(jié)段的分離性感覺障礙和下運動神經元障礙等。包括脊髓空洞和中央管積水?？斩炊嘣陬i和上胸段第49頁,共51頁，星期六，2024年，5月影像學表現(xiàn)CTM