心律失常的識別與處理課件

心律失常的識別與處理

心律失常的識別與處理

心律失常的識別與處理1、室上性心律：⑴竇性心律

P波規(guī)律出現(xiàn)，后面跟有QRS波群，P-P間隔相等。通常P波的振幅在II導(dǎo)聯(lián)和V1導(dǎo)聯(lián)最高，Ⅰ、II、avF、v4-6導(dǎo)聯(lián)P波直立，avr倒置。

心率在60-100次/分，心率高于100次/分稱竇性心動過速，心率低于60次/分時稱竇性心動過緩，P-P或R-R間期的差值大于0.12s時稱為竇性心律不齊。心律失常的識別與處理注意：若Ⅰ導(dǎo)為負，avr為正，應(yīng)考慮1、左右手反聯(lián)2、房性心律3、右位心心律失常的識別與處理⑵房性心律p波形態(tài)與竇性不同心律失常的識別與處理房性心動過速P‘波形態(tài)與竇P不同，心率常在100-150次/分之間。P’波形態(tài)各異，P‘-P’、P‘-R不等者稱為多形性”或“紊亂性”房性心動過速心律失常的識別與處理心房撲動房波規(guī)則，P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰，波間勻齊相差不超過0.02s，頻率在240-430bpm，AV傳導(dǎo)比例不定，常合并有不同程度的房室阻滯。心律失常的識別與處理心房顫動P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II導(dǎo)

較易識別，“f”波頻率在350-600bpm，RR

絕對不等，若合并完全性房室阻滯時可出

現(xiàn)RR間期相等心律失常的識別與處理起搏點在房室結(jié)，下傳心室時逆?zhèn)餍姆浚?/p>

P波在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)常倒置，可以埋藏

于QRS波中不可見，也可QRS波之后，

QRS波與竇性心律時相似。結(jié)性心律頻率

40-55bpm，快于此范圍稱交界性心動過速交界性心律心律失常的識別與處理陣發(fā)性室上性心動過速：有房室折返和房室結(jié)折返兩種，前者發(fā)生機制為房室旁路參與，后者發(fā)生機制為房室結(jié)雙徑路。心率通常在160-220bpm。P波規(guī)律出現(xiàn)，可以埋藏于QRS波中而不可見，也可能跟隨在QRS波之后（多為倒置的逆行P波，如下圖）。QRS波可稍有不齊。心律失常的識別與處理室性心律：P波消失或與QRS無關(guān)和QRS寬大畸形是室性心律的特點，此時QRS時限長于0.11s，T波多和QRS主波方向相反，頻率在30-40bpm時稱室性自搏心律心律失常的識別與處理室速與室撲心律失常的識別與處理特發(fā)性室速右束支阻滯型左束支阻滯型對異博定敏感心律失常的識別與處理TDP后天性的TDP，應(yīng)警惕電解質(zhì)紊亂心律失常的識別與處理雙向性室速額面電軸交替，肢導(dǎo)左右束支交替多見于洋地黃中毒心律失常的識別與處理鑒別室上速伴差傳房顫伴預(yù)激（禁用西地蘭、ATP、異博定）PMT肌電干擾心律失常的識別與處理室顫心律失常的識別與處理預(yù)激心律失常的識別與處理注意LGL綜合征預(yù)激綜合征心律失常的識別與處理Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯心律失常的識別與處理Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯心律失常的識別與處理Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心律失常的識別與處理注意診斷Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯必須在竇性心律時診斷Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，房率應(yīng)<135bpm診斷Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，HR<45bpm心律失常的識別與處理心律失常處理程序心律失常的識別與處理鑒別1：Brugada四步法V1-6均無RS有一個胸前導(dǎo)聯(lián)的RS>100MS有房室分離V1-6的QRS符合VT的指標心律失常的識別與處理除顫指征：室顫；有血液動力學(xué)障礙的室速；藥物治療無效的室速心律失常的識別與處理除顫對室顫，單相波形放電可從200J開始，無效則立即給第二次200～300J，再無效立即給第三次360J。若用某個電量除顫成功但又復(fù)發(fā)，可用前次的相同電量室速：能量取決于室速異常的形態(tài)學(xué)特征及其速率。

—單形室速，不論有無脈搏—100焦耳

—多形室速：—200焦耳心律失常的識別與處理除顫除顫方式：室顫→非同步放電室速→可試用同步放電→但若是觸不到脈搏，有神志不清、低血壓、肺水腫、或QRS高度畸形而無法同步→非同步電擊心律失常的識別與處理三次除顫不成功腎上腺素1mgiv3-5min后可重復(fù)氣管插管可達龍150-300mg+20NSiv心律失常的識別與處理藥物治療無器質(zhì)性心臟病心律平70mg+5%GS20mliv10min后可重復(fù)有器質(zhì)性心臟病可達龍75mg+NS20mliv心律失常的識別與處理心動過緩的處理程序心律失常的識別與處理心動過緩阿托品：適應(yīng)癥：竇性心動過緩（Ⅰ），交界區(qū)水平的房室傳導(dǎo)阻滯（Ⅱa），心室停搏