泌尿外科應(yīng)急預(yù)案

一、病人突然發(fā)生病情變化時的應(yīng)急程序與作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】發(fā)生病情變化時→立即通知值班醫(yī)生→迅速準(zhǔn)備好搶救藥品及物品→通知病人家屬→積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救→重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按規(guī)定及時通知醫(yī)務(wù)處或院行政總值班?！咀鳂I(yè)指導(dǎo)】當(dāng)病人突然發(fā)生病情變化時，當(dāng)班護(hù)士或責(zé)任護(hù)士應(yīng)立即通知值班醫(yī)生；在通知醫(yī)生的同時，迅速準(zhǔn)備好搶救藥品及物品；積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救；必要時通知病人家屬；某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按規(guī)定及時通知醫(yī)務(wù)處或院行政總值班。二、病人發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】病人出現(xiàn)輸液反應(yīng)→立即停止輸液，保留靜脈通道，更換液體及輸液器→報告主管醫(yī)生及護(hù)士長，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救→記錄病人的生命體征集搶救過程→及時報告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心→與病人或家屬一起封存保留輸液器及藥液，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。【作業(yè)指導(dǎo)】病人發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸液，保留輸液通道，重新更換液體和輸液器；通知主管醫(yī)生和護(hù)士長，遵醫(yī)囑給藥；情況嚴(yán)重者應(yīng)就地?fù)尵龋匾獣r進(jìn)行心肺復(fù)蘇；及時準(zhǔn)確地記錄生命體征及搶救過程；發(fā)生輸液反應(yīng)時，及時報告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心；6.與病人或家屬一起封存保留輸液器及藥液，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。三、病人發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】病人發(fā)生輸血反應(yīng)時→立即停止輸血，保留靜脈通道，更換輸血器，換輸生理鹽水→報告醫(yī)生及護(hù)士長→保留未輸完的余血及輸血袋、輸血器，用塑料袋密封送檢→為病情緊急的病人準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生搶救→按要求填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科或血庫→嚴(yán)密觀察病情變化并作好搶救記錄。【作業(yè)指導(dǎo)】立即停止輸血，保留靜脈通道，更換輸血器，換輸0.9%氯化鈉；報告醫(yī)生及護(hù)士長；保留未輸完的余血及輸血袋、輸血器，用塑料袋密封；為病情緊急的病人準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入；若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察病人病情變化并作好記錄，安慰病人，減少病人的焦慮；按要求填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科或血庫；懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，將保留的血袋及抽取的病人血樣一起送輸血科或血庫；密切觀察病情變化，作好搶救記錄。四、病人發(fā)生過敏性休克時的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】發(fā)生過敏性休克→立即停藥，皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml；癥狀不緩解，可每隔30分鐘再次皮下或靜脈注射0.1%腎上腺素0.5ml→通知醫(yī)生→氧氣吸入，保持呼吸道通暢→遵醫(yī)囑給予抗過敏、升壓藥、抗組胺類藥物→若心跳驟停，則立即行心肺復(fù)蘇搶救→密切觀察病人生命體征、尿量及其他病情變化，作好病情動態(tài)記錄→向家屬交代病情，告知今后避免使用同類及相似藥物?！咀鳂I(yè)指導(dǎo)】應(yīng)立即停藥，使病人就地平臥，立即皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml，小兒酌減，同時通知醫(yī)生；如癥狀不緩解，可每隔30分鐘再次皮下或靜脈注射0.1%腎上腺素0.5ml；氧氣吸入，當(dāng)呼吸受抑制時，立即進(jìn)行口對口人工呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛唄林等呼吸興奮劑；喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)盡快行氣管插管或配合實行氣管切開；抗過敏：遵醫(yī)囑給予地塞米松5-10mg靜脈注射，或氫化可的松200mg加入5%葡萄糖或10%葡萄糖500ml中靜脈滴注；并根據(jù)病情給予升壓藥物，如多巴胺等；糾正酸中毒，應(yīng)用擴(kuò)組胺類藥物，如肌肉注射鹽酸異丙嗪25-50mg；若心跳驟停，則立即行心肺復(fù)蘇搶救；密切觀察病人生命體征、尿量及其他病情變化，注意保暖，并作好病情動態(tài)記錄。病人未脫離危險期前不宜搬動；向病人及家屬交代病情，并告知今后避免使用同類及相似藥物，病歷上注明對本藥過敏。五、病人發(fā)生躁動時的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)躁動→立即行保護(hù)性約束病人→通知主管醫(yī)生→專人看護(hù)→遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物→觀察病情變化，保持呼吸道通暢→通知家屬，交代病情→作好相關(guān)記錄，必要時備好搶救儀器、物品?！咀鳂I(yè)指導(dǎo)】發(fā)現(xiàn)病人躁動時，立即行保護(hù)性約束病人，專人看護(hù)，加床檔，同時通知醫(yī)生；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物；密切觀察病人病情變化，注意神志及生命體征改變，保持呼吸道通暢；通知家屬，交代病情，告知約束的必要性；保持病室環(huán)境安靜，減少不良刺激；作好各種相關(guān)記錄；必要時開放靜脈通道，備好搶救儀器和物品。六、病人發(fā)生墜床或摔傷時的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】發(fā)現(xiàn)病人墜床或摔傷→查看現(xiàn)場，對病人傷情做出初步判斷→通知醫(yī)生及護(hù)士長→監(jiān)測病人生命體征→配合醫(yī)生做相應(yīng)檢查及處理→如病情允許將病人移至搶救室或床上→加強(qiáng)巡視，觀察病情變化→認(rèn)真作好記錄及交班?！咀鳂I(yè)指導(dǎo)】護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人墜床或摔傷后，立即進(jìn)行現(xiàn)場查看，保護(hù)現(xiàn)場，并對病人的傷情作出初步判斷，同時報告醫(yī)生及護(hù)士長；立即監(jiān)測病人的生命體征；配合醫(yī)生檢查受傷情況，給予相應(yīng)處理；如病情允許，將病人移至搶救室或病人床上；請相關(guān)科室會診并作檢查；加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生；通知病人家屬；由護(hù)士長或主班護(hù)士于24小時內(nèi)上報護(hù)理部；認(rèn)真記錄病人墜床或摔傷的經(jīng)過及搶救過程，認(rèn)真作好交接班。七、病房接到停電通知或停電時的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】接到停電通知后→立即備好應(yīng)急燈、手電筒、蠟燭等→突然停電后→立即查看病室中危重病人的情況，并采取措施保證各種儀器設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)→及時與維修處聯(lián)系，并向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報→加強(qiáng)巡視病房，安撫病人，同時注意防火、防盜?！咀鳂I(yè)指導(dǎo)】接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電筒、蠟燭等；立即開啟病房應(yīng)急燈或點燃蠟燭照明；突然停電后，立即尋找維持搶救儀器設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)的動力方法，使搶救工作有條不紊地進(jìn)行；如：使用電動吸引器時，需找替代方法(注射器)抽吸；如有使用呼吸機(jī)的病人，應(yīng)立即用簡易呼吸器維持病人呼吸；使用輸液泵的病人，一般輸液泵有儲備電，在停電時可立即啟用；在輸液泵儲備電不足的情況下，應(yīng)立即撤下輸液泵，人工調(diào)整輸液速度，保持輸液通暢；及時與維修處聯(lián)系，查找停電原因；加強(qiáng)巡視病房，安撫病人，同時注意防火、防盜；應(yīng)急燈的維護(hù)：①由專人負(fù)責(zé)應(yīng)急燈的維護(hù)；②每天檢查是否完好；③每月充電1次，每次充電15小時。八、發(fā)生火災(zāi)時的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】發(fā)現(xiàn)火情→立即呼叫、組織滅火，同時報告院保衛(wèi)科及上級領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知醫(yī)院行政總值班→護(hù)送病人安全撤離→走安全通道，勿乘電梯→火勢較小，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救→火勢難以控制時，馬上撥打“119”報警，并告知準(zhǔn)確方位→關(guān)閉領(lǐng)近房間的門窗，減少火勢擴(kuò)散→切斷電源，撤出易燃、易爆物品，并搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料?！咀鳂I(yè)指導(dǎo)】發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時報告保衛(wèi)科及上級領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知醫(yī)院行政總值班；醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)保護(hù)好病人，有組織、有秩序地幫助病人盡快撤離火場（撤離原則見附1）；撤離時走安全通道，切勿乘電梯。叮囑病人用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進(jìn)；如火災(zāi)發(fā)生在白天，聽從科主任、病房護(hù)士長指揮，調(diào)動病房所有人協(xié)助病人撤離，輕病人由主班及輔助班護(hù)士帶領(lǐng)成批撤離；重病人由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，接好各種搶救設(shè)備如氧氣袋、簡易呼吸器等，護(hù)送撤離。如火災(zāi)發(fā)生在夜間，值班護(hù)士立即通知醫(yī)院行政總值班，同時與值班醫(yī)生共同指揮病人撤離，一名護(hù)士帶領(lǐng)輕病人迅速撤離，另一名護(hù)士與值班醫(yī)生負(fù)責(zé)護(hù)送重病人撤離；火勢較小時，使用現(xiàn)有的滅火器材組織人員積極撲救（滅火器的使用方法見附2）；當(dāng)火勢難以控制時，馬上撥打“119”報警，并告知準(zhǔn)確方位；關(guān)閉領(lǐng)近房間的門窗，減少火勢擴(kuò)散；盡可能切斷電源，撤出易燃、易爆物品，并搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。附1撤離原則先輕病人后重病人；護(hù)士應(yīng)做好病人及家屬的安撫工作，穩(wěn)定大家的情緒；在電梯停用、平車不能使用的情況下，采用臨時措施；責(zé)任護(hù)士用大單或被套作為搬運(yùn)工具，運(yùn)送重病人；安部署有秩序地撤離。所有人員均要沿樓梯右側(cè)行走，以免造成混亂、擁擠；若大火或煙霧已封鎖前后出口時，應(yīng)退守病房，用毛巾、被子等堵塞門縫，并潑水降溫，等待消防隊員前來營救；病房如斷電，主班、夜班當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即啟用應(yīng)急燈，平時應(yīng)有專人每天負(fù)責(zé)檢查應(yīng)急燈是否處于完好備用狀態(tài)。附2滅火器的使用方法1.干粉滅火器拉下鉛封拉環(huán)→打開噴嘴→一手持噴管，另一手下壓手柄→對準(zhǔn)火源噴灑干粉滅火；2.壁式消火栓打開或打碎玻璃門→按下消火栓報警按鈕→接上水帶，接水槍→接至火源處，一人扶水槍，一人開啟水管閥門→放水滅火。九、外出檢查病人突然呼吸心跳驟停時的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】病人外出檢查途中發(fā)生呼吸心跳驟?！偷?fù)尵取艚芯茸o(hù)人員→病情允許轉(zhuǎn)至病房或急診室→繼續(xù)搶救→作好搶救記錄?！咀鳂I(yè)指導(dǎo)】病人要做檢查時，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)向護(hù)送人員和家屬交代病人的病情以及路途中有可能出現(xiàn)的情況，電話通知所去科室，交代病人病情，囑其做好各方面的準(zhǔn)備；護(hù)送人員在途中，應(yīng)密切觀察病人的病情變化，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)的情況作出判斷并采取應(yīng)急措施；病人一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即就地?fù)尵?，暢通呼吸道，做人工呼吸及心臟按壓；如發(fā)生在途中或輔助科室，護(hù)送人員一邊搶救、一邊電話通知病房或急診室，派人員攜帶必要的搶救物品去接應(yīng)搶救病人，可適時轉(zhuǎn)入搶救室，中途不得間斷搶救；如發(fā)生在離住院區(qū)較近時，首先通知病房醫(yī)護(hù)人員接應(yīng)并共同參與搶救，病人初步搶救成功后，方能返回病房；作好搶救記錄。十、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】發(fā)生針刺傷→立即擠出傷口內(nèi)的血液→反復(fù)用肥皂水清洗傷口，并流動水下沖洗5分鐘→碘酒和酒精消毒→傷口處理→24小時內(nèi)通知相關(guān)科室（護(hù)理部、院內(nèi)感染辦公室）→填寫銳器登記表→被HBV、HCV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷后，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗→被HIV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷后，按1個月、3個月、6個月復(fù)查，同時口服拉米夫定，每日1片?！咀鳂I(yè)指導(dǎo)】醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時應(yīng)特別注意防止被污染的銳器刺傷；如不慎被HBV、HCV、HIV污染的尖銳物體劃傷、刺破時，應(yīng)立即擠出傷口內(nèi)的血液，然后反復(fù)用肥皂水清洗傷口，并在流動水下沖洗5分鐘，再用碘酒和酒精消毒，必要時去外科急診進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪；被HBV、HCV陽性病人的血液或體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時內(nèi)去預(yù)防保健科或檢驗科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽取病人血液進(jìn)行對比；同時注射乙肝疫苗高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗；3.被HIV陽性病人的血液或體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查HIV抗體，按1個月、3個月、6個月復(fù)查，同時口服拉米夫定，每日1片，并通知醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院內(nèi)感染辦公室進(jìn)行登記、上報、隨訪等。十一、病人發(fā)生猝死時的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】病人發(fā)生猝死→立即實施心肺復(fù)蘇→同時呼叫醫(yī)生，配合其搶救→通知家屬、交代病情→作好病情及搶救記錄→搶救成功進(jìn)行病情監(jiān)護(hù)→如搶救無效死亡，作好尸體料理→通知太平間將尸體接走→安撫好其他病人，保證病房內(nèi)正常的醫(yī)療護(hù)理秩序?！咀鳂I(yè)指導(dǎo)】護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人猝死后，立即行心肺復(fù)蘇，同時呼叫醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救；通知家屬并向家屬交代病情；必要時向醫(yī)務(wù)處、夜間向院行政總值班報告搶救情況及搶救結(jié)果；及時準(zhǔn)確地作好搶救記錄；搶救成功進(jìn)行病情監(jiān)護(hù)；如病人搶救無效死亡，作好尸體料理，待家屬到來后再通知太平間將尸體接走；搶救過程中保護(hù)好病室內(nèi)其他病人，保證病房內(nèi)正常的醫(yī)療護(hù)理秩序。十二、發(fā)生用藥錯誤時的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】發(fā)現(xiàn)用錯藥→立即停止繼續(xù)用藥→報告值班醫(yī)生→報告護(hù)士長→監(jiān)測生命體征變化→配合醫(yī)生采取相應(yīng)措施→發(fā)生嚴(yán)重過敏性休克的處理程序→如反映較輕或暫時無反應(yīng)，則遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理→24小時內(nèi)上報護(hù)理部→作好護(hù)理記錄?！咀鳂I(yè)指導(dǎo)】發(fā)現(xiàn)用錯藥后，應(yīng)立即停止繼續(xù)用藥；立即報告值班醫(yī)生及護(hù)士長；密切監(jiān)測病人的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化；配合醫(yī)生采取相應(yīng)措施，如發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，參照過敏性休克的處理程序；如反映較輕或暫時無反應(yīng)，則遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理；護(hù)士長應(yīng)于24小時內(nèi)上報護(hù)理部；作好護(hù)理記錄。十三、發(fā)生藥物不良反應(yīng)時的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】發(fā)生藥物不良反應(yīng)→立即停止用藥→報告值班醫(yī)生及護(hù)士長→配合醫(yī)生給予相應(yīng)處理→記錄發(fā)生不良反應(yīng)的藥物名稱及癥狀→報告臨床藥物監(jiān)測中心→向病人及家屬交代病情→作好護(hù)理記錄?！咀鳂I(yè)指導(dǎo)】發(fā)生藥物不良反應(yīng)后，立即停止用藥；報告值班醫(yī)生及護(hù)士長；測量并記錄脈搏、呼吸、血壓；配合醫(yī)生給予相應(yīng)處理，如反映嚴(yán)重，立即備好各種搶救用物及藥品；如反映較輕，遵醫(yī)囑對癥處理；記錄發(fā)生不良反應(yīng)的藥物名稱、批號、型號、生產(chǎn)日期、有效期及病人癥狀，報告臨床藥物監(jiān)測中心；向病人及家屬交代注意事項；作好護(hù)理記錄。十四、約束處皮膚壓傷時的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】發(fā)現(xiàn)約束處皮膚壓傷→立即松解約束帶→判斷壓傷程度，立即采取有效措施→如病情允許，可停用約束帶，更換體位如繼續(xù)使用約束帶，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)措施→向護(hù)士長、護(hù)理部匯報→根據(jù)受壓情況，制訂護(hù)理計劃→各班護(hù)士認(rèn)真交接班→及時填寫護(hù)理記錄。【作業(yè)指導(dǎo)】發(fā)現(xiàn)約束處皮膚壓傷，立即松解約束帶，暫停約束；判斷壓傷程度，迅速采取有效措施。如有水泡形成，碘伏消毒后，抽出水泡的滲液，如有破潰局部涂0.5%碘伏；如病情允許，可停用約束，更換體位；如仍需繼續(xù)使用約束，局部加以合適的襯墊，避免局部組織繼續(xù)受壓；及時向護(hù)士長、護(hù)理部匯報；根據(jù)受壓情況，制訂護(hù)理計劃，加強(qiáng)翻身、按摩、換藥；各班護(hù)士認(rèn)真交接班，及時觀察、評估受壓處的康復(fù)情況；及時填寫護(hù)理記錄單。十五、吸氧過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障時的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】吸氧裝置發(fā)生故障→立即打開備用氧氣袋或氧氣瓶，連接吸氧管→繼續(xù)吸氧，必要時接備用氧氣瓶→向病人及家屬做好解釋→密切觀察病人缺氧改善情況→聯(lián)系維修→作好記錄?！咀鳂I(yè)指導(dǎo)】立刻打開備用氧氣袋或氧氣瓶，試好流量，連接吸氧管，保證病人氧氣的供應(yīng)；向病人及家屬做好解釋工作；必要時將備用氧氣筒推至床旁，給予吸氧；密切觀察病人缺氧情況及其他病情變化；通知維修處進(jìn)行維修，作好記錄。十六、腹部術(shù)后傷口裂開的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】病人發(fā)現(xiàn)腹部術(shù)后傷口裂開→立即通知醫(yī)生→安慰病人，禁止活動，禁食，禁飲水→配合醫(yī)生行裂開切口處理→行胃腸減壓→必要時行抗炎治療→作好護(hù)理記錄?！咀鳂I(yè)指導(dǎo)】發(fā)現(xiàn)腹部術(shù)后傷口裂開，立即通知醫(yī)生；安慰病人，囑病人禁止活動，禁食，禁飲水，避免用力；配合醫(yī)生處理傷口并做好術(shù)前準(zhǔn)備；遵醫(yī)囑執(zhí)行治療方案；術(shù)后進(jìn)行胃腸減壓；必要時建立靜脈通道，給予適量抗生素；作好護(hù)理記錄。十七、病房泛水時的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】泛水后→立即查找泛水原因→立即采取措施阻止泛水→無法阻止泛水，立即與總務(wù)處、行政總值班聯(lián)系→轉(zhuǎn)移各種貴重、需防潮的儀器至高處，以防損壞→幫助病人整理好用物，以防浸濕病人用物→告訴病人切不可涉足泛水區(qū)域或潮濕處，以防滑倒→協(xié)助維修人員共同將水掃凈，保持環(huán)境清潔?！咀鳂I(yè)指導(dǎo)】立即查找泛水原因，能夠自行解決的應(yīng)立即采取措施阻止泛水；不能自行解決的，立即與總務(wù)處聯(lián)系，夜間與行政總值班聯(lián)系，通知維修處維修；及時將病房各種貴重、需防潮的儀器如輸液泵、各種電源、呼叫器等轉(zhuǎn)至高處，以防損壞；及時幫助病人整理好用物，以防弄濕病人用物；告誡病人切不可涉足泛水區(qū)域或潮濕處，以防滑倒；協(xié)助維修人員共同將水掃凈，保持環(huán)境清潔。十八、失竊的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】發(fā)現(xiàn)失竊→保護(hù)好現(xiàn)場→電話通知院保衛(wèi)處來現(xiàn)場處理，夜間通知院行政總值班→協(xié)助保衛(wèi)人員進(jìn)行調(diào)查工作→維持病室秩序，保證病人醫(yī)療護(hù)理安全→做好病人的安撫工作。【作業(yè)指導(dǎo)】發(fā)現(xiàn)失竊，保護(hù)好現(xiàn)場；值班人員電話通知院保衛(wèi)人員來現(xiàn)場處理，夜間通知院行政總值班；協(xié)助保衛(wèi)人員進(jìn)行調(diào)查工作；維持病室秩序，保證病人醫(yī)療護(hù)理安全；做好病人的安撫工作。十九、病人出現(xiàn)自殺傾向時的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】發(fā)現(xiàn)病人由自殺傾向→報告主管醫(yī)生及護(hù)士長→通知家屬交代病情，要求24小時陪護(hù)→查找自殺原因→做好防范措施，沒收危險物品→加強(qiáng)巡視，重點交班?！咀鳂I(yè)指導(dǎo)】發(fā)現(xiàn)病人有自殺傾向時，立即報告主管醫(yī)生、科主任及護(hù)士長；醫(yī)生向家屬交代病情并要求家屬24小時。家屬如需離開病人時，應(yīng)通知值班的醫(yī)護(hù)人員；查找病人自殺的原因，有針對性地做好心理護(hù)理，盡量減少不良刺激對病人的影響；將病人處所有可能造成傷害的物品如刀、剪、繩等全部收回，鎖好門窗，以防意外；口服藥必須由護(hù)士看服到口，以防病人藏匿藥品，發(fā)生意外；給病人測量體溫時，要有專人看護(hù)；加強(qiáng)病房藥品的管理，以防藥品丟失；重點交接班，同時多關(guān)心病人，準(zhǔn)確掌握病人的心理狀態(tài)，將病人移至距護(hù)士站較近的大房間，加強(qiáng)巡視。二十、病人出現(xiàn)自殺后的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】發(fā)現(xiàn)病人自殺→報告醫(yī)生及科主任、護(hù)士長，盡快趕赴現(xiàn)場進(jìn)行搶救→保護(hù)現(xiàn)場→配合搶救及調(diào)查工作→通知醫(yī)務(wù)處、保衛(wèi)處、行政總值班→通知家屬→作好相關(guān)記錄→保證病房常規(guī)工作的正常運(yùn)行。【作業(yè)指導(dǎo)】發(fā)現(xiàn)病人自殺，立即通知醫(yī)生及科主任、護(hù)士長趕赴現(xiàn)場；判斷是否有搶救價值，如有可能立即進(jìn)行現(xiàn)場搶救；保護(hù)現(xiàn)場（病室內(nèi)、外）；通知醫(yī)務(wù)處、保衛(wèi)處，夜間通知院行政總值班，服從領(lǐng)導(dǎo)安排處理；通知家屬，并做好安慰工作；作好相關(guān)記錄；做好病室內(nèi)其他病人的安撫工作，保證病房常規(guī)工作的正常運(yùn)行。二十一、病人外出或外出不歸時的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】病人入院時→告知病人住院期間不允許私自外出的規(guī)定，并在告知書上簽字→發(fā)現(xiàn)病人外出→立即通知主管醫(yī)生及護(hù)士長，夜間通知院行政總值班→查找病人去向，必要時通知保衛(wèi)處→立即與病人家屬取得聯(lián)系→若確屬外出不歸，需兩人共同清理病人用物，貴重物品交護(hù)士長保存→作好相關(guān)記錄?！咀鳂I(yè)指導(dǎo)】病人入院時應(yīng)詳細(xì)告知住院期間不允許私自外出，以免耽誤治療，并讓病人或家屬在告知書上簽字；必須外出應(yīng)在病情允許的情況下，經(jīng)主管醫(yī)生批準(zhǔn)，病人或家屬在住院病人外出許可證上簽字后方可離開，并在規(guī)定的時間內(nèi)返回病房；發(fā)現(xiàn)病人外出，白天立刻報告主管醫(yī)生和護(hù)士長，晚上立即報告院行政總值班；立即與病人家屬取得聯(lián)系，共同尋找病人；盡可能查找病人去向，必要時與保衛(wèi)處聯(lián)系，協(xié)助尋找；若確屬外出不歸，需兩人共同清理病人用物，貴重物品交護(hù)士長保存；作好相關(guān)記錄。二十二、留置尿管易出現(xiàn)的問題尿道損傷【防范措施】置尿管前要詢問病人有無尿道損傷史，有無前列腺肥大；評估病人選擇型號適宜的尿管；置尿管前，尿管要充分潤滑，插管時動作要輕柔，不能粗暴；尿管插入長度要足夠，防止氣囊內(nèi)注入生理鹽水時將尿道損傷；置管后，向病人做好宣教，防止因活動等造成脫管，引起尿道損傷。2、泌尿系感染【防范措施】嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程；每日定時更換集尿袋，及時排空集尿袋；做檢查或搬動病人時尿袋要低于膀胱位置，以免尿液反流造成逆行感染；每周更換導(dǎo)尿管1次，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長更換周期；觀察尿液有無混濁及血尿等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；保持尿道口清潔，女性病人用消毒棉球擦拭外陰及尿道口，男性病人用消毒液棉球擦拭尿道口、陰莖頭及包皮，每天1-2天；3、尿管脫出【防范措施】置尿管前腰正確評估病人；對尿道松弛的病人氣囊內(nèi)生理鹽水注入量不可過少；向病人做好宣傳教育工作，避免過度牽拉尿管及尿袋。二十三、護(hù)理工作中易出現(xiàn)糾紛的問題溝通方法不當(dāng)【防范措施】增強(qiáng)主動服務(wù)意識，對待病人態(tài)度和藹、熱情周到；積極、主動地與病人及家屬溝通，注意言行得體；根據(jù)病人的社會、文化、知識層次，選擇適宜的溝通方式。溝通不及時【防范措施】對危重病人應(yīng)密切觀察病情變化，及時通知醫(yī)生，并請醫(yī)生及時向家屬解釋、交代病情；應(yīng)用貴重藥品、執(zhí)行特殊檢查和有創(chuàng)性操作前，應(yīng)及時通知家屬，待家屬同意后方可進(jìn)行；定時舉行工休座談會，積極聽取并解決病人及家屬提出的問題；貴重藥品的使用與保管中易出現(xiàn)的問題【防范措施】貴重藥品使用前應(yīng)征得病人及家屬同意；貴重藥品使用前可讓家屬過目，用后將空安剖交與家屬；貴重藥品應(yīng)建立保管使用登記本；貴重藥品應(yīng)每班清點，并加強(qiáng)保管。計費不準(zhǔn)確【防范措施】護(hù)士應(yīng)正確掌握計費程序及方法；臨時計費應(yīng)建立計費專用本，執(zhí)行吸氧等臨時操作時可請家屬簽字；向病人及家屬詳細(xì)介紹計費方法；每日按時發(fā)放住院費用清單，并耐心解答病人及家屬提出的疑問。泌尿外科專科應(yīng)急預(yù)案一、氣囊導(dǎo)尿管病人自行拔出時的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】尿管不慎拔出后，應(yīng)立即報告醫(yī)生→檢查尿管氣囊是否完整→檢查病人尿道是否出血→觀察病人排尿情況及尿液顏色→必要時請泌尿科醫(yī)生會診→鼓勵病人多飲水→作好護(hù)理記錄?！咀鳂I(yè)指導(dǎo)】立即通知醫(yī)生，并檢查其尿管氣囊的完整性；觀察病人尿道是否出血以及出血的程度；觀察病人自行排尿時尿液的顏色、性質(zhì)，并觀察病人排尿時的面部表情；若病人膀胱充盈不能自行排尿時，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理，必要時請泌尿科醫(yī)生進(jìn)行會診，決定是否再次放置尿管；鼓勵病人大量飲水；作好護(hù)理記錄。二、膀胱手術(shù)后膀胱沖洗留置尿管脫出的應(yīng)急程序及作業(yè)指導(dǎo)【應(yīng)急程序】沖洗留置尿管脫出→立即通知醫(yī)生→停止膀胱沖洗，觀察膀胱憋脹情況→配合醫(yī)生重新置尿管或到手術(shù)室置管→測量生命體征→保持膀胱沖洗通暢，觀察沖出液的顏色→做好健康教育→及時記錄護(hù)理記錄單?！咀鳂I(yè)指導(dǎo)】立即報告醫(yī)生；停止膀胱沖洗，觀察膀胱憋脹情況；配合醫(yī)生治療，準(zhǔn)備重新置尿管或到手術(shù)室置管；監(jiān)測病人的生命體征變化；重新置尿管后，遵醫(yī)囑調(diào)整膀胱沖洗速度；保持膀胱沖洗通暢，觀察沖洗液的顏色；做好心理護(hù)理和健康教育，解除或減輕病人緊張和恐懼的心理；準(zhǔn)確、及時記錄護(hù)理記錄單。三、前列腺摘