心理創(chuàng)傷與復原

Posttraumaticstressdisorder心理創(chuàng)傷與復原心理創(chuàng)傷與復原PTSD和ASD的區(qū)別2PTSD的診斷與治療3什么是心理創(chuàng)傷1第一部分心理創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)與診斷2Posttraumaticstressdisorder一般來說，給身心帶來痛苦，并對精神造成強烈沖擊，以后隨著時間的消逝仍殘留在記憶中，給當事人身心造成不良影響（或后遺癥）的，叫做精神創(chuàng)傷或心理創(chuàng)傷。什么是心理創(chuàng)傷13Posttraumaticstressdisorder自然災害謀殺強奸恐怖事件沖突事故常見創(chuàng)傷事件24Posttraumaticstressdisorder通過夢境和強制性思維會感到創(chuàng)傷事件再度發(fā)生在活動上興趣下降，與他人隔絕以及情感淡漠有應激源至少兩種及以上癥狀診斷標準35Posttraumaticstressdisorder無助感害怕憤怒悲傷、罪惡感重復回憶失望希望創(chuàng)傷后的各種情緒反應46Posttraumaticstressdisorder創(chuàng)傷事件后的身體癥狀表現(xiàn)5疲倦發(fā)抖或抽筋失眠呼吸困難，窒息感做噩夢喉嚨及胸部感覺梗塞心神不寧惡心，嘔吐記憶力減退肌肉疼痛（包括頭、頸、背）注意力不集中子宮痙攣暈眩、頭昏眼花月經失調心跳突然加快反胃、拉肚子7PosttraumaticstressdisorderPTSD和ASD的區(qū)別2ASDPTSD8PosttraumaticstressdisorderASD(急性應激性障礙)1持續(xù)時間為滿一個月自動消失2康復可能性大3是當時的一次性沖擊體驗4起初是正常壓力反應，并有過渡期9PosttraumaticstressdisorderPTSD(創(chuàng)傷性應激障礙)轉化為心理障礙或疾患沖擊前、中、后的個人因素（社會、環(huán)境）的綜合持續(xù)時間一個月以上時間經過較久，壓力和痛苦人存在，或有增無減10Posttraumaticstressdisorder創(chuàng)傷影響因素當時事件的沖擊大小個人的心理素質人格的健康度社會支持和援助力度急性應激障礙可以轉化為創(chuàng)傷后應激障礙11Posttraumaticstressdisorder創(chuàng)傷后應激障礙的初期評估和診斷PTSD的診斷與治療3痛苦經歷的再次體驗逃避反應高度的警覺性12Posttraumaticstressdisorder事件反復痛苦地在夢中出現(xiàn)行為異常、不安，表現(xiàn)出像是災難又再度發(fā)生，或是感覺到回到事情發(fā)生的當時災難痛苦地回憶反復侵入腦中，包括影像、想法或知覺到的事物心中強烈的痛苦，或者出現(xiàn)生理上的反應有關細節(jié)被放大13Posttraumaticstressdisorder（1）努力逃避與創(chuàng)傷有關的思想、感覺和談話（2）努力逃避能夠起創(chuàng)傷的回憶活動、地方或人們（3）在回憶災害的重要部分時有困難（4）對于某些重要的社會活動明顯地降低興趣或者減少參與（5）產生社交疏離感或與他人疏離（6）情感、情緒減少（7）對前途悲觀14Posttraumaticstressdisorder高度警覺性過度的驚嚇反應注意力集中困難過度警覺易怒或者情緒爆發(fā)難以控制難以入睡15心理創(chuàng)傷與復原第二部分災難后的創(chuàng)傷與心理援助災區(qū)的心理救援活動2關注求助者的“代替性創(chuàng)傷”3災難的影響與創(chuàng)傷116Posttraumaticstressdisorder災難的影響與創(chuàng)傷1災難是一種自然或者社會性應激源，具有不可預見性、突發(fā)性、速度快、應激強度大的特點。疾病暴發(fā)地震交通事故龍卷風火災水災17Posttraumaticstressdisorder心理危機如果得不到及時有效的干預，便會持續(xù)數年或甚至延續(xù)終生，影響正常的人際交往、工作、生活，導致生活質量下降。災后常見的心理障礙有：18Posttraumaticstressdisorder在許多破壞力極大的自然災害后，人們會普遍的出現(xiàn)一系列的綜合癥狀：1心理方面的不適1.恐慌、焦慮、病態(tài)的恐懼、脆弱、罪惡感、孤獨、隱退、意志消沉、憤怒和挫敗感，以及人際關系的問題。2.注意力障礙、缺乏情感、沒有安全感長時間持續(xù)，并可能伴隨寢食難安。3.部分人主訴生活在噩夢中，很難從恐懼中逃脫。19Posttraumaticstressdisorder1.疲勞感增加、2.頭痛、感冒3.由于寢食難安導致的體重下降2生理方面的不適20Posttraumaticstressdisorder開展災后救援之前需要做的準備發(fā)生的速度災難的范圍受災的時期被害的視覺化狀況經濟損失的程度社會地區(qū)的準備狀態(tài)21Posttraumaticstressdisorder災后人們心理壓力和應激狀況主要分為四個階段：災難之后的幾星期到數月不等災后一年期間遭到災難沖擊之時與之后不久災后數年22Posttraumaticstressdisorder情緒上是強烈的，包括害怕、麻木、驚嚇、困惑行為上合作親密無間、利他英勇可以利用的資源是家人、鄰居和各種緊急工作者第一階段23Posttraumaticstressdisorder第二階段生理上心理上行為上胃口改變、消化問題、頭痛、生氣懷疑、急躁、淡漠、憂郁、焦慮增強幸存者有一種強烈的想要與他人分享24Posttraumaticstressdisorder第三階段1.如果政府的協(xié)助沒有兌現(xiàn)或延后，人們的心理就會產生強烈的失望、怨恨、痛苦。2.各個機構可能會撤出，受災者可能更專注自己的個人問題，會漸漸失去以前分享悲歡的那種感受25Posttraumaticstressdisorder26Posttraumaticstressdisorder從臨床上看，重大災難發(fā)生后，約有25%的災區(qū)群眾會從暫時性應激狀態(tài)轉向PTSD。在災難現(xiàn)場主要的救援技巧：

安撫與傾聽傾訴本身是一種宣泄，宣泄就是一種治療。傾聽就是關愛，安撫中有治療效果。災區(qū)的心理救援活動227Posttraumaticstressdisorder危機干預基本技巧六步驟：4.提出驗證并可變通的應對方式5.制定新生活的短期計劃6.自我承諾1.確定問題2.提供安全感3.給予支持28Posttraumaticstressdisorder災民的心理狀態(tài)的變化三階段：1迷茫期災害后發(fā)生數小時至數日內，應激反應強烈，處于麻痹狀態(tài)2人道期數日后到數周內，由于求援眾多，對客觀存在的生活具有一定的適應能力3幻滅期災害發(fā)生的數月至一年之余，求援物質減少，開始感受到各種壓力29Posttraumaticstressdisorder思考題：時間可以醫(yī)治一切？30Posttraumaticstressdisorder臨床上多采用的治療方法：

游戲療法繪畫療法音樂療法傾訴療法31Posttraumaticstressdisorder災民的心理自助互助方法及時交流承認現(xiàn)實升華痛苦轉換視角適度宣泄多關注孩子32Posttraumaticstressdisorder災后心理救援與日常心理危機干預的不同：1.災區(qū)群眾的心理危機和障礙具有隱蔽性、突發(fā)性、復雜性、變異性等。2.與一般心理咨詢不同，災區(qū)的心理救援環(huán)境不定，場所多變。3.存在一定程度的語言隔閡4.除單純的心理救援外，受災群眾還迫切需要簡明易懂、具體形象、行之有效的干預方法5.在在災區(qū)心理救援的過程中，如果咨詢師一旦與當事人建立關系，但是沒有完成治療就離開，會對來訪者造成二次傷害。關注求助者的“代替性創(chuàng)傷”333Posttraumaticstressdisorder參與救災的工作人員會面臨的三種類型的壓力源：救災人員的損失或受傷創(chuàng)傷性的刺激任務的失敗1壓力源3234Posttraumaticstressdisorder咨詢師應該具備的素質：掌握災區(qū)群眾心理狀態(tài)的變化特點、特征掌握多種救援方法救援者的專業(yè)知識和技術要過硬自身狀態(tài)良好，體力儲備充沛具有較高的情商，懂得傾聽，能關注當事人的狀態(tài)，言語和行為具有藝術性社會大眾的鼓勵與支持，是救災人員的堅強后盾，當救災人員將心理資源與社會資源結合在一起時，更可以提升工作效率，防止救援人員“替代性創(chuàng)傷”的出現(xiàn)35Posttraumaticstressdisorder第三部分兒童、青少年的精神創(chuàng)傷與危機干預心理救援與干預的策略2創(chuàng)傷性噩夢的解除3兒童、青少年的精神創(chuàng)傷1兒童青少年心理創(chuàng)傷的CBT療法436Posttraumaticstressdisorder兒童、青少年的精神創(chuàng)傷11234受創(chuàng)傷的孩子會變得比較膽小，很黏人，特別容易被驚嚇到孩子可能對以前喜歡的活動沒有興趣，變得愛分心，也很愛哭，愛發(fā)脾氣有的孩子雖然會變得很乖很懂事，但是晚上卻會做噩夢、睡不著覺或尿床有的孩子間隔一段時間出現(xiàn)這些行為，有的孩子只出現(xiàn)某幾種行為37Posttraumaticstressdisorder1在青少年創(chuàng)傷壓力源中，以家庭暴力和兒童虐待最多2最強的家庭創(chuàng)傷源是婚姻沖突38Posttraumaticstressdisorder3兒童和青少年的精神創(chuàng)傷反應不同，主要有以下的特征身體癥狀負疚感、無力感行為退化精神創(chuàng)傷各種綜合癥狀39Posttraumaticstressdisorder40Posttraumaticstressdisorder學齡前的兒童，面對它們所處的安全世界，因重大變故而遭受破壞時，身心會顯得特別脆弱，因為他們通常缺乏處理緊急壓力的語言和思考能力，而期望家人來幫助或安慰他們41Posttraumaticstressdisorder學齡前兒童（6-10歲）表現(xiàn)1.易怒2.黏人3.明顯的與弟弟妹妹爭奪家人的注意力4.莫名的哭鬧5.在家或者在學校出現(xiàn)攻擊行為6.逃避上學7.畏懼夜晚、做噩夢、害怕黑暗8.在同伴中退縮42Posttraumaticstressdisorder行為退化幾乎是這個年齡層的兒童的典型反應，喪失感對他們而言是特別難以處理的事情43Posttraumaticstressdisorder前青春期（11-14歲）主要表現(xiàn)1.睡眠失調2.食欲不振3.在家里造反4.不愿意做家務5.學校問題（例如：大家、退縮、失去興趣、尋求注意的行為等）6.生理問題（例如：頭痛、不明原因的痛、皮膚發(fā)疹、排泄問題等）7.失去與同伴社交活動興趣44Posttraumaticstressdisorder逆反、不聽話是這個年齡層的孩子最明顯的特征，同時，緊張和焦慮以及罪惡感也常常出現(xiàn)45Posttraumaticstressdisorder青春期（14-18）主要表現(xiàn)1.身心癥狀2.頭疼與緊張感3.食欲與睡眠狀態(tài)4.月經失調5.煩躁與減低正常生活、情感淡漠6.有不負責任或違法行為7.對從父母控制中解放的逆反心理減少8.注意力不集中9.疑病癥10.對異性伙伴興趣減低46Posttraumaticstressdisorder大部分青春期的少年活動與興趣都集中在與他同齡小伙伴上，他們特別容易因同伴的活動的瓦解，以及失去親人等重大的變故而悲傷、難過，導致以后生活的人格變異47Posttraumaticstressdisorder1兒童、青少年在災難中失去親人、出現(xiàn)的創(chuàng)傷表現(xiàn)不相信親人已經永遠離開身體不適（沒有食欲、呼吸困難）覺得自己被拋棄，對過世的親人感到生氣對親人的死亡自責出現(xiàn)跟以前很不一樣的舉動（特別聽話、特別乖）擔心以后沒人照顧自己變得容易緊張模仿過世親人的行為或特征48Posttraumaticstressdisorder生理和心理問題飲食問題其他睡不安穩(wěn)噩夢煩躁有時過分活躍胃疼嘔吐成長挫敗感感到殖器疼痛泌尿疼痛或尿床49Posttraumaticstressdisorder2性虐待對兒童和青少年長期心理的影響較差的自我概念沮喪不能與家人相處點擊添加文本不能信任別人對人敵視和自殺念頭較差的社會技能長大成人后不能有愉快的性體驗50Posttraumaticstressdisorder此外，敵視、犯罪感和低自尊的心理持續(xù)過久也是導致青少年產生自殺想法的重要原因51Posttraumaticstressdisorder3兒童在受到性虐待或暴力時的一些創(chuàng)傷行為表現(xiàn)1.當新而強烈的恐懼出現(xiàn)時，行為立刻反常，如：害怕黑暗，害怕獨自一人睡覺，害怕生人或男人2.堅持要母親帶在身邊，拒絕去喜歡的常去的地方3.情緒上的轉變：容易受到刺激、有潔癖、退出正常的活動和朋友圈，哭鬧、睡眠不安穩(wěn)4.平時習慣行為的改變，如出現(xiàn)尿床、食欲不振和過度洗手5.有更多“準成人”行為的出現(xiàn)，包括公開表現(xiàn)對性的興趣和討論，說引誘的話和做不良動作等等。如強烈的表現(xiàn)行為，包括性行為表現(xiàn)行為和濫交或賣淫等。52Posttraumaticstressdisorder6.在學校的表現(xiàn)突然改變，不能集中注意力，學習成績不及格，出現(xiàn)非直接的透露性活動和違法行為的嘗試。7.在家庭的主要變化，如家長需要過分呵護，妒忌其他朋友，需要某一位家長非正常的關注和控制8.無法獨處和守密3兒童在受到性虐待或暴力時的一些創(chuàng)傷行為表現(xiàn)53Posttraumaticstressdisorder兒童遭遇性虐待最重要又容易察覺到的是：身體傷害，疼痛，瘀傷，生殖部位的腫脹和流血除了生理信號外，還包括情緒反常，正常行為或生活習慣的改變54Posttraumaticstressdisorder兒童、青少年的精神創(chuàng)傷經常伴隨著強烈的恐怖體驗，其中以下三種癥狀是臨床診斷中可以觀察到的共同特征：1234閃回，侵入回避，退化驚覺、緊張55Posttraumaticstressdisorder1.孩子目前的生活環(huán)境、家庭關系和經濟狀況，以及能夠動用的社會支持資源2.對于孩子要了解其生活發(fā)育史，以前沒有收到其他傷害的精神創(chuàng)傷。如果曾受到多次精神創(chuàng)傷，在心理救援和干預時要特別慎重3.在本次事件的精神創(chuàng)傷中，有沒有孩子的親人死亡4.孩子的性格如何，行為表現(xiàn)和內心感受是否有兩面性心理救援與干預的策略256Posttraumaticstressdisorder5.目前的行為和情緒表現(xiàn)如何？觀察有沒有焦慮不安、注意力難以集中的問題。6.孩子的語言表達如何？這次精神創(chuàng)傷對其可能造成影響的時期長短7.有沒有接受過心理評估和診斷？重復實施的心理診斷和干預是不可取的，有時會傷害孩子的心靈8.觀察孩子又沒有精神錯亂及異常行為，考慮需不需要盡早送專業(yè)機構由專家診斷和治療。57Posttraumaticstressdisorder兒童青少年危機管理與管理過程：1.盡量給兒童安全的感覺，運用身體語言，譬如擁抱，讓他們安定下來2.鼓勵他們表達他們自己的害怕、痛苦和哀傷。兒童運用語言、游戲、文字表達這些不舒服的感覺是很自然的事情，救援人員要耐心聽他們表達。58Posttraumaticstressdisorder3.在剛剛發(fā)生災變的時候，不要讓兒童離開你們，一方面是保護他們的身體的安全，同時也是為他們提供心理安全的保障。4.鼓勵他們和別的孩子玩，對于年紀比較大的孩子要鼓勵他們參與災后重建的工作，讓他們有共同的為重建家園而努力的感覺，這是最寶貴的經驗59Posttraumaticstressdisorder學齡前的兒童采取的心理輔導和教育方法1.提供足夠的玩具、道具，鼓勵他們以玩耍的方式化解在災難中的經驗與觀察，再去教師可以就地取材，不需拘泥于真實玩具，隨處可見的石頭、沙子、玩偶皆可代替。2.多給與孩子身體上的擁抱與接觸，或提供相互碰觸的團體游戲等。3.應給與孩子提供繪畫經驗，讓孩子可以盡情的表達自己的感受，然后分享，也可以集體作畫分享。4.孩子的胃口可能并不是那么好，建議少餐多食的方式提供他們在生理和情緒上的補充5.建立兒童流動圖書館并播放一些有趣的卡通片6.告知家長，在孩子睡前多安排一些睡前活動，提高安全感。60Posttraumaticstressdisorder小學階段的兒童心理輔導和教育的方法1.對低年級的學生而言，安排足夠的玩具，特別是一些布偶，鼓勵他們以玩耍的方式化解在災難中的經驗與觀察。2.給孩子一面墻，讓他們在上面作畫?？梢越o他們一些小主題，之后可以用團體探討的方式來陳述每個人的經驗，進行情感的相互支持與激勵。3.讓學生編故事，可以用回話或用接龍的方式提高大家的興趣，以便于整理與反饋。4.以腦力激蕩的方式，讓大家來對這次災