醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課件5

第五章

醫(yī)療人際關(guān)系的道德

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)中最重要、最基本的人際關(guān)系；醫(yī)患關(guān)系的道德調(diào)節(jié)是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的核心問題。

一、

醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)和模式

1、醫(yī)患關(guān)系的含義及特點(diǎn)醫(yī)患關(guān)系是在醫(yī)療情境中的一種特殊人際關(guān)系，有廣義和狹義兩種內(nèi)涵。

狹義的醫(yī)患關(guān)系就是醫(yī)生與患者之間的關(guān)系；廣義的醫(yī)患關(guān)系的“醫(yī)”是指包括醫(yī)生、護(hù)理、醫(yī)技等人員在內(nèi)的醫(yī)療群體，“患”則包括了與患者有關(guān)聯(lián)的群體。

現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)出間接性、易變性和多元性等特點(diǎn)。診治使用的儀器設(shè)備越來越多；醫(yī)學(xué)分科越來越細(xì)；患者對(duì)醫(yī)院的選擇越來越多。

2、醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)在當(dāng)代中國(guó)，醫(yī)患關(guān)系是建立在平等基礎(chǔ)上的契約關(guān)系，即醫(yī)患之間訂立的有關(guān)民事權(quán)利和義務(wù)關(guān)系的協(xié)議，其內(nèi)容是對(duì)各參與主體的權(quán)利與義務(wù)的相互約定。

這種契約關(guān)系與其它契約一樣，建立在平等和合法的基礎(chǔ)之上，是對(duì)該關(guān)系中各種參與主體正當(dāng)權(quán)益的合理兼顧。

契約性質(zhì)的表現(xiàn)：第一，醫(yī)患雙方的法律地位是平等的。病人和醫(yī)師都有獨(dú)立的人格，相互間應(yīng)平等對(duì)待，雙方都應(yīng)尊重對(duì)方的人格和權(quán)利。

第二，醫(yī)患的權(quán)利和義務(wù)是對(duì)等的。醫(yī)患雙方各自享有權(quán)利，同時(shí)也承擔(dān)義務(wù)；醫(yī)患間的任何一方均不得無償?shù)卣加辛硪环降睦?，侵犯他人的?quán)益。

第三，醫(yī)患雙方的契約關(guān)系建立在遵守法律的基礎(chǔ)上。醫(yī)患契約關(guān)系中的自愿必須遵守國(guó)家法律、行政法規(guī)、社會(huì)公德和社會(huì)主義醫(yī)德原則，不得損害社會(huì)公共利益。

與社會(huì)上的一般契約關(guān)系相比較，醫(yī)患之間由于在對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的占有和掌握上存在著明顯的差別，醫(yī)患雙方契約中有許多內(nèi)容不是雙方自由約定的，而是由國(guó)家法律加以和醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范加以約定的。

同時(shí)，醫(yī)患關(guān)系還是建立在職業(yè)信任基礎(chǔ)上的信托關(guān)系。患者只所以愿意把自己的痛苦和隱私告訴醫(yī)生，是基于對(duì)醫(yī)生角色和職業(yè)的信任。醫(yī)患之間的信托關(guān)系是以患者對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)的信任為背景的。

醫(yī)患之間以社會(huì)主義法制為保障建立起來的信托關(guān)系，不僅需要交往雙方表現(xiàn)出的誠(chéng)信美德，而且需要加強(qiáng)社會(huì)誠(chéng)信機(jī)制的建設(shè)，如職業(yè)道德的制度化、規(guī)范化，科學(xué)的管理和運(yùn)作方式等。

3、醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)模型根據(jù)醫(yī)生和患者的地位、主動(dòng)性大小，將醫(yī)患關(guān)系劃分為三種技術(shù)模型。

A、主動(dòng)—被動(dòng)型

B、指導(dǎo)—合作型

C、共同參與型二、

醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)

1、患者的道德權(quán)利患者的權(quán)利一般是指患者在患病期間應(yīng)享有的權(quán)利和必須保障的利益。這種權(quán)利不同于法律上的權(quán)利，它是一種道義的、有條件的權(quán)利，是以道義的力量來支持的。

根據(jù)我國(guó)國(guó)情，患者應(yīng)當(dāng)享有以下權(quán)利：基本的醫(yī)療權(quán)；對(duì)疾病的認(rèn)知權(quán)；知情同意權(quán)；要求保護(hù)隱私權(quán)；獲得休息和免除一定社會(huì)責(zé)任權(quán)；訴訟和要求賠償?shù)臋?quán)利。今后還有可能增加：自主選擇醫(yī)生、了解醫(yī)生的知識(shí)和專業(yè)背景、檢查醫(yī)療費(fèi)用并要求作出解釋、查閱醫(yī)療記錄、出院時(shí)復(fù)印全部病歷的權(quán)利等。

2、患者的道德義務(wù)如實(shí)提供病情和有關(guān)信息；積極接受和配合醫(yī)師的診療；遵守醫(yī)院的規(guī)章制度；支持醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)和醫(yī)學(xué)發(fā)展。

3、醫(yī)生的義務(wù)診斷治療的義務(wù)；解除患者痛苦的義務(wù)；解釋說明的義務(wù)；為患者保密的義務(wù)。

4、醫(yī)生的權(quán)利獨(dú)立診斷的權(quán)利；特殊干涉權(quán)（在一定情況下，用來限制患者的自主權(quán)利、以達(dá)到醫(yī)生對(duì)患者盡義務(wù)的目的）。

三、

醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢(shì)

與道德調(diào)節(jié)

1、醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢(shì)民主化趨勢(shì)：主要體現(xiàn)在患者方的自主意識(shí)逐漸形成和不斷強(qiáng)化，醫(yī)方尊重、維護(hù)患者方權(quán)益的意識(shí)不斷增強(qiáng)等。

法制化趨勢(shì)：醫(yī)療實(shí)踐的發(fā)展使醫(yī)患關(guān)系由原來的單一道德調(diào)節(jié)發(fā)展為道德和法律兩個(gè)層面的雙向調(diào)節(jié)，法律規(guī)范逐漸成為醫(yī)患關(guān)系的重要制約手段。

物化趨勢(shì)：以物的形態(tài)出現(xiàn)的科學(xué)技術(shù)設(shè)備、手段、因素的介入，越來越多，作用也越來越突出，使醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)出“人（患者）-機(jī)（物）-人（醫(yī)務(wù)人員）的交往模式。

2、醫(yī)患關(guān)系發(fā)展趨勢(shì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的道德要求醫(yī)患關(guān)系民主化趨勢(shì)的道德要求：一是以人為本，恪守職業(yè)道德；二是平等待患，一視同仁。

醫(yī)患關(guān)系法制化趨勢(shì)的道德要求：一是全面、深刻理解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)法律理念和法律條文；二是嚴(yán)格遵守醫(yī)學(xué)法律規(guī)定，按照法律程序解決問題；三是加強(qiáng)全方位的醫(yī)德修養(yǎng)。醫(yī)患關(guān)系物化趨勢(shì)的道德要求：在應(yīng)用高技術(shù)中關(guān)心患者、尊重患者，融洽與患者的關(guān)系；充分考慮患者的病情需要，充分考慮儀器設(shè)備的使用次序，充分考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。

3、準(zhǔn)確把握醫(yī)生與患者的關(guān)系深厚的感情和強(qiáng)烈的責(zé)任，是醫(yī)生與病人關(guān)系的兩個(gè)方面，而職責(zé)是最基本的方面。

四、

醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系

1、正確處理醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的意義現(xiàn)代醫(yī)學(xué)呈綜合特征。臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科之間、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科之間、臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間的綜合，醫(yī)學(xué)與自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、工程技術(shù)相互間的滲透。

有利于醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展；有利于醫(yī)院整體效應(yīng)的發(fā)揮；有利于醫(yī)務(wù)人員的成才；有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。