醫(yī)療廢物及職業(yè)防護(hù)

醫(yī)療廢物及職業(yè)安全防護(hù)感染控制處主要內(nèi)容1.醫(yī)療廢物相關(guān)知識(shí)2.醫(yī)療廢物相關(guān)消毒制度3.醫(yī)療廢物緊急處理4.醫(yī)療廢物相關(guān)法律法規(guī)5.職業(yè)安全防護(hù)2一、醫(yī)療廢物的相關(guān)知識(shí)醫(yī)院廢物生活廢物感染性廢物損傷性廢物醫(yī)療廢物病理性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物3《醫(yī)療廢物包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)識(shí)》包裝袋：黃色、防滲漏、防破裂、防穿孔。容器：防滲漏、防銳器穿透、密閉。有“感染性廢物”標(biāo)識(shí)。利器盒：硬、密封、封口、防刺穿、易于焚燒、黃色、有“損傷性廢物”及醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)。醫(yī)療廢物包裝袋、容器外表面有中英文對(duì)照的警示標(biāo)識(shí)且符合環(huán)保部HI421-2008標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。

4醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)利器盒醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)5我院醫(yī)療廢物的管理現(xiàn)狀

醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室要求在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無(wú)破損、滲漏或其它缺陷。傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙包裝物，及時(shí)密封，并在包外貼明顯的警示標(biāo)識(shí)。盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝袋或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝袋或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。6我院醫(yī)療廢物的管理現(xiàn)狀盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝袋、容器外表面要貼警示標(biāo)識(shí)和中文標(biāo)簽，內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室、產(chǎn)生日期、類別、重量、袋數(shù)、交接人簽名及需要的特別說(shuō)明等。包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。7我院醫(yī)療廢物的管理現(xiàn)狀隔離的傳染病患者或者疑似傳染病患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物包裝方式：雙層黃色醫(yī)療廢物袋分層“鵝頸式”封扎8有效封口和標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤的封口和標(biāo)識(shí)醫(yī)療廢物外露、無(wú)效封口9

科室醫(yī)療廢物管理1011銳器盒損傷性廢物應(yīng)放入標(biāo)準(zhǔn)利器盒內(nèi)收集，以防污染利器損傷。裝載量不能過(guò)滿，應(yīng)不超過(guò)容器3/4。如：各類注射縫合穿刺針尖、載玻片、刀片、受污染的碎玻片、碎玻璃試管吸管等12我院醫(yī)療廢物的產(chǎn)生與流動(dòng)產(chǎn)生：臨床科室主要產(chǎn)生——感染性和損傷性分類與收集分散的臨時(shí)存放院內(nèi)運(yùn)輸集中暫時(shí)存貯集中處置單位13醫(yī)療廢物管理相關(guān)消毒制度一、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院消毒隔離制度。二、暫時(shí)儲(chǔ)存室及區(qū)域每天用1000mg/L-2000mg/L的含氯消毒劑對(duì)墻壁、地面或物體表面噴灑或拖地消毒。三、防護(hù)用品在每天工作結(jié)束后要用1000mg/L-2000mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒。四、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移出去后對(duì)其區(qū)域及用1000mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行擦拭拖地消毒。五、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)推車及容器每日用1000mg/L的含氯消毒劑噴灑擦洗消毒。14醫(yī)療廢物管理相關(guān)消毒制度六、對(duì)醫(yī)療廢物包裝物表面被污染時(shí)要立即采用2000mg/L的含氯消毒劑噴灑消毒。七、每次收集或轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物后立即進(jìn)行手清洗和消毒，并洗澡。八、醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物在交醫(yī)療廢物集中處置前必須就地進(jìn)行壓力蒸汽滅菌。九、對(duì)傳染病人或疑似傳染病人的排泄物用2000mg/L的含氯消毒劑或漂白粉消毒，靜置一小時(shí)后排人污水處理系統(tǒng)。十、一旦發(fā)生醫(yī)療廢物溢出、散落時(shí)，立即進(jìn)行收集、消毒處理。

15發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)的報(bào)告制度發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散等意外事故者，必須立即向醫(yī)院感染控制處報(bào)告，電話：39992523999251；夜間、雙休日、節(jié)假日向總值班報(bào)告，電話：3999100；16發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)的緊急處理措施

（一）確定流失、泄露、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間、去向及影響范圍及嚴(yán)重程度；（二）組織醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散應(yīng)急技術(shù)指導(dǎo)小組人員盡快對(duì)發(fā)生醫(yī)療廢物泄露、擴(kuò)散的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理；（三）對(duì)醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進(jìn)行處理時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡可能減少對(duì)病人、醫(yī)務(wù)人員、其他現(xiàn)場(chǎng)人員及環(huán)境影響；

17發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)的緊急處理措施

（四）采取適當(dāng)?shù)陌踩幹么胧?，?duì)泄露物及受污染的區(qū)域、物品進(jìn)行消毒或者其他無(wú)害化處置，必要時(shí)封鎖污染區(qū)域，以防擴(kuò)大污染；（五）對(duì)感染性廢物污染區(qū)域進(jìn)行消毒時(shí)，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最嚴(yán)重區(qū)域進(jìn)行，對(duì)可能被污染的所有使用過(guò)的工具也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒；（六）工作人員應(yīng)當(dāng)做好衛(wèi)生安全防護(hù)后進(jìn)行工作。18第三十七條

發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當(dāng)導(dǎo)致發(fā)生傳染病傳播事故，或者有證據(jù)證明傳染病傳播的事故有可能發(fā)生時(shí)，衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第四十條的規(guī)定及時(shí)采取相應(yīng)措施。

第三十八條

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)衛(wèi)生行政主管部門的檢查、監(jiān)測(cè)、調(diào)查取證等工作，應(yīng)當(dāng)予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。

19第六章

罰則第三十九條

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違反《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及本辦法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令限期改正、給予警告；逾期不改正的，處以2000元以上5000以下的罰款：

20第六章

罰則一）未建立、健全醫(yī)療廢物管理制度，或者未設(shè)置監(jiān)控部門或者專（兼）職人員的；

（二）

未對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以

及緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn)的；

（三）

未對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記或者未保存登記資料的；

（四）未對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)從事醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存、處置等工作的人員和管理人員采取職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施的；

（五）

未對(duì)使用后的醫(yī)療廢物運(yùn)送工具及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒

的；

（六）

自行建有醫(yī)療廢物處置設(shè)施的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，未定期對(duì)

醫(yī)療廢物處置設(shè)施的衛(wèi)生學(xué)效果進(jìn)行檢測(cè)、評(píng)價(jià)，或者未將檢測(cè)、評(píng)價(jià)效果存檔、報(bào)告的。

21第六章

罰則第四十條

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違反《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及本辦法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令限期改正、給予警告，可以并處5000元以下的罰款；逾期不改正的，處5000元以上3萬(wàn)元以下的罰款：

（一）醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存地點(diǎn)、設(shè)施或者設(shè)備不符合衛(wèi)生要求的；

（二）

未將醫(yī)療廢物按類別分置于專用包裝物或者容器的；

（三）

使用的醫(yī)療廢物運(yùn)送工具不符合要求的。

22第六章

罰則第四十一條

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違反《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及本辦法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令限期改正，給予警告，并處5000元以上1萬(wàn)以下的罰款；逾期不改正的，處1萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下的罰款；造成傳染病傳播的，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）

在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)丟棄醫(yī)療廢物和在非貯存地點(diǎn)傾倒、

堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾的；

（二）

將醫(yī)療廢物交給未取得經(jīng)營(yíng)許可證的單位或者個(gè)人的；

（三）未按照條例及本辦法的規(guī)定對(duì)污水、傳染病病人和疑似傳染病病人的排泄物進(jìn)行嚴(yán)格消毒，或者未達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)，排入污水處理系統(tǒng)的；

（四）對(duì)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，未按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置的。

23第六章

罰則第四十二條

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物的，依照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第五十三條處罰。

第四十三條

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散時(shí)，未采取緊急處理措施，或者未及時(shí)向衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令改正，給予警告，并處1萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下的罰款；造成傳染病傳播的，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

24第六章

罰則第四十四條

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)正當(dāng)理由，阻礙衛(wèi)生行政主管部門執(zhí)法人員執(zhí)行職務(wù)，拒絕執(zhí)法人員進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，或者不配合執(zhí)法部門的檢查、監(jiān)測(cè)、調(diào)查取證的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令改正，給予警告；拒不改正的，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件；觸犯《中華人民共和國(guó)治安管理處罰條例》，構(gòu)成違反治安管理行為的，由公安機(jī)關(guān)依法予以處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

25第六章

罰則第四十五條

不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和本辦法的要求處置醫(yī)療廢物的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令限期改正，給予警告；逾期不改的，處1000元以上5000元以下的罰款；造成傳染病傳播的，由原發(fā)證部門暫扣或者吊銷醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第四十六條

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違反《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及本辦法規(guī)定，導(dǎo)致傳染病傳播，給他人造成損害的，依法承擔(dān)民事賠償責(zé)任。

26職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。1、感染性職業(yè)暴露2、放射性職業(yè)暴露3、化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露4、其他職業(yè)暴露。27職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點(diǎn)需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升。每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1億個(gè)乙肝病毒微粒。HBV在干燥環(huán)境中可存活一周。每毫升感染愛(ài)滋病病毒（HIV）的血液中含有成千上萬(wàn)的HIV病毒微粒。28職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點(diǎn)發(fā)生暴露后感染HBV的幾率：6.0～30%HCV的幾率：3.0～10%HIV的幾率：0.2～0.5%國(guó)外研究證實(shí)：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5～6倍。29常見(jiàn)職業(yè)暴露的原因針刺：健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80～90%是由針刺傷所致，2013年我院醫(yī)生、護(hù)士各占50%。針刺發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理醫(yī)療廢物處理我院手術(shù)過(guò)程中發(fā)生職業(yè)暴露占40%。30如何保證職業(yè)安全預(yù)防暴露暴露后預(yù)防31預(yù)防銳器傷害盡量避免使用銳器；杜絕回套針尖；如需回套應(yīng)借助鑷子或單手操作；32如何預(yù)防銳器傷不要弄斷、打破或扭曲針頭；不要隨意丟棄使用后或已開(kāi)封的針頭；使用后的銳器及時(shí)放入耐刺的銳器盒中；禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應(yīng)立即丟入利器盒內(nèi)33如何預(yù)防銳器傷禁止手持針等銳器物隨意走動(dòng)；日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器；銳器盒不能裝滿且無(wú)針頭突出；使用彎盤傳遞器械34針刺傷后的緊急處理措施一、針刺傷1）用洗手液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚。2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；針刺傷擠血→沖洗→消毒→上報(bào)35體液暴露后的緊急處理措施二、粘膜暴露被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。黏膜暴露沖洗→上報(bào)36職業(yè)暴露管理規(guī)定一、醫(yī)務(wù)人員因工作發(fā)生職業(yè)暴露后，立即進(jìn)行局部處理，上報(bào)科主任、護(hù)士長(zhǎng)，科室上報(bào)感染控制處并留取血標(biāo)本，同時(shí)內(nèi)網(wǎng)錄入《職業(yè)暴露針刺傷報(bào)告卡》中的相關(guān)信息上傳。二、暴露人員到感染控制處辦公室填寫《職業(yè)暴露申請(qǐng)單》“基本情況”一欄后，依次向科主任或護(hù)士長(zhǎng)、感染控制處處長(zhǎng)、主管院長(zhǎng)提出申請(qǐng)，上述相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)確認(rèn)后簽字。三、感染控制處組織相關(guān)科主任進(jìn)行會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師將會(huì)診意見(jiàn)記錄于《職業(yè)暴露申請(qǐng)單》會(huì)診意見(jiàn)一欄內(nèi)，并開(kāi)檢驗(yàn)申請(qǐng)單。37職業(yè)暴露管理規(guī)定四、感染控制處專職人員于《職業(yè)暴露申請(qǐng)單》追蹤提示及記錄一欄填寫追蹤日期。五、發(fā)生職業(yè)暴露的人員持《職業(yè)暴露申請(qǐng)單》、檢驗(yàn)申請(qǐng)單、血標(biāo)本到醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心進(jìn)行化驗(yàn)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心工作人員