妊娠期貧血課件

妊娠期貧血此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)者人之司命，如大將提兵，必謀定而后戰(zhàn)。開始啦！請(qǐng)將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問可以隨時(shí)打斷我！貧血定義：外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）和（或）血細(xì)胞比容（HCT）低于相同年齡、性別和地區(qū)的正常標(biāo)準(zhǔn)。平原地區(qū)，成年男性Hb＜120g/L、RBC＜4.5×1012/L及（或）HCT＜0.42，女性Hb＜110g/L，RBC＜4.0×1012/L及（或）HCT＜0.37就可診斷貧血。妊娠期貧血：不同于非孕婦女WHO標(biāo)準(zhǔn)：孕婦外周血Hb＜110g/L及血細(xì)胞比容（HCT）＜0.33；我國標(biāo)準(zhǔn)：孕婦外周血Hb＜100g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）＜3.5×1012/L或血細(xì)胞比容（HCT）＜0.30。血紅蛋白（g/L）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（×1012/L）輕度81-1003.0-3.5中度61-802.0-3.0重度31-601.0-2.0極重度≤30＜1.0貧血對(duì)妊娠的影響對(duì)孕婦的影響貧血孕婦抵抗力下降，對(duì)分娩、手術(shù)和麻醉的耐受能力差。重度貧血可因心肌缺氧導(dǎo)致貧血性心臟?。惶ケP缺氧易發(fā)生妊娠期高血壓疾病或妊娠期高血壓疾病性心臟?。粐?yán)重貧血對(duì)失血耐受性降低，易發(fā)生失血性休克；貧血降低產(chǎn)婦抵抗力，容易發(fā)生產(chǎn)褥期感染。對(duì)胎兒的影響孕婦骨髓和胎兒在競爭攝取孕婦血清鐵的過程中，胎兒組織占優(yōu)勢。鐵通過胎盤由孕婦運(yùn)至胎兒是單向運(yùn)輸。胎兒缺鐵程度不會(huì)太嚴(yán)重。當(dāng)孕婦重度貧血，胎盤供氧和營養(yǎng)物質(zhì)不足以滿足胎兒成長所需，容易造成胎兒生長受限（FGR），胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎。一、缺鐵性貧血

妊娠最常見貧血，占妊娠期貧血95%。

胎兒生長發(fā)育及妊娠期血容量增加，對(duì)鐵的需要量增加（主要病因），尤其妊娠后半期，攝鐵不足、吸收不良，均可引起貧血。血容量增加需鐵650-750mg胎兒生長發(fā)育需鐵250-350mg

孕期需鐵約1000mg以每毫升血液含鐵0.5mg計(jì)算每日需鐵至少4mg每日飲食中含鐵10-15mg，吸收利用率為10%，即1-1.5mg,妊娠后半期鐵的最大吸收率可達(dá)40%，仍不能滿足需求，若不給予鐵劑治療，容易耗盡體內(nèi)儲(chǔ)存鐵造成貧血。診斷依據(jù)：有月經(jīng)過多等慢性失血性疾病史，有長期偏食、孕早期嘔吐、胃腸功能紊亂導(dǎo)致的營養(yǎng)不良病史臨床表現(xiàn)：輕者無明顯癥狀，或皮膚、口唇年末和瞼結(jié)膜稍蒼白；重者有乏力、頭暈、心悸、氣短、食欲缺乏、腹脹、腹瀉、皮膚黏膜蒼白、皮膚毛發(fā)干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎等。實(shí)驗(yàn)室檢查：1）血象：外周血涂片為小紅細(xì)胞低血紅蛋白性貧血。孕婦外周血Hb＜100g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）＜3.5×1012/L或血細(xì)胞比容（HCT）＜0.30，紅細(xì)胞平均體積＜80fl,紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）＜32%，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血小板計(jì)數(shù)均在正常范圍。2）血清鐵：孕婦血清鐵＜6.5μmol/L,可診斷。3）骨髓象：紅系造血呈輕度或中度增生活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增生為主，骨髓鐵染色可見細(xì)胞內(nèi)外鐵均減少，尤以細(xì)胞外鐵減少明顯。治療原則：補(bǔ)充鐵劑、去除病因。1）補(bǔ)充鐵劑：口服給藥為主。多糖鐵復(fù)合物膠囊（力蜚能）150mg,qd或bid,琥珀酸亞鐵片100mgbid.重度缺鐵性貧血或嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)不能口服者，蔗糖鐵注射液ivgtt，劑量按照總?cè)辫F量計(jì)算，總?cè)辫F量[mg]=體重[kg]x(Hb目標(biāo)值-Hb實(shí)際值[g/l]x0.24[sup]*[/sup]+貯存鐵量[mg]。2）輸血：Hb＜60g/L，接近預(yù)產(chǎn)期或短期內(nèi)需行剖宮產(chǎn)者，因少量、多次輸紅細(xì)胞懸液或全血，避免加重心臟負(fù)擔(dān)誘發(fā)急性左心衰。3）產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后處理：中、重度貧血產(chǎn)婦臨產(chǎn)后配血備用。積極預(yù)防產(chǎn)后出血（胎兒前肩娩出后使用縮宮素，無禁忌癥可使用麥角新堿0.2mg。積極預(yù)防感染（無菌操作、使用抗生素）。預(yù)防：

妊娠前治療失血性疾病，增加鐵貯備；

孕期加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食含鐵豐富的食物，如豬肝、雞血、豆類、產(chǎn)前檢查定期檢查血常規(guī)；孕4月，常規(guī)補(bǔ)鐵。二、巨幼細(xì)胞貧血

葉酸或維生素B12缺乏引起的DNA合成障礙所致的貧血。外周血呈大細(xì)胞正紅細(xì)胞性貧血。國內(nèi)發(fā)病0.7%。病因：1.來源缺乏或吸收不良。Eg：綠葉蔬菜、豆類及動(dòng)物蛋白攝入不足、不當(dāng)?shù)呐胝{(diào)方法、慢性消化道疾?。?.妊娠期需要量增加。3.葉酸排泄增多。孕婦腎血漿流量增加，葉酸在腎內(nèi)廓清加速，腎小管再吸收減少，中排泄增多。臨床表現(xiàn)：貧血、消化道癥狀、周圍神經(jīng)炎癥狀（手足麻木、針刺、冰冷，行走困難）、低熱、水腫、脾大、表情淡漠等實(shí)驗(yàn)室檢查：1）血象：外周血涂片為大紅細(xì)胞（大卵圓形紅細(xì)胞）正血紅蛋白性貧血。血細(xì)胞比容（HCT）降低，紅細(xì)胞平均體積大于100fl,紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（MCH）＞32pg，中性粒細(xì)胞分葉過多，粒細(xì)胞體積增大，網(wǎng)織紅減少，血小板減少；2）骨髓象：紅系造血呈巨幼細(xì)胞增生；3）葉酸及維生素B12值：葉酸缺乏：血清葉酸＜6.8nmol/L,紅細(xì)胞葉酸＜227

nmol/L；維生素B12缺乏：血清VB12＜90pg（1000皮克=1納克）。對(duì)孕婦、胎兒的影響及防治：1、影響：貧血性心臟病、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、早產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染；胎兒宮內(nèi)生長受限，死胎等。葉酸缺乏可引起胎兒神經(jīng)管畸形（無腦兒、脊柱裂、腦積水等）。2、防治：

1）加強(qiáng)營養(yǎng)、改善不良飲食習(xí)慣。有高危因素孕婦，孕3月起，口服葉酸0.5-1mg，連續(xù)服用8-12周；2）補(bǔ)充葉酸及VB12：口服或肌注葉酸至癥狀消失、貧血糾正。有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，同時(shí)補(bǔ)充VB12;3）間斷輸血、紅細(xì)胞懸液；4）預(yù)防產(chǎn)后出血、預(yù)防感染。使用宮縮劑、抗生素。三、再生障礙性貧血：因骨髓造血干細(xì)胞數(shù)量減少和質(zhì)的缺陷導(dǎo)致造血障礙，引起外周全血細(xì)胞（三系）減少為主要表現(xiàn)的一組綜合征。發(fā)病率0.3-0.8‰。妊娠再障可使原有病情加重。使孕婦防御能力低下、引發(fā)感染；易發(fā)生妊娠期高血壓疾?。环置浜筇ケP剝離面易發(fā)生感染，甚至引起敗血癥。顱內(nèi)出血、心力衰竭、嚴(yán)重呼吸道、泌尿道感染或敗血癥是其重要死因。臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性貧血、皮膚及內(nèi)臟出血及反復(fù)感染。孕婦以慢性型居多。實(shí)驗(yàn)室檢查：全血細(xì)胞減少；骨髓象見多部位增生減低或嚴(yán)重減低，有核細(xì)胞少，幼粒細(xì)胞、幼紅細(xì)胞、巨核細(xì)胞均減少，淋巴相對(duì)增高。處理：由產(chǎn)科醫(yī)師與血液科醫(yī)師共同管理，以支持療法為主。1.妊娠期：治療性人工流產(chǎn)：何時(shí)做？如何做？

支持療法：少量、間斷、多次輸紅細(xì)胞懸液、白細(xì)胞、血小板，Hb＞60g/L。注意休息