血管活性藥物的規(guī)范使用

匯報人：張老師血管活性藥物的規(guī)范使用血管活性藥物的概述A血管活性藥物的作用機制B血管活性藥物的用法與配制C血管活性藥物使用注意事項D目錄血管活性藥物的概述A一、血管活性藥物的定義

通過調節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管平滑肌張力和改善或增加腎臟和腸道等內臟器官的血流灌注，影響心臟前負荷、后負荷，糾正組織缺氧，防止多器官功能障礙綜合征而達到治療目的的藥物。二、血管活性藥物的作用?對心臟和血管系統(tǒng)的影響主要在三個方面:(1)對血管緊張度的影響(2)對心肌收縮力的影響(3)對心肌自律性的影響?心臟術后常用于調節(jié)血壓、改善心排血量和組織器官的灌注三、血管活性藥物的分類正性肌力作用藥物:D多巴酚丁胺、米力農、洋地黃類

血管擴張藥：

硝普鈉、硝酸甘油、鈣離子抗結劑、

卡托普利、酚妥拉明血管收縮藥:多巴胺、腎上腺素、間羥胺、異丙腎血管活性藥物的作用機制B血管活性藥物的作用機制常用血管活性藥物受體作用一覽表血管活性藥物興奮受體腎上腺素β1、β2、ɑ-受體異丙腎上腺素主要β1受體去甲腎上腺素主要ɑ-受體多巴胺多巴胺受體、β1、ɑ-受體多巴酚丁胺主要β1受體阿拉明主要ɑ-受體血管活性藥物的作用機制常用血管活性藥物的作用機制藥物名稱

作用機制

用途不良反應腎上腺素①興奮β1-受體:加快心率增強心肌收縮力，增加心輸出量。②興奮β2-受體:可松弛支氣管平滑肌，擴張支氣管，解除支氣管痙攣③興奮a-受體，可使皮膚、粘膜血、管及內臟小血管收縮，腎臟血流減少。①心臟停搏。②過敏反應-過敏性休克。③解除支氣管哮喘。④與局麻藥配伍和局部止血。①心悸、煩躁、頭痛、血壓升高。②心律失常如:心室纖顫。③禁用于高血壓，器質性心臟病，糖尿病和甲狀腺功能亢進癥等。④對于有自主心律和可觸及脈搏的病人禁忌靜脈給藥。血管活性藥物的作用機制常用血管活性藥物的作用機制藥物名稱

作用機制

用途不良反應異丙腎上腺素①選擇性興奮β1-受體:加快心率及傳導速度;對竇房結有顯著興奮作用。②β2-受體興奮劑:舒張支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。①房室傳導阻滯②心臟停搏:多用于自身節(jié)律緩慢，高度房室傳導阻滯或竇房結功能衰弱而致的心臟停搏③支氣管哮喘:舌下或噴霧給藥①頭暈、心悸。②用藥過程中應注意控制心率。③心律失常。④禁用于冠心病，心肌炎和甲狀腺功能亢進癥等。血管活性藥物的作用機制常用血管活性藥物的作用機制藥物名稱

作用機制

用途不良反應去甲腎上腺素①強烈的a-受體興奮作用:除冠脈外，幾乎所有的小動脈和小靜脈都表現出強烈的收縮作用。②興奮β1-受體:加快心率;加強心肌收縮力，增加心輸出量。①抗休克:感染性休克②上消化道大出血:適當稀釋后口服，局部止血①藥物外滲可局部組織缺血壞死，一旦外滲立即用酚妥拉明5-10mg加0.9%NS10-15ml局部封閉。②急性腎功能衰竭使用時保持尿>25mI/h③高血壓，器質性心臟病，動脈硬化患者禁用。④因該藥可致心肌壞死出血，收縮腎血管損害腎功能，一般不用于心肺復蘇。血管活性藥物的作用機制常用血管活性藥物的作用機制藥物名稱

作用機制

用途不良反應多巴胺①興奮β1-受體:加強心肌收縮力，增加心輸出量，大劑量使心率增快。②興奮a受體:多巴胺受體對收縮壓和脈壓差影響大，對舒張壓無明顯影響。③興奮多巴胺受體:舒張腎血管使腎血流量增加，使腎小球濾過率降低，大劑量時可使腎血管明顯收縮。①抗休克，對于伴有心收縮性減弱及尿量減少而血容量不足的休克患者療效較好。②與利尿劑合用治療急性腎功能衰竭。③用于急性心功能不全。①惡心、嘔吐②大劑量或靜滴過快可出現心律失常，心動過速。③與碳酸氫鈉配伍禁忌。需避光保存。④外滲可致局部組織壞死。⑤快速型心律失常嗜鉻細胞瘤禁用⑥使用前首先補足血容量和糾酸。血管活性藥物的作用機制常用血管活性藥物的作用機制藥物名稱

作用機制

用途不良反應硝酸甘油①松弛血管平滑肌，能拮抗去甲腎，血管緊張素等縮血管作用。②擴張全身動脈和靜脈①用于冠心病心絞痛的治療及預防②用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。①頭痛:可于用藥后馬上發(fā)生，可為劇痛和呈持續(xù)性。②偶可發(fā)生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現，尤其在直立、制動的患者。③治療劑量可發(fā)生明顯的低血壓反應，表現為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫。④暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎均有報告。血管活性藥物的作用機制常用血管活性藥物的作用機制藥物名稱

作用機制

用途不良反應硝普鈉通過血管內皮細胞產生NO,對動脈和靜脈平滑肌均有直接擴張作用，但不影響子宮、十二指腸或心肌的收縮。血管擴張使周圍血管阻力減低，因而有降壓作用。①用于高血壓急癥，如高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、嗜鉻細胞瘤手術前后陣發(fā)性高血壓等的緊急降壓，也可用于外科麻醉期間進行控制性降壓。②用于急性心力衰竭，包括急性肺水腫。亦用于急性心肌梗死或瓣膜(二尖瓣或主動脈瓣)關閉不全時的急性心力衰竭。氰化物中毒反彈性高血壓反射性心動過速顱內壓升高⑤

凝血異常⑥

肺分流量增多血管活性藥物的用法與配制

C血管活性藥物的用法與配制常用血管活性藥物的用法與配置

腎上腺素（2mg：1ml）(1)用法:0.1~1ugkg.min(2)配制:微泵注射:5%GS加至50ml+腎.上腺素(0.3x體重)mgiv泵注

(1m/h=0.1μg/kg.min)靜脈點滴:5%GS500ml+腎上腺素10mgivdrip

(15ml/h=0.1μg/kg.min)血管活性藥物的用法與配制常用血管活性藥物的用法與配置

異丙腎上腺素（1mg：2ml）(1)用法:0.01~0.04ug/kgmin(2)配制:微泵注射:5%GS加至50ml+異丙腎.上腺素2mg

iv泵注(0.03x體重)

(1ml/h=0.01μg/kg.min)靜脈注射:5%GS500ml+異丙腎上腺素1mgivdrip

(2ug/ml)

(

15ml/h=0.01μg/kg.min)血管活性藥物的用法與配制常用血管活性藥物的用法與配置

去甲腎上腺素（2mg：1ml）(1)用法:0.03~1.5ugkg.min(2)配制:微泵注射:5%GS加至50ml+去甲腎上腺素20mg

iv泵注

(0.3x體重)

(1ml/h=0.1μg/kg.min)靜脈點滴:5%GS500ml+去甲腎上腺素10mgivdrip

(20ug/ml)

(15ml/h=0.1μg/kg.min)血管活性藥物的用法與配制常用血管活性藥物的用法與配置

多巴胺（20mg;2ml）(1)用法:小劑量:0.5~2μg/kg.min,作用于多巴胺受體，腎和腸系膜血管擴張，利尿作用為主，部分強心作用;中劑量:2~10μg/kg.min，激動β1受體，正性肌力為主，部分利尿、升壓作用;大劑量:10~20μgkg.min，激動a受體，血管阻力增加，升壓作用，也有強心作用。(2)配制:微泵注射:5%GS加至50ml+多巴胺(3倍體重)mgiv泵注

(1mI/h=1μg/kg.min)靜脈點滴:5%GS250ml+多巴胺(1倍體重)mgivdrip

(30ml/h=2μg/kg.min)多巴胺的其他用法：1.心衰:0.5~2μg/kg.min以利尿為主，加至4μg/kg.min具有利尿、強心作用，心搏出量增加后收縮壓升高，舒張壓不變。2.休克:5μg/kg.min起，加量至10μg/kg.min，極量為20μg/kg.min——5%GS250ml+多巴胺120mg+阿拉明60mgivdrip8gtt/min起(相當于5μg/kg.min)，最大可調為20gtt/min(20μg/kg.min)3.搶救:多巴胺20mgiv血管活性藥物的用法與配制常用血管活性藥物的用法與配置

硝酸甘油（5mg：1ml）(1)用法:5μg/min起，每5分鐘加5μg/min，達20μg/min仍無效時可以10μg/min遞增，推薦量50μg/min，最大劑量200μg/min;(2)配制:微泵注射:5%GS40ml+NG50mgiv泵注

(6ml/H=100μg/min)靜脈點滴:5%GS250ml+NG50mgivdrip

(30m/h=100μg/min)血管活性藥物的用法與配制常用血管活性藥物的用法與配置

硝普鈉（50mg）(1)用法:0.5μg/kg.min起始，一般劑量為3μg/kg.min，極量為10μgkg.min,每6小時換藥，避光使用，注意腎損(2)配制:微泵注射:5%GS加至50ml+硝普納50mgiv泵注

(6ml/H=100μg/min)1.5m/h起靜脈點滴:5%GS250ml+硝普納50mg

ivdrip

(30ml/h=100μg/min)血管活性藥物使用注意事項D血管活性藥物使用注意事項1、選擇適當的注射部位:選擇血管較直，容易固定，便于觀察又不影響活動的部位，最好使用靜脈留量針:微量泵放在適宜的地方，既不影響患者及治療活動又便于觀察。2、嚴格無菌操作:藥液應現配現用，充分混勻，各環(huán)節(jié)連接緊密，每24小時更換1次延長管，注射器隨用隨換;更換藥液過程宜動作迅速，以免因藥物濃度變化而影響療效。3、觀察輸液部位有無滲漏、腫脹、肢體顏色，血管走向有無條索狀紅線:觀察輸液泵的工作是否正常，發(fā)現異常及時處理。血管活性藥物使用注意事項4、使用血管活性藥應注意從低濃度，低濃度開始用藥期間嚴密監(jiān)測血壓，心率心律的變化，根據血壓，心率，心律情況調整注射速度，確保藥物應用的有效劑量。5、多巴胺，多巴酚丁胺，去甲腎上腺素，硝普鈉，不能用堿性溶液溶解。多種血管活性藥同時使用時，注意藥物的配伍禁忌，如速尿于多巴酚西胺聯合用藥時，應先抽取生理鹽水，再抽取藥物，以免發(fā)生沉淀，導致藥物療效降低，致產生毒副作用。血管活性藥停藥后應密切觀察病人血壓，心率。6、使用多巴胺時注意保護穿刺部位的血管，配置好的多巴酚丁胺使用時限24小時。血管活性藥物使用注意事項7、硝酸甘油注意事項:①用藥過程中嚴密觀察血壓的變化，嚴格控制藥物滴速。②由于硝酸甘油靜滴時間長，且對皮膚刺激性大，易引起靜脈炎，穿刺時應注意，最好選擇粗、直、易固定的前臂及手臂靜脈。③小劑量可能發(fā)生嚴重低血壓，尤其在直立位時，所以應取平臥位用藥。應慎重用于血容量不足或收縮壓低的患者，發(fā)生低血壓時可合并心動過緩，加重心絞痛。④易出現藥物耐受性。⑤如果出現視力模糊或口干應停藥。⑥劑量過大可引起劇烈頭痛。⑦靜脈使用本品時須現