第03章 妊娠期婦女的護理課件

第三章妊娠期婦女的護理南昌大學(xué)一附院婦產(chǎn)科肖紅第03章妊娠期婦女的護理第一節(jié)妊娠生理概述第03章妊娠期婦女的護理【妊娠的定義】是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。開始于卵子受精，終止于胎兒及其附屬物自母體排出。全過程約40周。第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護理學(xué)第03章妊娠期婦女的護理【胚胎的形成】成熟的精子和卵子相結(jié)合的過程精子的運行及獲能：在性交后36～48小時之內(nèi)，才具有受精能力。卵細胞的輸送：排卵后12小時受精,24小時內(nèi)不受精則開始變性。在排出后15～18小時內(nèi)受精最好。受精：輸卵管壺腹部受精第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護理學(xué)第03章妊娠期婦女的護理【胚胎的形成】卵裂 早期囊胚晚期囊胚 受精后3～4天早期囊胚進入宮腔，發(fā)育成晚期囊胚。受精卵的發(fā)育和輸送第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護理學(xué)第03章妊娠期婦女的護理【胚胎的形成】晚期囊胚侵入到子宮內(nèi)膜的過程稱為孕卵植入或著床。開始于受精后第6～7天，至第11～12天完成。孕卵的著床第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護理學(xué)第03章妊娠期婦女的護理第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護理學(xué)第03章妊娠期婦女的護理【胚胎的形成】妊娠期的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜。底蛻膜:胎盤的母體部分

包蛻膜:覆蓋在胚泡上面的蛻膜真蛻膜(壁蛻膜)蛻膜的形成第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護理學(xué)第03章妊娠期婦女的護理【胎兒附屬物的形成與功能】胎盤胎膜臍帶羊水第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護理學(xué)第03章妊娠期婦女的護理【胎兒附屬物的形成與功能】1.胎盤于妊娠6～7周時開始形成，12周末時完全形成。母面和子面重約450~650g直徑16~20cm厚2.5cm胎盤第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護理學(xué)第03章妊娠期婦女的護理【胎兒附屬物的形成與功能】2.胎盤的構(gòu)成羊膜葉狀絨毛膜底蛻膜3.胎盤的功能氣體交換供應(yīng)營養(yǎng)排出代謝產(chǎn)物防御功能合成功能人絨毛膜促性腺激素（HCG）:孕8-10周達高峰,持續(xù)1-2周,產(chǎn)后2周內(nèi)消失人胎盤生乳素（HPL）:孕9個月達高峰,直至分娩,產(chǎn)后7個小時不能測出雌激素和孕激素:孕8-10周起,由胎盤合成胎盤第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護理學(xué)第03章妊娠期婦女的護理由絨毛膜和羊膜組成胎膜臍帶2條臍動脈，1條臍靜脈長約30～70cm，平均50cm臍帶過長≥70cm臍帶過短≤30cm【胎兒附屬物的形成與功能】第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護理學(xué)第03章妊娠期婦女的護理1.羊水的來源:早期:母體血清;中晚期:胎兒尿液2.正常足月羊水量1000～1500ml3.羊水過多>2000ml4.羊水過少<300ml5.羊水為弱堿性6.羊水的功能：(1)保護胎兒；(2)保護母體羊水【胎兒附屬物的形成與功能】第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護理學(xué)第03章妊娠期婦女的護理【胎兒的發(fā)育特點】孕齡胚胎胎兒

8周末 B超可見胎心搏動

12周末 外生殖器已分化

16周末 部分孕婦自覺胎動

20周末 腹部檢查可聽見胎心音

24周末 各臟器均已發(fā)育

28周末 生活能力弱，加強護理可以存活

32周末 生活能力尚可，適當護理可以存活

36周末 生活力良好，生后基本可以存活

40周末 發(fā)育良好，能存活第一節(jié)妊娠生理概述婦產(chǎn)科護理學(xué)第03章妊娠期婦女的護理婦產(chǎn)科護理學(xué)第03章妊娠期婦女的護理第二節(jié)妊娠期婦女變化第03章妊娠期婦女的護理第二節(jié)妊娠期母體變化妊娠全過程分為：早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13周～27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后第二節(jié)妊娠期婦女的變化婦產(chǎn)科護理學(xué)第03章妊娠期婦女的護理【妊娠期母體的生理變化】1.子宮：子宮體小到大12周

BraxtonHick收縮子宮血液增加血管變直子宮頸粘液栓，紫藍色，變軟

子宮峽部

從1cm到7-10cm生殖系統(tǒng)及乳房第二節(jié)妊娠期婦女的變化婦產(chǎn)科護理學(xué)第03章妊娠期婦女的護理【妊娠期母體的生理變化】2.卵巢：不排卵黃體功能于妊娠10周后由胎盤取代3.輸卵管：無明顯肥大，上皮變平4.陰道：著色增厚皺襞增多5.外陰：局部充血增厚色素沉著生殖系統(tǒng)及乳房第二節(jié)妊娠期婦女的變化婦產(chǎn)科護理學(xué)第03章妊娠期婦女的護理【妊娠期母體的生理變化】6.乳房：增大，充血，脹痛或刺痛乳暈擴大，蒙氏結(jié)節(jié)生殖系統(tǒng)及乳房第二節(jié)妊娠期婦女的變化婦產(chǎn)科護理學(xué)第03章妊娠期婦女的護理【妊娠期母體的生理變化】1.血液生理性貧血2.心臟：心搏出量和血容量3.血流動力學(xué)仰臥位低血壓綜合征血液循環(huán)系統(tǒng)第二節(jié)妊娠期婦女的變化婦產(chǎn)科護理學(xué)第03章妊娠期婦女的護理【妊娠期母體的生理變化】呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)新陳代謝其他第二節(jié)妊娠期婦女的變化婦產(chǎn)科護理學(xué)第03章妊娠期婦女的護理【妊娠期母體的心理變化】矛盾接受內(nèi)省情緒波動第二節(jié)妊娠期婦女的變化婦產(chǎn)科護理學(xué)第03章妊娠期婦女的護理【妊娠期母體的心理變化】為人父母的心理準備確保安全接受孩子角色認可奉獻精神第二節(jié)妊娠期婦女的變化婦產(chǎn)科護理學(xué)第03章妊娠期婦女的護理第三節(jié)妊娠診斷第03章妊娠期婦女的護理【妊娠診斷】1.病史與癥狀停經(jīng)早孕反應(yīng)6周左右出現(xiàn)HCG增多、胃酸減少及胃排空時間延長有關(guān)尿頻早期妊娠診斷第三節(jié)妊娠診斷婦產(chǎn)科護理學(xué)第03章妊娠期婦女的護理【妊娠診斷】2.檢查與體征乳房的變化婦科檢查：黑加征:陰道檢查子宮隨停經(jīng)月份而逐漸增大,子宮峽部極軟,子宮體與子宮頸似不相連。子宮增大子宮頸充血:呈紫蘭色早期妊娠診斷第三節(jié)妊娠診斷婦產(chǎn)科護理學(xué)第03章妊娠期婦女的護理【妊娠診斷】3.輔助檢查及實驗室檢查妊娠試驗超聲檢查——確診方法宮頸粘液檢查黃體酮試驗基礎(chǔ)體溫測定早期妊娠診斷第三節(jié)妊娠診斷婦產(chǎn)科護理學(xué)第03章妊娠期婦女的護理【妊娠診斷】1.病史與癥狀2.檢查與體征子宮增大：了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況胎動：妊娠18~20周，3~5次/小時胎心音：妊娠18~20周，120~160次/分胎體中晚期妊娠診斷第三節(jié)妊娠診斷婦產(chǎn)科護理學(xué)第03章妊娠期婦女的護理【妊娠診斷】3.輔助檢查及實驗室檢查超聲檢查X線檢查胎兒心電圖中晚期妊娠診斷第三節(jié)妊娠診斷婦產(chǎn)科護理學(xué)第03章妊娠期婦女的護理【重要概念】胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關(guān)系縱產(chǎn)式

橫產(chǎn)式斜產(chǎn)式胎產(chǎn)式第三節(jié)妊娠診斷婦產(chǎn)科護理學(xué)第03章妊娠期婦女的護理【重要概念】最先進入骨盆入口的胎兒部分胎先露第三節(jié)妊娠診斷婦產(chǎn)科護理學(xué)第03章妊娠期婦女的護理【重要概念】胎兒先露部指示點與母體骨盆的關(guān)系胎方位第三節(jié)妊娠診斷婦產(chǎn)科護理學(xué)第03章妊娠期婦女的護理【預(yù)產(chǎn)期的推算】陽歷日期計算方法末次月經(jīng)（LMP）××年××月××日－3月＋7日＝預(yù)產(chǎn)期（EDC）陰歷計算方法為日數(shù)加15如果某孕婦記不請她的LMP，怎么辦呢？？早孕開始的時間胎動開始的時間子宮底高度第三節(jié)妊娠診斷婦產(chǎn)科護理學(xué)第03章妊娠期婦女的護理第四節(jié)產(chǎn)前護理評估第03章妊娠期婦女的護理產(chǎn)前護理評估（一）圍生期定義：圍生期Ⅰ：從妊娠滿28周（即胎兒體重≧1000g或身長≧35cm）至產(chǎn)后1周。圍生期Ⅱ：從妊娠滿20周（即胎兒體重≧500g或身長≧25cm）至產(chǎn)后4周。圍生期Ⅲ：從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周。圍生期Ⅳ：從胚胎形成至產(chǎn)后一周。第四節(jié)產(chǎn)前護理評估婦產(chǎn)科護理學(xué)第03章妊娠期婦女的護理產(chǎn)前護理評估（二）內(nèi)容早孕確定妊娠全面體檢中孕胎兒生長初次胎動

B超檢查晚孕胎兒生長胎兒監(jiān)護第四節(jié)產(chǎn)前護理評估婦產(chǎn)科護理學(xué)第03章妊娠期婦女的護理產(chǎn)前檢查是監(jiān)護孕婦的重要方式。產(chǎn)前檢查的時間應(yīng)從確診為早孕時開始。于28周期前，每4周檢查一次。28-36周期間,每2周檢查一次。自妊娠36周起每周檢查一次。第四節(jié)產(chǎn)前護理評估婦產(chǎn)科護理學(xué)第03章妊娠期婦女的護理產(chǎn)前護理評估1.一般資料2.家族史3.既往史4.月經(jīng)、婚育史5.本次妊娠經(jīng)過健康史第四節(jié)產(chǎn)前護理評估婦產(chǎn)科護理學(xué)第03章妊娠期婦女的護理產(chǎn)前護理評估1.一般性全身檢查：血壓、體重。2.產(chǎn)科檢查（1）腹部檢查（2）骨盆測量（3）陰道檢查（4）肛門檢查3.輔助檢查身體評估第四節(jié)產(chǎn)前護理評估婦產(chǎn)科護理學(xué)第03章妊娠期婦女的護理產(chǎn)前護理評估（1）腹部檢查：仰臥位，雙腿略屈曲分開，放松腹肌。視診：腹形及大小。骨盆狹窄：初產(chǎn)婦：尖腹；經(jīng)產(chǎn)婦：懸垂腹四步觸診目的：子宮大小、胎方位、入盆程度方法聽診：枕先露：胎心音在臍下方右或左側(cè)臀先露：胎心音在臍上方右或左側(cè)身體評估第四節(jié)產(chǎn)前護理評估婦產(chǎn)科護理學(xué)第03章妊娠期婦女的護理產(chǎn)前護理評估（2）骨盆測量骨盆外測量髂棘間徑伸腿仰臥位髂前上棘外緣23～26cm身體評估第四節(jié)產(chǎn)前護理評估婦產(chǎn)科護理學(xué)第03章妊娠期婦女的護理產(chǎn)前護理評估（2）骨盆測量骨盆外測量髂嵴間徑伸腿仰臥位髂嵴外緣25～28cm身體評估第四節(jié)產(chǎn)前護理評估婦產(chǎn)科護理學(xué)第03章妊娠期婦女的護理產(chǎn)前護理評估（2）骨盆測量骨盆外測量：骶恥外徑：外測量中最重要的徑線。左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點18～20cm身體評估第四節(jié)產(chǎn)前護理評估婦產(chǎn)科護理學(xué)第03章妊娠期婦女的護理產(chǎn)前護理評估

（2）骨盆測量骨盆外測量坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間距：8.5-9.5cm出口橫徑小于8cm,測量后矢狀徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至骶尖）正常值為9cm。二徑之和大于15cm，足月胎兒可以娩出。身體評估第四節(jié)產(chǎn)前護理評估婦產(chǎn)科護理學(xué)第03章妊娠期婦女的護理產(chǎn)前護理評估（2）骨盆測量骨盆內(nèi)測量：適用于骨盆外測量有狹窄者，24~36周進行。對角徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點：12.5~13cm。減去1.5~2cm，為真結(jié)合徑值，正常值11cm。坐骨棘間徑：兩側(cè)坐骨棘間的距離：正常值10cm。坐骨切跡寬度：坐骨棘與骶骨下部間的距離。正常值5~5.5cm（3橫指），否則屬中骨盆狹窄。身體評估第四節(jié)產(chǎn)前護理評估婦產(chǎn)科護理學(xué)第03章妊娠期婦女的護理【妊娠期自我護理指導(dǎo)】（一）休息與活動:

每日有8小時以上的睡眠，再加午休1-2小時。散步是最好的活動。第五節(jié)妊娠期健康指導(dǎo)（二）乳房護理：（三）自我監(jiān)測：胎動婦產(chǎn)科護理學(xué)第03章妊娠期婦女的護理【妊娠期自我護理指導(dǎo)】第五節(jié)妊娠期健康指導(dǎo)（四）孕期用藥：鏈霉素----第8對腦神經(jīng)黃胺類----誘發(fā)核黃疸的風(fēng)險抗糖尿病----有致畸作用（五）個人衛(wèi)生：洗澡、勤換會陰墊。（六）衣著：全棉、寬松、文胸。鞋跟低2-3cm。婦產(chǎn)科護理學(xué)第03章妊娠期婦女的護理【妊娠期自我護理指導(dǎo)】（七）性生活：妊娠前3個月及末3個月，避免性生活。（八）胎教（九）識別并發(fā)癥和合并癥第五節(jié)妊娠期健康指導(dǎo)婦產(chǎn)科護理學(xué)第03章妊娠期婦女的護理【常見不適癥狀的應(yīng)對與措施】消化道癥狀眩暈暈厥便秘、痔瘡?fù)瘸榻钕轮巴怅庫o脈曲張下肢浮腫腰背酸痛仰臥位低血壓綜合征第五節(jié)妊娠期健康指導(dǎo)婦產(chǎn)科護理學(xué)第03章妊娠期婦女的護理【妊娠期的飲食與營養(yǎng)】（一）熱量（二）蛋白質(zhì)（三）脂肪碳水化合物占熱量的60%-65%，脂肪占20%-25%，蛋白質(zhì)占15%左右。第五節(jié)妊娠期健康指導(dǎo)婦產(chǎn)科護理學(xué)第03章妊娠期婦女的護理【妊娠期的飲