齲病-齲病的治療（口腔內(nèi)科）

第三章齲病

概述1

齲病的病因2

齲病的臨床病理與分類3

齲病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷4

齲病的治療5學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握齲病的臨床表現(xiàn)和分類2.掌握齲病的診斷方法和鑒別診斷3.掌握窩洞分類、結(jié)構(gòu)和名稱；窩洞制備基本原則和步驟；充填修復(fù)方法；深齲的治療特點(diǎn)和方法選擇4.熟悉齲病的發(fā)病因素；根面齲的特點(diǎn)和治療方法5.了解齲病的概念及流行情況；牙菌斑的概念、形成；齲病治療的并發(fā)癥及處理第三章齲病A窩洞的設(shè)計(jì)和制備原則B隔濕消毒C封閉襯洞墊底D充填二、充填修復(fù)治療第五節(jié)齲病的治療窩洞的分類窩洞的命名窩洞的結(jié)構(gòu)窩洞制備的基本原則窩洞制備的器械窩洞制備的基本步驟窩洞制備的方法及要點(diǎn)A窩洞的設(shè)計(jì)和制備原則窩洞制備（備洞）第五節(jié)齲病的治療1.隔濕簡易隔濕法+橡皮章隔濕法（1）棉卷：將消毒棉卷置于患牙頰（唇）側(cè)前庭處和舌側(cè)口底；簡便易行，但隔濕維持時(shí)間短，術(shù)中注意隨時(shí)更換棉卷。（2）吸唾器：利用水流和抽氣產(chǎn)生的負(fù)壓；吸唾管置于患者口底，注意勿緊貼黏膜，以避免損傷黏膜和封閉管口。吸唾器常與棉卷隔離配合使用。

B隔濕、消毒第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療（3）橡皮障隔濕

將術(shù)區(qū)與口腔完全分隔開，不僅使術(shù)區(qū)不被唾液污染，并且不受口腔濕氣影響；防止手術(shù)過程中對(duì)牙齦、口腔黏膜和舌的損傷；避免手術(shù)器械、切削的牙體組織碎屑及修復(fù)材料等吞入或吸入食管、氣管，確保手術(shù)安全；避免醫(yī)師手接觸患者的唾液，減少醫(yī)源性交叉感染，特別是防止乙肝和艾滋病的傳播。（4）選擇性輔助隔濕排齦線、開口器、藥物第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療2.消毒

理想的窩洞消毒藥物應(yīng)具有殺菌力強(qiáng)，有擴(kuò)散性和滲透性，不使牙變色，對(duì)牙髓組織無刺激性并有止痛安撫的作用。75％乙醇、樟腦酚等。目前主張只徹底清潔窩洞，不必用消毒藥物處理！第五節(jié)齲病的治療目的 隔絕刺激 保護(hù)牙髓 墊平洞底C窩洞封閉、襯洞、墊底

第五節(jié)齲病的治療1.窩洞封閉目的

在窩洞洞壁涂一層封閉劑，以封閉牙本質(zhì)小管，阻止細(xì)菌侵入，隔絕充填材料的化學(xué)刺激，但不能隔絕溫度刺激。封閉劑的種類 洞漆

樹脂粘結(jié)劑第五節(jié)齲病的治療2.襯洞目的

隔絕化學(xué)刺激和一定溫度刺激，且有治療作用（<0.5mm）洞襯劑的種類氫氧化鈣（Ca(OH)2）氧化鋅丁香油粘固劑（ZOE）玻璃離子粘固劑（GIC）第五節(jié)齲病的治療3.墊底目的隔絕溫度、化學(xué)、電流、機(jī)械刺激，且墊平洞底（髓壁和軸壁），承受充填壓力和咀嚼力（>0.5mm）。墊底材料氧化鋅丁香油粘固劑磷酸鋅粘固劑聚羧酸鋅粘固劑玻璃離子粘固劑第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療適應(yīng)證深齲近髓的窩洞。去齲后洞底不平者。洞不深，但充填材料對(duì)牙髓有刺激。經(jīng)牙髓治療的無髓牙。

淺的窩洞，洞底距髓腔的牙本質(zhì)厚度大于1.5～2mm，不需墊底。第五節(jié)齲病的治療墊底方法－單層墊底1中洞單層墊底：

洞底距髓腔的牙本質(zhì)厚度大于1mm磷酸鋅粘固劑（先封閉劑）聚羧酸鋅粘固劑/玻璃離子粘固劑2深洞單層墊底聚羧酸鋅粘固劑/玻璃離子粘固劑第五節(jié)齲病的治療墊底方法－雙層墊底深洞雙層墊底第一層：

ZOE或Ca(OH)2第二層：磷酸鋅粘固劑ZOE磷酸鋅粘固劑第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療墊底部位牙合面洞墊髓壁軸面洞墊軸壁不可墊于側(cè)壁和齦壁要求底平壁凈，留出足夠深度1.5～2mm，使充填體有足夠的抗力和固位第五節(jié)齲病的治療D窩洞的充填銀汞合金復(fù)合樹脂玻璃離子粘固劑聚羧酸鋅粘固劑磷酸鋅粘固劑（水門汀）氧化鋅丁香油粘固劑（丁氧膏）氫氧化鈣粘固劑Ca(OH)2充填材料墊底材料第五節(jié)齲病的治療1）聚羧酸鋅粘固劑中、深洞的單層墊底粘固冠、橋體2）磷酸鋅粘固劑（水門?。┲卸磫螌訅|底，深洞第二層墊底窩洞暫封粘固冠、橋體第五節(jié)齲病的治療墊底、暫封材料窩洞暫封深洞雙層墊底第一層乳牙窩洞墊底間接蓋髓根管充填糊劑牙周塞治劑3）氧化鋅丁香油粘固劑（丁氧膏）第五節(jié)齲病的治療4）氫氧化鈣粘固劑墊底根管充填糊劑直接蓋髓間接蓋髓充填材料的選擇銀汞合金→Ⅰ類洞、Ⅱ類洞、Ⅴ類洞復(fù)合樹脂→Ⅲ類洞、Ⅳ類洞、Ⅴ類洞加強(qiáng)樹脂→Ⅰ類洞（牙合力區(qū)）、Ⅱ類洞玻璃離子→Ⅰ類洞（非牙合力區(qū)）、Ⅲ類洞、Ⅴ類洞第五節(jié)齲病的治療

銀汞合金充填術(shù)第五節(jié)齲病的治療1.1銀汞合金性能特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)抗壓強(qiáng)度和硬度大，耐磨性強(qiáng)對(duì)牙髓無刺激，可塑性好，操作方便價(jià)格低廉缺點(diǎn)顏色

傳導(dǎo)性溶解性無粘結(jié)性汞污染第五節(jié)齲病的治療1.2適應(yīng)證后牙Ⅰ類洞、Ⅱ類洞；后牙Ⅴ類洞，尤其可摘義齒的基牙修復(fù)對(duì)美觀要求不高者的尖牙遠(yuǎn)中鄰面洞；大面積齲損時(shí)配合附加固位釘?shù)男迯?fù)；冠修復(fù)前的牙體充填。第五節(jié)齲病的治療1.3銀汞合金備洞要點(diǎn)必須有一定的深度和寬度。典型的盒狀洞形。洞面角成直角。不在釉質(zhì)側(cè)壁作短斜面。第五節(jié)齲病的治療1.4調(diào)制手工調(diào)制自動(dòng)調(diào)制1.5銀汞合金充填要點(diǎn)護(hù)髓中、深洞墊底放置成形片和楔子復(fù)面洞填充材料少量多次層層加壓先鄰面后合面雕刻成形功能外形鄰接關(guān)系調(diào)整咬合打磨拋光24小時(shí)后第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療1.咬合面I類洞充填銀汞合金時(shí)的制備要點(diǎn)之一為A.洞外形可以不成圓緩曲線B.洞深度至少達(dá)釉牙本質(zhì)界C.近遠(yuǎn)中壁應(yīng)與斜嵴呈鈍角D.窩洞側(cè)壁應(yīng)與髓壁呈銳角E.洞面角呈直角,無短斜面2.磷酸鋅粘固粉的用途如下,除外A.暫時(shí)充填B.粘固嵌體C.粘固冠、橋D.中齲洞墊底E.深齲洞墊底測一測EE3.某患者因右下第一磨牙咬合面黑洞，食冷、酸物痛，無其他明顯自覺不適。醫(yī)師診斷其為深齲，應(yīng)選用的充填材料是A.銀汞合金B(yǎng).氫氧化鈣C.復(fù)合樹脂D.磷酸鋅粘固粉E.聚羧酸鋅粘固粉＋銀汞合金4.氧化鋅丁香油粘固粉的用途如下，除外A.窩洞的暫封劑B.安撫充血牙髓C.中深齲洞墊底D.深齲內(nèi)層墊底E.根管充填材料測一測EC5.聚羧酸鋅粘固粉的性能如下，除外A.對(duì)牙體硬組織粘著力較大B.絕緣性較磷酸鋅粘固粉差C.溶解度大于磷酸鋅粘固粉D.對(duì)牙髓組織的刺激性較大E.抗壓強(qiáng)度較磷酸鋅粘固粉低6.銀汞合金充填后，患牙能用于咀嚼需等待的時(shí)間為A.3hB.6hC.12hD.24hE.48h測一測DD7.磷酸鋅粘固粉用于墊底有局限性的原因是A.抗壓強(qiáng)度98MPAB.有一定的粘結(jié)性C.絕緣性能很優(yōu)良D.對(duì)牙髓有刺激性E.唾液中可被溶解8.銀汞合金的優(yōu)點(diǎn)之一是A.抗壓強(qiáng)度大并隨硬固時(shí)間增大B.充填后5~6h內(nèi)蠕變性最大C.在口腔內(nèi)可被腐蝕并且變黑色D.一種傳導(dǎo)溫度和電流的良導(dǎo)體E.在合金調(diào)制過程中產(chǎn)生汞蒸氣測一測DA9.中度以上齲，銀汞合金充填時(shí)需墊底，是因?yàn)殂y汞合金有A.化學(xué)腐蝕性B.流動(dòng)成球性C.溫度傳導(dǎo)性D.體積膨脹性E.體積收縮性10.Ⅱ類洞充填用成形片和牙楔的注意事項(xiàng)，除外A.成形片與齲壁處牙頸部應(yīng)緊密接觸B.成形片與頰、舌側(cè)洞緣間緊密接觸C.成形成良好的鄰面接觸點(diǎn)及其外形D.成形片鄰面部分應(yīng)低于鄰牙邊緣嵴E.充填時(shí)，成形片不隨充填力量移動(dòng)測一測CD問題1.窩洞隔濕和消毒2.窩洞封閉、襯洞、墊底的目的和材料3.

窩洞的墊底適應(yīng)證、方法和部位4.銀汞合金充填程序三、牙體缺損的粘接修復(fù)第五節(jié)齲病的治療

粘接修復(fù)技術(shù)是通過粘接系統(tǒng)使修復(fù)材料與牙體組織緊密結(jié)合，保存較多牙體組織，減少修復(fù)材料與牙體組織之間的微滲漏，從而減少繼發(fā)齲的發(fā)生的一種治療方法。以復(fù)合樹脂為代表。牙體粘接技術(shù)的粘接系統(tǒng)主要包括釉質(zhì)粘接和牙本質(zhì)粘接。第五節(jié)齲病的治療1.粘接機(jī)制牙釉質(zhì)粘接：酸蝕劑+釉質(zhì)粘接劑酸蝕技術(shù)微機(jī)械固位30%-50%磷酸，酸蝕1min，呈白堊色。輕輕涂布，乳牙、氟斑牙需延長酸蝕時(shí)間釉質(zhì)粘接劑：低黏度樹脂，滲入釉質(zhì)酸蝕后的微孔中，與釉質(zhì)形成最佳嵌合。釉質(zhì)粘接劑還可以減少釉質(zhì)與修復(fù)樹脂界面的空隙，有效防止洞緣與充填修復(fù)體之間出現(xiàn)微滲漏。第五節(jié)齲病的治療1.粘接機(jī)制牙本質(zhì)粘接1）牙本質(zhì)粘接系統(tǒng)：酸蝕-沖洗粘接系統(tǒng)：酸蝕劑、預(yù)處理劑和粘接樹脂。酸蝕劑多為10%～37%的磷酸凝膠。自酸蝕粘接系統(tǒng)：自酸蝕預(yù)處理劑和粘接樹脂。操作簡便，對(duì)牙髓刺激性小，對(duì)修復(fù)材料隔絕性好等優(yōu)點(diǎn)。第五節(jié)齲病的治療1.粘接機(jī)制牙本質(zhì)粘接2）牙本質(zhì)粘接機(jī)制：酸蝕-沖洗粘接系統(tǒng)：酸蝕牙本質(zhì)、沖洗后去除玷污層→涂布預(yù)處理劑（助滲劑，潤濕牙本質(zhì)，與粘接劑的樹脂共聚）。粘接劑穩(wěn)定混合層和形成樹脂突。粘接劑不宜太厚。自酸蝕粘接系統(tǒng)：是微機(jī)械固位和化學(xué)粘接的結(jié)合。對(duì)牙本質(zhì)的酸蝕和預(yù)處理兩個(gè)過程同時(shí)發(fā)生，也可與樹脂發(fā)生化學(xué)結(jié)合。第五節(jié)齲病的治療2.復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)

2.1復(fù)合樹脂性能特點(diǎn)抗壓強(qiáng)度和硬度體積收縮耐磨性溶解性色澤性粘接性

刺激性第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療2.復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)

2.2適應(yīng)證前牙Ⅰ類洞、Ⅲ、Ⅳ類洞的修復(fù)。窩溝封閉或預(yù)防性修復(fù)。形態(tài)或色澤異常牙的美容修復(fù)。后牙Ⅰ、Ⅱ類洞，承受咬合力小者。冠修復(fù)前的牙體充填。暫時(shí)性修復(fù)體。第五節(jié)齲病的治療2.復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)

2.3復(fù)合樹脂備洞要點(diǎn)洞形制備較保守。無需徹底去凈無基釉。洞緣釉質(zhì)壁制備短斜面。點(diǎn)、線、角圓鈍，倒凹呈圓弧形。Ⅰ、Ⅱ類洞盡量避免洞緣置于咬合處。增加酸蝕面，減少樹脂聚合收縮所致的釉質(zhì)裂紋。第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療2.復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)

2.4成形片的放置第五節(jié)齲病的治療2.復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)

2.5復(fù)合樹脂修復(fù)的基本步驟比色：自然光線。清洗窩洞、隔濕。護(hù)髓：中深洞墊底（GIC，忌洞漆、ZOE）酸蝕、粘接、固化：釉質(zhì)壁、釉質(zhì)短斜面及墊底表面；牙本質(zhì)酸蝕預(yù)處理。充填復(fù)合樹脂：斜向分層充填、固化。修整、調(diào)牙合、拋光。第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療2.復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)

2.6復(fù)合樹脂修復(fù)失敗的原因第五節(jié)齲病的治療牙面清潔不徹底牙面處理不當(dāng)未護(hù)髓洞壁的護(hù)髓材料未去凈粘接劑涂布不均或太厚復(fù)合樹脂充填不足樹脂未固化前移動(dòng)樹脂固化不全充填體過高第五節(jié)齲病的治療3.玻璃離子水門汀修復(fù)術(shù)玻璃離術(shù)3.1玻璃離子粘固劑性能特點(diǎn)機(jī)械強(qiáng)度低于銀汞合金和復(fù)合樹脂。水溶性低，較好的耐磨性。但抗磨性、美觀性、臨床操作性及材料的穩(wěn)定性等不如復(fù)合樹脂。對(duì)牙髓刺激小:ZOE<玻璃離子<磷酸鋅釋放氟，具有抗齲性。聚合時(shí)無收縮應(yīng)力，封閉性好。良好的粘接性！第五節(jié)齲病的治療3.2適應(yīng)證Ⅲ、Ⅴ類洞和后牙鄰面單面洞等不承受咀嚼壓力的洞形；牙頸部楔狀缺損的修復(fù)；乳牙各類洞的修復(fù)；根面齲的修復(fù)；外傷牙折后暴露牙本質(zhì)的覆蓋，松動(dòng)牙的固定及暫時(shí)性充填。第五節(jié)齲病的治療3.3玻璃離子修復(fù)術(shù)備洞要點(diǎn)盒狀洞形要求欠嚴(yán)。洞緣不必制備短斜面。不必做倒凹等固位結(jié)構(gòu)，只需去除齲壞牙本質(zhì)，不做擴(kuò)展。窩洞點(diǎn)、線角要圓鈍非牙合力區(qū)，不強(qiáng)調(diào)固位形，必要時(shí)做固位。第五節(jié)齲病的治療3.4玻璃離子修復(fù)術(shù)操作步驟牙體預(yù)備：牙面處理：洞底距牙髓不足0.5mm的深洞需先用氫氧化鈣襯洞，一般不需墊底。涂布底膠和粘接劑。填充材料：涂隔水劑：充填后表面涂釉質(zhì)粘接劑/凡士林修整外形及打磨：第五節(jié)齲病的治療R-GC：

resin-modifiedglass-ionomercement

樹脂改性玻璃離子水門汀第五節(jié)齲病的治療化學(xué)固化型：24小時(shí)后進(jìn)行R-GC型：光固化后即可進(jìn)行第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療3.5三明治技術(shù)（夾層修復(fù)術(shù)）利用玻璃離子粘固劑和牙本質(zhì)

+復(fù)合樹脂和牙釉質(zhì)的良好粘接性，二者微機(jī)械嵌合，明顯減少洞壁的微滲漏，增強(qiáng)固位效果。玻璃離子粘固劑墊底。酸蝕（粘固劑表面及洞壁釉質(zhì)壁）沖洗、干燥，涂粘接劑。復(fù)合樹脂充填。第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療1.用復(fù)合樹脂修復(fù)時(shí),墊底材料不應(yīng)選用A.磷酸鋅粘固粉B.氫氧化鈣制劑C.聚羧酸鋅粘固粉D.玻璃離子粘固粉E.氧化鋅丁香油粘固粉2.光固化復(fù)合樹脂充填時(shí),分層光照每層厚度不超過A.0.5mmB.1.0mmC.1.5mm

D.2.0mmE.2.5mm3.粘接修復(fù)中，酸蝕技術(shù)的操作步驟中嚴(yán)禁的是A.洞緣釉質(zhì)磨斜面B.隔濕和干燥牙面C.放酸蝕劑1分鐘D.噴水沖洗后吹干E.用手檢查酸蝕面測一測EDE4.以下關(guān)于玻璃離子粘固劑的描述中錯(cuò)誤的是A.與牙本質(zhì)有較強(qiáng)的粘結(jié)性B.可用于制作嵌體C.牙髓刺激小D.可用于粘結(jié)正畸附件E.可與牙齒中的鈣離子發(fā)生螯合5.某患者發(fā)現(xiàn)上中切牙牙縫發(fā)黑，無其他明顯自覺不適。醫(yī)師診斷其為深齲，應(yīng)選用的充填材料是A.銀汞合金B(yǎng).氫氧化鈣C.復(fù)合樹脂D.磷酸鋅粘固粉E.氫氧化鈣＋復(fù)合樹脂測一測BE6.玻璃離子充填時(shí),洞形要求如下,除外A.窩洞要有一定深度B.洞緣可少留無基釉C.洞緣要求做洞斜面D.不必要求固位洞形E.洞底可呈弧形7.復(fù)合樹脂充填時(shí),不宜用氧化鋅丁香油糊劑墊底的原因是A.改變樹脂成分B.阻礙樹脂聚合C.阻礙樹脂粘接D.抗壓強(qiáng)度不足E.改變樹脂顏色測一測BB8.對(duì)牙髓刺激作用最大的下列充填材料是A.復(fù)合體B.復(fù)合樹脂C.銀汞合金D.磷酸鋅水門汀E.玻璃離子水門汀9.化學(xué)固化型玻璃離子打磨拋光的時(shí)間為充填后A.3hB.6hC.12hD.24hE.48h10.酸蝕術(shù)處理合格的牙釉面呈A.乳白色B.白堊色C.黃褐色D.乳黃色E.暗灰色測一測BDBA.固化時(shí)收縮，對(duì)牙髓有刺激性B.固化期15minC.無粘接性，需良好的固位形D.與牙有化學(xué)粘結(jié)E.固化時(shí)體積無變化1.銀汞合金2.光固化復(fù)合樹脂3.玻璃離子粘固粉測一測CAD后牙復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)術(shù)自學(xué)拓展技術(shù)優(yōu)點(diǎn)避免：固化收縮，邊緣微滲漏，易磨損，繼發(fā)齲。復(fù)合樹脂嵌體的特點(diǎn)固化完全，提高邊緣封閉，增加機(jī)械性能，減少牙體損傷，恢復(fù)牙體形態(tài)。適應(yīng)癥Ⅰ類洞，Ⅱ類洞，Ⅴ類洞制作方法自學(xué)拓展自學(xué)拓展自學(xué)拓展自學(xué)拓展自學(xué)拓展自學(xué)拓展自學(xué)拓展自學(xué)拓展自學(xué)拓展自學(xué)拓展第三章齲病

概述1

齲病的病因2

齲病的臨床病理與分類3

齲病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷4

齲病的治療5學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握齲病的臨床表現(xiàn)和分類2.掌握齲病的診斷方法和鑒別診斷3.掌握窩洞分類、結(jié)構(gòu)和名稱；窩洞制備基本原則和步驟；充填修復(fù)方法；深齲的治療特點(diǎn)和方法選擇4.熟悉齲病的發(fā)病因素；根面齲的特點(diǎn)和治療方法5.了解齲病的概念及流行情況；牙菌斑的概念、形成；齲病治療的并發(fā)癥及處理第三章齲病問題1.粘接修復(fù)操作程序2.粘接機(jī)制3.玻璃離子充填步驟四、深齲的治療第五節(jié)齲病的治療（一）治療原則1.停止齲病發(fā)展促進(jìn)牙髓的防御性反應(yīng)

去除齲壞組織，消除感染源。原則上要去凈齲壞，盡量不穿髓。急性齲→去凈穿髓→近髓少量可保留（二次去腐）2.減少刺激，保護(hù)牙髓間斷鉆磨、銳利器械、避免加壓、雙層墊底。3.正確判斷牙髓狀況牙本質(zhì)有效厚度…切勿將牙髓炎誤診為深齲。第五節(jié)齲病的治療（二）洞形制備特點(diǎn)注意去除洞緣齲壞和無基釉（前牙唇面?。┛沽π?、固位形：側(cè)壁平直，洞底呈圓弧形不需底平，墊底墊平。破壞較大者，適當(dāng)降低咬合高度，減少牙合力，或冠修復(fù)。鋒利器械：低速手機(jī)或挖器。第五節(jié)齲病的治療（三）治療方法1.墊底充填適應(yīng)證：齲壞能完全去凈，無自發(fā)痛、激發(fā)痛不嚴(yán)重、刺激去除后無延緩?fù)?、牙髓正常。方法：雙層墊底充填單層墊底充填第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療（三）治療方法2.安撫治療適應(yīng)證：無自發(fā)痛，激發(fā)痛明顯，備洞敏感者第五節(jié)齲病的治療ZOE暫封1～2W無癥狀、無叩痛電活力測試正常雙層墊底充填間接蓋髓+充填有癥狀→繼續(xù)安撫自發(fā)痛→牙髓治療復(fù)診丁香油小棉球ZOE第五節(jié)齲病的治療3.間接蓋髓術(shù)：促進(jìn)軟化牙本質(zhì)再礦化和修復(fù)性牙本質(zhì)形成。適應(yīng)證：牙髓正常，沒有明顯主觀癥狀，軟齲不能一次去凈者。方法：備洞Ca(OH)2ZOE觀察，1-3M無癥狀X線正常牙髓正常有癥狀→牙髓治療去大部暫封+墊底充填第五節(jié)齲病的治療（三）治療方法間接蓋髓術(shù)直接蓋髓術(shù)第五節(jié)齲病的治療活髓切斷術(shù)第五節(jié)齲病的治療深齲的治療方案軟齲能否去凈牙髓情況最佳治療方案急性齲、慢性齲急性齲、慢性齲急性齲慢性齲能能不能不能不能不能正常充血正常充血正常充血墊底充填安撫→墊底充填間接蓋髓→墊底充填安撫→間接蓋髓→墊底充填間接蓋髓→去凈軟齲、間接蓋髓→墊底充填安撫→間接蓋髓→去凈軟齲間接蓋髓→墊底充填總結(jié)：軟齲不能去凈→間接蓋髓；牙髓充血→安撫齲病類型冷熱診測試結(jié)果和意義反應(yīng)同對(duì)照牙——牙髓活力正常冷熱診出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，刺激去除后疼痛即刻消失——牙髓充血冷刺激引起劇痛，并持續(xù)一段時(shí)間——牙髓炎漿液期熱刺激引起疼痛，冷刺激緩解疼痛——化膿性牙髓炎冷熱診無反應(yīng)——牙髓已壞死第五節(jié)齲病的治療大面積齲損的修復(fù)（自學(xué)拓展）第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療固位釘（樁）的牙體修復(fù)溝槽固位與銀汞合金釘固位釘（樁）的牙體修復(fù)[適應(yīng)證]牙體嚴(yán)重缺損，且承受較大牙合力或固位困難者，如Ⅳ類洞。牙尖脆弱→橫向連接固定。全冠修復(fù)的固位核。第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療固位釘?shù)念愋偷谖骞?jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療固位釘?shù)脑O(shè)計(jì)固位釘?shù)倪x用個(gè)數(shù)形狀固位釘?shù)纳疃妊辣举|(zhì)里的深度（2mm）充填體里的深度（2mm）固位釘上方充填體的厚度（≧2mm

）第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療自攻自斷螺紋釘（臨床常用）第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療操作步驟牙體制備釘?shù)乐苽淝逑?、隔濕、干燥固位釘就位充填第五?jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療注意事項(xiàng)低速手機(jī)、慢速旋轉(zhuǎn)。支點(diǎn)穩(wěn)，不晃動(dòng)。一次完成。勿上下提拉或中途停鉆。第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療五、根面齲的治療第五節(jié)齲病的治療

根面齲是指因牙齦退縮導(dǎo)致牙根表面暴露而引起牙根發(fā)生的齲病。多見于老年人。全國第三次口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，隨著我國人口的老齡化，老年根面齲的發(fā)病率高達(dá)8.4%，已成為影響老年人身體健康的重要疾病。（鏈接）第五節(jié)齲病的治療(一)根面齲的臨床特點(diǎn)1.發(fā)生的部位：牙齦退縮的牙骨質(zhì)面，如鄰面、唇面、舌面等。2.臨床特征早期→淺棕色或褐色邊界不清的淺碟狀，癥狀不明顯。發(fā)展→牙骨質(zhì)→牙本質(zhì)→潛行發(fā)展形成無基釉→根部嚴(yán)重缺損，承受咬合壓力時(shí)易折斷。第五節(jié)齲病的治療（二）根面齲的治療原則1.保守治療1）適應(yīng)證：

①牙骨質(zhì)或牙本質(zhì)淺層齲；

②質(zhì)地較硬，顏色較深的慢性或靜止齲。2）方法：去凈腐質(zhì)，用橡皮杯等清除牙面的菌斑，隔濕、干燥，涂布藥物，注意只能用氟化物，不能選用硝酸銀。第五節(jié)齲病的治療（二）根面齲的治療原則2.充填治療根面齲充填治療和齲病治療原則相同，但應(yīng)注意以下幾個(gè)方面的問題：（1）去除齲壞組織，保護(hù)牙髓：根部牙骨質(zhì)和牙本質(zhì)均較薄，齲壞發(fā)展快，因此要去凈齲壞組織，及時(shí)消除細(xì)菌感染，保護(hù)牙髓。第五節(jié)齲病的治療（二）根面齲的治療原則2.充填治療（2）制備洞形：強(qiáng)調(diào)固位形，洞底制備倒凹輔助固位。接觸點(diǎn)以下→單面洞；接觸點(diǎn)以上或涉及邊緣嵴→鄰牙合面洞。齦下部位→氧化鋅丁香油粘固粉暫封一周→充填治療。第五節(jié)齲病的治療（二）根面齲的治療原則2.充填治療（3）窩洞消毒：75%乙醇、木溜油、25%麝香草酚溶液等。（4）墊底充填：①盡量選對(duì)牙髓無刺激的充填材料，不需墊底。②應(yīng)避免唾液、齦溝液進(jìn)入窩洞，必要時(shí)排齦。③復(fù)面洞充填時(shí)避免懸突。第五節(jié)齲病的治療六、齲病治療的并發(fā)癥及處理第五節(jié)齲病的治療1.意外穿髓2.充填后疼痛（溫度？）1）牙髓性疼痛2）牙周性疼痛3.充填物折斷、脫落4.牙折裂5.繼發(fā)齲第五節(jié)齲病的治療(一)意外穿髓

健康的牙髓意外暴露。[常見原因]不熟悉髓腔解剖→加強(qiáng)學(xué)習(xí)。髓腔解剖變異→術(shù)前X線片。操作不當(dāng)→責(zé)任心、理論充分聯(lián)系實(shí)際。[處理原則]患者年齡、穿髓部位、穿髓孔大小、牙髓活力狀況→牙髓治療方案的不同。第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療(二)充填后疼痛－牙髓性疼痛1.激發(fā)痛[常見原因]備洞時(shí)→連續(xù)鉆磨、加壓。深洞未墊底或墊底不當(dāng)。深洞消毒藥物刺激。流電作用：與對(duì)頜牙接觸疼，反復(fù)咬合疼痛消失。第五節(jié)齲病的治療(二)充填后疼痛－牙髓性疼痛1.激發(fā)痛[處理原則]觀察疼痛緩解→不處理。疼痛不緩解→去除原充填物，安撫→重新充填。流電作用→更換異種金屬。第五節(jié)齲病的治療(二)充填后疼痛－牙髓性疼痛2.自發(fā)痛[常見原因]牙髓情況判斷錯(cuò)誤。激發(fā)痛病因持續(xù)，未及時(shí)消除。未發(fā)現(xiàn)意外穿髓。充填材料對(duì)牙髓的慢性刺激。深洞余留軟齲過多，病變發(fā)展。第五節(jié)齲病的治療(二)充填后疼痛－牙髓性疼痛2.自發(fā)痛[處理原則]應(yīng)急處理方法：去除原充填物、開髓引流。牙髓治療

第五節(jié)齲病的治療(二)充填后疼痛－牙周性疼痛第五節(jié)齲病的治療1.咬合痛[常見原因]充填物過高，咬合時(shí)早接觸。

[處理原則]確定早接觸點(diǎn)，磨改調(diào)牙合。第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療(二)充填后疼痛－牙周性疼痛2.自發(fā)性持續(xù)性鈍痛[常見原因]牙齦損傷：器械、酸蝕劑充填物懸突鄰接點(diǎn)恢復(fù)不良→成食物嵌塞→牙齦炎癥，牙齦退縮及牙槽骨吸收。第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療(二)充填后疼痛－牙周性疼痛2.自發(fā)性持續(xù)性鈍痛[處理原則]輕度炎癥：局部沖洗，上碘甘油。去除充填體懸突。重新充填、嵌體、冠→恢復(fù)接觸點(diǎn)。第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療(三)充填物折斷、脫落[常見原因]備洞不當(dāng)→抗力形、固位形不良。充填材料調(diào)制不當(dāng)。充填方法不當(dāng)（隔濕、壓力不夠）過早咬合。[處理原則]重新修整洞形、充填、認(rèn)真交待醫(yī)囑第五節(jié)齲病的治療(四)牙折裂[常見原因]薄壁弱尖，窩洞制備時(shí)未除去無基釉，未降低咬合磨除過多牙體組織。點(diǎn)線角和外形線不圓鈍。充填體過高、過陡，存在牙合創(chuàng)傷充填材料膨脹。第五節(jié)齲病的治療(四)牙折裂[處理原則]去除裂片、重新備洞、充填。固位和抗力不足者，粘接修復(fù)術(shù)、附加固位釘修復(fù)術(shù)、嵌體或冠修復(fù)。完全折裂至髓底→拔除。第五節(jié)齲病的治療(五)繼發(fā)齲[常見原因]1.未去凈齲壞、洞緣無基釉2.牙體或充填材料折裂3.充填體與洞壁間有微滲漏材料性能或調(diào)制不當(dāng)操作不當(dāng)墊底不當(dāng)[處理原則]重新充填。第五節(jié)齲病的治療齲病的預(yù)防（自學(xué)拓展）控制牙菌斑刷牙、牙線、漱口、潔牙使用氟化物限制含糖食品增強(qiáng)宿主抗齲能力治療過程中的防齲措施齲病的預(yù)防刷牙齲病的預(yù)防齲病的預(yù)防齲病的預(yù)防正確的刷牙方法齲病的預(yù)防齲病的預(yù)防齲病的預(yù)防齲病的預(yù)防刷頭較小刷毛軟硬適中經(jīng)過磨毛處理的牙刷保健效果最好。齲病的預(yù)防齲病的預(yù)防齲病的預(yù)防齲病的預(yù)防定期進(jìn)行口腔檢查(1)發(fā)現(xiàn)齲齒要及早治療；(3)矯正牙畸形(2)發(fā)現(xiàn)牙石和牙齦出血要進(jìn)行潔治(4)處理不良修復(fù)體，去除不良刺激齲病的預(yù)防1.繼發(fā)齲發(fā)生的原因如下,除外A.菌斑B.去腐未凈C.洞壁牙體組織有折斷D.微滲漏E.色素沉著2.充填體脫落、折斷的原因如下，除外A.窩洞過淺B.臺(tái)階銳利C.外形線圓緩D.鳩尾峽過窄E.不良固位形3.處理深齲前，最重要的是A.問清患者的主訴B.判斷牙髓的情況C.查清齲洞的深度D.探查腐質(zhì)軟硬度E.進(jìn)行X線片檢查測一測ECB4.對(duì)牙髓刺激作用最大的下列充填材料是A.復(fù)合體B.復(fù)合樹脂C.銀汞合金D.磷酸鋅水門汀E.玻璃離子水門汀5.發(fā)生意外穿髓后首選的處理是A.擴(kuò)大穿髓孔B.用碘酒消毒C.直接蓋髓術(shù)D.快封失活劑E.麻醉下拔髓6.銀汞充填體脫落的主要原因是A.窩洞無抗力形B.窩洞無固位形C.材料調(diào)制不良D.懸釉沒有去除E.沒有隔離唾液測一測BCB7.患者，女，34歲，3周來下前牙遇冷熱痛。檢查見下側(cè)切牙近中舌面齲深近髓，未探及穿髓孔，冷測一過性敏感。其處理是A.定期觀察B.服藥治療C.充填治療D.間接蓋髓E.根管治療8.患者上前牙齲充填后三天出現(xiàn)自發(fā)痛，不敢咬合。查：21D充填體，叩（＋＋），松動(dòng)Ⅰ度，牙齦輕紅腫，冷熱測無反應(yīng)，患牙三天前處理的問題最可能是A.牙髓情況誤判B.材料選擇不當(dāng)C.充填時(shí)未墊底D.洞形制備不當(dāng)E.腐質(zhì)沒有去盡測一測DA9.某患者因右下第一磨牙咬合面黑洞，食冷、酸物痛，無其他明顯自覺不適。醫(yī)師診斷其為深齲，應(yīng)選用的充填材料是A.銀汞合金B(yǎng).氫氧化鈣C.復(fù)合樹脂D.磷酸鋅粘固粉E.聚羧酸鋅粘固粉＋銀汞合金10.患者3月前，因上后牙齲壞去醫(yī)院做復(fù)面洞充填?，F(xiàn)自覺脹痛，咬物痛。查：該患牙充填體表面完好，叩診（＋），充填體下方齦乳頭探痛、出血。醫(yī)師診斷為齦乳頭炎。其最可能的原因是A.充填未墊底B.充填體高點(diǎn)C.充填體折斷D.充填體松脫E.充填體懸突測一測EE11.充填后的下列臨床表現(xiàn)中，不是牙髓炎引起的為A.冷水引起尖銳痛B.咬硬物感覺酸痛C.熱測引起遲緩?fù)碊.晚飯后隱隱作痛E.陣發(fā)性自發(fā)疼痛12.充填后牙體折裂的原因如下，除外A.牙體硬組織破壞過多B.健康牙組織切割過多C.窩洞抗力形制備不良D.洞緣懸空釉質(zhì)未去除E.洞外形線呈圓緩曲線測一測BE13.患者6個(gè)月以前，上前牙中深齲洞直接做復(fù)合樹脂充填后，一直有冷熱疼，近一周疼痛加重，不敢咬合。查：右上中切牙近中舌側(cè)充填體完好無繼發(fā)齲，叩診（＋＋），牙髓無活力。造成該患牙疼痛的原因最可能是A.材料化學(xué)性刺激B.制備中產(chǎn)熱過多C.消毒藥物的刺激D.充填體有早接觸E.材料的微漏測一測A14.某患者下側(cè)切牙遠(yuǎn)中舌面齲，冷水引起尖銳痛，刺激去除后痛持續(xù)數(shù)十秒。醫(yī)師診斷其為深齲待觀察，應(yīng)選用的治療材料是A.磷酸鋅粘固粉B.氫氧化鈣制劑C.聚羧酸鋅粘固粉D.玻璃離子粘固粉E.氧化鋅丁香油糊劑15.與繼發(fā)齲發(fā)生無關(guān)的是A.腐質(zhì)未完全去凈B.洞型制備不規(guī)范C.未用窩洞消毒劑D.充填體與牙體之間不密合E.窩洞周圍牙體組織有破裂測一測EC16.患兒8歲，右下第一恒磨牙深齲洞，去盡腐質(zhì)，近髓，無任何癥狀，處理首選A.墊底充填B.二次去腐C.活髓切斷D.根管治療E.根尖誘導(dǎo)成形術(shù)17.與牙周炎發(fā)生有關(guān)的是A.固定橋B.充填體懸突C.樁冠D.全冠E.樁核冠18.窩溝充填后立即產(chǎn)生咬合疼痛的原因是A.可復(fù)性牙髓炎B.有懸突C.咬合高點(diǎn)D.材料強(qiáng)度過高E.充填材料未凝固測一測AB19.患者左下第一磨牙近中鄰(牙合)面深齲洞，探敏感，叩(-)，冷測試一過性敏感，如該牙診斷為深齲則正確處理方案應(yīng)為A.氫氧化鈣、玻璃離子水門汀充填B.根管治療C.復(fù)合樹脂充填D.磷酸鋅水門汀充填E.雙層墊底后銀汞合金充填測一測A患者，女，28歲，5天前因左上第二磨牙食甜物痛，曾直接做銀汞充填。充填后覺冷熱刺激痛，并無自發(fā)痛。查：|7DO充填物完好，叩痛（－），冷測引起一過性痛。1.該患牙出現(xiàn)的問題是A.牙本質(zhì)過敏癥B.可復(fù)性牙髓炎C.急性牙髓炎D.慢性牙髓炎E.急性根尖炎2.其原因最可能為A.備洞刺激牙髓B.腐質(zhì)未去干凈C.充填時(shí)未墊底D.術(shù)前診斷錯(cuò)誤E.材料刺激牙髓測一測BC3.該患牙的處理首選A.行脫敏治療B.做安撫治療C.做牙髓治療D.墊底后充填E.改材料充填測一測B第三章齲病

概述1

齲病的病因2

齲病的臨床病理與分類3

齲病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷4

齲病的治療5問題1.按發(fā)展速度分類2.急性齲和慢性齲的區(qū)別3.按齲病深度分類及其診斷標(biāo)準(zhǔn)4.自發(fā)痛和激發(fā)痛的定義學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握齲病的臨床表現(xiàn)和分類2.掌握齲病的診斷方法和鑒別診斷3.掌握窩洞分類、結(jié)構(gòu)和名稱；窩洞制備基本原則和步驟；充填修復(fù)方法；深齲的治療特點(diǎn)和方法選擇4.熟悉齲病的發(fā)病因素；根面齲的特點(diǎn)和治療方法5.了解齲病的概念及流行情況；牙菌斑的概念、形成；齲病治療的并發(fā)癥及處理第三章齲病第五節(jié)齲病的治療治療目的終止病變過程，保護(hù)牙髓，恢復(fù)牙齒的形態(tài)、功能、美觀，維持正常牙合關(guān)系。治療原則(不同程度的齲損，采用不同治療方法)早期齲，保守治療齲洞形成，修復(fù)性治療深齲近髓，先保護(hù)牙髓，再修復(fù)早期齲，保守治療第五節(jié)齲病的治療齲洞形成，修復(fù)性方法第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療深齲近髓，先保護(hù)牙髓，再修復(fù)C窩溝封閉治療A藥物

治療一、非手術(shù)治療B再礦化

治療第五節(jié)齲病的治療（一）藥物治療

化學(xué)藥物處理齲損，使病變終止或消除。1.適應(yīng)證恒牙早期齲乳前牙鄰面淺齲和乳磨牙合面廣泛性齲壞

一年內(nèi)將被恒牙替換靜止齲第五節(jié)齲病的治療2.常用藥物及作用機(jī)制氟化物（防齲機(jī)制）

75%NaF甘油 8%氟化亞錫溶液

酸性磷酸氟化鈉 含氟凝膠硝酸銀（防齲機(jī)制）

10%硝酸銀 氨硝酸銀第五節(jié)齲病的治療3.操作步驟去凈腐質(zhì)清除菌斑，隔濕，干燥涂布藥物注意事項(xiàng)第五節(jié)齲病的治療（二）再礦化療法

用人工方法使已經(jīng)脫礦變軟的釉質(zhì)或牙骨質(zhì)再礦化，恢復(fù)硬度，使病變終止或消除。1.適應(yīng)證光滑面早期齲齲易感者急性齲充填修復(fù)治療的輔助藥物第五節(jié)齲病的治療2.再礦化液

鈣、磷、氟3.應(yīng)用方法個(gè)別牙：清潔、隔濕干燥，濕敷多個(gè)牙：漱口液含漱第五節(jié)齲病的治療（三）窩溝封閉窩溝封閉是窩溝齲的有效防治方法。在合、頰或舌面的點(diǎn)隙裂溝涂布一層粘接性樹脂，保護(hù)釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，增強(qiáng)牙齒抗齲能力，從而達(dá)到預(yù)防齲病的一種有效防齲方法。第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療1.適應(yīng)證窩溝可疑齲牙合面深溝裂恒牙萌出后2年內(nèi)2.封閉劑雙酚A甲基丙烯酸縮水甘油酯3.治療方法清潔牙面→隔濕→酸蝕→沖洗干燥→涂布→光固化→檢查第五節(jié)齲病的治療窩溝封閉前窩溝封閉后第五節(jié)齲病的治療窩溝封閉第五節(jié)齲病的治療問題1.齲病非手術(shù)治療的方法及其適應(yīng)證2.氟化物的種類及防齲機(jī)制3.再礦化液的成分及使用方法4.封閉劑、操作步驟第五節(jié)齲病的治療A窩洞的設(shè)計(jì)和制備原則B隔濕消毒C封閉襯洞墊底D充填二、充填修復(fù)治療第五節(jié)齲病的治療6.2充填修復(fù)治療充填修復(fù)治療：用手術(shù)的方法去除齲壞組織，按要求制備成一定的洞形，選用適宜的充填材料修復(fù)缺損，恢復(fù)牙的形態(tài)和生理功能。第五節(jié)齲病的治療窩洞的分類窩洞的命名窩洞的結(jié)構(gòu)窩洞制備的基本原則窩洞制備的器械窩洞制備的基本步驟窩洞制備的方法及要點(diǎn)A窩洞的設(shè)計(jì)和制備原則窩洞制備（備洞）第五節(jié)齲病的治療1.窩洞的分類按齲損發(fā)生的部位：G.V.Black分類按齲損涉及的牙面數(shù)：單面洞，雙面洞，復(fù)雜洞G.V.Black（1908）第五節(jié)齲病的治療Ⅰ類洞發(fā)生在所有牙面點(diǎn)、隙、裂溝齲損所制備的洞形，以磨牙牙合面洞為代表（包括？）第五節(jié)齲病的治療I類洞第五節(jié)齲病的治療Ⅱ類洞發(fā)生在磨牙和前磨牙鄰面齲損所制備的洞形，以磨牙鄰牙合面洞為代表（包括？）第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療

Ⅲ類洞發(fā)生在切牙和尖牙鄰面、未累及切角的齲損所制備的洞形，以切牙鄰舌面洞為代表。第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療

Ⅳ類洞發(fā)生在切牙和尖牙鄰面、累及切角的齲損所制備的洞形，以切牙鄰切洞為代表。第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療

Ⅴ類洞發(fā)生在所有牙唇（頰）、舌（腭）面近齦1/3齲損所制備的洞形，以后牙頰面頸1/3洞為代表。第五節(jié)齲病的治療2.窩洞的命名單面洞復(fù)面洞唇面（La，labial）頰面（B，buccal）舌面（L，lingual）腭面（P，palatal）切緣（I，incisal）牙合面（O，occlusal）近中面（M，mesial）遠(yuǎn)中面（D，distal）

（F，facial）第五節(jié)齲病的治療3.窩洞的結(jié)構(gòu)洞壁側(cè)壁+髓壁洞角線角+點(diǎn)角洞緣軸壁髓壁軸髓線角齦壁第五節(jié)齲病的治療1.窩洞分類的是根據(jù)A.窩洞所在的部位B.牙的解剖形態(tài)C.齲洞發(fā)生的部位D.不同牙位功能E.充填材料性質(zhì)2.單面洞不可能是A.第I類洞B.第Ⅱ類洞C.第Ⅲ類洞D.第Ⅳ類洞E.第Ⅴ類洞3.制備窩洞中，接近牙齦的部分稱為A.切壁B.齦壁C.近中壁D.遠(yuǎn)中壁E.頰側(cè)壁測一測CDB4.患兒，女，11歲、無自發(fā)痛口腔檢查:左上第一、二乳磨牙(牙合)面淺齲，叩診(-)，探診(-).較合適的處理方法是A.銀汞充填B.拔除C.藥物療法D.再礦化法E.窩溝封閉5.前牙鄰面齲，切角破壞制備的窩洞是布萊克分類A.第Ⅰ類洞B.第Ⅱ類洞C.第Ⅲ類洞D.第Ⅳ類洞E.第Ⅴ類洞測一測CD6.后牙鄰面齲制備的窩洞是布萊克分類的A.第I類洞B.第Ⅱ類洞C.第Ⅲ類洞D.第Ⅳ類洞E.第Ⅴ類洞7.制備窩洞中,兩壁相交的部分稱為A.線角B.點(diǎn)角C.洞面角D.頰髓線角E.舌軸齦點(diǎn)角8.制備窩洞中，三壁相交的部分稱為A.線角B.點(diǎn)角C.洞面角D.頰髓線角E.舌軸齦點(diǎn)角測一測BAB9.小李做的10例窩溝封閉有4例不久便脫落了，經(jīng)大家分析原因后認(rèn)為主要是A.牙面清潔不徹底B.酸蝕面積太小C.酸蝕時(shí)間不夠D.光固時(shí)間短E.酸蝕后唾液污染10.以下哪項(xiàng)不是洞形的結(jié)構(gòu)A.洞壁B.洞角C.洞緣D.洞底E.洞頂測一測EEA.Ⅰ類洞B.Ⅱ類洞C.Ⅲ類洞D.Ⅳ類洞E.Ⅴ類洞下列缺損制備的洞形1.下磨牙頰側(cè)點(diǎn)隙齲2.上切牙舌側(cè)窩溝齲3.后牙鄰面齲4.前牙切角缺損5.牙頸部齲測一測AABDE

4.窩洞制備的基本原則生物學(xué)原則徹底清創(chuàng)（顏色、硬度）保護(hù)牙髓保存健康牙體組織注重患者身心力學(xué)原則抗力形固位形第五節(jié)齲病的治療

4.窩洞制備的基本原則去

去凈感染的齲壞組織。保

保護(hù)健康的牙體組織和牙髓組織。形

輪廓外形、抗力形、固位形。包括：側(cè)壁固位、倒凹固位、鳩尾固位、梯形固位第五節(jié)齲病的治療（1）去凈感染的齲壞組織

硬度標(biāo)準(zhǔn)通過觸覺判斷挖器、探針、鉆針顏色標(biāo)準(zhǔn)不必去除所有著色牙本質(zhì)齲蝕檢知液崩解壞死層細(xì)菌侵入層脫礦層硬化層修復(fù)性牙本質(zhì)層第五節(jié)齲病的治療去除齲壞組織齲病

第五節(jié)齲病的治療知識(shí)拓展齲病

第五節(jié)齲病的治療（2）保護(hù)健康牙體組織和牙髓組織保護(hù)牙髓減少人為刺激，間斷操作、鋒利器械、水冷卻。深齲時(shí)不向髓腔加壓。熟悉解剖結(jié)構(gòu)及增齡變化。保存健康牙體組織洞形作最小程度的擴(kuò)展。洞齦緣位于牙齦邊緣的牙合方。盡量不作預(yù)防性擴(kuò)展第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療（3）形輪廓外形、抗力形、固位形輪廓外形窩洞制備后洞緣線的形狀。圓緩曲線→

避免牙體折裂。應(yīng)力！第五節(jié)齲病的治療輪廓外形第五節(jié)齲病的治療抗力形定義：窩洞制備成一定形狀，使充填材料和牙齒均能承受咀嚼力而不折裂。主要抗力形：洞深、盒狀洞形、階梯預(yù)備、余留牙體抗力（避免無基釉、去除薄壁弱尖）、外形圓鈍。盒狀洞形制備要求：底平、壁直、點(diǎn)線角清晰圓鈍、外形線圓緩、洞深。第五節(jié)齲病的治療抗力形①窩洞的深度：洞底必須建立在牙本質(zhì)上，牙本質(zhì)具有的彈性可更好地傳遞應(yīng)力。后牙洞深達(dá)釉牙本質(zhì)界下0.2～0.5mm為宜不同部位窩洞要求深度不同，牙合面洞深1.5～2mm，鄰面洞深1～1.5mm。齲壞超過上述深度，制備洞形后，用墊底材料恢復(fù)，留出上述深度的洞形。第五節(jié)齲病的治療抗力形②盒狀洞形：一般抗力形設(shè)計(jì)為盒狀洞形，其特征是：底平，壁直，點(diǎn)線角清晰圓鈍。第五節(jié)齲病的治療抗力形③階梯結(jié)構(gòu)：復(fù)面洞的洞底應(yīng)形成階梯以均勻分擔(dān)咬合力。階梯的組成是齦壁、軸壁、髓壁及近、遠(yuǎn)中側(cè)壁。其中齦壁//髓壁，軸壁與//近遠(yuǎn)中側(cè)壁，特別是軸髓線角應(yīng)圓鈍，不應(yīng)鋒利鄰面的齦壁應(yīng)與牙長軸垂直，深度不得小于1mm，才能承擔(dān)牙合力。第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療抗力形④余留牙體組織的抗力：去除無基釉；盡量保留承力區(qū)的牙尖和牙嵴；薄弱的牙尖和牙嵴應(yīng)降低高度，減輕咬合力負(fù)擔(dān)，防止破裂和折斷；⑤洞外形：圓鈍曲線，使應(yīng)力沿弧形向牙體分散均勻傳遞。轉(zhuǎn)折處若成銳角，則使向牙體的應(yīng)力在銳角處集中，易造成牙體破裂。第五節(jié)齲病的治療固位形定義：窩洞制備成一定形狀，使充填材料承受咬合力后不松動(dòng)、不移位、不脫落。主要固位形1）側(cè)壁固位2）倒凹固位3）鳩尾固位4）梯形固位第五節(jié)齲病的治療固位形第五節(jié)齲病的治療①側(cè)壁固位：最基本的固位形。要求窩洞有足夠深度，呈底平壁直的盒狀洞形。摩擦力固位形第五節(jié)齲病的治療②倒凹固位：機(jī)械固位在洞底的側(cè)髓線角或點(diǎn)角處平洞底向側(cè)壁做潛入小凹或固位溝。充填體突入倒凹或固位溝內(nèi)，防止充填體從垂直方向脫位。固位形第五節(jié)齲病的治療②倒凹固位：洞底在釉牙本質(zhì)界下0.5mm以內(nèi)者，直接制備倒凹。洞底超過規(guī)定深度后，先墊底再制備倒凹。倒凹和固位溝，一般以0.2mm深為宜固位形第五節(jié)齲病的治療③鳩尾固位：復(fù)面洞。由鳩尾峽和膨大的尾部組成，借助峽部的扣鎖作用，防止充填體從水平方向脫落。固位形第五節(jié)齲病的治療③鳩尾固位：復(fù)面洞。鳩尾大小與鄰面缺損大小相適應(yīng)；鳩尾要有一定深度；鳩尾應(yīng)順牙合面的窩溝擴(kuò)展，避開牙尖、嵴和髓角；鳩尾峽的寬度一般在磨牙為頰舌尖間距的1/4～1/3；鳩尾峽的位置應(yīng)在軸髓線角的內(nèi)側(cè)。固位形第五節(jié)齲病的治療④梯形固位：鄰牙合面洞的鄰面制備成齦方大于牙合方的梯形，防止充填體垂直方向脫位。梯形的側(cè)壁位于接觸區(qū)外的自潔區(qū)。梯形的底為齦壁，平行于齦緣。梯形的深度，居釉牙本質(zhì)界下0.2～0.5mm，齲損過深應(yīng)于軸壁墊底。

5.窩洞制備的器械低速手機(jī)球鉆高速手機(jī)裂鉆機(jī)動(dòng)器械手用器械第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療第五節(jié)齲病的治療1.Ⅱ類洞鳩尾峽的寬度應(yīng)為A.頰舌牙尖距離的1/2∽1/3B.頰舌牙尖距離的1/3∽1/4C.頰舌牙尖距離的1/3∽2/3D.頰舌牙尖距離的1/4∽1/5E.頰舌牙尖距離的2/3∽3/42.備洞時(shí)下列措施可減少對(duì)牙髓的刺激，除外A.冷卻水降溫B.選用銳利的車針C.間斷磨除D.連續(xù)鉆磨E.不向洞壁施加壓力測一測BD3.固位形的制備要求之一為A.洞形應(yīng)作成淺而敞開B.盡量多做倒凹形固位C.單面洞應(yīng)用鳩尾固位D.底平壁直的盒狀洞形E.點(diǎn)、線、角清晰銳利

4.Ⅱ類洞形咬合面鳩尾形設(shè)計(jì)根據(jù)A.鄰面齲的深淺B.制備抗力洞形C.鄰面齲的牙位D.鄰面齲的類型E.鄰面洞的大小測一測DE5.以下關(guān)于鳩尾固位形的說法中錯(cuò)誤的是A.可增加修復(fù)體的固位力B.可防止修復(fù)體側(cè)向脫位C.鳩尾峽的寬度為牙合面寬度的1/4左右D.鳩尾峽應(yīng)位于牙合面牙尖三角嵴之間E.鳩尾的制備對(duì)預(yù)備體的抗力有影響6.去凈齲壞組織的臨床指標(biāo)是A.洞壁的顏色B.洞底的位置C.組織的硬度D.窩洞的形態(tài)E.器械的硬度測一測CC7.備洞過程中，保護(hù)牙髓的措施為A.高速渦輪手機(jī)鉆須有冷卻水伴隨B.慢速手機(jī)去腐不必保持窩洞干燥C.切削牙體組織應(yīng)采用持續(xù)磨除法D.深齲制備窩洞不能在局麻下操作E.機(jī)械去除腐質(zhì)時(shí)應(yīng)用較大的壓力8.窩洞預(yù)備的原則不包括A.制備固位形B.制備抗力形C.去凈腐質(zhì)D.保護(hù)牙髓E.點(diǎn)線角銳利測一測AE9.復(fù)面洞制備時(shí)，階梯的髓壁應(yīng)與A.齦壁平行B.齦壁垂直C.軸壁平行D.近中壁平行E.遠(yuǎn)中壁平行10.臨床上去除齲壞組織的主要標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)為A.預(yù)計(jì)剩余牙體組織的多少B.患者的敏感程度C.側(cè)壁牙體組織的顏色深淺D.洞底的位置E.洞壁牙體組織的硬度11.慢速手機(jī)不間斷切割牙體對(duì)牙髓損害的因素主要是A.機(jī)械壓力B.